醫(yī)療機構院內(nèi)感染防控作業(yè)指導書

醫(yī)療機構院內(nèi)感染防控作業(yè)指導書匯報人：XX2024-02-05目錄院內(nèi)感染概述與防控意義組織管理與責任體系建立環(huán)境衛(wèi)生與消毒操作規(guī)范患者管理與教育宣傳工作醫(yī)務人員手衛(wèi)生與個人防護監(jiān)測評估與持續(xù)改進策略院內(nèi)感染概述與防控意義01分類院內(nèi)感染可根據(jù)感染部位、病原體種類、傳播途徑等進行分類。常見的感染部位包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位等；病原體種類包括細菌、病毒、真菌等；傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等。定義院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院內(nèi)感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染定義及分類01保障患者安全院內(nèi)感染防控工作是保障患者安全的重要措施之一，能夠有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。02降低醫(yī)療成本院內(nèi)感染不僅給患者帶來痛苦，還會增加醫(yī)療成本。通過有效的防控措施，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)療資源的浪費。03維護醫(yī)院聲譽醫(yī)院感染的發(fā)生會對醫(yī)院的聲譽造成不良影響。加強院內(nèi)感染防控工作，有助于維護醫(yī)院的形象和信譽。防控工作重要性該辦法規(guī)定了醫(yī)院感染的管理要求、監(jiān)測與報告、預防與控制措施等方面的內(nèi)容，是醫(yī)院感染防控工作的重要依據(jù)。《醫(yī)院感染管理辦法》該規(guī)范規(guī)定了醫(yī)療機構消毒技術的基本要求、消毒方法、消毒效果監(jiān)測等方面的內(nèi)容，對于保障醫(yī)療機構消毒質(zhì)量、預防和控制醫(yī)院感染具有重要意義?！夺t(yī)療機構消毒技術規(guī)范》該規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院空氣凈化的基本要求、空氣凈化方法、空氣凈化效果監(jiān)測等方面的內(nèi)容，有助于保障醫(yī)院空氣質(zhì)量、預防和控制醫(yī)院感染?！夺t(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》相關法律法規(guī)與標準組織管理與責任體系建立0201成立由院長牽頭的院內(nèi)感染防控領導小組，負責全面領導和決策。02領導小組下設辦公室，負責日常管理和協(xié)調(diào)工作。03明確各成員單位職責，建立工作責任制和考核機制。領導小組及職責劃分設立專職院內(nèi)感染防控崗位，配備專業(yè)人員。培訓內(nèi)容包括感染防控知識、技能、應急處理等。建立完善的培訓體系，對專職人員進行定期培訓。培訓結束后進行考核，確保專職人員具備相應的能力。專職人員配置與培訓要求01020304建立院內(nèi)感染防控多部門協(xié)同合作機制。各部門明確各自職責，加強溝通與協(xié)作。定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決院內(nèi)感染防控問題。建立信息共享機制，及時通報院內(nèi)感染情況和防控工作進展。各部門協(xié)同合作機制環(huán)境衛(wèi)生與消毒操作規(guī)范03地面、墻面01應保持清潔、干燥，無明顯污漬和塵土，定期清洗消毒，使用符合規(guī)定的消毒劑。02空氣環(huán)境保持診療區(qū)域內(nèi)空氣流通，定期開窗通風，必要時使用空氣凈化設備。03診療器械各類診療器械應保持清潔，使用后及時清洗、消毒或滅菌。診療區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生標準消毒設備種類應配備紫外線燈、臭氧發(fā)生器、高壓蒸汽滅菌器等消毒設備，以滿足不同物品的消毒需求。使用方法根據(jù)消毒設備的種類和物品的性質(zhì)，選擇適當?shù)南痉椒ê蜁r間。例如，紫外線燈可用于空氣和物體表面的消毒，臭氧發(fā)生器可用于密閉空間的空氣消毒，高壓蒸汽滅菌器可用于耐高溫、高濕物品的滅菌。注意事項使用消毒設備時，應注意安全防護措施，避免對人體和環(huán)境造成危害。同時，應定期對消毒設備進行維護和保養(yǎng)，確保其正常運轉(zhuǎn)。消毒設備配置及使用方法分類收集01醫(yī)療廢棄物應分類收集，包括感染性廢棄物、損傷性廢棄物、病理性廢棄物等，不得混合收集。暫存與轉(zhuǎn)運02醫(yī)療廢棄物應暫存于指定的密閉容器內(nèi)，并及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢棄物集中處置單位。轉(zhuǎn)運過程中應采取防止污染環(huán)境的措施。處置要求03醫(yī)療廢棄物集中處置單位應采取無害化處理方式處理醫(yī)療廢棄物，確保不對環(huán)境和人體健康造成危害。同時，應建立醫(yī)療廢棄物處置檔案，記錄廢棄物的來源、種類、數(shù)量、處置方式等信息。廢棄物處理流程和要求患者管理與教育宣傳工作04

患者入院篩查和隔離措施嚴格執(zhí)行入院篩查流程對所有入院患者進行體溫測量、流行病學史調(diào)查和癥狀詢問，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在感染者。落實隔離措施對疑似或確診感染的患者，立即采取單間隔離或同種病原體集中隔離措施，防止交叉感染。加強隔離區(qū)域管理隔離區(qū)域應設置明顯的標識，并限制人員出入，同時做好環(huán)境清潔和消毒工作。03落實探視陪護人員防護措施為探視陪護人員提供必要的防護用品，并指導其正確佩戴和使用。01嚴格探視陪護管理制定并落實探視陪護管理制度，非必要不探視、不陪護，確需探視陪護的，要固定人員并做好健康監(jiān)測。02加強探視陪護人員教育向探視陪護人員宣傳院內(nèi)感染防控知識和注意事項，提高其自我防護意識和能力。探視陪護管理制度執(zhí)行123根據(jù)院內(nèi)感染防控需要，制定針對性的健康教育宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容、方式和頻次。制定健康教育宣傳計劃制作形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育宣傳資料，如宣傳冊、海報、視頻等，并通過多種渠道向患者和家屬發(fā)放。制作并發(fā)放宣傳資料定期對健康教育宣傳效果進行評估，了解患者和家屬對院內(nèi)感染防控知識的掌握情況，并根據(jù)評估結果及時調(diào)整宣傳策略。加強宣傳效果評估健康教育宣傳資料發(fā)放醫(yī)務人員手衛(wèi)生與個人防護05醫(yī)療機構應在各診療區(qū)域、治療車、換藥車等配置流動水洗手設施和速干手消毒劑，方便醫(yī)務人員隨時進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等時機進行手衛(wèi)生。同時，應了解手消毒劑的正確使用方法，確保消毒效果。手衛(wèi)生設施配置使用方法手衛(wèi)生設施配置及使用方法根據(jù)醫(yī)務人員的崗位和接觸患者的風險程度，選擇適當?shù)膫€人防護用品，如口罩、手套、隔離衣、防護服、護目鏡或面屏等。個人防護用品選擇醫(yī)務人員應正確穿戴個人防護用品，確保防護效果。在穿戴前，應檢查用品的完整性、有效期等；在穿戴過程中，應遵循無菌操作原則，避免污染；在脫卸時，應注意避免觸碰污染面，防止交叉感染。穿戴要求個人防護用品選擇和穿戴要求疫苗接種醫(yī)務人員應按照國家和地方規(guī)定接種相關疫苗，提高自身免疫力，降低感染風險。健康監(jiān)測醫(yī)療機構應定期對醫(yī)務人員進行健康監(jiān)測，包括體溫、呼吸道癥狀等。對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的醫(yī)務人員，應及時進行排查和隔離，避免院內(nèi)傳播。同時，醫(yī)務人員也應主動報告自己的健康狀況，以便及時采取防控措施。疫苗接種和健康監(jiān)測監(jiān)測評估與持續(xù)改進策略06根據(jù)院內(nèi)感染防控要求，設定關鍵監(jiān)測指標，如手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌合格率、醫(yī)療器械相關感染率等。明確數(shù)據(jù)收集的途徑、頻次和責任人，如通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)實時收集數(shù)據(jù)、定期開展院內(nèi)感染橫斷面調(diào)查等。監(jiān)測指標設置數(shù)據(jù)收集方法監(jiān)測指標設置和數(shù)據(jù)收集方法定期對收集到的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，評估院內(nèi)感染風險，形成風險評估報告，明確風險等級和防控重點。風險評估報告編制建立有效的反饋機制，將風險評估結果及時反饋給相關部門和人員，指導其采取針對性的防控措施。