實(shí)踐技能考試-病史采集課件

實(shí)踐技能考試應(yīng)試技巧第一節(jié)病史采集技巧實(shí)踐技能考試-病史采集（一）病史采集

一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。現(xiàn)病史：包括圍繞主訴和相關(guān)鑒別

1、病因、誘因

2、主要癥狀的特點(diǎn)

3、伴隨癥狀

4、全身狀態(tài)，發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食睡眠二便體重

診療經(jīng)過(guò)

相關(guān)病史（3分）相關(guān)病史藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）實(shí)踐技能考試-病史采集3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分。4.圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。實(shí)踐技能考試-病史采集1．問(wèn)診內(nèi)容（共13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（最重要）**病因及誘因主要癥狀及特點(diǎn)

………………②診療經(jīng)過(guò)（2分）·是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）·治療用藥情況，病情演變過(guò)程。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）·有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）·既往有無(wú)類似發(fā)作史，患過(guò)什么疾病。（2分）2．問(wèn)診技巧（2分）·條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）·能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）實(shí)踐技能考試-病史采集1．問(wèn)診內(nèi)容（共13分）(1)現(xiàn)病史圍繞主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)1．起病時(shí)間及發(fā)病情況指首次癥狀時(shí)間，急慢2．病因及誘因

3．主要癥狀特點(diǎn)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素。4．病情的發(fā)展與演變癥狀變化或新癥狀的出現(xiàn)，病情是逐漸加重還是減輕，或是病情發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。5．伴隨癥狀診斷及治療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）·治療用藥情況，病情演變過(guò)程。（1分7．病后精神、體力狀態(tài)、食量、食欲、睡眠二便、體溫、體重變化。

(2)相關(guān)病史（3分）·有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）·既往有無(wú)類似發(fā)作史，患過(guò)什么疾病。（2分）2．問(wèn)診技巧（2分）·

(1)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）·

(2)能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）實(shí)踐技能考試-病史采集【典型例題及得分要點(diǎn)】例題1簡(jiǎn)要病史：女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。初步診斷（僅供答題參考、不計(jì)分）：急性上呼吸道感染。得分要點(diǎn)：（總分15分）見下頁(yè)實(shí)踐技能考試-病史采集①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）·發(fā)病誘因。（1分）·熱型、具體體溫測(cè)量值、有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）·有無(wú)咳痰，痰的性狀。（2分）·有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（2分）·二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）實(shí)踐技能考試-病史采集例題2簡(jiǎn)要病史：男性66歲，發(fā)熱伴牙痛3天。初步診斷（僅供答題參考、不計(jì)分）：牙周膿腫。得分要點(diǎn)：（總分15分）實(shí)踐技能考試-病史采集1．問(wèn)診內(nèi)容（共13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（8分）

（重要內(nèi)容）**②診療經(jīng)過(guò)（2分）·是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）·治療情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）·藥物過(guò)敏史。（1分）·與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)齲齒、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)等病史。（2分）2．問(wèn)診技巧（2分）·條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（-0.5分）·沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。(0.5分)·問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。（-0.5分）·暗示性問(wèn)診。（-0.5分）實(shí)踐技能考試-病史采集①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。（8分）·體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（2分）·牙痛為自發(fā)性痛還是誘發(fā)性痛，為陣發(fā)性痛還是持續(xù)性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。與冷熱或咀嚼是否有關(guān)。（2分）·發(fā)病誘因、伴隨癥狀。（2分）·飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）實(shí)踐技能考試-病史采集例題3簡(jiǎn)要病史：男性24歲，發(fā)熱伴咽痛1天。初步診斷（僅供答題參考、不計(jì)分）：急性化膿性扁桃體炎。得分要點(diǎn)：（總分15分）實(shí)踐技能考試-病史采集1．問(wèn)診內(nèi)容（共13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫是多少。是否為持續(xù)發(fā)熱。有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（2分）咽痛性質(zhì)，咽痛與吞咽的關(guān)系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀。（2分）有無(wú)打噴嚏、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛或聲嘶等癥狀。（2分）飲食、睡眠、二便和體重變化情況。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）服用過(guò)哪些藥物。效果如何。（1分）(2)其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1.5分）與該病有關(guān)的其他病史，既往有無(wú)類似病史，耳鼻喉科疾病史。（1.5分）2．問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）實(shí)踐技能考試-病史采集各種癥狀病史采集實(shí)踐技能考試-病史采集一、發(fā)熱(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①、病因誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷？②、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素？③、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？④、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？(2)其他有關(guān)病史（3分）1、相關(guān)病史：2、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集二、頭痛現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便及體重變化診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？其他有關(guān)病史（3分）1、相關(guān)病史：2、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集三、胸痛(1)現(xiàn)病史（10分）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①病因誘因：

②主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程胸痛部位？范圍？性質(zhì)？（有無(wú)放射痛？）程度？持續(xù)時(shí)間？影響疼痛的因素（體力活動(dòng)？精神緊張？和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系？

③伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？

④全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？（2）、相關(guān)病史：①既往有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好？②藥物過(guò)敏史、手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集四、腹痛1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質(zhì)？范圍？發(fā)生時(shí)間（餐前？餐后？）和進(jìn)食的關(guān)系？和體位關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無(wú)黃染？有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史？7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集五、關(guān)節(jié)痛1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無(wú)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動(dòng)的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史？7、藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集八、咳嗽與咳痰

1、病因誘因：有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？2、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵狀指。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？既往有無(wú)百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？7、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集九、咯血

1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要癥狀特點(diǎn)：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無(wú)皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)百日咳、麻疹、心肺疾病、血液??？有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個(gè)人工作史和吸煙史？7、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集七、呼吸困難1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩，是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時(shí)間的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)季節(jié)性發(fā)作過(guò)敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？7、藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏史？實(shí)踐技能考試-病史采集十六、心悸1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥2、主要癥狀特點(diǎn)：心悸病程、性質(zhì)（間歇性或陣發(fā)性）？發(fā)作頻率？持續(xù)時(shí)間？緩解因素？進(jìn)展與體力活動(dòng)關(guān)系？3、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱感染、多汗消瘦、失血？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便、體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥？有無(wú)煙酒嗜好？7、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集六、水腫1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位？發(fā)展快慢？進(jìn)展速度？程度？性質(zhì)（凹陷性？非凹陷性？）有無(wú)顏面水腫？何時(shí)加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)高血壓、血尿、蛋白尿？有無(wú)胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無(wú)皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無(wú)長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無(wú)服藥史？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史？有無(wú)高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病史？7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史實(shí)踐技能考試-病史采集十、惡心與嘔吐1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無(wú)皮膚、鞏膜黃染？有無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？既往有無(wú)不潔食物史、傳染病接觸史？有無(wú)消化系統(tǒng)性疾?。坑袩o(wú)高血壓和頭部外傷史？有無(wú)腹部手術(shù)史？有無(wú)肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？7、有無(wú)服藥史及藥物過(guò)敏史？實(shí)踐技能考試-病史采集十一、嘔血1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。2、主要癥狀特點(diǎn)：嘔血的病程（初發(fā)？復(fù)發(fā)？）首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間？嘔血量、顏色、性狀？3、伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對(duì)全身的影響？）有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無(wú)皮膚鞏膜黃染？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)攝入粗糙食物史或異物？有無(wú)劇烈嘔吐？有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無(wú)血液?。坑袩o(wú)飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥服藥史？7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及消化道手術(shù)史？實(shí)踐技能考試-病史采集十二、便血

1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。3、伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)劇烈嘔吐史？有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿?、內(nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑史？有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史？實(shí)踐技能考試-病史采集十三、腹瀉1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？3、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）惡心嘔吐、腹脹脫水癥狀？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)不潔食物史？近期有無(wú)腹瀉病人接觸史？有無(wú)消化系統(tǒng)疾病？有無(wú)服瀉藥史？流行病學(xué)史？7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史？實(shí)踐技能考試-病史采集十四、黃疸1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。3、伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史？有無(wú)肝膽系疾病史、消化系統(tǒng)疾?。?、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集十五、消瘦1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數(shù)是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常？5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾病？有無(wú)結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？7、過(guò)去有無(wú)服用減肥藥？有無(wú)藥物過(guò)敏史？實(shí)踐技能考試-病史采集十九、少尿1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性2、主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？7、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集二十、多尿1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿2、主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及大小便情況？5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無(wú)糖尿病？7、近期有無(wú)服用利尿劑？有無(wú)藥物過(guò)敏史？實(shí)踐技能考試-病史采集二十一、血尿1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況？5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？7、藥物過(guò)敏史實(shí)踐技能考試-病史采集十七、驚厥1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）2、主要癥狀特點(diǎn)：驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐）、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素？3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失？4、全身狀態(tài)：5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)腦部外傷史？有無(wú)腦部疾病、感