急診綠色通道管理規(guī)范

.急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢達(dá)急危重癥患者急救流程、拯救患者生命而設(shè)置的暢達(dá)的診斷過程，該通道的全部工作人員，應(yīng)付進(jìn)入“綠色通道”的傷病員供給快速、有序、安全、有效的診斷服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各樣危重癥需馬上急救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家眷、無經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類以下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷惹起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破碎出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其余可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損害。（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性腦卒中、各樣昏倒。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其余危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘連續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序可編寫.（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，咨詢病員數(shù)目及病情，如為成批病人，馬上報緊迫診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好急救準(zhǔn)備，急診科力量不足時報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班， 啟動成批病員急救方案。急診科接電話后馬上（ 3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情， 予現(xiàn)場急救，必需時轉(zhuǎn)總醫(yī)院院內(nèi)辦理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道連接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市 120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備→兩方交接 （包括患者姓名、性別、年紀(jì)、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處理狀況、當(dāng)前病情）并署名→交接完成。2.如為患者自行入急診科， 接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務(wù)部（非上班時間報總值班）。3.接診科室遇成批患者時，應(yīng)馬上報告醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）、主管院長，動員全院力量急救，各有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員一定無條件聽從醫(yī)院指揮和安排。4.急診科辦理患者1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)達(dá)成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、成立靜脈通道、采納血液標(biāo)本（慣例、生化、凝血和交錯可編寫.配血標(biāo)本）備用，成立急診急救病歷。2）接診醫(yī)生咨詢病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)急救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。急救患者生命時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，急救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。3）必需時通知有關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)報告急診科主任， 按威迫患者生命的疾病次序收治到有關(guān)專科，若有異議，由急診科主任組織有關(guān)科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)停決。2.經(jīng)急診科急救辦理后收住院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍沒法辦理時，仍需收住院治療的患者，或應(yīng)患者自己要求轉(zhuǎn)其余醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其余醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見告病情，交待需準(zhǔn)備事項(xiàng)→攜帶必需物件，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→兩方交接患者（包含患者姓名、性別、年紀(jì)、單位、受傷經(jīng)過、診斷、當(dāng)前病情）并署名→交接完成。四、急診綠色通道有關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜?？删帉?2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家眷辦理住院、急診付費(fèi)有關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救辦理，完美必需檢查項(xiàng)目。6.通知有關(guān)?？漆t(yī)師急會診。7.必需時報告科主任、總值班。8.組織制定診斷方案并實(shí)行，決定患者下一步去處。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、有關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患交流，保持有關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完美醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會診及氣管插管等專科處理。2.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各有關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時， 除做好患者生命支持治療外， 注意察看患者各項(xiàng)生命體征，負(fù)責(zé)請有關(guān)?？茣\，落實(shí)會診醫(yī)囑。4.其余平時診斷、醫(yī)患交流工作。（三）手術(shù)室1.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各有關(guān)臨床科室做好患者交接工作。可編寫.（四）導(dǎo)管室1.保持急診介入 24小時暢達(dá)。2.應(yīng)邀急會診，做出專科建議。3.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各有關(guān)科室做好患者交接工作。4.配合達(dá)成急診心、腦血管介入診斷，保障患者安全。（五）各有關(guān)臨床科室1.接急會診電話后在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)前去急診科急會診。2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好專科處理，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)行。3.患者收住本科室時， 若有其余專業(yè)疾病， 負(fù)責(zé)請有關(guān)?？茣\、處理或轉(zhuǎn)科治療。4.依照?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則， 負(fù)責(zé)非本科患者的查房、 提出診斷建議或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)固。5.應(yīng)所在科室邀請，前去會診。（六）各有關(guān)醫(yī)技科室1.推行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保擁有效交流。（七）藥房1.推行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保擁有效交流?？删帉?（八）住院收費(fèi)處1.推行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供給先診斷后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保擁有效交流。4.急救結(jié)束后與臨床科室交流，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科推行 24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格掌握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者推行病情分級管理。依照急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，依據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級： 1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、 4級為非急癥病人。級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需馬上采納拯救生命的干涉措施，急診科應(yīng)合理分派人力和醫(yī)療資源進(jìn)行急救。臨床上出現(xiàn)以下狀況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識阻礙病人， 以及其余需要采納拯救生命干涉舉措病人，這種病人應(yīng)馬上送入急診急救室。級：危大病人病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至 1級，或可能致使嚴(yán)重致殘者，應(yīng)趕快安排接診，并給與病人相應(yīng)處理及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)固，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很可編寫.早就惹起重視，病人有可能發(fā)展為 1級，如急性意識模糊 /定向力阻礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要馬上給這種病人供給平車和必需的監(jiān)護(hù)設(shè)施。嚴(yán)重影響病人自己舒坦感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（痛苦評分≥ 7/10），也屬于該級別。級：急癥病人病人當(dāng)前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在必定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒坦性的不適， 但需要急診辦理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異樣者，病情分級應(yīng)試慮上浮一級。級：非急癥病人病人當(dāng)前沒有急性發(fā)病癥狀，無或極少不適主訴，且臨床判斷需要極少急診醫(yī)療資源 （≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上浮 1級，定為 3級。（三）啟動綠色通道后，高出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所限時，要嚴(yán)格請?？茣\，執(zhí)行請示報告制度。（四）急危重癥患者急救協(xié)作協(xié)調(diào)體制1.急診科接診人員遇大量量病員等辦理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時， 應(yīng)逐級報告至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及要點(diǎn)病種患者推行急會診、優(yōu)先收住院搶救。各有關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi) 10分鐘內(nèi)可編寫.出席、院外 20分鐘內(nèi)出席；晚班要求專業(yè)二線班，必需時同時通知有關(guān)專科科主任、首席醫(yī)師出席參加急救。急診科關(guān)于需重要急住院治療患者，實(shí)時辦理有關(guān)住院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理住院手續(xù)，有關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何原因延遲急救。3.全部進(jìn)入急診綠色通道患者來不及辦理有關(guān)手續(xù)時，推行“先急救、后付費(fèi)”制度。4.急救波及的住院收費(fèi)處、藥房、 醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各樣原因推委患者。各有關(guān)醫(yī)技科室要賜予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在 10分鐘內(nèi)做妙手術(shù)接診準(zhǔn)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后慣例送重癥醫(yī)學(xué)科， 重癥醫(yī)學(xué)科接手術(shù)室通知后 10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。7.急救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)輔助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊迫急救患者生命但患方?jīng)]法執(zhí)行患者知情贊同手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部辦理。（六）急救后6小時內(nèi)由急救醫(yī)生達(dá)成急診急救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要仔細(xì)登記綠色通道患者接診狀況。（八）急診高危患者（切合住院指征的外傷性腦血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損害、急性心肌梗死、急性腦梗死可編寫.與腦出血）在“綠色通道”均勻逗留時間要小于 60分鐘。附件：1.要點(diǎn)病種急診服務(wù)流程2.創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范3.急性心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范4.急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范5.腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范6.急性顱腦損害服務(wù)流程7.急性呼吸衰竭服務(wù)流程8.“三無”患者及特別狀況患者急診辦理程序附件1：要點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者可編寫.要點(diǎn)病種患者 非要點(diǎn)病種患者啟動急診綠色通道 急診科慣例急救馬上予以急救及必需的檢查 通知有關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會診制定診斷方案必需時急診手術(shù)/介入 收?？撇》恐委熜g(shù)后收監(jiān)護(hù)病房察看病情穩(wěn)固后轉(zhuǎn)一般病房說明：要點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性腦卒中、急性顱腦損害、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后 1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必需時馬上予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包含“ AMPLE”法例。三、5分鐘內(nèi)達(dá)成“CRASHPLAN”查體?？删帉?四、依照創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評分標(biāo)準(zhǔn)以下：分值1 3 5 6項(xiàng)目受傷部位傷類循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)意識

四肢背胸或腹頭，頸切割傷或傷害刺傷鈍傷害彈道傷正常血壓<100mmHg血壓<60mmHg血壓測不到脈搏100--140次/分脈搏>140次分胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止倦睡嗜睡淺昏倒深昏倒嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：（一）小傷，總分<9分，絕大部分僅需門診治療；（二）中度傷，10--16分，需住院察看：（三）危重傷，17--20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21--29分，絕大部分（80%）一周內(nèi)死亡。五、依照先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后小傷、先救命后救傷的救治原則擬訂急救方案。六、啟動急診綠色通道，達(dá)成術(shù)前必需檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，做好醫(yī)患交流并署名，通知麻醉科做妙手術(shù)準(zhǔn)備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時間不超出 30分鐘。七、在規(guī)準(zhǔn)時間內(nèi)補(bǔ)記病歷急救記錄?？删帉?多發(fā)傷（復(fù)合傷）急救流程進(jìn)行快速、全面初步病情評 受傷現(xiàn)場及急 傷估 診科 員呼吸心跳驟停者行 CPR，神志昏倒 清除呼吸道阻塞、休者保持呼吸道暢達(dá)，注意生命體征 克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后進(jìn)一步評估病史收集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地地點(diǎn)、辦理經(jīng)過、上止血帶時間、有無昏倒史

體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）

實(shí)驗(yàn)室檢查：血型、交錯配血、血?dú)馄饰?、血生化、血慣例，多次復(fù)查，評估出血狀況

特別檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺等多發(fā)傷再評估：動向察看，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損害、繼發(fā)性損害、并發(fā)癥如十二指腸破碎、胰腺損害、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等早期急救 VIPCO程序．通氣：給氧、消除氣道異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插管

．輸血補(bǔ)液抗休克：成立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物

P．心肺腦復(fù)蘇：呼吸心跳驟停，馬上行CPR、必需時開胸行胸心里臟按壓

C．控制出血：一壓二捏三上鉗四符合（修理），二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再前進(jìn)一步治療

O.確定性手術(shù)治療顱腦損害：胸部損害：腹部四肢、骨盆、脊柱損害：其余開放性顱腦損害，顱連枷胸，失常呼吸者：棉墊加損害：四肢開放性骨折：充足復(fù)蘇，盡早清損害：骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，壓固定；呼吸