【青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理模式探究12000字】

青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理模式研究TOC\o"1-2"\h\u32651一、緒論 11728（一）研究背景 131302（二）研究目的和意義 228656（三）研究的創(chuàng)新性 26962二、文獻(xiàn)綜述 315834(一)精準(zhǔn)健康管理模式在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀 319720（二）2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式研究現(xiàn)況 419648（三）青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理的意義 619907三、研究設(shè)計(jì) 729287（一）研究方法 721737（二）研究流程 79670（三）研究對(duì)象 819700（四）評(píng)估工具 816717（五）實(shí)驗(yàn)過(guò)程 916645（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 127233（七）研究結(jié)果 1226963（八）研究結(jié)論 1423542四、結(jié)論與展望 1621493（一）研究總結(jié) 169206（二）展望 17一、緒論（一）研究背景1青年2型糖尿病人數(shù)日益上升和面臨的挑戰(zhàn)青年人群其處于社會(huì)及家庭的中流砥柱，隨著生活水平的提高，健康問(wèn)題很多時(shí)候是犧牲在快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)之下。如；由于年輕人對(duì)高糖飲食的喜愛(ài)、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律等不良生活方式的改變，糖尿病在全球范圍內(nèi)明顯增多，成為第三大慢性非傳染性疾病，而原來(lái)被認(rèn)為是中老年人才會(huì)患2型糖尿病的人，也越來(lái)越年輕，給國(guó)家，社會(huì)，家庭帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。2精準(zhǔn)健康管理模式為糖尿病的防治提供新思考糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病.在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，糖尿病發(fā)病率逐年增加，健康管理作為一種新的服務(wù)理念，應(yīng)用于慢性病的綜合防治具有重要意義。精準(zhǔn)健康管理模式是以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以整體身體機(jī)能醫(yī)學(xué)技術(shù)為臨床實(shí)踐手段，突出全面?zhèn)€性化精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)干預(yù)的一種新的健康管理模式。也就是個(gè)體化，為人們具體解決機(jī)體健康問(wèn)題，從人與基因、環(huán)境、心理、生理、生活方式的關(guān)系入手，全方位收集信息，了解個(gè)體存在的危險(xiǎn)，進(jìn)而通過(guò)個(gè)體化，定向改善生活方式，調(diào)整飲食習(xí)慣，排除人體垃圾，補(bǔ)充功能性營(yíng)養(yǎng)素，實(shí)施綜合理療、藥物治療等措施，從根本上進(jìn)行精準(zhǔn)健康管理和干預(yù)，幫助人們?cè)鰪?qiáng)體質(zhì)，提高身體健康水平。（二）研究目的和意義1研究目的隨著青年2性糖尿病患者人數(shù)的上升，精準(zhǔn)健康管理模式對(duì)糖尿病的運(yùn)用的研究有利于加強(qiáng)對(duì)糖尿病的良好管理的認(rèn)識(shí)，有利于糖尿病病人生活質(zhì)量的提高，并發(fā)癥的降低，生存率的提高。對(duì)類(lèi)似的慢性病治療也有一定的啟示。2研究意義青年2型糖尿病患者是一個(gè)特殊的群體，不需要像兒童糖尿病患者一樣需要家庭監(jiān)測(cè)管理，沒(méi)有像，也沒(méi)有必要像老年糖尿病患者那樣花費(fèi)所有的時(shí)間和精力，金錢(qián)在糖尿病上。所以對(duì)于青年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)早期采用健康管理防治糖尿病的話，不管是對(duì)于個(gè)人，家庭，社會(huì)和國(guó)家來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)有利的投資。但是隨著健康管理領(lǐng)域的發(fā)展，傳統(tǒng)的健康康管理模式逐漸顯露出其缺點(diǎn)，本文探討的是健康管理的新模式，即精準(zhǔn)健康管理模式對(duì)青年2型糖尿病的效果影響，作為升級(jí)版的健康管理模式，精準(zhǔn)健康管理模式比較傳統(tǒng)健康管理模式對(duì)于特殊的青年2型糖尿病患者群體來(lái)說(shuō)是更具有防治效果和意義的。（三）研究的創(chuàng)新性首先，選題具有前沿性，精準(zhǔn)健康管理是目前疾病防控新理念，來(lái)源于2011年由美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)發(fā)布的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：建立生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和疾病新分類(lèi)體系》報(bào)告中，可以說(shuō)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是精準(zhǔn)健康管理的前身。當(dāng)今社會(huì)處在各種大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在某種程度上推動(dòng)了健康醫(yī)學(xué)的步伐，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，選題的研究對(duì)象是很有意義的；不管是社會(huì)，國(guó)家，還是家庭來(lái)說(shuō)，青年群體是非常重要的，如果他們患上了糖尿病，我們都知道糖尿病是終身性疾病，對(duì)于社會(huì)和國(guó)家乃至家庭的負(fù)擔(dān)都是沉重的。如果能夠有有效的管理和預(yù)防，那么至少也是會(huì)減輕社會(huì)和國(guó)家乃至家庭的負(fù)擔(dān)。但是又基于青年群體在當(dāng)今社會(huì)充當(dāng)著支撐著家庭，奉獻(xiàn)著社會(huì)，建設(shè)著國(guó)家的角色，再加上年輕的優(yōu)勢(shì)。很多青年2型糖尿病患者對(duì)這種發(fā)展緩慢，早期無(wú)明顯癥狀的疾病不重視。導(dǎo)致人到老年，各種并發(fā)癥出現(xiàn)，這時(shí)就很難了。往往年輕時(shí)候用耗費(fèi)健康得來(lái)得收益會(huì)被各種并發(fā)癥的衛(wèi)生費(fèi)用所吞沒(méi)，自己還落得一身病，晚年生活質(zhì)量堪憂(yōu)，得不償失。所以青年2型糖尿病患者的健康管理就非常重要了，本文研究健康管理的精準(zhǔn)模式對(duì)青年2型糖尿病的影響，對(duì)于幫助青年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)是更有意義和效果的。二、文獻(xiàn)綜述(一)精準(zhǔn)健康管理模式在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)健康管理就是運(yùn)用精準(zhǔn)醫(yī)療的理念進(jìn)行健康管理。精準(zhǔn)健康管理是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，以精準(zhǔn)醫(yī)療為基礎(chǔ)，推動(dòng)個(gè)體化基因組學(xué)研究、制定個(gè)體化治療方案，必然使傳統(tǒng)健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)健康管理。所以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況一定程度上是精準(zhǔn)健康管理的發(fā)展情況，所以接下來(lái)就開(kāi)始討論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。1精準(zhǔn)健康管理模式在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念已出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)中醫(yī)中。這一理念恰好與中醫(yī)重視個(gè)體差異性的理念不謀而合，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治是中醫(yī)診治疾病的精髓。中醫(yī)辨證論治是四項(xiàng)診斷的集合。對(duì)疾病的各種現(xiàn)象和體征進(jìn)行分析，綜合，總結(jié)和判斷為具有特定性質(zhì)的“癥狀”?！爸委煛笔歉鶕?jù)綜合征的分化結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。其特點(diǎn)是可以根據(jù)個(gè)體，時(shí)間和社區(qū)情況量身定制治療方案，并注意部位與整體之間的關(guān)系。例如，“同一病，采用不同的治療方法”反映出，治療方法需要針對(duì)不同的人考慮不同的治療方法。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“精確性”在這里得到了準(zhǔn)確的體現(xiàn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家宏教授于2006年在國(guó)際上提出了“精確肝膽外科”的新概念，并已在一系列臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。上海科技大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院院長(zhǎng)吳家瑞教授于2013年提出了基于系統(tǒng)生物學(xué)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。2015年3月11日，中國(guó)科學(xué)技術(shù)部召開(kāi)了首屆國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專(zhuān)家會(huì)議，政府決定到2030年在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)上投資600億元。2016年3月17日，新華社宣布了《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年計(jì)劃》的綱要，其中包括將生物技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療納入支持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展計(jì)劃。這將是“十三五”期間中國(guó)發(fā)展的主要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)健康管理逐步發(fā)展。2精準(zhǔn)健康管理模式在國(guó)外的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最早可追溯到2011年11月，美國(guó)科學(xué)院、美國(guó)國(guó)家工程院、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，及美國(guó)國(guó)家科學(xué)委員會(huì)共同發(fā)出《邁向精準(zhǔn)醫(yī)療》《邁向精準(zhǔn)醫(yī)療》；提出了通過(guò)遺傳關(guān)聯(lián)研究和臨床醫(yī)學(xué)緊密接軌，來(lái)實(shí)現(xiàn)人類(lèi)疾病精準(zhǔn)治療和有效預(yù)警?！哆~向精準(zhǔn)醫(yī)療》；提出了通過(guò)遺傳關(guān)聯(lián)研究和臨床醫(yī)學(xué)緊密接軌，來(lái)實(shí)現(xiàn)人類(lèi)疾病精準(zhǔn)治療和有效預(yù)警。（二）2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式研究現(xiàn)況精準(zhǔn)健康管理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在健康管理中的具體應(yīng)用。對(duì)2型糖尿病來(lái)說(shuō)，通過(guò)個(gè)體敏感基因檢測(cè)和精確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以遺傳信息和體質(zhì)知識(shí)為基礎(chǔ)，采取個(gè)體化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者的精準(zhǔn)健康。2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式運(yùn)用模式如下；1診斷精準(zhǔn)化這里的精準(zhǔn)不僅包括診斷的要準(zhǔn)確，還包括技術(shù)要精準(zhǔn)。如何做到技術(shù)精準(zhǔn)，應(yīng)該是在科技發(fā)展的前體下，提高診斷技術(shù)的可預(yù)測(cè)性。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，它的遺傳特征有待研究，但還是隨著基因領(lǐng)域的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些檢測(cè)基因與糖尿有關(guān)。另外一些代謝指標(biāo)也逐步運(yùn)用到糖尿病精測(cè)中。但由于代謝標(biāo)志物多樣復(fù)雜和基因檢測(cè)罕見(jiàn)昂貴，以上方法都沒(méi)有大范圍推廣。目前最為廣泛的精準(zhǔn)健康管理模式診斷技術(shù)就是個(gè)性化的體檢方案。2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估精準(zhǔn)化糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)因素大同小異，導(dǎo)致傳統(tǒng)的健康管理模式對(duì)糖尿病患者實(shí)施統(tǒng)一的健康管理措施。使得個(gè)人的管理效果不是那么明顯，殊不知大家的風(fēng)險(xiǎn)因素具體到個(gè)體還是有明顯差異的，所以針對(duì)到個(gè)體探討其糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，要做到精確與準(zhǔn)確，對(duì)個(gè)體的健康管理才更有效果。3健康檔案精準(zhǔn)化健康檔案是記錄個(gè)人健康變化全過(guò)程的系統(tǒng)文件。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，給醫(yī)療保健帶來(lái)了極大的便利，電子健康檔案逐漸取代了紙質(zhì)檔案。建立糖尿病健康檔案的優(yōu)點(diǎn)在于：輸入方式簡(jiǎn)單，每一次干預(yù)都將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄在電子健康檔案中，以便于醫(yī)生了解病人的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高健康管理決策的科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性。另外，電子健康檔案具有存儲(chǔ)量大，信息集中共享，便于準(zhǔn)確跟蹤病情等特點(diǎn)，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。但是，目前我國(guó)電子健康檔案由于檔案模型不規(guī)范，信息量大，分類(lèi)缺乏，受技術(shù)條件的限制，利用率不高。為此，應(yīng)建立簡(jiǎn)潔、靈活的檔案模型和管理制度，提高病人參與度，保護(hù)病人的隱私，積極收集反饋信息，重視管理者的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，更好地發(fā)揮電子檔案在精準(zhǔn)健康管理中的作用。4改善方案精準(zhǔn)化精準(zhǔn)化教育；主要是針對(duì)不同類(lèi)型的人進(jìn)行不同的教育，有點(diǎn)類(lèi)似因材施教的原理，知識(shí)文化程度高的可以進(jìn)行書(shū)面的深度教育，如健康宣傳手冊(cè)等。知識(shí)文化低的，則進(jìn)行圖文解說(shuō)，觀看電影，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練等。精準(zhǔn)化用藥；這里主要是針對(duì)臨床藥師的要求，讓藥師提前介入臨床工作，把握病情，并根據(jù)病人的情況制定個(gè)性化的給藥方案；藥師要幫助病人樹(shù)立正確的疾病觀念和用藥觀念，從而減少用藥失誤。藥師應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的服藥依從性，及時(shí)向醫(yī)生反饋服藥效果。血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)精準(zhǔn)化；根據(jù)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》；由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)出版在《糖尿病天地；臨床》期刊?！吨袊?guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》；由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)出版在《糖尿病天地；臨床》期刊。營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化；精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)化是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)，營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)，探討個(gè)體患者對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)素的敏感性，制作做個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)配餐，來(lái)預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥及其危險(xiǎn)情況。運(yùn)動(dòng)干預(yù)精準(zhǔn)化；1從生物標(biāo)志物水平對(duì)糖尿病類(lèi)型進(jìn)行亞分類(lèi)，并根據(jù)亞分類(lèi)的結(jié)果提供準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。2搜索對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)敏感的基因或其他生物標(biāo)記，預(yù)測(cè)個(gè)體健康干預(yù)反應(yīng)的效果，然后進(jìn)行有針對(duì)性的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)干預(yù)。3研究可識(shí)別糖尿病的早期發(fā)作，進(jìn)展或并發(fā)癥的生物標(biāo)志物，以便可以針對(duì)糖尿病的不同階段提前進(jìn)行準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。5健康管理績(jī)效評(píng)價(jià)精準(zhǔn)化；主要是指評(píng)價(jià)指標(biāo)要精準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方式要適合準(zhǔn)確評(píng)價(jià)流程要準(zhǔn)確具體。具體的評(píng)價(jià)模式還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，但是制定的評(píng)價(jià)方案要遵循以上精準(zhǔn)原則。（三）青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理的意義青年2型糖尿病患者是一個(gè)特殊的群體，而且隨著社會(huì)的發(fā)展在不斷擴(kuò)大。它們?nèi)绻軌蚩刂坪米陨?型糖尿病病情，那么有可能這個(gè)群體會(huì)成為家庭，社會(huì)和國(guó)家的動(dòng)力，如果控制不好爆發(fā)并發(fā)癥的話就會(huì)變成阻力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)復(fù)雜環(huán)境因素的不斷加，傳統(tǒng)的糖尿病健康管理模式不在適用于現(xiàn)在各種復(fù)雜的青年2型糖尿病患者的情況，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出了精準(zhǔn)健康管理模式，對(duì)于應(yīng)對(duì)現(xiàn)代青年2型糖尿病患者的復(fù)雜多變情況提出了新啟示。三、研究設(shè)計(jì)（一）研究方法1、文獻(xiàn)研究法：通過(guò)圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)、電子資源數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑查閱大量文獻(xiàn)，理清精準(zhǔn)健康管理在糖尿病中的運(yùn)用的發(fā)展脈絡(luò)及研究現(xiàn)狀，獲取精準(zhǔn)健康管理在糖尿病中的運(yùn)用的相關(guān)研究信息。2、統(tǒng)計(jì)分析法：運(yùn)spss數(shù)據(jù)分析軟件，采用手工操作和計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量分析。在定量研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)人工和計(jì)算機(jī)校對(duì)篩選出符合要求的全的信息，在定量研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行定性分析。3問(wèn)卷調(diào)查法；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集招募的300例青年2型糖尿病患者中精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)水平指標(biāo)數(shù)據(jù)，總共填寫(xiě)300份，回收300份，有效問(wèn)卷300份。（二）研究流程圖1研究流程圖（三）研究對(duì)象1研究對(duì)象來(lái)源本研究選取海南省青年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，共招募300例。采用自身對(duì)照的方法。健康管理前進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查收集風(fēng)險(xiǎn)情況作為對(duì)照組，健康管理后再進(jìn)行一次糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查收集風(fēng)險(xiǎn)情況作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組300例，對(duì)照組300例2型糖尿病青年完成所有實(shí)驗(yàn)。2納入標(biāo)準(zhǔn)eq\o\ac(○,1)齡范圍15-45歲；②2型糖尿病患者患者，均符合臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，均未接受過(guò)健康管理；③自愿參加本研究并簽署知情同意3排除標(biāo)準(zhǔn)eq\o\ac(○,1)嚴(yán)重的糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥及精神患者（四）評(píng)估工具1青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估是對(duì)于實(shí)施精準(zhǔn)健康管理非常重要的一前提，只有做好糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，才能根據(jù)評(píng)估做出相應(yīng)的健康管理操作，即類(lèi)似于根據(jù)病因?qū)ΠY下藥，效果與收益才是最大的。所以糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分重要。要開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的收集，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)因素要嚴(yán)格尊守與罹患疾病之間的關(guān)系，所以風(fēng)險(xiǎn)因素的收集一般來(lái)自隊(duì)列研究。目前研究現(xiàn)狀考慮到電子健康檔案將有可能成為風(fēng)險(xiǎn)因素的收集來(lái)源。由于糖尿病是全球第三大慢性非傳染性疾病，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致青年2型糖尿病并發(fā)癥的主要原因是不良生活方式。要降低青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善促進(jìn)不良生活方式是根本出路。所以青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素主觀來(lái)說(shuō)就是人的知識(shí)掌握程度，信念與態(tài)度，具體行動(dòng)三大方面。客觀來(lái)講就是生理指標(biāo)，包括基本的生理指標(biāo)和2型糖尿病相對(duì)應(yīng)的生化指標(biāo)。另外，風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估其次是風(fēng)險(xiǎn)模型的構(gòu)前危險(xiǎn)因素狀態(tài)對(duì)個(gè)體健建，分為統(tǒng)計(jì)學(xué)模型的風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建和基于人工智能風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建。統(tǒng)計(jì)學(xué)模型的風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建中，多元線性回歸和多元logistics回歸等回歸模型是最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建模型方法。原理是用回歸系數(shù)描述糖尿病與眾多風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，回歸系數(shù)的絕對(duì)值的大小在一定程度上反應(yīng)它對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度。回歸系數(shù)的符號(hào)表明因素是保護(hù)因素還是損害因素。一般來(lái)說(shuō)負(fù)號(hào)表示保護(hù)因素，反之損害因素。對(duì)于以人工智能方法為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)模型，則一般運(yùn)用了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；是一種運(yùn)算模式，由大量的節(jié)點(diǎn)或神經(jīng)元之間相互連接而成?；蛑С窒蛄繖C(jī)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；是一種運(yùn)算模式，由大量的節(jié)點(diǎn)或神經(jīng)元之間相互連接而成。支持向量機(jī)；是一類(lèi)按監(jiān)督學(xué)習(xí)方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二元分類(lèi)的廣義線性分類(lèi)器。2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)分析(以300例青年2型糖尿病為例)根據(jù)以上糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的介紹，此研究選用主觀因素人的知識(shí)掌握程度，信念與態(tài)度，具體行動(dòng)三大方面，聯(lián)合客觀基本生理指標(biāo)構(gòu)成青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷的設(shè)計(jì)為四個(gè)模塊；第一部分是客觀基本生理指標(biāo)，第二部分是糖尿病知識(shí)掌握，第三部分是自我管理行為，第四部分是態(tài)度與信念。另外此研究風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建模型選用人工智能方法的風(fēng)險(xiǎn)模型，對(duì)當(dāng)前主觀危險(xiǎn)因素狀況可能會(huì)給個(gè)體帶來(lái)的危險(xiǎn)因素給出評(píng)估得分，即把定性資料轉(zhuǎn)換為定量資料，根據(jù)評(píng)分得出精準(zhǔn)健康管理前后糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)改變情況。評(píng)估原理是通過(guò)對(duì)健康管理前后青年2型糖尿病患者基本生理指標(biāo)的改變程度，健康管理后的基本生理指標(biāo)越比健康管理前的得分越低，說(shuō)明健康管理在糖尿病中的運(yùn)用越有效果。以及對(duì)糖尿病知識(shí)掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念三個(gè)模塊進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)模塊評(píng)分要求是根據(jù)每個(gè)選項(xiàng)的的風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)計(jì)的，其中評(píng)分越高，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，健康管理在糖尿病中的運(yùn)用越?jīng)]效果。具體問(wèn)卷見(jiàn)附錄。（五）實(shí)驗(yàn)過(guò)程第1周根據(jù)進(jìn)行青年2型糖尿病的精準(zhǔn)信息采集，這里的精準(zhǔn)主要是指精準(zhǔn)到微觀層面，即進(jìn)行基因組學(xué)檢測(cè)，或是代謝組學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)糖尿病患者相關(guān)基因的表達(dá)和代謝產(chǎn)物的標(biāo)志，更好的了解到青年2型糖尿病患者人群中個(gè)人的具體的患病原因，對(duì)進(jìn)一步的精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也是非常由意義的。第2周信息收集完成后就進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)評(píng)估，對(duì)于本研究中的青年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這里要探討的風(fēng)險(xiǎn)不是糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而是糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于本研究來(lái)說(shuō)，精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要是精準(zhǔn)到青年2型糖尿病這個(gè)特殊群體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。然后根據(jù)這個(gè)特殊群體的具體糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，用預(yù)測(cè)模型來(lái)評(píng)估本文的研究對(duì)象—300例青年2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況，本研究的具體制定方案可以詳見(jiàn)上文評(píng)估工具部分，此處不再重復(fù)。第3-4周精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，接下來(lái)是制定精準(zhǔn)健康干預(yù)計(jì)劃，主要由醫(yī)生，健康管理師患者和家屬一起為每個(gè)患者制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃和切實(shí)可行的目標(biāo)，并讓家屬督促患者履行。第5-12周，在一邊進(jìn)行健康干預(yù)的同時(shí)開(kāi)始實(shí)施教育計(jì)劃，期間督促患者進(jìn)行每一周的情況反饋并及時(shí)針對(duì)反饋?zhàn)鞒黾皶r(shí)的計(jì)劃調(diào)整。具體教育內(nèi)容如下；（1）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)飲食指導(dǎo)eq\o\ac(○,1)告知患者醫(yī)學(xué)飲食的重要性；作為2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)飲食太重要了，因?yàn)檠堑纳叽蠖嗯c不正確的飲食有關(guān)，醫(yī)學(xué)的飲食是科學(xué)合理的，能夠控制血糖水平，降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。eq\o\ac(○,2)糾正每個(gè)患者個(gè)體不正確飲食習(xí)慣；這對(duì)于本研究對(duì)象來(lái)說(shuō)非常具有針對(duì)意義。老人和孩子糖尿病患者由于胃腸功能的問(wèn)題，他們大多數(shù)是很好的能避免糖尿病飲食問(wèn)題，青年群體一方面不僅腸胃功能良好，另一方面青年各種追崇新鮮感和刺激感的心理，導(dǎo)致青年群體易過(guò)多攝入高糖飲料，各種油炸高熱量食品等對(duì)血糖升高有利的食物。所以糾正青年2型糖尿病的飲食習(xí)慣十分關(guān)鍵。eq\o\ac(○,3)根據(jù)患者具體情況為其制定個(gè)體化的食譜；飲食食譜是針對(duì)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況，飲食喜好等具體制定，但是要遵循一下幾點(diǎn)：第一，要吃低脂肪的食物，尤其是低飽和脂肪的食物。第二，每人每天食用不超過(guò)25克油，膽固醇不超過(guò)300mg。第三，以復(fù)合糖為主食，尤其是木糖醇等高膳食纖維食品，加糖時(shí)采用無(wú)熱量甜味劑；第四，適量攝入蛋白質(zhì)，出現(xiàn)腎損害時(shí)要限制蛋白質(zhì)的攝入。限制鈉鹽的攝入，每人每天不得超過(guò)6克。最后，戒了煙酒在外就餐的病人，應(yīng)給予積極的飲食指導(dǎo)；在主食方面，一般成人一天的主食(碳水化合物)約為5-6兩。糖尿病患者每餐都吃淀粉主食，一次足矣，每天打2-3次就夠了。在蛋白質(zhì)方面，每天一次掌心所攝取的蛋白質(zhì)質(zhì)量大約是1克體重/公斤。如將50克蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為肉類(lèi)、蛋類(lèi)或豆類(lèi)產(chǎn)品，大約相當(dāng)于掌心的大小，也就是小指厚一片。至于油，除了烹調(diào)用的油，我們每天攝入的脂肪中，有許多肉、奶，甚至是堅(jiān)果類(lèi)食品。所以在烹調(diào)時(shí)不要放太多的油，一般一個(gè)人一天的油量控制在一個(gè)拇指尖(第一節(jié))就足夠了。就瘦肉的數(shù)量而言，兩個(gè)手指并攏的量，切一塊與食指一樣厚，兩個(gè)手指(食指和中指并攏)一樣長(zhǎng)、一樣寬的瘦肉，等于50克，可以滿(mǎn)足一天的需要。至于蔬菜，每天1-2個(gè)，兩手一捧的青菜量約為500克，每天要吃500-1000克才能滿(mǎn)足需求。含有高淀粉者，應(yīng)按主食計(jì)算。另外，油脂含量很高的，也不能按蔬菜對(duì)待。至于果子，一天一拳，200克果子等于一個(gè)拳頭大小，一天所需的果量就是一拳大小。就酒而言，每指高一指，糖尿病患者最好不要喝酒，如果一時(shí)難以戒掉，也要盡量少喝。宜選用紅葡萄酒、啤酒等，高酒應(yīng)禁飲。以標(biāo)準(zhǔn)杯為參照，建議每次使用時(shí)以一指高度為準(zhǔn)。（2）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)；參照《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》；由戴李，霞燕，鄧婉萍等編寫(xiě)的糖尿病患者的護(hù)理指南資料。《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》；由戴李，霞燕，鄧婉萍等編寫(xiě)的糖尿病患者的護(hù)理指南資料。（3）用藥指導(dǎo)；利用各種藥物的圖片，展示品進(jìn)行宣教，對(duì)口服降糖藥物者和注射胰島素降降糖的患者分別做好宣教和指導(dǎo)；并制作服藥物卡片提醒。另外要做到精準(zhǔn)化給藥的原則，即不同的青年2型糖尿患者要給適合患者本身的藥物，如果給藥1個(gè)月后血糖控制不好，再根據(jù)患者的情況進(jìn)行重新給藥。但對(duì)于青年來(lái)說(shuō)，最大的挑戰(zhàn)是服藥的依從性，影響服藥的依從性的因素主要是受到我國(guó)保健品市場(chǎng)的虛假宣傳、經(jīng)濟(jì)收入限制、自主更換藥物劑量、藥物副作用等因素，所以做好青年2型糖尿病藥物指導(dǎo)，需要的不僅是患者和醫(yī)生的事，更是各行各業(yè)的相互支持與幫助。（4）血糖監(jiān)測(cè)；告知血糖監(jiān)測(cè)的重要性，制定個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間；并針對(duì)個(gè)人的具體情況制定相應(yīng)的監(jiān)測(cè)情況反饋和調(diào)整計(jì)劃，即要求做到準(zhǔn)確，及時(shí)的監(jiān)測(cè)自己的血糖情況，并能根據(jù)血糖反饋情況做出調(diào)整。(5)防治急慢性并發(fā)癥：告訴病人如不能控制血糖，長(zhǎng)期高血糖極易引起各種急慢性并發(fā)癥，不僅會(huì)給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會(huì)對(duì)其機(jī)體造成極大的傷害。給病人看糖尿病足糖尿病腎病患者接受血液透析的照片，作為預(yù)見(jiàn)性危險(xiǎn)教育，同時(shí)鼓勵(lì)病人控制好血糖水平，避免或推遲發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。(6)其他:告知患者出現(xiàn)應(yīng)激情況及時(shí)就診,避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，如；出差，旅行，備孕等。（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。社會(huì)人口學(xué)資料采用描述性分析，定量資料和定性資料分別以算術(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和例數(shù)（N）、構(gòu)成比（%）表示。對(duì)健康管理前和健康管理后的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行比較，兩組間計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（七）研究結(jié)果1研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)資料分析本研究共納入青年2型糖尿病患者300例，其中男性175例，占58.33%，女性125例占41.67%。男女比例接近1.4:1；年齡范圍在15-45歲，平均年齡32.03±6.418，年齡處于15-30歲有116例（38.67%），年齡處于30-45有184例（61.33%）；有家族史的有180例，占60%，無(wú)家族史的有120例，占40%。詳見(jiàn)表1表1研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)資料分析（N=300例）社會(huì)人口學(xué)資料例數(shù)（例）百分比（%）性別男17558.33女12541.67年齡15-3011638.6730-4518461.33是否有家族史是18060否120402青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估基于青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)分析，問(wèn)卷第一模塊客觀因素基本生理指標(biāo)是定量資料，便于直接比較分析。對(duì)于第二模塊青年2型糖尿病的知識(shí)掌握，第三模塊自我管理行為，第四模塊態(tài)度與信念是定性資料，根據(jù)先前的研究經(jīng)驗(yàn)，采用人工智能方法，對(duì)當(dāng)前危險(xiǎn)因素狀況可能會(huì)給個(gè)體帶來(lái)的危險(xiǎn)因素給出評(píng)估得分。由于糖尿病是全球第三大慢性非床讓性疾病，受到全世界著重關(guān)注，前人的研究經(jīng)驗(yàn)很廣泛，全面。所以基于前人的研究經(jīng)驗(yàn)給危險(xiǎn)因素評(píng)分不會(huì)存在較大偏差，該評(píng)估設(shè)計(jì)是具有一定的可行性和準(zhǔn)確性的。詳見(jiàn)表2表2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表主觀風(fēng)險(xiǎn)因素程度類(lèi)型評(píng)分知識(shí)掌握答對(duì)1分答錯(cuò)或不準(zhǔn)確3分或2分自我管理行為好習(xí)慣1分壞習(xí)慣或一般習(xí)慣2分或3分或4分或6分態(tài)度與信念支持健康行為1分反對(duì)健康行為3分3精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的運(yùn)用效果分析研究先根據(jù)精準(zhǔn)健康管理前進(jìn)行的調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果分別計(jì)算出每個(gè)青年2型糖尿病患者知識(shí)掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念三個(gè)模塊的評(píng)分和。健康管理后的數(shù)據(jù)同上。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)健康管理前和健康管理后的四個(gè)模塊進(jìn)行兩兩對(duì)比分析，兩組間計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者實(shí)施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的收縮壓，BMI,腰圍比較健康管理前明顯降低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低，實(shí)施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3；表3實(shí)施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病患者基本信息指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（N=300例）組別例數(shù)收縮壓BMI腰圍健康管理前300145.54±8.01526.78±1.2586.03±2.833健康管理后300122.07±5.03922.74±1.03874.87±4.815t44.62537.99641.798p<0.05<0.05<0.05患者實(shí)施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的知識(shí)掌握評(píng)分的評(píng)分比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低，糖尿病知識(shí)掌握度越好，知識(shí)掌握評(píng)分實(shí)施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4；表4實(shí)施精準(zhǔn)健康管理前后的知識(shí)掌握評(píng)分的評(píng)分比較（N=300）組別例數(shù)知識(shí)掌握評(píng)分健康管理前3007.68±0.747健康管理后3003±0t108.568p<0.05患者實(shí)施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的自我管理行為比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低，自我管理行為越好，實(shí)施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表5；表5實(shí)施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病自我管理行為的評(píng)分比較（N=300）組別例數(shù)自我管理行為評(píng)分健康管理前30024.04±2.39健康管理后3009.55±2.087t78.169p<0.05患者實(shí)施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的態(tài)度與信念比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低，態(tài)度與信念越好，實(shí)施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表6；表6實(shí)施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病的態(tài)度與信念評(píng)分評(píng)分比較（N=300）組別例數(shù)態(tài)度與信念評(píng)分健康管理前3005.79±0.755健康管理后3002±0t86.893p<0.05（八）研究結(jié)論1青年2型糖尿病患者的特點(diǎn)本研究結(jié)果分析青年2型糖尿病患者的社會(huì)人口學(xué)資料發(fā)現(xiàn)青年2型糖尿病患者中，男性2型糖尿病患者人數(shù)比較多，相對(duì)于女性而言占比較大。青年男性2型糖尿病患者占比比較大的原因大概率與男性青年的生活習(xí)慣有關(guān)，根據(jù)傳統(tǒng)觀念，男性大多數(shù)具有抽煙和喝酒的習(xí)慣，家務(wù)勞動(dòng)很少做，再結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)青年人群之間的不良生活習(xí)慣。所有的這些都能推進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，所以青年2型糖尿病中男性占比較大。但是具體的糖尿病發(fā)病情況是否與性別有關(guān)，要做具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究對(duì)象是患病者的精準(zhǔn)健康管理影響，發(fā)病情況就不在此贅述。另外，青年2型糖尿病患者中年齡越高組患病人數(shù)越多，說(shuō)明年齡也是一個(gè)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素。原因就顯而易見(jiàn)了，因?yàn)槟挲g越大，身體技能就越低下，很多疾病都會(huì)發(fā)生，不僅僅是糖尿病，所以年齡不是一個(gè)值得研究的風(fēng)險(xiǎn)因素。最后是青年2型糖尿病患者中，有糖尿病家族史的占比相對(duì)于沒(méi)有家族史的較大，說(shuō)明家族史對(duì)糖尿病的患病影響是比較大的?？偟膩?lái)說(shuō)青年2型糖尿病患者的特點(diǎn)就是男性，年齡大，有家族史的風(fēng)險(xiǎn)越大。2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估討論研究結(jié)果設(shè)計(jì)出的青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表中，除了第一模塊基本生理指標(biāo)是定量資料外，其余模塊按不同程度類(lèi)型進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)是按程度類(lèi)型設(shè)有大小之分的，分越高越代表風(fēng)險(xiǎn)越大。所以說(shuō)用此方法是可以客觀直接看出精準(zhǔn)健康管理前后的風(fēng)險(xiǎn)改變情況的，而且上文已論述根據(jù)前人的研究經(jīng)驗(yàn)給危險(xiǎn)因素評(píng)分是不會(huì)有較大的實(shí)驗(yàn)偏差，所以該設(shè)計(jì)不管出于衡量指標(biāo)的準(zhǔn)確性，還是基于實(shí)驗(yàn)的可測(cè)量性，都是可靠有效的。3精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的效果影響本研究結(jié)果根據(jù)精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的運(yùn)用效果分析，精準(zhǔn)健康管理模式在青年2型糖尿病患者中運(yùn)用前后，客觀基本生理指標(biāo)明顯降低，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即p<0.05.主觀指標(biāo)知識(shí)掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念各模塊得分也明顯降低，得分越低，風(fēng)險(xiǎn)越低，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即p<0.05.由此可見(jiàn)精準(zhǔn)健康健康管理模式有效降低了青年2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)水平，而且根據(jù)兩組均值的降低水平比較來(lái)看，降低程度是比較大的，進(jìn)而體現(xiàn)出并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)水平是大幅度降低，精準(zhǔn)健康管理模式的對(duì)青年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)效果力度大。此外，風(fēng)險(xiǎn)水平的降低意味著間接減少糖尿病的衛(wèi)生費(fèi)用，減少了個(gè)人，家庭，社會(huì)乃至國(guó)家的負(fù)擔(dān)。綜合來(lái)說(shuō)精準(zhǔn)健康管理對(duì)青年2型糖尿病是的影響是巨大的。四、結(jié)論與展望（一）研究總結(jié)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，青年2型糖尿病患者人數(shù)上升迅速。