第4章 粉塵的職業(yè)危害及其防治

第四章粉塵及其所致職業(yè)性肺部疾患

第一節(jié)生產(chǎn)性粉塵的特點(diǎn)和防護(hù)第二節(jié)矽塵的危害和矽肺第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺第四節(jié)其它塵肺病及其防治2/28/20241職業(yè)衛(wèi)生學(xué)

第一節(jié)生產(chǎn)性粉塵的特點(diǎn)和防護(hù)一、粉塵的來源和分類

二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)2/28/20242職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、粉塵的來源和分類冶金工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等

耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打磨、包裝

皮毛、紡織工業(yè)的原料處理

化學(xué)工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過程

粉塵的來源2/28/20243職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、粉塵的來源和分類粉塵的分類根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分為以下三類：

金屬礦物粉塵:鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等1.無機(jī)粉塵

非金屬礦物粉塵:石英、石棉、滑石、煤等

非金屬礦物粉塵:水泥、玻璃纖維、金剛砂等

植物性粉塵：木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等

2.有機(jī)粉塵

動(dòng)物性粉塵：畜毛、羽毛、角粉、角質(zhì)、骨、絲等

人工有機(jī)粉塵：樹脂、有機(jī)染料、合成橡膠等粉塵

3.混合性粉塵指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。2/28/20244職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

1.粉塵的化學(xué)成份

a.作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵的化學(xué)成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素。

b.成份相同的粉塵，由于化學(xué)構(gòu)形、表面結(jié)構(gòu)和包裹情況的變化造成對(duì)人體的毒作用程度不一。2.粉塵濃度和接觸時(shí)間a.同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體危害越嚴(yán)重。

b.我國(guó)規(guī)定車間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10mg/m3，含10％以上游離二氧化硅的粉塵則為2mg/m3。

2/28/20245職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

3.粉塵分散度

a.分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。

b.直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵。

4.粉塵的硬度

堅(jiān)硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つC(jī)械損傷；而進(jìn)入肺泡的塵粒，由于質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，并受肺泡表面活性物質(zhì)影響，對(duì)肺泡的機(jī)械損傷作用可能不很明顯。2/28/20246職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

5.粉塵的溶解度a.粉塵溶解度大小與其對(duì)人體危害有關(guān)。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用

。

b.正常情況下，呼吸道黏膜的pH值為6.8～7.4，如果吸入的粉塵溶解引起pH范圍改變，會(huì)引起呼吸道黏液纖毛上皮系統(tǒng)排除功能障礙，導(dǎo)致粉塵阻留

。

6.粉塵的荷電性

物質(zhì)在粉碎過程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留，危害大。2/28/20247職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義

7.粉塵的爆炸性爆炸性是某些粉塵特有的，例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可氧化的粉塵，在適宜的溫度和濃度下（如煤塵濃度35g／m3，面粉、鋁、硫磺7g／m3，糖10.3g／m3），一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，會(huì)發(fā)生爆炸，導(dǎo)致重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的安全生產(chǎn)事故。2/28/20248職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程

粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑，因此，本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過程。1.粉塵在呼吸道的過程被人體吸入的粉塵，在沒有阻力的情況下，會(huì)經(jīng)氣管、主支氣管、細(xì)支氣管后，進(jìn)入氣體交換區(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，并在進(jìn)入的過程中產(chǎn)生毒作用，影響氣體交換功能。而實(shí)際上，可吸入粉塵被吸入呼吸道后，主要通過撞擊、重力沉積、隨機(jī)熱動(dòng)力沖擊（又稱布朗運(yùn)動(dòng)）、靜電沉積、截留而沉降，只有極少部分粉塵能進(jìn)入肺泡區(qū)。

2/28/20249職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程

2.人體對(duì)粉塵的防御和清除

人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。

a.腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用c.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用人體通過各種清除功能，可排除進(jìn)入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。2/28/202410職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害所有粉塵對(duì)身體都是有害的，根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的不同特性，可能引起機(jī)體的不同損害。

1.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。根據(jù)臨床觀察、χ射線胸片檢查、病理尸檢和實(shí)驗(yàn)研究資料，我國(guó)按病因?qū)m肺分為以下五類。

2/28/202411職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害a.矽肺由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺由于長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺由于長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺由于長(zhǎng)期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。2/28/202412職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害2.局部作用

粉塵作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢進(jìn)、粘膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉塵，長(zhǎng)期則形成粘膜肥大性病變，然后由于粘膜上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，造成萎縮性病變，呼吸道抵御功能下降。粉塵產(chǎn)生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥。皮膚長(zhǎng)期接觸粉塵可導(dǎo)致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵如含鉛、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，導(dǎo)致全身中毒，呈現(xiàn)出相應(yīng)毒物的急性中毒癥狀。

2/28/202413職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)我國(guó)政府對(duì)粉塵控制工作一直給予高度重視，企業(yè)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)合國(guó)情做了不少行之有效的工作，也取得了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，將防、降塵措施概括為“革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教”的八字方針，對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。具體通過下述措施實(shí)施:1.法律措施是保障

2002年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，充分體現(xiàn)了對(duì)職業(yè)病預(yù)防為主的方針，為控制粉塵危害和防治塵肺病的發(fā)生提供了明確的法律依據(jù)。

2/28/202414職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)2.采取技術(shù)措施控制粉塵

a.改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備b.濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵c.抽風(fēng)除塵

d.化學(xué)抑塵

3.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》的規(guī)定:

a.就業(yè)前體檢b.定期體檢

2/28/202415職業(yè)衛(wèi)生學(xué)第二節(jié)矽塵的危害和矽肺一、矽塵的職業(yè)接觸途徑

二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)

四、矽肺的診斷及分類五、矽肺的處治和預(yù)防2/28/202416職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、矽塵的職業(yè)接觸途徑通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。常見的矽塵作業(yè):如礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè)

開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等

如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)

機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè)

2/28/202417職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理1.影響矽肺發(fā)生的因素

矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間（接塵工齡）、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素等。2.矽肺的致病機(jī)理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低，吸入后，能在肺內(nèi)長(zhǎng)期存留，當(dāng)它沉積在肺泡中時(shí)，首先引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集和吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞可以通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，也可以進(jìn)入肺間質(zhì)，甚至擴(kuò)散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用，其表面的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中，直接損傷細(xì)胞膜，引起細(xì)胞自溶死亡；或者間接通過形成自由基，過氧化反應(yīng)損傷細(xì)胞膜，塵粒又釋放出來，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬和死亡的過程反復(fù)發(fā)生。2/28/202418職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理矽結(jié)節(jié)形成機(jī)制示意圖

2/28/202419職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)1.矽肺的病理形態(tài)顯微鏡下，矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型（進(jìn)行性大塊纖維化型）等。a.結(jié)節(jié)型矽肺b.彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺

C.矽性蛋白沉積矽肺d.團(tuán)塊型矽肺e.并發(fā)病灶2/28/202420職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)

矽肺及其矽結(jié)節(jié)

2/28/202421職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)2.矽肺的病癥表現(xiàn)a.癥狀和體征

肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。

b.χ射線表現(xiàn)正常肺與矽肺的

χ射線胸片對(duì)比

2/28/202422職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)c.呼吸功能改變

隨著病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，可出現(xiàn)限制性通氣改變，如肺活量、肺總量和殘氣均降低，而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。

d.實(shí)驗(yàn)室檢查

多年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)和生物化學(xué)角度，發(fā)現(xiàn)一些生物標(biāo)志物有助于反映機(jī)體的粉塵接觸劑量，某些指標(biāo)能作為早期矽肺診斷指標(biāo)。e.并發(fā)癥

肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見的合并癥是肺結(jié)核。

2/28/202423職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、矽肺的診斷及分類診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏χ射線后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家塵肺χ射線診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出χ射線診斷和分期。在診斷矽肺時(shí)應(yīng)注意與下述疾病鑒別：急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。

我國(guó)曾于1963年和1986年頒布過兩版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，目前使用的是2002年最新頒布的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷，確定塵肺的分期。其分期情況如下：1.無塵肺（0）（1）0：χ射線胸片無塵肺表現(xiàn)。2/28/202424職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、矽肺的診斷及分類（2）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。2.一期塵肺（Ⅰ）（1）Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。（2）Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。3.二期塵肺（Ⅱ）（1）Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。（2）Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。2/28/202425職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、矽肺的診斷及分類4.三期塵肺（Ⅲ）（1）Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。（2）Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

2/28/202426職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、矽肺的處治和預(yù)防1.治療

矽肺目前尚無根治辦法，因而臨床上以對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力。同時(shí)，應(yīng)配合增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命。2.職業(yè)病致殘等級(jí)程度鑒定矽肺患者診斷后，應(yīng)依據(jù)其χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定。按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，塵肺致殘程度共分為5級(jí)，由重到輕依次如下。

2/28/202427職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、矽肺的處治和預(yù)防二級(jí)塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。三級(jí)具備下列3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；③塵肺I、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級(jí)具備下列2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。六級(jí)塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級(jí)塵肺I期，肺功能正常。2/28/202428職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、矽肺的處治和預(yù)防3.患者安置原則

塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門及工會(huì)，設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者（六級(jí)、七級(jí)），可安排在非接塵作業(yè)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘程度中等者（四級(jí)），可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。傷殘程度重者（二級(jí)、三級(jí)），不負(fù)擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。2/28/202429職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、矽肺的處治和預(yù)防4.預(yù)防矽肺預(yù)防的根本措施在于控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，某些特殊作業(yè)點(diǎn)可采用個(gè)體防護(hù)。據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法》的規(guī)定，開展接塵工人的健康監(jiān)護(hù)，從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵健康檢查。

2/28/202430職業(yè)衛(wèi)生學(xué)第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺

一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性二、煤塵對(duì)人體的主要危害

三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施2/28/202431職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性1.

煤礦粉塵的來源每礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。2.煤礦粉塵的理化特性粉塵的化學(xué)成分直接決定著對(duì)人體的危害性質(zhì)和程度。

粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時(shí)間及其可能進(jìn)入肺內(nèi)的含量密切相關(guān)。

煤塵的吸附性表現(xiàn)在煤塵能吸附某些有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤塵的荷電性。

粉塵的自燃和爆炸性。

2/28/202432職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、煤塵對(duì)人體的主要危害1.呼吸系統(tǒng)疾病

塵肺

慢性阻塞性肺?。–OPD）

上呼吸道炎癥肺癌

2.局部作用

煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺，容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等；進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒，可引起結(jié)膜炎等。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用等。2/28/202433職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)1.病理類型a.煤斑

又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性改變，是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。

b.灶周肺氣腫

是煤工塵肺又一病理特征。c.煤矽結(jié)節(jié)

d.彌漫性纖維化

e.大塊纖維化又稱之為進(jìn)行性塊狀纖維化（PMF），是煤工塵肺的晚期表現(xiàn)。

f.其他

2/28/202434職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)2.病癥表現(xiàn)煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20～30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時(shí)通過χ射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。

a.咳嗽

b.咳痰

c.胸病

d.呼吸困難

e.咯血

f.χ射線胸片表現(xiàn)

g.其他

2/28/202435職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)3.煤工塵肺的并發(fā)癥a.肺結(jié)核

是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。

b.肺部感染煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染。

c.自發(fā)性氣胸

晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。

d.肺源性心臟病

肺心病是目前煤礦工人的主要死因。2/28/202436職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工塵肺應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)標(biāo)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期，并據(jù)此進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、治療和勞動(dòng)能力鑒定。1.病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。

2.大容量肺灌洗技術(shù)我國(guó)于1988首次開展該項(xiàng)治療，現(xiàn)已發(fā)展為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，我國(guó)該項(xiàng)技術(shù)已在國(guó)際上處于領(lǐng)先水平。

3.對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療4.康復(fù)治療康復(fù)治療目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。主要包括如下幾個(gè)方面：2/28/202437職業(yè)衛(wèi)生學(xué)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時(shí)還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。呼吸鍛煉，可提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。長(zhǎng)程家庭氧療（LTOT），可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持2/28/202438職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

可采用以下與煤礦粉塵控制和防護(hù)有關(guān)特異性措施。1.煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同，煤礦粉塵濃度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對(duì)于矽塵含量小于10％的煤塵，瞬時(shí)總粉塵濃度不超過6mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過4mg／m3；呼吸性粉塵瞬時(shí)濃度不超過3.5mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過2.5mg／m3。2.煤塵的監(jiān)測(cè)和分級(jí)管理辦法

我國(guó)《煤礦安全規(guī)程》中規(guī)定，煤礦企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定對(duì)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1990年頒布的《煤礦塵肺病管理辦法》規(guī)定應(yīng)根據(jù)塵肺病防治工作實(shí)際情況對(duì)不同的粉塵作業(yè)實(shí)行分級(jí)管理。2/28/202439職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

a.一級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量大于50%的，粉塵濃度必須控制在2mg/m3以下，對(duì)未達(dá)到要求的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。b.二級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于25%～50%的，粉塵濃度必須控制在4mg/m3以下；粉塵中游離二氧化硅含量介于10%～25%的，粉塵濃度必須控制在6mg/m3以下。對(duì)未達(dá)到要求的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。c.三級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于5%～10%的，粉塵濃度必須控制在10mg/m3以下；游離二氧化硅含量小于5%的粉塵濃度必須控制在20mg/m3以下。2/28/202440職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

3.煤礦粉塵防治技術(shù)防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預(yù)防煤塵爆炸的措施（防爆措施）及限制煤塵爆炸擴(kuò)大災(zāi)害范圍的措施（隔爆措施）等三大類。其中防塵措施分為以下四類。減塵措施主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。降塵措施降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水。

礦井通風(fēng)排塵（借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵）個(gè)人防護(hù)2/28/202441職業(yè)衛(wèi)生學(xué)第四節(jié)其它塵肺病及其防治

一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機(jī)粉塵引起的肺部疾病2/28/202442職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、石棉塵與石棉肺1.石棉的理化性質(zhì)

石棉屬于硅酸鹽類礦物，含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來源可分為天然和人造兩類，按其性質(zhì)可分閃石石棉和蛇蚊石石棉（即溫石棉）兩類，其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽起石石棉等五種。2.石棉的職業(yè)接觸機(jī)會(huì)

接觸石棉的作業(yè)主要是石棉加工和處理，其次是石棉礦的開采和選礦。

3.石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過呼吸道進(jìn)入肺部，在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過程中，軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積，直而硬的閃石類纖維則能進(jìn)入肺泡沉積。

2/28/202443職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、石棉塵與石棉肺影響石棉危害的主要因素包括：石棉種類、石棉纖維長(zhǎng)度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時(shí)間和接觸者個(gè)體差異等。4.石棉肺的發(fā)病機(jī)理和病理特征

生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵會(huì)引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，根據(jù)近年研究報(bào)道，將石棉損傷細(xì)胞和致肺纖維化的發(fā)病機(jī)理可以歸納為直接作用和自由基介導(dǎo)損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，但極少有結(jié)節(jié)或類結(jié)節(jié)狀纖維化。

5.石棉肺的病癥表現(xiàn)

a.癥狀和體征b.肺功能c.χ射線胸片變化2/28/202444職業(yè)衛(wèi)生學(xué)一、石棉塵與石棉肺6.石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)石棉粉塵濃度測(cè)定資料，質(zhì)量合格的χ射線胸片，按照《塵肺的χ射線診斷》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.石棉粉塵與肺部癌變

石棉是公認(rèn)的致癌物，石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人，而且因使用廣泛而污染大氣和水源，危害廣大居民。8.石棉粉塵危害的監(jiān)測(cè)和預(yù)防a.石棉粉塵的測(cè)定b.預(yù)防措施

2/28/202445職業(yè)衛(wèi)生學(xué)二、水泥與水泥塵肺1.水泥粉塵的接觸機(jī)會(huì)水泥粉塵的職業(yè)接觸機(jī)會(huì)主要在水泥生產(chǎn)廠以及運(yùn)輸、儲(chǔ)藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2.水泥塵肺的病癥表現(xiàn)

患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀，其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主，往往先于自覺癥狀和胸片改變。χ射線表現(xiàn)既有不規(guī)則型小陰影改變，又有圓形小陰影改變。3.診斷和預(yù)防

水泥塵肺的診斷根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)接觸史、χ射線表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。預(yù)防水泥粉塵要嚴(yán)格控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，必須采用綜合防塵措施，噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。2/28/202446職業(yè)衛(wèi)生學(xué)三、滑石與滑石塵肺1.滑石塵的性質(zhì)與職業(yè)接觸機(jī)會(huì)

滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色，不溶于水，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、滑潤(rùn)性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強(qiáng)等性能。故廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產(chǎn)、雕刻、高級(jí)絕緣材料生產(chǎn)、醫(yī)藥及化妝品生產(chǎn)等。2.滑石塵肺的病癥表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等，無陽性體征，且很少有其他合并癥。胸部χ射線表現(xiàn)云母塵肺屬于彌漫性纖維化型塵肺，早期類似石棉肺改變，以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影為主，也可見邊緣模糊的圓形小陰影，肺門不大，但密度高。胸膜改變不明顯。3.診斷和預(yù)防

（同上）2/28/202447職業(yè)衛(wèi)生學(xué)五、炭黑與炭黑塵肺1.炭黑塵的理化性質(zhì)及職業(yè)接觸機(jī)會(huì)炭黑是氣態(tài)或液態(tài)碳?xì)浠衔?，在空氣不足的條件下，經(jīng)不完全燃燒或熱裂分解而得的產(chǎn)物。

炭黑接觸的主要工種是炭黑廠的篩粉、包裝，其次是炭黑制品，如電極廠配料、成型，橡膠輪胎廠的投料