快速理清痛風(fēng)管理策略

2022快速理清痛風(fēng)管理策略痛風(fēng)由尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少致血尿酸水平升高引起，是炎癥性關(guān)節(jié)炎最常見的病因之一。全球痛風(fēng)的患病率和發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，截至2020年，痛風(fēng)患病率約為1%-6.8%。盡管痛風(fēng)有可行的治療選擇，但其管理并不理想。為更好地管理痛風(fēng)，應(yīng)結(jié)合藥物治療、生活方式改變和降低發(fā)作風(fēng)險等策略以預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成和進(jìn)行性關(guān)節(jié)損傷。對于痛風(fēng)管理，您了解多少？一起來測驗(yàn)一下！非甾體抗炎藥阿司匹林白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑降尿酸治療患者痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)迅速減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)炎癥。非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿可有效治療痛風(fēng)急性發(fā)作。在癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi)使用NSAIDs療效最好。阿司匹林會延長和加劇痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)避免使用。不過，痛風(fēng)發(fā)作期間無需中斷用于治療心血管疾病的低劑量阿司匹林。僅在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作和有NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素禁忌證的患者中考慮使用白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑。推薦使用降尿酸治療以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。急性痛風(fēng)發(fā)作期間，在沒有使用抗炎藥的情況下開始降尿酸治療可能導(dǎo)致病情惡化。答案：A降尿酸治療應(yīng)從高劑量開始，并在達(dá)到目標(biāo)尿酸水平后逐漸減量血尿酸＞6.8mg/dL的患者均應(yīng)開始降尿酸治療如果存在關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)證據(jù)，應(yīng)開始降尿酸治療在開始降尿酸治療前，需檢測HLA-B*5801ACR指南建議對具有以下任一特征的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療：一個或多個皮下痛風(fēng)石有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何形式的影像學(xué)損傷痛風(fēng)頻發(fā)（＞2次/年）對于伴有中度至重度慢性腎病、血尿酸＞9mg/dL或尿石癥的患者，有條件地推薦啟動降尿酸治療以預(yù)防腎損傷。但對于血尿酸＜9mg/dL且既往無痛風(fēng)發(fā)作的無癥狀高尿酸血癥患者，無需啟動降尿酸治療。別嘌醇治療應(yīng)從低劑量（1mg/d）開始，而后逐漸增加劑量直至患者達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平。迅速降低血尿酸水平可能增加痛風(fēng)發(fā)作的頻率。別嘌醇是最常用的降尿酸藥物，可能引起別嘌醇過敏綜合征，尤其是在HLA-B*5801陽性的患者中°ACR指南有條件地推薦東南亞裔人群和非洲裔美國患者在起始別嘌醇治療前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測。答案：C促尿酸排泄藥物尿酸氧化酶黃嘌吟氧化酶抑制劑聯(lián)合用藥長期使用降尿酸治療可改善患者的身體功能和生活質(zhì)量。根據(jù)ACR指南，別嘌醇，一種黃嘌吟氧化酶抑制劑，因其療效高、成本低、安全性好，為大部分患者首選的降尿酸藥物。雖然ACR建議別嘌醇治療的起始劑量為1mg/d，并逐漸增加劑量，但腎功能不全的患者起始劑量應(yīng)為50mg/d。促尿酸排泄藥物可能是尿酸排泄減少患者的一種治療選擇。丙磺舒是美國FDA批準(zhǔn)的唯一一種促尿酸排泄藥物，推薦單獨(dú)使用或與別嘌醇聯(lián)合使用。答案：C秋水仙堿NSAIDs尿酸氧化酶維生素C降尿酸治療可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。國際指南推薦在降尿酸治療初期使用秋水仙堿治療6個月，以減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度及發(fā)生率。研究表明，相比使用秋水仙堿預(yù)防性治療<6個月的患者，治療長達(dá)6個月的患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)明顯更少。此外，應(yīng)密切監(jiān)測使用秋水仙堿治療的患者，并告知其潛在的不良事件。尿酸氧化酶為難治性痛風(fēng)的治療藥物。流行病學(xué)研究表明，高劑量維生素C與低血尿酸水平之間存在相關(guān)性，但由于證據(jù)不一，目前的ACR指南不建議補(bǔ)充維生素C。答案：A<7.0mg/dL>6.0mg/dL<3.0mg/dL<9.0mg/dLACR指南建議所有痛風(fēng)患者的目標(biāo)尿酸水平應(yīng)<6.0mg/dL。對于存在痛風(fēng)石的患者，建議目標(biāo)尿酸水平<5.0mg/dL。觀察性研究表明，患者接受降尿酸