心臟的解剖結(jié)構(gòu)及生理(含彩圖)

心臟的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、心臟的位置心臟是整個(gè)血液循環(huán)中推動(dòng)血液流動(dòng)的泵。心臟的位置位于胸骨體和第2-6肋軟骨前方、胸椎第5-8椎體前方的胸腔中縱隔內(nèi)，2/3局部居左側(cè)胸腔，1/3局部在右側(cè)。二、心臟內(nèi)部解剖心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成，有瓣膜及四個(gè)腔。心尖部主要由左心室構(gòu)成，心底部由大動(dòng)脈、靜脈組成。心臟的四個(gè)腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之間的瓣膜稱三尖瓣，左心房室之間的瓣膜是二尖瓣。右心室與肺動(dòng)脈之間的瓣膜稱肺動(dòng)脈瓣，左心室與主動(dòng)脈之間的瓣膜稱主動(dòng)脈瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液反流。在左右心房及心室間有肌性房間隔和室間隔，使左右心之間互不相通。右心房血液的流入口有上、下靜脈；右心房的血液出口為肺動(dòng)脈；左心房血液的流入口為肺靜脈；左心室的血液流出口為主動(dòng)脈。心包可分為幾層：纖維心包，是最外層的堅(jiān)韌結(jié)締組織囊；內(nèi)膜，也稱漿膜，包括臟層和壁層。臟層緊貼心臟，也稱為心臟的心外膜層，壁層位于臟層和纖維心包的中間。心包腔〔臟層心包和壁層心包中間的腔膜〕內(nèi)可容納10-30ml的心包液，這些液體可起到潤(rùn)滑及減輕心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的摩擦力的作用三、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點(diǎn)，其后自律性上下排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。四、冠狀動(dòng)脈解剖及冠脈血液循環(huán)〔一〕冠狀動(dòng)脈解剖：營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱冠狀動(dòng)脈，共有左、右兩支，分別為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部的左右動(dòng)脈瓦式竇內(nèi)。左冠狀動(dòng)脈又有兩個(gè)分支：前降支和盤旋支。前降支沿途發(fā)出三組分支，左室前支〔分布于左心室前壁的中下部，也稱對(duì)角支〕、右室前支、室間隔前動(dòng)脈。盤旋支發(fā)出左室前支〔主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室鈍緣的動(dòng)脈支稱鈍緣支〕、左室后支及左房支。右冠狀動(dòng)脈的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支〔二〕冠狀動(dòng)脈主要血管供給心肌部位冠狀動(dòng)脈主要血管供給心前降支心臟前壁、左室前側(cè)壁、室間隔的前2/3盤旋支左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)右冠狀動(dòng)脈右心室、左心室下壁、左心室后壁、室間隔后1/3〔三〕冠狀循環(huán)心肌的血液供給來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈的血液流經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈后，主要經(jīng)由冠狀竇回流入右心房，而右冠狀動(dòng)脈的血液那么主要經(jīng)較細(xì)的心前靜脈直接回流入右心室。另外還有一小局部冠狀動(dòng)脈血液可通過(guò)心最小靜脈直接流入左右心房和心室腔內(nèi)?！菜摹彻跔顒?dòng)脈循環(huán)的特點(diǎn)1、血流具有時(shí)相性在心臟節(jié)律性收縮和舒張過(guò)程中，左心室的冠狀動(dòng)脈血流具有明顯的時(shí)相變化，即心臟收縮期冠脈血流暫?；蝻@著減少，而舒張期冠脈血流明顯增多。右心室由于心室壁薄、心肌收縮力弱，所以右心室冠狀動(dòng)脈血流沒(méi)有明顯的時(shí)相變化。2、冠脈血流量大占心輸出量的5%-10%，安靜狀態(tài)時(shí)血流量為300-400ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加4-5倍。3、冠狀循環(huán)的血流急、行程短完成一個(gè)冠脈循環(huán)只需幾秒鐘。4、冠脈循環(huán)血壓較高5、冠脈循環(huán)的動(dòng)脈-靜脈氧差較大原因?yàn)樾募难袛z取的氧比擬多。五、大、小循環(huán)〔一〕體循環(huán)〔大循環(huán)〕：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動(dòng)脈—大動(dòng)脈—微動(dòng)脈—括約肌—毛細(xì)血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房〔二〕肺循環(huán)〔小循環(huán)〕：右心房—三尖瓣—右心室—肺動(dòng)脈瓣—肺動(dòng)脈—肺毛細(xì)血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動(dòng)脈瓣—主動(dòng)脈六、心臟功能及根本概念心臟的收縮和舒張包括心房、心室的順序地收縮和舒張，壓力的升高和降低，各瓣膜協(xié)調(diào)地開和閉，以完成心臟的射血和充血功能。心房和心室每收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。1、一側(cè)心室每次搏動(dòng)所輸出的血量，稱為每搏輸出量〔strokevolume，SV〕。SV正常值50-110ml/beat。2、SV與心室舒張末期容積的比值為射血分?jǐn)?shù)〔minutevolume，EF〕。EF正常值為50%-75%。3、每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱每分鐘輸出量〔minutevolume，CO〕，CO=SV×心率，CO的正常值為4-8L/min。一般所謂心排出量都指每分輸出量，心排出量隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化，在肌肉運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)、妊娠等情況下心排出量增高。2)。七、心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)〔一〕神經(jīng)因素：1、交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素，與腎上腺素能β1受體結(jié)合，使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，血管收縮。2、副交感神經(jīng)：支配心臟的副交感神經(jīng)是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，與膽堿能M受體相結(jié)合，使心率減慢、心肌收縮力減弱，血管擴(kuò)張。〔二〕體液因素：1、腎上腺素與去甲腎上腺素：腎上腺素使心肌收縮力加強(qiáng)，使內(nèi)臟血管收縮，使骨骼肌及冠