民營資本進(jìn)入醫(yī)院改革帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

民營資本進(jìn)入醫(yī)院改革帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)實(shí)施新一輪醫(yī)改，是我國政府順應(yīng)民意，落實(shí)政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。本輪醫(yī)療體制改革，包括醫(yī)療保險(xiǎn)改革，醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體制改革，醫(yī)院管理體制改革和公共衛(wèi)生體制改革四大部分。而醫(yī)院管理體制改革是指公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn)，作為一項(xiàng)重大民生工程，中國的基本國情決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，民營資本進(jìn)入醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)有益探索，會對醫(yī)院改革帶來什么影響？下面試進(jìn)行討論分析。我國民營資本進(jìn)入醫(yī)院歷程回顧我國的民營資本進(jìn)入醫(yī)改的主要形式為舉辦民營醫(yī)院，新中國第一所民營醫(yī)院成立于上世紀(jì)八十年代，由于各種內(nèi)外制約因素的影響，民營醫(yī)院一直在夾縫中求生存，難有大的作為。2000年，為了鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，財(cái)政部、國家稅務(wù)總局針對民營醫(yī)院出臺了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵民營資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2009年國家出臺了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。提出積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強(qiáng)對社會力量辦醫(yī)的監(jiān)管。2014年出臺了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。經(jīng)過近30年的發(fā)展，民營醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)取得了較大增長，據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)報(bào)告，截止2013年10月全國醫(yī)院中：公立醫(yī)院13440個，民營醫(yī)院10877個，民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的45%。二、公立醫(yī)院和民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀多年的競爭發(fā)展，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院形成了各自不同的發(fā)展優(yōu)劣勢態(tài)。1、公立醫(yī)院。目前，公立醫(yī)院的優(yōu)勢突出地表現(xiàn)為：政府舉辦的非營利性醫(yī)院享受同級政府給予的財(cái)政補(bǔ)助(包括醫(yī)院開辦和發(fā)展建設(shè)支出、臨床重點(diǎn)學(xué)科研究以及職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前的離退休人員費(fèi)用等)，可享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策等國家宏觀政策的支助與扶持；醫(yī)院的規(guī)模都比較大，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置與就醫(yī)環(huán)境都比較好，一般都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)的中心，同時也是國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論從哪一個角度講，在當(dāng)?shù)囟加衅浣^對優(yōu)勢；由于過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下人事制度的特殊性，這些醫(yī)院都集聚了一大批優(yōu)秀的高素質(zhì)人才，從現(xiàn)在的情況來看，公立醫(yī)院所擁有的人才數(shù)量和質(zhì)量都是民營醫(yī)院所不可比擬的；和民營醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在社會上有著較高的知名度，其公眾形象一時還很難改變，其無形資產(chǎn)具有很大的價(jià)值。這無疑有助于公立醫(yī)院的競爭、改革和發(fā)展。公立醫(yī)院劣勢表現(xiàn)為：由于長期以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國公立醫(yī)院在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制建立的過程中，突出地表現(xiàn)為產(chǎn)權(quán)制度不清晰，國家與醫(yī)院員工責(zé)權(quán)利不明確；醫(yī)院管理體制僵化，醫(yī)院只是簡單地執(zhí)行政府行政部門的指令，類似行政事業(yè)單位的“痕跡”過重，未能成為一個真正的法人實(shí)體進(jìn)人市場參與竟?fàn)帲徽姓块T對醫(yī)院干預(yù)過多，國家要求的衛(wèi)生實(shí)行全行業(yè)管理推行起來有一定的難度，醫(yī)院的自主權(quán)不落實(shí)，醫(yī)院的適應(yīng)市場過程自然也就舉步維艱;醫(yī)院人事分配制度改革進(jìn)展緩慢，缺乏有效的激勵機(jī)制和約束機(jī)制，員工的積極性不高，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重，隨著人才爭奪戰(zhàn)的白熱化，留住人才，用好人才將成為公立醫(yī)院的重要管理課題；醫(yī)院行政部門和后勤保障部門機(jī)構(gòu)和人員均十分龐大，醫(yī)院的運(yùn)行成本相當(dāng)高，在一定程度上影響和制約了醫(yī)院的進(jìn)一步改革與發(fā)展，所有這些，都是公立醫(yī)院的劣勢。

2、民營醫(yī)院。民營醫(yī)院包括營利性和非營利性醫(yī)院，除了極少數(shù)從事慈善事業(yè)非營利性醫(yī)院外，其他非營利性民營醫(yī)院同樣把經(jīng)濟(jì)利益作為首要目標(biāo)，這類醫(yī)院的管理體制比較新，運(yùn)行機(jī)制比較活，特別是在內(nèi)部治理方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢；由于國家對營利性醫(yī)院實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價(jià)，因此，這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價(jià)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，更符合市場規(guī)律，也更容易獲得市場競爭的主動權(quán);管理水平基本上能夠與國際接軌，其獲益能力比較強(qiáng)；與公立醫(yī)院相比，這類醫(yī)院還缺少一定的公眾美譽(yù)度，因此，他們一般都會借助其管理方面的特色和優(yōu)勢，大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢，而這些又往往是公立醫(yī)院的弱項(xiàng)，市場化的營銷和宣傳能力是民營和外資醫(yī)院的又一重要優(yōu)勢。根據(jù)國家的政策，像民營醫(yī)院這樣的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅得不到國家的財(cái)政補(bǔ)助，而且還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，為了挽留人才他們還必須支付比較高額和優(yōu)厚的薪酬福利，因此，這類醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力一般都比較大，如果經(jīng)營不善或決策失誤將會給醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展帶來極大的不利。

由于營利性醫(yī)院才剛剛被老百姓所了解，所以，社會對民營和外資醫(yī)院的偏見在一定時期內(nèi)仍然存在，這對醫(yī)院擴(kuò)展病源，開拓市場是相當(dāng)不利的。同時，由于外資醫(yī)院不是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位，醫(yī)療費(fèi)用較公立醫(yī)院高，雖然其整體醫(yī)療水平比公立醫(yī)院高，但大多數(shù)公民首先考慮的是經(jīng)濟(jì)問題，對于外資醫(yī)院，很多人只能望而卻步。