急性心梗溶栓查房

急性心梗溶栓查房目錄contents急性心梗溶栓概述急性心梗溶栓藥物急性心梗溶栓的臨床表現(xiàn)和診斷急性心梗溶栓的治療效果和預(yù)后急性心梗溶栓的護(hù)理和注意事項(xiàng)急性心梗溶栓概述01急性心梗溶栓的定義急性心梗溶栓是指在急性心肌梗死發(fā)生后，通過使用藥物溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使冠狀動(dòng)脈再通，從而恢復(fù)心肌灌注的過程。急性心梗溶栓是急性心肌梗死治療的重要手段之一，尤其對(duì)于沒有條件進(jìn)行急診介入手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，溶栓治療更是主要的搶救措施。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，年齡小于75歲，無溶栓禁忌癥的患者可以考慮溶栓治療。適應(yīng)癥有出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期手術(shù)或外傷史、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性潰瘍等患者應(yīng)禁用溶栓治療。禁忌癥急性心梗溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥醫(yī)生根據(jù)患者的病情和適應(yīng)癥、禁忌癥選擇合適的溶栓藥物。醫(yī)生向患者及家屬說明溶栓治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。溶栓后評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否再通，如未通可考慮其他治療手段。患者確診為急性心肌梗死后，應(yīng)立即開始溶栓治療。護(hù)士準(zhǔn)備好藥物和設(shè)備，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征。護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，并觀察患者反應(yīng)和病情變化。010203040506急性心梗溶栓的流程急性心梗溶栓藥物02從人體尿液中提取的酶，可激活纖溶酶原，達(dá)到溶解血栓的效果。尿激酶鏈激酶阿替普酶從溶血性鏈球菌中提取的酶，同樣可以激活纖溶酶原。一種重組組織型纖溶酶原激活劑，可選擇性激活血栓中的纖溶酶原。030201常用的溶栓藥物將溶栓藥物直接注入靜脈血管，快速達(dá)到溶栓效果。通過導(dǎo)管將藥物直接注入冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解。溶栓藥物的給藥方式冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥靜脈注射溶栓藥物的副作用溶栓藥物可能導(dǎo)致全身性出血，特別是腦出血和內(nèi)臟出血，危及生命。部分患者可能對(duì)溶栓藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等。溶栓藥物可能導(dǎo)致血壓下降，影響重要器官的血液供應(yīng)。在某些情況下，溶栓藥物可能導(dǎo)致心臟驟?；蛐穆墒С?。出血過敏反應(yīng)低血壓心臟驟停急性心梗溶栓的臨床表現(xiàn)和診斷03胸痛呼吸困難心律失常低血壓臨床表現(xiàn)01020304急性心梗溶栓時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛，可放射至左肩、左臂、下頜等部位。由于心肌缺血，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀。急性心梗溶栓后，患者可能出現(xiàn)心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速等。由于心肌大面積缺血，患者可能出現(xiàn)低血壓、頭暈等癥狀。心電圖上出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、T波倒置等改變。心電圖改變心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶等升高。心肌酶學(xué)升高患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心律失常等癥狀。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)心絞痛通常持續(xù)時(shí)間較短，心電圖上無ST段弓背向上抬高，但可能出現(xiàn)T波倒置。心絞痛急性肺栓塞患者可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，但心電圖上無ST段弓背向上抬高。急性肺栓塞主動(dòng)脈夾層患者可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、血壓異常等癥狀，但心電圖上無ST段弓背向上抬高。主動(dòng)脈夾層鑒別診斷急性心梗溶栓的治療效果和預(yù)后04

治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)血管再通率溶栓后冠狀動(dòng)脈的再通率，是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。心功能恢復(fù)情況通過心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖等手段評(píng)估心功能恢復(fù)情況。心肌梗死面積通過心肌酶譜、心電圖等手段評(píng)估心肌梗死面積，判斷病情嚴(yán)重程度?；A(chǔ)疾病高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病影響預(yù)后。心肌梗死部位和范圍前壁心肌梗死、多支血管病變等病情較重，預(yù)后較差。年齡年齡越大，預(yù)后越差，恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)后影響因素定期隨訪定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)心功能恢復(fù)。生活方式調(diào)整戒煙、限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，改善生活方式有助于改善預(yù)后?；颊叩目祻?fù)和隨訪急性心梗溶栓的護(hù)理和注意事項(xiàng)05對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、癥狀、體征等，以確定是否適合進(jìn)行溶栓治療。評(píng)估病情根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，準(zhǔn)備好溶栓所需的藥物，并確保藥物的有效期和劑量正確。準(zhǔn)備藥物對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。心理護(hù)理在溶栓前密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。監(jiān)測(cè)生命體征溶栓前的護(hù)理準(zhǔn)備在溶栓過程中，密切觀察患者的病情變化，特別是心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。觀察病情變化監(jiān)測(cè)出血情況保持呼吸道通暢記錄護(hù)理記錄溶栓治療過程中，患者容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，因此需要密切監(jiān)測(cè)出血情況，及時(shí)采取措施。確保患者呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息等意外情況發(fā)生。詳細(xì)記錄溶栓過程中的護(hù)理記錄，包括患者的病情變化、護(hù)理措施、用藥情況等。溶栓過程中的護(hù)理要點(diǎn)在溶栓后仍需密切觀察患者的病情變化，特別是心電圖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。觀察病情變化在溶栓后仍需監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。