《糖尿病人的護(hù)理》

糖尿病人的護(hù)理編輯ppt糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低,引起蛋白質(zhì)、脂肪,水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿,多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年全球糖尿病患者超過1．2億人，我國確診的糖尿病患者達(dá)4000萬，2010年，我國確診的糖尿病患者達(dá)9600萬，糖尿病前期者有1.48億，占總?cè)丝诘?5.5%，相當(dāng)于每4個成年人中有1個高血糖，占全球的三分之一，60.7%未被診斷，2011年全球糖尿病患者已達(dá)3.66億人，并且以每年51%的速度增加。血糖長期控制不好，可導(dǎo)致以下多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變以及腦損傷等。編輯ppt糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7.0mmol/l，或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/l，如沒有典型癥狀，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可確診糖尿病

編輯ppt一.血糖監(jiān)測

二.胰島素注射

編輯ppt血糖監(jiān)測靜脈血糖監(jiān)測“即時(shí)”血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測編輯ppt微量血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系微量血糖指用微量血糖儀檢測的手指末梢毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）只做監(jiān)測靜脈血漿葡萄糖（VPG）空腹CBG較VPG低約10~15%，餐后兩者較接近有些儀器內(nèi)部已作校正編輯pptSMBG的價(jià)值提供即時(shí)、可靠的血糖變化信息通過監(jiān)測低血糖監(jiān)控改善患者安全性及時(shí)調(diào)整治療方案：飲食、運(yùn)動、藥物患者教育：使患者感受到治療方案對血糖的影響.編輯ppt不同時(shí)期血糖監(jiān)測的意義空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前的血糖。

4.4~6.1mmol/(新目標(biāo)<5.6mmol/L)餐前血糖：各主餐前的血糖值。餐后血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值。

4.4~7.8mmol/L睡前血糖：預(yù)防夜間低血糖，保證夜間安全性。凌晨2-3時(shí)血糖：人體24小時(shí)血糖的最低點(diǎn)。編輯ppt監(jiān)測頻率二點(diǎn)法：測空腹及餐后2小時(shí)血糖,適于病情穩(wěn)定者,

每1-2周監(jiān)測1次

四點(diǎn)法：適用于空腹及餐后及午夜血糖接近達(dá)標(biāo)者或需嚴(yán)格控制血糖者七點(diǎn)法：適用于降糖治療而病情控制不理想者

編輯ppt影響SMBG結(jié)果的因素血糖儀——定期校驗(yàn)及清潔避免檢測時(shí)血糖儀發(fā)生移動或傾斜試紙——陰涼干燥處，避光、密封血樣采集的方法病人的自身因素編輯ppt血樣采集方法洗手將手下垂，輕輕往下甩酒精消毒待干后刺破皮膚取血：血樣要一次取夠，不要續(xù)補(bǔ)血液勿擠壓取血編輯ppt可選擇的血糖監(jiān)測部位最常用的采血部位是手指換位采血測試部位包括前臂、大腿和手掌神經(jīng)分布少，疼痛不明顯手指和其他部位的血糖沒有差異如果懷疑低血糖時(shí)，檢測手指編輯ppt專人專用采血筆快速血糖監(jiān)測采血筆傳播乙肝和愛滋病

編輯ppt采血針規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，預(yù)防和控制采血過程中的醫(yī)源性感染，保障患者安全。采用一次性采血針。衛(wèi)生部國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的通知》編輯ppt小結(jié)：監(jiān)測注意點(diǎn)

溫水洗手一次性采血針足夠的血量保持血糖儀清潔試紙應(yīng)避光，干燥，且密封保存試紙不能保存在過冷(2℃)或過熱(32℃)的環(huán)境中編輯ppt

動態(tài)血糖檢測（1）感應(yīng)探頭（2）血糖記錄器（3）注針器（4）信息提取器（5）軟件編輯ppt編輯ppt小結(jié)：動態(tài)血糖檢測Holter式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值連續(xù)自動監(jiān)測皮下細(xì)胞間液葡萄糖濃度測定范圍2.2-22.2mmol/l24小時(shí)可獲得288個血糖數(shù)據(jù)可同時(shí)標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動等事件需用指尖血糖進(jìn)行校正編輯ppt編輯ppt胰島素注射胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素種類注射用具注射方法編輯ppt適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病如果：(1)血糖控制不佳(2)糖尿病并發(fā)癥(3)妊娠期、哺乳期婦女(4)創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)(5)顯著消瘦糖化血紅蛋白反應(yīng)過去2~3個月血糖的平均水平HbA1c＞7%編輯ppt胰島素制劑起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間速效胰島素類似物(諾和銳,優(yōu)泌樂)15min30－60min2－5h短效胰島素(諾和靈R,優(yōu)泌林R，中性胰島素，甘舒霖R）30min2－4h6－8h中效胰島素(諾和靈N,優(yōu)泌林N，萬蘇林，甘舒林N）1－3h6－12h18－26h長效胰島素（PZI）3－8h14－24h28-36h長效胰島素類似物(諾和平、來得時(shí))2－3h無峰２４h預(yù)混胰島素(諾和靈30R,諾和靈50R優(yōu)泌林30R)0.5h雙峰１４－２４h諾和銳30，優(yōu)泌樂25，優(yōu)泌樂5015min雙峰１４－２４h胰島素作用時(shí)間編輯ppt未啟用的胰島素2-8℃冷藏啟用后室溫25℃以下保存切勿冷凍避免日曬胰島素的保存編輯ppt胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展史普通注射器(1ml)胰島素專用注射器胰島素注射筆胰島素泵編輯ppt正確的胰島素注射:皮下注射編輯ppt注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射編輯ppt手臂9mm75分鐘85%腹部14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%胰島素注射部位的選擇

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率編輯ppt胰島素注射部位的選擇腹部:吸收胰島素最快的部位上臂:前側(cè)及外側(cè)大腿:前側(cè)及外側(cè)臀部編輯ppt胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換編輯ppt胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬編輯ppt胰島素注射三查七對，確定進(jìn)餐時(shí)間選擇部位75%酒精消毒正確持筆,注射后，針頭停留10秒(劑量超過20單位時(shí),可適當(dāng)延長到15秒)按壓5-10秒、不要按摩、揉搓戴外針帽取下針頭編輯ppt胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm編輯ppt捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法編輯ppt胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動。運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。編輯ppt重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的

危害編輯ppt重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害注射疼痛

會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷

多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的使用一次的使用二次的使用六次的編輯ppt重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

-

未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生編輯ppt重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制編輯ppt重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害如何避免或減少皮下組織增生/硬塊采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位編輯ppt重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度。編輯ppt重復(fù)使用胰島素筆用針頭的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長并影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡編輯ppt胰島素注射后觀察

低血糖反應(yīng)皮疹、脂肪萎縮、增生、硬結(jié)體重增加水腫視力模糊感染胰島素抵抗編輯ppt

胰島素溢出注射后滴藥回血皮下淤血疼痛胰島素注射常見的問題編輯ppt注射部位疼痛原因1.消毒藥水過多；2.用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位有硬塊；4.未及時(shí)更換針頭。編輯ppt

減輕疼痛的