2021年醫(yī)保違規(guī)記分管理考試試題及答案

2021年醫(yī)保違規(guī)記分管理考試試題及答案1、醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為管理中的醫(yī)保醫(yī)師是指按程序與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議、申請獲得醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)標(biāo)識碼，并在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供基本服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。[判斷題]*對(正確答案)錯2、市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。[判斷題]*對(正確答案)錯3、在醫(yī)保部門的一次檢查中，發(fā)現(xiàn)多次違反同一種記分情形的，應(yīng)按發(fā)生多次違規(guī)行為予以記分；發(fā)現(xiàn)有兩種以上違規(guī)行為記分的，分別計(jì)算，累加分值。[判斷題]*對錯(正確答案)4、區(qū)醫(yī)保局或市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為提出處理建議，經(jīng)市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所統(tǒng)一匯總，通過醫(yī)保系統(tǒng)告知所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。[判斷題]*對(正確答案)錯5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保醫(yī)師記分管理情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)保醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺性。[判斷題]*對(正確答案)錯6、醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為按情節(jié)輕重，記分分值包括：1分、3分、6分、9分、12分五檔。[判斷題]*對錯(正確答案)1、醫(yī)保部門對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保違規(guī)行為實(shí)行記分管理，記分在自然年度內(nèi)累加計(jì)算，()記分清零。（）[單選題]*A、每半年末B、每月度末C、每季度末D、每年度末(正確答案)2、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)保部門因其違規(guī)行為做出的記分管理存在異議，自告知所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之日起()內(nèi)，由所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)提出復(fù)核。（）[單選題]*A、5個工作日B、10個工作日(正確答案)C、30個工作日D、15個工作日3、醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到()的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動開展約談并院內(nèi)通報批評，同時將約談及處理結(jié)果上報醫(yī)保系統(tǒng)備案。（）[單選題]*A3-5分(正確答案)B、6-8分C9-11分D、12分4、醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到()的，醫(yī)保部門對其開展約談，所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對其開展1個月的離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其考核合格上報醫(yī)保系統(tǒng)備案后，方可重新上崗。（）[單選題]*A3-5分B、6-8分C9-11分(正確答案)D、12分5、關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知(滬醫(yī)保規(guī)【2021】4號文)，自()起施行，有效期至2023年3月31日。（）[單選題]*A、2021年5月1日B、2021年4月1日(正確答案)C、2021年6月1日D、2021年7月1日6、未按照規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者購藥的個人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；以上行為醫(yī)保醫(yī)師在一個自然年度內(nèi)，第一次違規(guī)行，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分7、通過向參保人員重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的。為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分8、違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)為基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的其他藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分9、違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定提供與實(shí)際開展醫(yī)療活動不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單、處方以及其他記錄材料，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分10違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分11、非注冊醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)，或者注冊醫(yī)師超出注冊的執(zhí)；業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)？進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分12、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分13、未按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例？進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分14、將應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用要求參保人員負(fù)擔(dān)的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分(正確答案)B、3分C、6分D、12分15、將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分16、采用為參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療、分解或者無指征住院等方式，提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；并性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分17、采用為參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療、分解或者無指征住院等方式，提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的；并性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分(正確答案)D、12分18、違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復(fù)用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分(正確答案)C、6分D、12分19、醫(yī)保醫(yī)師以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分(正確答案)D、12分20、醫(yī)保醫(yī)師以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，并性質(zhì)惡劣或者造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，為之記()分。（）[單選題]*A、1分B、3分C、6分D、12分(正確答案)21、醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記3分。（）*A、將基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)基本醫(yī)療保險基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，進(jìn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的(正確答案)B.、采用為參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)或者無指征化驗(yàn)、檢查、治療，分解或者無指征住院等方式，提供醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保