輸血相關知識

輸血相關知識檢驗中心探討1：

我血庫備有”O(jiān)”型血4U，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在搶救病人的過程中請求我?guī)焯峁監(jiān)”型血4U請問：1、我?guī)鞈粦撎峁?/p>

根據(jù)血液管理相關會議精神，血站不為二級以下醫(yī)院提供血液2、如果我?guī)觳惶峁?，該病人搶救過程中出現(xiàn)意外，與我院有沒有關系？探討2：

外科為某病人申請800ml“A”型血漿，但在輸注不到100ml時該患者出現(xiàn)過敏癥狀，經(jīng)治醫(yī)生與血庫溝通后決定放棄繼續(xù)輸注血漿請問：1、剩下已融化的血漿該如何處理？

《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》規(guī)定：血液發(fā)出后不得返回。2、費用該如何處理？探討3：

某醫(yī)生為患者李某申請2000ml全血，因我?guī)靷溆醚粔?，故緊急在血站調運，在運輸途中，患者家屬要求病人轉院，該醫(yī)生為其辦理了轉院手續(xù)。但是為該患者準備的血液離報廢期限只剩3天。請問：1、該血液應如何處理？2、3天后該血液報廢，費用怎么辦？3、該醫(yī)生有沒有責任承擔損失？臨床輸血應遵從的法律法規(guī)《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》

醫(yī)療機構臨床用血應當怎么辦？《獻血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃。遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液”。

醫(yī)療機構臨床用血應當怎么辦？目前我院臨床用血尚不盡科學和合理，對輸血還存在認識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用全血，并認為越新鮮越好；個別醫(yī)生明知出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認為輸血能夠補充營養(yǎng)、增加機體抵抗力等等。臨床醫(yī)生應怎樣對待輸血？臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。積極開展手術前自體儲血、術中血液稀釋等技術。減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不良輸血反應。輸血前應做哪些化驗項目？輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻血者之間的交叉配合試驗，輸血液成分，按成分血的要求配血。常規(guī)做Rh（D）血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交叉配合試驗和抗球蛋白試驗必須相容才可輸血。

為何臨床用血必須由指定的血站供血？一旦發(fā)生經(jīng)血液傳播的疾病，可甄別哪家血站的血液質量有問題。

安全有效臨床輸血的基本要求輸血安全的基本要求-----杜絕人為差錯-----避免和盡可能減少輸血不良反應和并發(fā)癥-----控制輸血對患者的負面影響-----輸血療效顯著大于輸血負面影響時才輸血-----負面影響程度可以接受輸血安全性現(xiàn)狀---目前輸血已非常安全---離絕對安全還有一定距離---由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認真對待---繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性避免一切不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術中出血嚴格掌握適應癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險性輸血劑量：輸200ml血液提升Hb4-5g/L為何必須合理用血血液資源寶貴篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠為何不主張用新鮮血和全血

---新鮮血和全血：

對病人無特別的治療效果相關成分含量低血小板白細胞凝血因子臨床輸血程序急診用血程序：有輸血指征→醫(yī)生考慮→電話臨時告知檢驗科做好輸血準備→及時填寫輸血申請單（一式兩份）→臨床護士采集標本→標本、申請單送達檢驗科→護士與檢驗科人員核對標本及申請單→雙方簽字；檢驗科人員將血液交叉配血→合格后→簽寫配血報告單（一式兩份）→通知護理人員取血；護理人員與檢驗科人員對血液進行核對→無誤→簽字；臨床輸血程序術前備血程序：預定輸血→告知患者（簽訂輸血同意書）（鼓勵患者親友互助獻血）→輸血前實驗室檢查（輸血前五項）→填寫申請單（一式兩份）→上級醫(yī)師審核并簽字→醫(yī)師與檢驗科人員進行核對→臨床護士采集標本（交叉配血試驗必須單獨采集一管無抗凝標本）→護士核對受血者輸血資料是否齊全→標本、申請單送達檢驗科→護士與檢驗科人員核對標本及申請單→登記→雙方簽字其余同急診程序臨床輸血程序特殊血輸血程序：對于需要：小劑量濃縮紅細胞、Rh陰性血、機單采濃縮血小板、洗滌紅細胞、冷沉淀、全血的患者，必須提前（至少兩天）通知檢驗科預定血液；其余同術前備血程序輸血前的檢查項目血紅蛋白（Hb）紅細胞壓積（HCT）血型（BG）血小板（PLT）谷丙轉氨酶（ALT）；艾滋病抗體檢查（HIV）；丙型肝炎抗體檢查（HCV）；乙肝表面抗原（HBsAg）；梅毒血清學試驗（TRUST）；輸血前五項要求填寫:真實、完整、無空白處；字跡清晰、不得涂改；明確輸血目的；一式兩份；科主任簽名制；臨床輸血申請的填寫臨床輸血申請單受血者姓名：

；性別：[]男[]女；年齡：

[]歲[]月科別：

科；床號：

床；住院號：

臨床診斷：

輸血目的：

受血者屬地：[]本市[]外埠；既往輸血史：[]有[]無；孕

產(chǎn)

Hb：

g/L；HCT：

%；PLT：

×109/L；ALT：

U/LHBsAg：[]陽性[]陰性HCV-Ab：[]陽性[]陰性TP-Ab：[]陽性[]陰性HIV1+2Ab：[]陽性[]陰性受血者ABO血型：

型；受血者RH(D)血型：[]陽性[]陰性預定輸血成份：[]全血[]去白紅細胞懸液[]濃縮紅細胞懸液[]冰凍血漿[]濃縮血小板[]洗滌紅細胞懸液預定輸血量：

U

ml；預定輸血時間：20年

月

日

時申請醫(yī)師：

；審核醫(yī)師：申請時間：20年

月

日

時

分

注意：請醫(yī)師逐項準確填寫，于輸血日前送血庫。輸血標本的采集與送檢臨床護士采集標本（交叉配血試驗項目必須單獨采集一管無抗凝標本）；采血量：＞2ml；標本、申請單一并送達檢驗科，護士與檢驗科人員核對標本及申請單驗收簽字，非正式護理人員（實習生、進修生）不得簽字；雙方登記《交叉配血標本交接登記本》發(fā)血程序及注意事項一、配血合格后，由醫(yī)護人員到檢驗科取血。二、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。三、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：１）：標簽破損、字跡不清；２）：血袋有破損、漏血；３）：血液中有明顯凝塊；４）：血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；５）：血漿呈乳糜狀或暗灰色；６）：未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；７）：紅細胞層呈紫紅色；８）：過期或其他須查證的情況。四、血液發(fā)出后不得返回。發(fā)血程序及注意事項輸血后的評詁輸血程序完畢后，臨床醫(yī)生要對患者進行一次輸血后的評詁；方法是輸完血制品后的數(shù)小時進行血液成分的含量檢測；對于未達到預期療效的應查找原因；輸血不良反饋單的填寫血制品輸入時，如遇患者出現(xiàn)輸血反應時，應立即停止輸注；通知檢驗科人員對其血制品和交叉配血試驗進行重復檢查；將結果寫入《輸血不良反饋單》，反饋檢驗科備案；如何開展親友互助獻血（1）醫(yī)生、護士大力宣傳，積極動員；請患者的經(jīng)治醫(yī)生按要求填寫好《公民互助獻血通知單》；由患者的親友持《公民互助獻血通知單》和本人身份證（或有效證件）前往市中心血站或流動獻血車獻血；市中心血站根據(jù)《公民互助獻血通知單》反饋單中的累計獻血量向該院提供等量血液，醫(yī)院血庫則根據(jù)《公民互助獻血通知單》反饋單向臨床發(fā)放該患者親友互助獻血的等量血液。如何開展親友互助獻血（2）建議臨床醫(yī)生適時更新輸血知識

更新輸血觀念檢驗中心一、更新全血比較“全”的觀念㈠全血并不全，理由是：1.血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；2.保存液是針對紅細胞設計的;只對紅細胞有保存作用，全血只要一離開人體就發(fā)生變化，其變化程度與保存液種類、保存溫度和保存時間長短有關。3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低㈡全血的療效與紅細胞相似，而不良反應卻比紅細胞多。㈢全血缺點1.大量輸全血可使循環(huán)超負荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多;⑴白細胞抗體引起的發(fā)熱反應常見;⑵紅細胞不完全抗體所致輸血無效易漏診。4.保存期太長的全血中微聚物多。一、更新全血比較“全”的觀念㈣適應證1.血容量不足且有進行性失血的休克病人;2.無成分血供應時。㈤禁忌證1.血容量正常的貧血病人;2.貧血伴有心功能不全病人;3.年老體弱及兒童的慢性貧血病人;4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。一、更新全血比較“全”的觀念二、更新新鮮血比保存血好的觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，至少當天的全血視為新鮮血。㈢即使是“熱血”，除紅細胞外，其余成分不足1個治療劑量；㈣輸注保存血比新鮮血更安全：1.某些病原體在保存血中不能存活；2.輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測；3.輸當天的新鮮血最不安全，也無實際意義。二、更新新鮮血比保存血好的觀念㈦符合下列3個條件即為新鮮血：1.紅細胞存活率接近正常;2.2、3-DPG接近正常;3.鉀的含量不高。

ACD＜5天（3天）新鮮血

CPD或CPDA＜10天(7天)㈧CPD或CPDA保存7天內的血即為新鮮血。㈨需要輸新鮮血者未必要輸全血，仍以紅細胞為主。（一）失掉的的確是全血，補充的全血并不全（二）失血后的代償機制和體液轉移（三）晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。（四）不輕意用血漿來補充血容量。三、更新急性出血需要補充全血的觀念（五）全血不是治療急性出血的理想療法：1.輸全血增加病人的代謝負擔；2.輸當天的全血既難辦到又不安全；3.輸紅細胞能減少代謝并發(fā)癥：⑴紅細胞中細胞碎片少；⑵紅細胞中保存損害產(chǎn)物少。4.添加劑紅細胞（紅細胞懸液）應列為首選⑴添加了紅細胞的營養(yǎng)成分；⑵添加了紅細胞膜的穩(wěn)定劑。三、更新急性出血需要補充全血的觀念㈦全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。㈧急性出血病人通常的輸血方法是：1.失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血；2.失血量達血容量的20%～50%，輸液加輸紅細胞；三、更新急性出血需要補充全血的觀念3.失血量達血容量的50%～100%，輸液加輸紅細胞和白蛋白；4.失血量超過總血容量，在上述治療基礎上加輸血小板、血漿和冷沉淀5.失血量大且有進行性失血休克病人可輸部分全血；6.血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞反應少。三、更新急性出血需要補充全血的觀念㈩治療中至少要查3項指標：1.血小板計數(shù)<50×109/L應輸血小板；2.PT>正常對照1.5倍應輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原<0.8g/L應輸冷沉淀：⑴每單位冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg；⑵每10kg體重輸冷沉淀1～1.5單位。三、更新急性出血需要補充全血的觀念四、更新輸血對病人好處多，害處少的觀念（一）輸全血起不到預防血細胞減少的作用：（二）輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。㈢輸全血解決不了營養(yǎng)問題。㈣輸全血或血漿不能促進傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風險。四、更新輸血對病人好處多，害處少的觀念㈥小量多次輸血無刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險血”：1.輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生；2.丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期”；3.同型輸血實際上輸?shù)氖钱愋脱ㄑ蛷碗s）；4.輸血可產(chǎn)生同種免疫，5.輸血不良反應十分常見；6.非那根和地塞米松預防輸血反應的療效未能證實7.白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。四、更新輸血對病人好處多，害處少的觀念㈧成分輸血傾向于越純越好： 1.機采成分血純度高；2.白細胞過濾器國外已廣泛使用，國內才開始用。3.某些病人宜用輻照血：四、更新輸血對病人好處多，害處少的觀念（九）輸全血能抑制癌癥病人的免疫功能：1.機理尚不完全清楚；2.輸紅細胞免疫抑制輕；3.輸洗滌紅細胞幾乎無免疫抑制作用。(十)多次輸全血對日后進行器官移植不利；(十一)輸血要嚴格掌握適應證。四、更新輸血對病人好處多，害處少的觀念全血并不全白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存，全血在4℃保存一天后，粒細胞即已喪失功能；血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4±2℃保存對血小板有害，血小板在全血內保存12小時喪失大部分活性，保存24小時喪失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，Ⅷ因子保存24小時后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。

成分輸血一、成分輸血的定義：血液由不同血細胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分。成分輸血的優(yōu)點

成分輸血具有療效好，副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣。成分輸血的類別1、濃縮紅細胞（CRC）2、少白細胞紅細胞3、紅細胞懸液（CRCs）4、洗滌紅細胞5、冰凍紅細胞（FTRC）6、手工分離濃縮血小板（PC—1）7、機器單采濃縮血小板（PC—2）8、機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）9、新鮮液體血漿（FLP）10、新鮮冰凍血漿11、普通冰凍血漿（FP）12、冷沉淀（Cryo）成分輸血——紅細胞（1）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：濃縮紅細胞(CRC)每袋含有200ml全血中全部RBC，總量110~120ml，紅細胞壓積0.7~0.8。含血漿20ml及抗凝劑8~10ml，運氧能力和體內存活率等同1袋全血。規(guī)格：110~120ml4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗二：少白細胞紅細胞(LPRC)過濾法：白細胞去除率96.3%~99.6%，紅細胞回收率>90%手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%，紅細胞回收率>

74±3.3%機器洗滌法：白細胞去除率>

93%，紅細胞回收率>

87%4±2℃24小時作用（同CRC）適用：①由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等不良反應的患者②防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同三：紅細胞懸液(CRCs)400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內進行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃ACD：21dCPD：28dCPAD：35d作用：增強運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血②各種慢性貧血③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血④小兒、老年人輸血交叉配合試驗品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注四：洗滌紅細胞(WRC)400m或200mll全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加入150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>

80%血漿去除率>

90%，RBC回收率>

70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備4±2℃24小時作用：增強運氧能力。適用：①對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者②自身免疫性溶血性貧血患者③陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側配血試驗五：冰凍紅細胞(FTRC)去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在—80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去除甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>

98%血漿去除率>

99%RBC回收率>

80%；殘余甘油量＜1%，洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時作用：增強運氧能力。適用：①稀有血型患者輸血②新生兒溶血病換血③自身輸血加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗；加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗成分輸血——紅細胞（2）成分輸血——血小板品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：手工分離濃縮血小板(PC—1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為：≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40~50ml規(guī)格：20~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗,要求ABO相合,一次足量輸注二：機器單采濃縮血小板(PC—2)用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含有血小板≥

2.5×1011，紅細胞含量＜0.4ml規(guī)格：150~250ml/袋22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5d(專用袋制備)作用：止血適用：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血ABO血型相同成分輸血——白細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs)用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×101022±2℃24小時作用：提高機體抗感染能力適用：中性粒細胞低于0.6*109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者（從嚴掌握適用證）必須做交叉配合試驗ABO血型相同成分輸血——血漿（1）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注一：新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血液中全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白0.2%~0.4g%，其他凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定4±2℃24小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子、擴充血容量適用：①補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ）②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容二：新鮮冰凍漿(FFP)含有全部凝血因子，血漿蛋白為6%~8g%，纖維蛋白原0.2~0.4g%，其他凝血因子凝血因子0.7~1U/ml規(guī)格:自采血后6~8h（ACD：6h；CPD：8h）內速凍成塊200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下一年(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子、擴充血容量適用：①補充凝血因子②大面積燒傷、創(chuàng)傷要求與受血者ABO血型相同或相容，37℃擺動水溶化成分輸血——血漿（2）品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注三：普通冰凍血漿(FP)（FFP）保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml、100ml、50ml、25ml-20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白適用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失患者要求與受血者ABO血型相同或相容成分輸血——冷沉淀品名特點保存方式及保存期作用及適應證備注冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有Ⅷ因子80~100U纖維蛋白原約250mg血漿20ml規(guī)格20ml-20℃以下一年作用：補充凝血因子Ⅷ適用：①甲型血友?、谘苄匝巡。╲WD）③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容手術及創(chuàng)傷輸血（1）一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用.1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸.2.血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸.3.血紅蛋白70~100g/L之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定.二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn).1.血小板計數(shù)>

100×109/L，可以不輸.2.血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸.3.血小板計數(shù)(50~100)×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定.4.如術中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.手術及創(chuàng)傷輸血（2）三、新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者。1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量），應補充凝血因子。3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲持性凝血功能障礙。4.緊急對抗華法令的抗凝血作用。手術及創(chuàng)傷輸血（3）四：全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。

回輸自身全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。手術及創(chuàng)傷輸血（4）紅細胞的主要功能是攜氧到機體的組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的，失血達總血量30%才會有明顯的低容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜作擴容劑。作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。手術及創(chuàng)傷輸血（5）

無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.2（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>

100g/L以保證足夠的氧輸送。手術及創(chuàng)傷輸血（6）手術及創(chuàng)傷輸血（7）

手術患者在血小板>50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多，血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿司匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要．手術類型和范圍、出血速度、控制出血能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否決定輸血小板的指征。手術及創(chuàng)傷輸血（8）

分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。手術及創(chuàng)傷輸血（9）只要纖維蛋白原濃度>

0.8g/L即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克時凝血因子沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用必須達到10~15ml/kg才能有效。內科輸血（1）一、紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。內科輸血（2）二、血小板血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板。血小板輸注指征為：

1.血小板計數(shù)>

50×109/L，一般不需輸注。2.血小板計數(shù)（10~50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注.3.血小板計數(shù)＜

5×109/L，應立即輸血小板防止出血。4.預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。內科輸血（3）CCI=(輸注后血小板計數(shù)－輸注前血小板計數(shù))(1010)×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)

注:輸注后血小板計數(shù)為輸注后1h測定值.CCI>10者為輸注有效.三、新鮮冰凍血漿用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。內科輸血（4）四、新鮮液體血漿 主要用于補充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。內科輸血（5）內科輸血（6）六、洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成份(如補體、凝集素、蛋白質等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機器單采白細胞懸液 主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞＜0.5~109/L)、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。內科輸血（7）內科輸血（8）八、冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏癥患者，嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。內科輸血（9）九、全