護(hù)理健康教育論文：69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

護(hù)理健康教育論文：69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[摘要]目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)。方法回顧分析2005年3月～2009年2月間我科收治的69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救及護(hù)理措施等臨床資料。結(jié)果本組患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，共有65例患者治愈出院、1例患者經(jīng)積極搶救治療無效死亡、3例患者自動(dòng)出院；搶救成功率為94.20%。結(jié)論徹底的洗胃是搶救成功與否的重要治療措施。阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑的合理使用是搶救的關(guān)鍵措施；適量、反復(fù)的輸新鮮血液是搶救的有效措施。[關(guān)鍵詞]急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理；并發(fā)癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為中毒急癥，是急診內(nèi)科和ICU常接診及收治的重癥疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)可在短時(shí)間內(nèi)通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進(jìn)入體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)發(fā)病急、發(fā)展快，可危及患者生命，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。急性有機(jī)磷中毒搶救的關(guān)鍵是使患者機(jī)體盡快達(dá)阿托品化，阿托品應(yīng)用過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。近年來由于農(nóng)藥的大量使用，中毒的人數(shù)有明顯上升趨勢，2005年3月～2009年2月間我科共收治69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，入院后對(duì)患者進(jìn)行積極的搶救及對(duì)癥護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將搶救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧分析報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料選取2005年3月～2009年2月間我科收治的69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，所有患者均為急診送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年齡16歲～68歲，平均年齡(35.3±5.1)歲；以20到40歲年齡段為最多。中毒途徑：皮膚接觸農(nóng)藥中毒者或生產(chǎn)性中毒者占15.94％(11/69)、食用有機(jī)磷農(nóng)藥噴射過的蔬菜中毒者占5.80％(4/69)、6例患者為誤服有機(jī)磷農(nóng)藥(8.70％)、其余48例患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，占到69.57％(48/69)。中毒有機(jī)磷農(nóng)藥分類：敵敵畏19例(27.54％)、甲胺磷22例(31.88％)、氧化樂果7例(10.14％)、樂果5例(7.25％)、對(duì)硫磷4例(5.80％)、內(nèi)吸磷4例(5.80％)、敵百蟲3例(4.35％)、混合農(nóng)藥5例(7.25％)。誤服或口服的最小劑量為敵百蟲10ml，最大劑量為樂果500ml。中毒程度：按照急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)入院時(shí)患者進(jìn)行分級(jí)，輕度中毒者16例(23.19％)、中度中毒者24例(34.78％)、重度中毒者29例(42.03%)。中毒至搶救開始時(shí)間：時(shí)間最短的患者為0.5h、時(shí)間最長的患者為24h；63.77％(44/69)的患者在中毒后4小時(shí)內(nèi)就診。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①病史：本研究收治的所有患者均有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；②癥狀和體征：就診時(shí)均出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀，出汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹或困難、全身肌肉顫動(dòng)、紫紺、肺部濕性音等典型的癥狀和體征；③輔助檢查：故需做好患者及家屬的心理護(hù)理工作。對(duì)誤服農(nóng)藥的患者應(yīng)做好宣教工作，夏季食用蔬菜時(shí)需要多浸泡及清洗。對(duì)神志清晰的口服農(nóng)藥自殺患者，應(yīng)通過各種方法與患者進(jìn)行溝通與心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立重新開始新生活的信心及克服困難的勇氣。護(hù)理人員應(yīng)同情并積極幫助患者，避免給患者帶來不良的刺激反應(yīng)，使患者積極配合醫(yī)生的治療。阿托品治療中出現(xiàn)口干、面紅等阿托品化的反應(yīng)時(shí)向患者及家屬解釋這是用藥的反應(yīng)，避免引起心理緊張等不利的情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋病情及疾病的預(yù)后，力爭建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.3阿托品化的觀察中毒患者在建立靜脈通道后應(yīng)及時(shí)采用生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑碘解磷定等藥物進(jìn)行積極的搶救治療。阿托品治療的應(yīng)用原則是早期足量、快速反復(fù)應(yīng)用及維持足夠的時(shí)間，達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減量或延長給藥間隔時(shí)間。阿托品化的臨床表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干及皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快等。過量的阿托品可引起患者抽搐、昏迷等，危機(jī)患者的生命，因?yàn)榘⑼衅坊膭┝亢桶⑼衅分卸緞┝坎罹嗌跣?，所以治療過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔及體溫、心率等變化情況，避免發(fā)生阿托品中毒。如患者在治療過程中出現(xiàn)瞳孔散大、抽搐、神志模糊、昏迷及尿潴留等癥狀則提示發(fā)生阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品或減量。治療中密切觀察，隨時(shí)調(diào)整用量；達(dá)阿托品化后應(yīng)延長用藥時(shí)間，維持治療。4討論有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活力，使其失去水解乙酰膽堿的能力。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需及時(shí)、徹底地清除毒物，這是治療成功的基礎(chǔ)，阿托品的合理應(yīng)用是治療的關(guān)鍵，適量、反復(fù)輸新鮮血液可提高搶救的成功率。急性有機(jī)磷中毒患者搶救過程中，護(hù)理人員必須密切觀察患者病情的變化、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，積極配合醫(yī)師調(diào)整用藥時(shí)間及劑量。參考文獻(xiàn)：[1]戎燕燕.68例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(8):101-102.[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:759-761.[3]王漢斌,阮金秀.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致臟器損害與并發(fā)癥的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,200l,10(1):285-287.[4]盧月香.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例患者臨床急救護(hù)理與觀察體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(2):42.[5]韓秀娟,滕洋,張新華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒I73例急救護(hù)理體會(huì)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,20