醫(yī)學知識一傷寒學(精)

《傷寒學》

成都中醫(yī)藥大學傷寒學教研室

第一章緒論第一節(jié)傷寒學定義

對象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學術成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎學科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課第二節(jié)傷寒學的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學也有深刻影響。《傷寒論》學術成就

我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術的基礎。

《傷寒論》學術淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學基礎。《傷寒論》與《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷?！稖夭W》在《傷寒論》基礎上對外感病的理論、辨治方法不斷補充與完善，并自成體系。《傷寒論》學術淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》源與流，理到治姐妹篇源與流傷寒論與臨床各科關系:從學術言是源與流的關系從內(nèi)容言是兼容與分支的關系。

作者：張仲景，名機，字仲景，公元150-219年在世，荊州南陽郡人（今河南南陽人）,東漢末年偉大醫(yī)學家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年。

《傷寒論》成書：成書條件：1社會歷史背景是成書的客觀條件戰(zhàn)亂頻繁瘟疫流行：《自序》曰“建安紀年（196年）以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。曹植《說疫氣》“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?！?/p>

2前期醫(yī)學成就是成書的客觀基礎辨證論治法則及治法中的“八法”已被具體應用于臨床。傷寒在漢代是常見病，醫(yī)家積累了大量的經(jīng)驗。方藥知識到了漢代已相當豐富。長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》載方180首，藥物240味?！秱摗费馗铮?/p>

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）西晉·王叔和是第一個整理仲景遺著的人

唐·孫思邈《千金翼方》卷九、卷十，為《傷寒論》現(xiàn)存較早的版本之一。

“宋版本”（1065—1066）高保衡、林億等宋鐫治平本以“百病之急無急于傷寒”故首校傷寒論?！摆w刻本”明·趙開美的復刻本成注本金代成無已《注解傷寒論》《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）溫病學派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與《傷寒論》表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯復脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應用《傷寒論》方與法。第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實證?！秱摗飞婕皬V義傷寒，重點是論述人體感受風寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。發(fā)病：與體質(zhì)強弱、自然環(huán)境、社會因素等相關傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說。傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進由里出表-病退第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。六經(jīng)辨證

是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng)辨證體系：

三陽?。阂愿橹?，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補兼施六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實辨疾病發(fā)展趨勢：陽證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。定位、定性、定量、定向不僅為外感病診治提供了有效的科學方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。六經(jīng)辨證與八綱辨證的關系陰陽：六經(jīng)辨證實質(zhì)就是三陰三陽辨證，從這個角度講，也就是陰陽辨證。表里：邪在三陽者為表，邪入三陰者為里。就三陽病而言，邪中太陽者為表，邪入陽明者為里，邪在少陽者為半表半里。虛實：就六經(jīng)病而言，三陽病多屬實證，三陰病多屬虛證。寒熱：三陽病以陽盛發(fā)熱為主，三陰病以陰盛惡寒為主。六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關系

臟腑是人體功能活動及病理演變的核心，所以六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展及傳變，不能脫離臟腑而孤立存在。有的醫(yī)家提出，六經(jīng)辨證是以辨臟腑為主，辨某某病實質(zhì)上就是指該經(jīng)所主的臟腑經(jīng)絡為病。但又不僅僅指部位，還包括該經(jīng)的氣化為病的特點。第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標本緩急正治反治治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補-小建中湯消-抵當湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑

始終貫穿了扶陽氣，存津液精神。

第八節(jié)學習要求與方法