古代針灸臨床技術(shù)與應(yīng)用課件

主講：高希言重針派中西醫(yī)匯通派重灸派手法派穴法派經(jīng)穴理論派針灸藥相須派刺營出血派重針派是指偏重于應(yīng)用針刺治病、或?qū)︶樉摺⒉僮鞯扔歇?dú)到見解、造詣、成就的針灸流派。遠(yuǎn)古多用砭石、石針、镵石。春秋戰(zhàn)國時代，石針已漸為金屬針取代，并發(fā)展成九種形制（即《內(nèi)經(jīng)》所稱“九針”）。還有竹針、陶針、金針、銀針、鐵針、鋼針，現(xiàn)今又有“新九針”、合金針、皮膚針、梅花針、撳針等。重針派重針派重針派12354重皮膚針派

重“金”針派

重毫針派重鈹針派

重鋒針派

依據(jù)針具形狀、材質(zhì)與選穴時間不同，又可區(qū)分為以上支派。重毫針派《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》：特別重視針刺，《靈樞·九針十二原》說：“先立針經(jīng)”，《素問·八正神明論》也說：“先知針經(jīng)”，均將《針經(jīng)》放在重要位置。書中還引述了遠(yuǎn)古《九針》、《針經(jīng)》、《刺法》等文獻(xiàn)，凸現(xiàn)了重針傾向。該書的針刺內(nèi)容非常豐富，如輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大瀉刺、毛刺、巨刺、焠刺、偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針、短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺、半刺、豹文刺、關(guān)刺、淵刺、合谷刺等內(nèi)容豐富，異彩紛呈。重毫針派元代之前---針灸名義中原北方地區(qū)居多；元代以后---針灸的主流派系向南偏移的局面；金元時期---我國文化大舉南移，相繼涌現(xiàn)了劉完素、張潔古、竇材、竇默、羅天益……大批頂級中醫(yī)大師；出現(xiàn)了著名的“金元四大家”，針灸學(xué)中出現(xiàn)了溫補(bǔ)（竇材）與攻瀉（張子和）兩大流派。竇默是重針派的代表。重毫針派竇默：善用針法而蜚聲針壇，師從于名醫(yī)李浩，學(xué)習(xí)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《子午流注針經(jīng)》等書，并傳授針灸手法。提出“拯救之法，妙者用針”（《標(biāo)幽賦》）、“必欲治病，莫如用針”（《流注通玄指要賦》），對針刺治病推崇有加。提出很多毫針操作手法：如“捻針之法”“補(bǔ)瀉手法”“呼吸補(bǔ)瀉”“寒熱補(bǔ)瀉”“生成數(shù)法”“手指補(bǔ)瀉”“迎隨補(bǔ)瀉”和進(jìn)針、出針、留針以及動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切14種手法，為明代針刺手法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。重毫針派重毫針派重毫針派重毫針派竇氏---氣至說對王開、王國瑞的影響較大；王國瑞---《標(biāo)幽賦》注解中說：“氣至穴下若魚吞鉤，若蟻奔走，或浮或沉也”以“如蟻奔走，或沉或浮”又：“穴下氣不至，若虛堂無人，刺之無功”；提出了“寧失其穴，勿失其經(jīng)；寧失其時，勿失其氣”的針灸經(jīng)典名言，將選擇刺激經(jīng)絡(luò)的重要性提升到穴位之上，把針刺得氣的重要性置于選擇時機(jī)之前。重毫針派明代劉純---《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《玉機(jī)微義》，均涉及針灸?！夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》---“待氣候針沉、氣若不至來，指甲切其經(jīng)”，得氣之后，還要“提針向病（所）”也是受到竇氏學(xué)說的影響。楊繼洲《針灸大成》---竇氏的針刺理論，如針治“心癇”案稱：該患者病數(shù)年，楊用竇氏八法開闔針刺照海、列缺等穴，“其針待氣至，乃行生成之?dāng)?shù)，而愈。”重毫針派樓英---認(rèn)為此氣即“谷氣”，在《醫(yī)學(xué)綱目》中記載：針卒心痛取上脘，針感是“覺針下氣行如滾（熱）雞子入腹為度”；治腰痛針氣海，“令人覺從外腎熱氣入小腹”，豐富了竇氏的得氣理論；徐鳳---竇氏針法的傳人，《針灸大全》收載有竇氏《標(biāo)幽賦》、《竇氏正公八穴流注》等。該書專論刺法的《金針賦》序言中提到，作者曾學(xué)針法于倪孟仲，又從學(xué)于彭九思，并傳習(xí)竇漢卿的針灸書及梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣補(bǔ)瀉法?！督疳樫x》論述了針刺手法，對于如何激發(fā)針感、誘導(dǎo)針感、調(diào)控針感，均有較詳盡的記載，大大豐富了竇氏氣至、得氣理論。重鈹針派

鈹針---《針灸大成》稱“（金非）針，一名鈹針……今名劍針”，這種針的形制，古稱“長四寸，廣二分半”、“形如劍鋒”，多用于外科治療癰疽排放膿液，主治“癰膿”“大膿”“成膿血”“骨病”等。張子和---鈹針放血，屢獲奇效。張氏治病主張攻逐病邪，邪去正安，常用汗、吐、下法及鈹針放血，在《儒門事親》中提出“發(fā)汗與出血相通”、“針同發(fā)汗”、“出血與發(fā)汗，名異而實(shí)同”。其放血特點(diǎn)是運(yùn)用鈹針多、刺激部位與針數(shù)多、出血量多等“三多”。鄭梅澗---《重樓玉鑰》中提出“三針”（即“開風(fēng)路針”“破皮針”“氣針”）說，前兩說用鈹針（有時也用針刀）挑刺患部或他處，治療咽喉腫痛，此法可疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)解毒現(xiàn)代“小針刀”即由鈹針衍化而來。重鋒針派

鋒針---《靈樞·九針論》：“甬其身，鋒其末，長一寸六分”，今已習(xí)稱三棱針。鋒針---“通滎衛(wèi)”、“瀉熱出血”的作用，主治“癰熱出血”、“瘤病”、“病在經(jīng)絡(luò)痼痹”、“筋病”等病證夏春農(nóng)---善用三棱針治喉病，著有《疫喉淺論》?！耙吆怼奔戳餍行院聿?，臨床表現(xiàn)主要為咽喉腫痛糜爛，肌膚出現(xiàn)丹痧。夏氏分刺、刮、吐三步治療，即先用三棱針刺少商出血，必要時加刺患部出紫血或陽交穴放血，以泄其毒，再與刮法、吐法配合，療效頗佳。重皮膚針派

皮膚針---又名七星針、梅花針、叢針、小兒針等，即將5~7枚數(shù)厘米長的粗針捆扎后，再嵌于竹木等材料制成數(shù)寸長的筷箸狀小桿的一端，醫(yī)者執(zhí)其柄桿以敲擊體表的針具。明代陳實(shí)功---《外科正宗》記載了“箸針”的制作與操作方法，“用粗線針扎在箸頭上，在患處點(diǎn)刺出血”，“用粗線針二條，將竹筋一頭劈開，將針離分半許，夾在筋頭內(nèi)，以線扎緊……用針蘸油燒紅，向患頂重手刺入五六分……”重皮膚針派重“金”針派

重“金”針派重灸派

重灸派重灸派魏晉至唐宋時期灸法盛行魏朝曹翕---《曹氏灸方》為最早的灸法專著，惜早已亡佚。晉代陳延之---《小品方》記載禁灸穴位、誤灸后果、艾炷大小與療效的關(guān)系和灸治取穴法等。葛洪---《肘后備急方》記載了急癥的用灸方法，如艾炷、隔鹽、隔蒜、川椒、黃蠟、艾管熏灸等巢元方---《諸病源候論》中提出“灸瘡發(fā)洪”說、“五臟中風(fēng)灸背俞”說。

重灸派重灸派重灸派宋代---灸法專著大量問世，如《備急灸法》、《灸膏肓俞穴法》、《西方子明堂灸經(jīng)》大量介紹急性病證、外科病的灸治方法，竇材---用灸扶陽理論，從臨床治療、攝生防病等方面強(qiáng)調(diào)陽氣的重要作用，《扁鵲心書》---“保扶陽氣為本”，提倡“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，把用灸扶陽擺在重要的位置，“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服保元丹、保命延壽丹，雖未得長生，亦可保百年壽矣”。竇氏---用灸壯數(shù)多，一般每穴百壯，甚至五六百壯；將宋代名醫(yī)許叔微灸補(bǔ)腎陽、羅天益灸補(bǔ)脾胃學(xué)說發(fā)展成為脾腎雙補(bǔ)學(xué)說，完善了溫補(bǔ)學(xué)派的理論。重灸派明代張景岳---灸有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、解陰毒、溫脾腎、回陽救逆等作用。清代吳硯丞---《神灸經(jīng)綸》總結(jié)了清以前灸療學(xué)的成就，豐富和發(fā)展了重灸派理論。古代重灸派，從操作方法上分，有化膿灸派、隔物灸派、藥條灸派等；從適應(yīng)證上分，有熱證忌灸派與熱證可灸派，急癥用灸等臨床灸派?；摼呐?/p>

晉代《諸病源候論》、《甲乙經(jīng)》記載了發(fā)灸瘡說，晉·陳延之《小品方》記載：“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出；不壞，則病不除也”。宋代《太平圣惠方》云：“灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即差；如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈?！甭勅岁饶暝凇秱浼本姆ā逢U述了灸瘡與所患疾病、所灸部位的關(guān)系。南宋的王執(zhí)中、竇材，明代的徐春甫、徐鳳、龔?fù)①t、李梴等都支持這種說法，并提出了很多發(fā)灸瘡的方法。有的外用熱敷，有的外涂辛溫通散生肌之品，有的內(nèi)服滋補(bǔ)之劑等?；摼呐筛粑锞呐?/p>

葛洪---《肘后備急方》記載的隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔灸器等隔物灸法；元代朱丹溪---在《脈因證治》《丹溪手鏡》《丹溪心法》等著作中，用到的隔物灸法有隔蒜、隔甘遂、隔頭垢、隔鹽、隔皂角、隔姜、隔附子餅等，治療病種也很廣泛。明代薛立齋---在隔物灸治外科疾患方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)。如用隔蒜灸拔毒消腫，用隔豉餅灸治療腫硬不潰或潰而不斂，、隔附子餅灸用于瘡陷而膿水清稀、隔香附木香餅灸用于肝氣郁結(jié)之證等都有獨(dú)到之處。中醫(yī)文獻(xiàn)記載，歷代所用的隔物灸間隔物約有40種，還有隔薤灸、隔韭灸、隔蔥灸、隔蟾灸、隔雞子灸、隔蟲灸、隔碗灸、隔核桃灸等，不勝枚舉。艾卷灸派

艾卷灸派熱證可灸派

熱證可灸派“熱證可灸”說---劉完素、李東垣等人的著作中已有提及，朱丹溪在理論上也早有闡發(fā)，認(rèn)為熱證用灸乃從治之意，灸法之所以能用于陰虛證，是因?yàn)榫哪苎a(bǔ)陽，“陽生則陰長”之故，把“熱證可灸”上升到理論的認(rèn)識。張仲景---主張熱證不可灸，他把熱證用灸的不良后果描述得十分可怕，甚至認(rèn)為可以導(dǎo)致生命危險。還有明代張景岳、清代的王孟英等也持這種觀點(diǎn)。

煉臍派

煉臍---用不同藥物、以適當(dāng)?shù)膭┬停罘竽氈惺┬懈粑锞牡囊环N方法，是中醫(yī)溫補(bǔ)派在灸法方面的發(fā)展；代表醫(yī)家有李梴、龔?fù)①t?！段迨》健?--有臍部填藥、敷藥的記載?！督饏T要略》---記載了臍部施治的方法，“凡中暍死，……屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫……”，即通過人尿的溫?zé)嶙饔糜谀毑縼碇委熂膊?。煉臍派《肘后備急方?--有“以鹽納臍中，灸二七壯”治療霍亂及“救卒中惡死，灸臍中百壯”等記載?；矢χk---臍部可灸不可刺，“臍中，神闕穴也……灸三壯，禁不可針刺，針之令人惡瘡潰矢出，死不治”（《針灸甲乙經(jīng)》）。《備急千金要方》、《千金翼方》---鹽填臍部加灸治療霍亂、腹鳴、瀉痢等消化系統(tǒng)病變；用蒼耳子燒灰敷臍治療臍部流水不止；杏仁搗泥與豬髓混合敷臍治療小兒臍部紅腫等。煉臍派《外臺秘要》---用鹽敷臍治病等記載。宋代的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記有許多填臍的方劑。明代李梴---重元?dú)?，在臍部保健施灸，?chuàng)立煉臍法，為后世臍療的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，《醫(yī)學(xué)入門》記載有彭祖固陽固蒂長生延壽丹、接命丹、溫臍種子方、溫臍兜肚方等多種方法。煉臍派煉臍派穴法派

穴法派穴法派取經(jīng)絡(luò)《靈樞·根結(jié)》稱“痿疾者，取之陽明”，“暴病者，取之太陽”；《靈樞·壽夭剛?cè)帷分^“久痹不去身者”，刺血絡(luò)“盡出其血”；《靈樞·憂恚無言》治療失音，刺足三陰，瀉其血絡(luò)。《素問·刺瘧論》謂“少陽之瘧刺少陽”，“厥陰之瘧刺厥陰”；《素問·刺熱篇》謂肺熱刺手太陰、陽明，肝熱刺足厥陰、少陽。穴法派取部位《靈樞·官針》提出遠(yuǎn)道刺法是“病在上，取之下，刺府輸”；治療心痹用偶刺法，選擇部位是“一刺前，一刺后”；《靈樞·終始》提出取穴的原則是“病在頭者取之足”，“病在腰者取之腘”；《素問·骨空論》記載治療憎風(fēng)“取眉頭”。穴法派取病所《靈樞·官針》提出用“報刺”法治療“痛無常處”，要針“病所”；《靈樞·經(jīng)筋》對四季的各種痹證取穴，均“以痛為輸”?！端貑枴す强照摗酚涊d治療腘痛，要“刺痛上”。穴法派《內(nèi)經(jīng)》---取穴理論對后世辨證取穴派有很大影響；王叔和《脈經(jīng)》中多提取經(jīng)，而不涉及具體穴位，繼承發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》理論；張仲景《傷寒雜病論》，對穴法派的影響更顯而易見；巢元方治療風(fēng)病取風(fēng)府、風(fēng)池，與仲景太陽表虛證用風(fēng)府、風(fēng)池，扶正祛邪理論一脈相承。穴法派李東垣、羅天益治脾胃病，取足三里、中脘等穴，是從《內(nèi)經(jīng)》“取病所”理論發(fā)展而來的?！峨y經(jīng)》論述了奇經(jīng)八脈的病候以及原穴、八會、俞募、五輸穴的應(yīng)用，對后世的辨證取穴支派有重大影響。如王叔和對俞募的應(yīng)用，皇甫謐對五輸?shù)膽?yīng)用與發(fā)展即可證明。穴法派穴法派以痛為輸，是針灸醫(yī)學(xué)中的一類特殊腧穴；《內(nèi)經(jīng)》中記載了該類腧穴的性質(zhì)特點(diǎn)；《靈樞·經(jīng)筋》曰：“以痛為腧”；《素問·繆刺論》曰：“疾按之應(yīng)手如痛，刺之”；《素問·舉痛論》：“寒氣客于背俞之脈…按之則熱氣至，熱氣至則痛止”；《素問·骨空論》曰“切之堅(jiān)痛如筋者，灸之”。以上說的痛點(diǎn)、熱感、舒適感、特殊感覺（或現(xiàn)象），均可作為治療的穴位。穴法派孫思邈將這類穴位取名為“阿是”，指按捏其病痛部位，病人有舒適或痛感，即可以作為灸刺的穴位；元代王國瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》和明代吳崑的《針方六集》稱之為“不定穴”；明代樓英撰寫的《醫(yī)學(xué)綱目》稱為“天應(yīng)穴”，還有醫(yī)家稱為“神應(yīng)”、“痛應(yīng)”等；日本醫(yī)學(xué)書籍中稱為“捫當(dāng)穴”，捫當(dāng)，指取穴位置，即醫(yī)家以手探尋疼痛的部位。穴法派宋代王執(zhí)中提出了“按之酸疼是穴”說，在《針灸資生經(jīng)》中多以按壓之處是否酸疼，作為刺灸的部位，如癆瘵取膏肓穴，以“按之酸酸”或“疼甚”定位；治“足雜病”以按之酸疼處施灸；治偏風(fēng)、便血“按之酸疼方灸，不疼則不灸也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家還將“以痛為輸”驗(yàn)之臨床，如承淡安《針灸醫(yī)學(xué)》記載一例遺精患者，“先用常規(guī)穴針刺未效，乃于橫骨穴找到壓痛點(diǎn)，針一次奏功，但壓痛未消失，后復(fù)發(fā)，再刺壓痛處等，待三次后，壓痛現(xiàn)象消失，遺精也未再發(fā)”，說明壓痛敏感點(diǎn)與療效有關(guān)。穴法派辨證取穴派《針灸甲乙經(jīng)》論載了數(shù)百種病證的針灸選穴處方，確立了辨證取穴的體系。王叔和對五輸、俞募穴應(yīng)用別具見地，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對20多種脈象及病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、所用俞募名稱部位等作了說明，如“肝病，其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長，此為可治，宜服防風(fēng)竹瀝湯、秦艽散。春當(dāng)刺大敦，夏刺行間，冬刺曲泉，皆補(bǔ)之；季夏刺太沖，秋刺中郄（中封），皆瀉之。又當(dāng)灸期門百壯，背第九椎（當(dāng)屬肝俞、筋縮等）五十壯”，說明了辨證選用五輸穴和募穴的方法。穴法派巢元方在《諸病源候論》中論述中風(fēng)等疾病的辨證取穴，如心中風(fēng)，表現(xiàn)為“但得偃臥，不得傾側(cè)，汗出，若唇赤汗流者可治”，方法是“急灸心俞百壯”。肝中風(fēng)，“急灸肝俞百壯”；腎中風(fēng)，“急灸腎俞百壯”；肺中風(fēng)，“急灸肺俞百壯”；張潔古、云岐子、羅天益用“大接經(jīng)”針十二井穴治中風(fēng)有獨(dú)到之處，其后楊繼洲又有發(fā)揮，治療范圍有所擴(kuò)大，《針灸大成》“十二經(jīng)井穴圖”即據(jù)此經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來。穴法派竇漢卿把從宋子華那里得來的秘傳“流注八穴”應(yīng)用于臨床，取得了很好的效果，并把八會穴主治擴(kuò)展為每穴治療二三十種病證；楊繼洲加以發(fā)揮，病種擴(kuò)大增加；劉瑾的《神應(yīng)經(jīng)》論述了400多種病證的處方選穴，豐富了辨證取穴內(nèi)容。穴法派循經(jīng)取穴派

這一派一般僅提取某某經(jīng)，岐伯、王叔和即是如此；李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“《靈樞》雜證論某病取某經(jīng)，而不言穴者，正欲人隨經(jīng)取用?！庇终f：“大概上部病多取手陽明經(jīng)，中部足太陰，下部足厥陰，前膺足陽明，后背足太陽，因各經(jīng)之病而取各經(jīng)之穴者，最為要訣?！毖ǚㄅ捎捎谌〗?jīng)學(xué)說難于掌握，有逐漸被穴法取代的趨勢，清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“古人取經(jīng)，今人只知取穴，亦為一失”；今天看來，穴位主治作用沒有絕對的特異性，同經(jīng)穴位的作用共性較多，《內(nèi)經(jīng)》及后世一些醫(yī)家之所以強(qiáng)調(diào)取經(jīng)，是有臨床指導(dǎo)意義的。穴法派穴法派何氏撰有《流注指微賦》，是子午流注的早期專著，此書經(jīng)元代竇桂芳收入《針灸四書》，擴(kuò)大了它的影響。經(jīng)明代徐鳳的發(fā)揮，成為今天的子午流注納甲法。高武的《針灸聚英》記載了子午流注納子法，豐富完善了子午流注內(nèi)容。明代李梴據(jù)《針灸大全》之法，演繹成多元子午流注開穴法，擴(kuò)大了子午流注的選穴。穴法派按時取穴方法還有飛騰八法和靈龜八法，是在竇漢卿“八穴流注”基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，前者見王國瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，兩法并見于徐鳳的《針灸大全》；竇氏在《標(biāo)幽賦》中還提到“一日取十二經(jīng)之原”的按時開原穴法；王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》載有“十二經(jīng)夫妻相合逐日按時取原穴法”，都是按時選穴的內(nèi)容。手法派手法派手法派《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉概念的形成，主要基于對自然現(xiàn)象及生命活動的認(rèn)識，體現(xiàn)古人對生命活動樸素的、直觀的思維方式，如補(bǔ)法由淺而深，徐徐進(jìn)針以使“氣入”，氣下后，疾出針，按針孔，則氣不泄；瀉法疾進(jìn)針而緩緩出針以引氣外出，出針時邊出針邊搖針，搖大針孔，排邪氣外出。手法派手法派手法派樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·刺虛實(shí)》中記載了補(bǔ)瀉的操作：“蓋補(bǔ)者針入腠理，得氣漸漸作三次推納，進(jìn)至分寸?！督?jīng)》所謂徐納疾出，世所謂一退三飛，熱氣榮榮者是也；瀉者宜針入分寸，得氣后漸漸作三次動伸，退出腠理，《經(jīng)》所謂疾納徐出，世所謂一飛三退，冷氣沉沉者是也。”后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮整理，將進(jìn)、退、動、伸手法，理解為提插手法中的重插、重提、輕插、輕提等概念。手法派楊繼洲闡述了針刺補(bǔ)瀉的原理，創(chuàng)造性地發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“迎而奪之”、“隨而濟(jì)之”的內(nèi)涵，認(rèn)為迎隨是“針下予奪之機(jī)”，它包含了徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸等手法的內(nèi)容，發(fā)展了《難經(jīng)》關(guān)于“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨”的論述，使補(bǔ)瀉有理論原則可依，有具體操作可憑，將手法的理論與臨床有機(jī)結(jié)合，具有較大的指導(dǎo)意義。手法派手法派單式手法派補(bǔ)瀉量化派捻轉(zhuǎn)手法派手法派單式手法派又稱輔助手法，是指協(xié)助進(jìn)針或加強(qiáng)針刺效應(yīng)的操作方法?！鹅`樞·九針十二原》中提到“右主推之，左持而御之”，說明針刺時左右手要相互配合?！端貑枴るx合真邪論》提出捫而循之、切而散之、推而按之、推而按之、彈而怒之等輔助式手法，以助針刺得氣。手法派《難經(jīng)》對此闡述發(fā)揮，《七十八難》說：“知為針者信其左，不知為針者信其右。當(dāng)刺之時，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之。”金代竇漢卿提出動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切14種單式手法，經(jīng)《金針賦》的繼承，成為針刺手法的一個重要部分。后由楊繼洲進(jìn)行整理，成為楊氏“下手八法”手法派當(dāng)代針灸學(xué)家張縉把單式手法歸為24種：作用在穴位、經(jīng)脈的有揣、爪、循、攝法；作用在針身上、左右轉(zhuǎn)動者，有搖、盤、搓、捻法；上下運(yùn)動操作有進(jìn)、退、提、插法；作用于針柄的有刮、彈、飛、摩法；進(jìn)、出針后，在穴位上操作的有按、捫、搜、撥法，從而使單式手法的分類和作用更加詳細(xì)、明確。

手法派捻轉(zhuǎn)手法派《靈樞·官能》記載補(bǔ)瀉轉(zhuǎn)針只分“微旋而徐推之”或“切而轉(zhuǎn)之”，即以輕微的前后轉(zhuǎn)動為補(bǔ)法，較大的轉(zhuǎn)動達(dá)到“其氣乃行”為瀉法。唐、宋以來，開始區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)，以左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉。理論上還將左右轉(zhuǎn)針與子午、順逆、升降、龍虎等概念結(jié)合起來。手法派捻轉(zhuǎn)手法經(jīng)席弘、陳會、劉瑾針派的倡導(dǎo)，成為針刺補(bǔ)瀉手法中的重要組成部分，對后世產(chǎn)生了巨大的影響，在我國針灸史上占有重要的地位?！督疳樫x》從男女的區(qū)分上作了推演，又區(qū)分上下部（腰以上、腰以下）和上下午（早晚），《醫(yī)學(xué)入門》將這種區(qū)分具體化，既分左右側(cè)，又分上下肢（手足）、陰陽經(jīng)，構(gòu)成了一種最為繁瑣的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。手法派捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法有合理的內(nèi)容，如近代臨床應(yīng)用的熱補(bǔ)涼瀉手法即以左右捻轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)，能取得不同的效應(yīng)，說明左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)的區(qū)分確有實(shí)際意義。再如雙手運(yùn)針在臨床上很有應(yīng)用價值，宜作為針刺的基本技能來訓(xùn)練。但左右轉(zhuǎn)針后來加入了多種附加條件，且愈分愈繁，不免脫離實(shí)際。轉(zhuǎn)針區(qū)分男女、左右、上下，明代汪機(jī)和楊繼洲均提出質(zhì)疑，認(rèn)為營氣、衛(wèi)氣的運(yùn)行“但分晝夜，未聞分上下、男女；臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血往來未嘗不同也，今分早晚，何所據(jù)依？”手法派手法派補(bǔ)瀉量化派《內(nèi)經(jīng)》記載針刺補(bǔ)瀉手法的操作輕重是補(bǔ)法較輕，瀉法較重。唐代孫思邈在《千金翼方》說“補(bǔ)重瀉輕”，“補(bǔ)瀉之時，以針為主，重則為補(bǔ)，輕則為瀉，雖有分寸，得氣即止?！闭f明古人對補(bǔ)瀉手法孰輕孰重有不同認(rèn)識。手法派明代楊繼洲提出“刺有大小”的見解，《針灸大成》說：“有平補(bǔ)平瀉，謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已。有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天、地部內(nèi)俱補(bǔ)俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰?！笔侵笩o論補(bǔ)法或?yàn)a法，都分“平”與“大”，也可以說是“輕”和“重”。手法派平補(bǔ)、平瀉是一種較輕的補(bǔ)法和瀉法，是指不分層次的單式補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)就是要引陽氣深入，瀉則是引陰氣外出，以期達(dá)到內(nèi)外之氣調(diào)和。大補(bǔ)、大瀉，則須分天、地兩部，或天、人、地三部，對每部分別進(jìn)行“緊按慢提”的補(bǔ)法或“緊提慢按”的瀉法，以使內(nèi)外之氣相通。手法派小補(bǔ)、小瀉與大補(bǔ)、大瀉的區(qū)分主要在于是否分層。這一分法說明補(bǔ)法不單純是輕刺激，瀉法也不單純是重刺激，而是補(bǔ)法有屬于輕的“平補(bǔ)”，又有屬于重的“大補(bǔ)”，瀉法也有輕的“平瀉”，又有重的“大瀉”。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、部位等不同情況選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉法。

手法派近代醫(yī)家承淡安用“興奮”、“抑制”、“強(qiáng)刺激”、“弱刺激”等理論解釋針刺補(bǔ)瀉，說“手法古今不同，就古法而言，目的在乎補(bǔ)瀉；以新理論，則為抑制與興奮”；針灸家朱璉更明確指出輕重刺激與興奮、抑制的關(guān)系，在《新針灸學(xué)》中說：“手法基本上只有兩種，即強(qiáng)刺激與弱刺激。強(qiáng)刺激可使神經(jīng)由高度興奮轉(zhuǎn)為抑制，所以強(qiáng)刺激又叫抑制法，弱刺激能使神經(jīng)適當(dāng)?shù)嘏d奮法，所以弱刺激又叫興奮法?！笔址ㄅ伞按碳ぁ笔禽^為單純的物理學(xué)概念，從力學(xué)角度看，只是個作用力大小問題，還沒有包括作用力的方向和時間。而針刺補(bǔ)瀉手法還包括進(jìn)出針的快慢、呼吸的配合、針孔的按壓、提插的深淺與輕重、捻針的方向與角度大小等，補(bǔ)瀉的作用是調(diào)理陰陽，這與刺激強(qiáng)度僅以興奮和抑制效應(yīng)為轉(zhuǎn)歸，有較大的不同。補(bǔ)瀉手法的量化對臨床有直接的意義，應(yīng)根據(jù)不同病情掌握合適的治療劑量。刺營出血派刺營出血派遠(yuǎn)古時代，我們的祖先使用砭石放血排膿，治療外科瘡瘍癰癤?！段迨》健分杏许臼萄尾〉挠涊d，“［疒頹］，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁”，是指用砭石將陰囊后部的外皮刺破，有血液和水分流出。春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》對刺營出血的記載十分豐富：《素問·湯液醪醴論篇》記載：“去宛陳莝”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“血實(shí)宜決之”，說明對郁結(jié)病邪可用刺血治療。刺血排膿的工具有鑱針、鋒針、鈹針，對刺血的操作方法、主治、取穴，以及刺血過程中出現(xiàn)的暈針、血射、血腫等現(xiàn)象都有記載。

刺營出血派刺營出血派刺營出血派元代《衛(wèi)生寶鑒》《濟(jì)生拔粹》《世醫(yī)得效方》等載有刺營出血的處方及醫(yī)案，《玉龍歌》中有9首歌訣描述刺血治病，《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中有100多個刺營出血病案，包括外科、熱病、頭面、五官病。清代，刺營出血法用于治療痧證、喉疾、疔瘡、麻風(fēng)等疾病。刺營出血派刺營出血派內(nèi)科的刺營出血派

五官科的刺營出血派

外科的刺營出血派

婦、兒科的刺營出血派

1

3

2

4

刺營出血派內(nèi)科的刺營出血派《針灸大成》記載“急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血”治療中風(fēng)、卒昏、暴死、不省人事、絞腸痧；《續(xù)名醫(yī)類案》記載“以楮葉擦其舌，令出血”治療中暑失語；《醫(yī)學(xué)綱目》“以長針刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨”治療偏枯；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》“于兩尺澤刺出血如射即安，謂之打寒”治療熱??；內(nèi)科的刺營出血派《脾胃論》取“三里、氣街，以三棱針出血”治療汗多津脫；《格致余論》“刺委中，出黑血近三合”治療血??；《磐石金直刺秘傳》刺委中出血治療黃疸；《醫(yī)學(xué)綱目》刺廉泉和金津玉液“出惡血”治療消渴；《針灸治療實(shí)驗(yàn)集》“刺腿部靜脈管，出血甚多”治療腳氣。內(nèi)科的刺營出血派痧證是一種血脈瘀滯的內(nèi)科病證，刺營出血有很好的治療效果。清代郭志邃《痧脹玉衡》記載“肌膚痧，用油鹽刮之”，“血肉痧，看青筋刺之”，“臟腑痧，則以藥救療”。書中記載了刺血放痧的10個穴位，并提出要用銀針，“放痧若用鐵針，不能解毒”，故宜用銀針，因“銀性最良，入肉無毒”；內(nèi)科的刺營出血派外科的刺營出血派《靈樞·九針十二原》中有“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”的記載，膿液由血液化生而成，且膿與血常混雜在一起，故刺膿也屬刺營出血的范疇晉代《劉涓子鬼遺方》用刺血排膿治療瘡瘍、癰疽，書中有“癰疽初發(fā)并宜灸，膿成宜針，出膿之后，人必生之”的記載?！独m(xù)名醫(yī)類案》治療瘰疬，“以銀針穿之，后以刀闊其口，以紙針塞入口內(nèi)，次日兩次流水斗余”；《醫(yī)學(xué)綱目》治療凍瘡，用三棱針刺局部出血；外科的刺營出血派外科的刺營出血派外科的刺營出血派《薛氏醫(yī)案》記載刺血排膿所治病證的總癥次達(dá)778癥次，病證涉及兒科、婦科、口腔科、傷科等，其中瘡、癰、膿、血腫合計(jì)330癥次，占總癥次的42．9%。薛氏認(rèn)為外科疾病多由于邪毒蘊(yùn)結(jié)于體表，化而成膿，采用砭刺排膿，可逐邪排毒；若膿不外出，則可導(dǎo)致久治不愈，甚至邪毒內(nèi)陷，損害臟腑氣血，引起嚴(yán)重后果。外科的刺營出血派《刺疔捷法》記載了張鏡治療疔疾的刺血經(jīng)驗(yàn)和刺疔的操作步驟。李學(xué)川《針灸逢源》記載挑刺法治療疔瘡，“將紫斑點(diǎn)用衣針挑出如羊毛狀”，在刺血后還要“在刺處用艾灸三壯，以宣余毒”。可見清代刺血治療疔瘡，已達(dá)到一定水平。婦科、兒科的刺營出血派刺營出血在婦科的應(yīng)用：如《石室秘錄》治療經(jīng)期受寒，“刺其期門穴，一刺出血立已”；《針灸逢源》治療瘟疫、熱入血室，“砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò)，使邪毒隨惡血而出”；《瓊瑤神書》記載治療月經(jīng)不調(diào)，刺“太沖取血”婦科、兒科的刺營出血派《痧驚合璧》治療胎前痧，“刺兩太陽，刺兩手腕（肘部），刺膻中穴，刺腿彎腘穴……看有痧筋，急宜刺破肌膚”；《類經(jīng)圖翼》治療產(chǎn)難橫生，刺“至陰，三棱針出血”；《針灸逢源》治療婦人產(chǎn)后暴死（中惡），“視膝腕內(nèi)有紅筋，刺出紫血，或刺十指頭出血?！币陨暇鶠閶D科之例。婦科、兒科的刺營出血派刺血治療兒科疾?。骸秹凼辣Ｔ分委熜喊l(fā)痧，“以針刺十指背，近其爪處一分許，可先將兒兩手自臂捋下，血聚指頭方刺”；《名醫(yī)類案》治療小兒臍風(fēng)，用銀針挑破牙齦出血；《采艾編翼》治療小兒疳疾，“看其食指本節(jié)橫紋后，即風(fēng)關(guān)之里玉枕處，有一白泡，即用針挑破”婦科、兒科的刺營出血派《奇效良方》、《串雅內(nèi)外編》記載在四縫穴挑刺治療疳疾；《壽世保元》治療小兒口內(nèi)小泡白點(diǎn)（馬牙），“將針挑破出血”；《針法穴道記》治療小兒口瘡刺承漿穴，“針見血即止”；《醫(yī)說》治療小兒丹毒，“急為砭出血為上策”；以上均為兒科應(yīng)用之例。

五官科的刺營出血派早在南北朝時期，《龍門石刻藥方》記載了刺血治療喉痹：“以繩纏手大指令淤黑，以針刺蠶紋”；清代鄭梅澗《重樓玉鑰》記載喉風(fēng)36癥的治療中，有20余處采用刺血療法；提出刺血的注意事項(xiàng)，如“上腭中間萬勿誤刀”，“帝中兩邊”“切不可深”，“泡起喉內(nèi)不能挑破”，顯示其豐富的經(jīng)驗(yàn)；所用工具有三棱針、破皮針、竹針等；清代夏云《疫喉淺論》將刺血與刮痧結(jié)合應(yīng)用，對于喉疾的治療具有一定臨床意義，強(qiáng)調(diào)“刺宜橫而淺，不宜深而直”，因?yàn)檠屎韺俜?，而肺主皮毛，“刺衛(wèi)無傷榮”，故宜淺不宜深，這對于以后的喉疾治療亦有影響。五官科的刺營出血派《蘭室秘藏》記載治療目眶赤爛，“以三棱針刺目眶外，以瀉濕熱”；治療眼毛倒睫，將“內(nèi)瞼向外，以針刺之出血”；《世醫(yī)得效方》治療紅眼病，取“耳后紅筋”挑刺出血?！夺樉木塾ⅰ分委燐溋Ｄ[，“視其背上有細(xì)紅點(diǎn)如瘡，以針刺破即瘥”；《醫(yī)學(xué)綱目》治療雀目，刺神庭、上星、前頂、百會出血《續(xù)名醫(yī)類案》治療眼皮贅生物，“翻轉(zhuǎn)眼皮，刺其膜，少少出血”。五官科的刺營出血派刺營出血治療耳、鼻、口腔疾?。骸堆?jīng)考穴編》治療兩耳珠痛，取頷厭，以“彈針出血”；《循經(jīng)考穴編》治療酒風(fēng)鼻赤，鼻痔、鼻疽、鼻衄，“以手從印堂按下至鼻尖數(shù)次，出血即愈”；《針法穴道記》治療鼻內(nèi)生瘡，取“人中穴，針見血即止”《重樓玉鑰》治療牙癰，“用破皮針，針去膿血”；《雜病穴法歌》治療口舌生瘡，取“舌下竅”，用“三棱刺血非粗鹵（舌下兩邊紫筋）”。五官科的刺營出血派針?biāo)幭囗毰舍標(biāo)幭囗毰舍標(biāo)幭囗毰舍標(biāo)幭囗毰山?jīng)穴理論派經(jīng)學(xué)理論派經(jīng)穴理論派

經(jīng)穴圖繪、模型制作制派

經(jīng)學(xué)派

經(jīng)穴理論派經(jīng)穴理論派對《內(nèi)經(jīng)》的整理注釋:最早為齊梁間的全元起注解《素問》8卷，書名《素問訓(xùn)解》，此書在南宋前已亡佚;隋唐楊上善將《內(nèi)經(jīng)》分類編纂注疏，撰成《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》30卷，成為現(xiàn)存最早的《內(nèi)經(jīng)》注本。楊氏將《內(nèi)經(jīng)》分為19大類，其中經(jīng)絡(luò)、腧穴、九針等篇專論針灸。還撰有訓(xùn)解腧穴的《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》13卷，也已亡佚，僅手太陰肺經(jīng)一卷存于近代孫鼎宜《孫氏醫(yī)學(xué)叢書》中。經(jīng)穴理論派注釋《素問》影響較大的是唐代王冰，他注釋引用古籍甚多，除參考《甲乙經(jīng)》等外，還引用現(xiàn)已散佚的《經(jīng)脈流注孔穴圖經(jīng)》《中誥孔穴圖經(jīng)》等，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的不足，有些地方還糾正了《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的錯誤，對于進(jìn)一步闡發(fā)《素問》經(jīng)旨，促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展起了較大作用。公元7世紀(jì)的楊玄操（一作楊玄孫，一作楊操，一作楊玄），補(bǔ)充和糾正了吳太醫(yī)令呂廣對《難經(jīng)》注解的不足之處，現(xiàn)存他的《難經(jīng)》注文，保存在《難經(jīng)集注》中?！锻馀_秘要》腧穴篇多引玄操所述，楊氏還著有《針經(jīng)音》、《明堂音義》等。以上是經(jīng)學(xué)派的早期代表人物。經(jīng)穴理論派經(jīng)穴理論派還有馬蒔將《素問》《靈樞》重新分卷加以注釋，著《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》9卷，為《靈樞》經(jīng)的最早全文注本，給后人研習(xí)針灸經(jīng)文提供了很大方便；張景岳編有《類經(jīng)》，將《內(nèi)經(jīng)》原文“以類相從”，歸類注釋，其中有經(jīng)絡(luò)、針刺等針灸專篇，其《類經(jīng)圖翼》與《類經(jīng)附翼》重點(diǎn)發(fā)揮了針灸學(xué)理論；公元1672年，張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞集注》問世，又使《內(nèi)經(jīng)》不少疑難問題得到闡釋。經(jīng)穴理論派經(jīng)穴理論派

偏重于經(jīng)穴的理論研究的代表人物有隋唐楊上善、北宋王惟一；南宋王執(zhí)中根據(jù)當(dāng)時的文獻(xiàn)，并以《內(nèi)經(jīng)》為標(biāo)準(zhǔn)，對穴位定位也作了一些考證，如《針灸資生經(jīng)》認(rèn)為“前頂在囟會后寸半骨陷中，甄權(quán)云是一寸，今依《素問》寸半為定”，卷后還提到“許希針經(jīng)之穴，既與諸經(jīng)不同，其名又異，如興龍穴之類是已。亦不附入者，不欲以一人之私名，亂諸經(jīng)之舊穴，以滋后學(xué)者惑也”。經(jīng)穴理論派明代的《循經(jīng)考穴編》為考證經(jīng)穴的專著，該書引用了數(shù)十種古籍，其中如《習(xí)醫(yī)真格》、《明堂訣式》（均已散佚）等頗有價值，特別是載述的30多種透穴針法，對臨床指導(dǎo)意義頗大；其他如《金蘭循經(jīng)取穴圖解》的作者忽必烈、《十二經(jīng)絡(luò)論》的作者葛可久、《經(jīng)絡(luò)發(fā)明》的作者金孔賢、《經(jīng)絡(luò)詳據(jù)》的作者呂夔、《經(jīng)絡(luò)考》的作者張三錫、《經(jīng)絡(luò)全書》的作者尤乘等，都是專門從事經(jīng)絡(luò)學(xué)研究的學(xué)者；經(jīng)穴理論派經(jīng)穴圖繪、模型制作制派

為了使經(jīng)穴理論直觀化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，不少學(xué)者致力于經(jīng)穴圖的研究繪制。我國最早的針灸經(jīng)穴圖記載于葛洪《抱樸子·雜應(yīng)》，但作者是誰，不得而知。此后，《隋書·經(jīng)籍志》、新舊《唐書》中也有不少著錄，其中有姓名可考者，最早為南朝劉宋醫(yī)家秦承祖，即歐陽修《新唐書·藝文志》中所稱《秦承祖明堂圖》，孫思邈《千金翼方》則稱之為《秦丞祖圖》，并說秦圖中的錯誤經(jīng)針灸大師甄權(quán)修訂，重新繪成《明堂人形圖》，“爾后縉紳之士，多寫權(quán)圖”。經(jīng)穴圖繪、模型制作制派孫思邈對針灸圖的繪制也十分重視，他在《千金翼方》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“孔穴難諳，非圖莫可”?，F(xiàn)存最早針灸圖為1900年在敦煌出土的唐代針灸圖殘片；保存完好的只有北宋初年《太平圣惠方》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中的經(jīng)穴圖。經(jīng)穴圖繪、模型制作制派北宋王惟一因經(jīng)穴“去圣寖遠(yuǎn)，其學(xué)難精……傳心豈如會目，著辭不若案形”，乃“鑄銅人為式……使觀者爛然而有第，疑者煥然而冰釋……肇頒四方，景式萬代”，首創(chuàng)了我國第一座針灸經(jīng)穴銅人模型；此后，元世祖又命尼泊爾工匠阿尼哥重新修復(fù)；至明英宗，又下詔“仿前重作”；嘉靖間，四明高武也鑄造男、婦、兒銅人各一座。都對經(jīng)穴理論的統(tǒng)一化、規(guī)范化起到了積極作用，為針灸傳授提供了方便。

中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派20世紀(jì)30年代，承氏為博采西醫(yī)之長，借鑒用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究針灸經(jīng)驗(yàn)，從日本購回人體神經(jīng)圖等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書刊和久已失傳的《十四經(jīng)發(fā)揮》等醫(yī)書，將大量西醫(yī)知識引入針灸理論中，如腧穴學(xué)中注入了局部解剖內(nèi)容，針灸治療學(xué)中用中西兩種醫(yī)學(xué)病名等，使之互為對照、融會貫通，倡導(dǎo)針灸走“科學(xué)化”之路。中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派中西醫(yī)匯通派中西匯通成為古老的針灸學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的溝通橋梁，使針灸臨床與實(shí)驗(yàn)研究呈現(xiàn)異彩紛呈、碩果累累的局面，這也是針灸學(xué)率先為世界所接受的原因所在。但臨床與實(shí)驗(yàn)也對針灸傳統(tǒng)理論提出了諸多新的課題，甚或是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如經(jīng)絡(luò)臨床價值與實(shí)質(zhì)探討、針灸治病機(jī)理的再認(rèn)識，均顯得更迫切與不可回避。中西醫(yī)匯通派作為中西醫(yī)匯通先驅(qū)者的“南承北魯”（二人一在江南，一在江北）首開先河，嘗試中西醫(yī)結(jié)合，引領(lǐng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)踏上現(xiàn)代化之路，功不可沒，有著里程碑意義。當(dāng)前針灸已初步實(shí)現(xiàn)了從混合、湊和到化和、融合，從一加一到合二為一的轉(zhuǎn)變。針灸流派中的正統(tǒng)主流派，正在從黃帝岐伯針派到針灸現(xiàn)代化流派進(jìn)行歷史性跨越。針灸學(xué)說流派的形成因素學(xué)術(shù)發(fā)展因素

師承因素

相互影響因素

地區(qū)因素

學(xué)科滲透因素

療效因素

特定環(huán)境和條件因素

工作對象因素

針灸醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了針灸流派的形成;腧穴理論發(fā)展到晉唐時代，內(nèi)容已十分豐富，為穴法派的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件;隨著穴位數(shù)目的增多，人們臨床應(yīng)用的偏重不同，各種穴法派也隨之產(chǎn)生；正是穴位數(shù)目增加，加上師承和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同，也帶來了一些混亂局面，即穴位的定位取法不統(tǒng)一等;到了唐宋時代，出現(xiàn)了專門研究經(jīng)穴的圖表繪制、模型鑄造以及經(jīng)穴文獻(xiàn)考證流派。遠(yuǎn)古時代人們用砭石治病，其創(chuàng)傷面大而淺刺者多，故出血雖多而實(shí)際上是安全的;后來金屬針逐步代替了砭石，工具漸趨纖細(xì)，刺激深度不斷增加，出現(xiàn)的事故也就越來越多:如我國第一部法醫(yī)專著，南宋宋慈編撰的《洗冤錄》中即有“針灸死”一節(jié)，說明當(dāng)時針刺引起死亡者并不罕見；又如元代至元7年山東益都府醫(yī)人劉執(zhí)中“針犯也速歹兒元帥娘子腸胃身死”（1954年第2期《中華醫(yī)史雜志》）;重灸派的出現(xiàn)與魏晉時代曹翕、葛洪、陳延之等人的提倡分不開，在此后1000多年時間里，灸法理論得到了不斷充實(shí)，各種灸法實(shí)踐應(yīng)運(yùn)而生，如化膿灸、隔物灸、藥條灸等。由于對灸法的適應(yīng)范圍認(rèn)識有所不同，又出現(xiàn)了熱證忌灸和熱證可灸兩個派系。臨床諸派，也是在中醫(yī)分科越來越細(xì)、治療對象有所側(cè)重而逐漸分化形成的。師承因素師承家傳方式

師授方式

家傳與師授結(jié)合方式

1

2

3師承因素

師承因素徐叔響徐文伯徐成伯徐雄徐嗣伯徐秋夫徐道度徐熙徐之才南朝徐熙一家六代，父子兄弟針灸家世相傳，也成了我國較大的家族針灸派系：師承因素徐氏針派對針刺應(yīng)用較為重視，有南齊徐叔響著的《針灸要鈔》，但久己失傳?，F(xiàn)今只能從李延壽《南史·列傳》中見到徐秋夫針灸腰痛患者，徐文伯針瀉足太陰、補(bǔ)手陽明下胎以及《北史·列傳第七十八·徐謇》稱徐之才為魏武帝治精神失常，“針?biāo)幩?，?yīng)時必效”的事跡片段；另外，據(jù)魏收撰的《魏史·列傳第七十九·李修》載，李亮父子對針灸也是精通的。其子李修繼承父業(yè)，曾為太醫(yī)令，“常在禁內(nèi)，高祖、文明太后時有不豫，修侍針?biāo)?，治多有效”。師承因素師授方?/p>

師授方式倉公針派認(rèn)為針灸藥物各有所宜，有的病“不當(dāng)飲藥”，有的病“不當(dāng)針灸”，如談到文王患病，“后聞醫(yī)灸之即篤……法不當(dāng)砭灸，砭灸至氣逐”。故其針灸醫(yī)籍有的用刺法失效，改用湯藥而愈；有的用刺法無功，改用灸法而安；有的則采用針灸、藥物配合而提高了療效。其刺灸部位多遵《內(nèi)經(jīng)》刺灸某某經(jīng)脈、某某部位，幾乎未提到穴位，頗具特色。師授方式師授方式師授方式師授方式家傳與師授結(jié)合方式

相互影響因素文獻(xiàn)傳承

相互影響因素社會風(fēng)氣影響

文獻(xiàn)傳承

文獻(xiàn)傳承文獻(xiàn)傳承社會風(fēng)氣影響

社會風(fēng)氣影響《南史·徐羨之傳》、《北史·流求國傳》、《北宋·趙王果傳》、《北史·麥鐵杖傳》、《魏書·李洪之傳》等都提到灸法治病的功效，足見其興盛程度；宋代陸游的《老學(xué)庵筆記》記載他祖母患病，名醫(yī)束手，后經(jīng)一道人施灸而愈；洪邁的《夷堅(jiān)志》亦載一人患病，請趙三翁灸之而效，顯然，這對重灸派的形成有一定影響。地區(qū)因素

《素問·異法方宜論》指出了砭石、九針、灸焫有著不同的發(fā)源地區(qū)，即砭石來自東方、九針來自南方、灸焫來自北方。我國東南地區(qū)氣候較為溫和，熱病較多，故其地多用針砭治病；北方較為寒冷，寒證較常見，故其地用灸法療病較多。地區(qū)因素地區(qū)因素我國歷史上的著名針灸醫(yī)家，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有姓名可考者約500人，其中宋元以前者以今河北、陜西、甘肅、山西、河南、山東等地為多；宋元以后者屬今江蘇、浙江、安徽、江西等省的不少。因此，不同地區(qū)，也形成了不同學(xué)說與流派。地區(qū)因素河北針灸流派

浙江針灸流派

江西針灸流派

321河北針灸流派

河北針灸流派《濟(jì)生拔粹》白榆序言謂潔古之學(xué)為醫(yī)中之王道，“北方業(yè)岐黃者，用其說以取效者多”?！皾嵐旁漆樂ā?、“東垣針法”以及劉完素的《素問病機(jī)氣宜保命集》、羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》、竇材的《扁鵲心書》等均為這一派的代表作。

河北針灸流派浙江針灸流派

浙江自古以來就是針灸醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)、人才薈萃的地區(qū)；據(jù)《紹興府志》載，晉代針灸家于法開就曾為孝宗治過病；此后徐熙一家六代也以善于針灸而名世；王執(zhí)中、朱丹溪、聞人耆年、滑伯仁、王開以及元以后的許多針灸名家如王國瑞、沈好問、凌云、周漢卿、周仲良、祝定、高武、楊繼洲、吳嘉言、胡子良、李夢周、董允明等人，在我國針灸史上均頗負(fù)盛名。浙江針灸流派其中有的家族，如王開、凌云都屬較大的派系；宋代王執(zhí)中偏主用灸，聞人耆年、朱丹溪也偏主用灸；王開偏重用毫針，王國瑞、周仲良、祝定、楊繼洲等人的主張也頗為類似；義烏縣的金孔賢偏重研究經(jīng)絡(luò)撰《經(jīng)絡(luò)發(fā)明》一書；郭縣的趙獻(xiàn)可也撰《經(jīng)絡(luò)考》等。江西針灸流派

江西針派首推是南宋時的席弘，直到明代的劉瑾劉瑾奉寧王朱權(quán)之命，為這一學(xué)派總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在陳會《廣愛書》的基礎(chǔ)上改編成《神應(yīng)經(jīng)》，書中所列“梓桑君針道傳宗”實(shí)即針灸派系圖，圖中反映了席弘針灸傳至十二代，然后由十二代傳人陳會突破原家族傳授方式再傳24人，這些人分散在今江西、廣東、四川、江蘇、湖南、安徽等地，已不再局限于江西了。江西針灸流派321發(fā)展了灸法防病學(xué)說

重視補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用重視八法針的應(yīng)用

江西針灸流派江西針灸流派重視八法針的應(yīng)用

八法針又稱“八法神針”，指八脈八穴或操作過程而言。明清時代的《饒州府志》稱樂平縣的洪魁八精于八法神針，《彭澤縣志》稱陶欽臣善用八法針；《江西通志》謂項(xiàng)世賢“精于八法用針之旨”。李梴《醫(yī)學(xué)入門》卷一首載“子午八法”，謂“八法者，奇經(jīng)八穴為要”，甚至江西著名劇作家湯顯祖的《牡丹亭》中也提到八法針。江西針灸流派重視補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用

徐鳳《針灸大全》載《金針賦》，《針灸大成》中的《神應(yīng)經(jīng)補(bǔ)瀉》、《南豐李氏補(bǔ)瀉》，把針刺補(bǔ)瀉手法分為男女左右不同而應(yīng)用，方法十分繁多，對倡導(dǎo)補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用起到了一定作用。

江西針灸流派發(fā)展了灸法防病學(xué)說

南豐的李梴在《醫(yī)學(xué)入門》就記載了“煉臍”法。金溪醫(yī)家龔?fù)①t的《萬病回春》卷四載小兒斷臍后用艾灸臍蒂，以“外固臍蒂之堅(jiān)牢，內(nèi)保真氣而不漏?！背赡耆嗣糠曛星锶站囊淮?，亦可“卻病延年”。用乳香、沒藥、川續(xù)斷、麝香等藥末填臍中，置艾施灸，無病者連日灸之，有病者三日一次，灸至腹內(nèi)作聲作痛、大便有涎沫等物出為止。此法在其所著《壽世保元》中也重復(fù)提到，并盛稱其功效。地區(qū)因素工作對象因素

醫(yī)家從事的工作對象、性質(zhì)、內(nèi)容不同，也是形成流派的原因之一。孫思邈對考訂統(tǒng)一經(jīng)穴位置的重要意義體會較深，所以從事這方面的研究工作，他