Bobath療法資料培訓

Bobath療法第一頁，共六十二頁。一、Bobath根本原理－反射性抑制體位1、抑制異常姿勢反射、肌張力和運動模式2、易化正常姿勢反射、平衡反響3、建立、強化正確的運動感覺、正常的姿勢及運動。4、強調(diào)正常運動發(fā)育順序訓練，即抬頭－翻身－爬－坐－跪－站－行走。第二頁，共六十二頁。CP姿勢運動異常的3個特點1．未熟性〔正常發(fā)育障礙〕2．異常性〔原始反射的釋放〕3．紊亂性〔相反神經(jīng)支配紊亂〕第三頁，共六十二頁。治療原則1．抑制異常姿勢和運動模式。2．易化正常姿勢和運動模式，特別是對精細動作有高度綜合能力的調(diào)整反射和平衡反響。3．在抑制異常姿勢和運動根底上，誘發(fā)正常的姿勢和運動〔根據(jù)患兒情況采用抑制和易化相結(jié)合〕。第四頁，共六十二頁。4．按神經(jīng)發(fā)育學順序及頭尾規(guī)律促進運動發(fā)育。5．重視神經(jīng)反射發(fā)育正常反射發(fā)育是運動發(fā)育根底，抑制原始反射、誘發(fā)正常反射，是建立正常的反響、運動發(fā)育的根底。6．根據(jù)患兒個體情況制定治療方案。7．重視母親的作用。第五頁，共六十二頁。反射性抑制手法第六頁，共六十二頁。

[目的]1.抑制原始反射;2.誘發(fā)正常反響與運動\反射性主動運動模式,抑制異常姿勢\運動模式)3.利用關鍵點確定抑制手法(手法有效,可使某部位痙攣緩解,隨意運動障礙減輕,為訓練正常運動做好準備)第七頁，共六十二頁。[反射性抑制手法包括](1)反射性抑制伸展姿勢手法

(2)反射性抑制屈曲姿勢手法第八頁，共六十二頁。1.反射性抑制伸展姿勢手法

[適應癥]手足徐動\痙攣

[作用]抑制頭背屈,全身呈明顯的伸肌姿勢,非對稱性姿勢，角弓反張。第九頁，共六十二頁。［抑制手法］患兒自然仰臥，治療師跪在患兒足下方，用一手先屈曲呈緊張性頸反射姿勢患兒頭后側(cè)下肢，再屈曲頭前側(cè)下肢于患兒腹部，使雙下肢屈曲后固定在治療師胸前。

治療師用雙手握住患兒雙手，內(nèi)收、內(nèi)旋后固定于患兒胸前。第十頁，共六十二頁。附圖第十一頁，共六十二頁。治療師用一手固定患兒雙手，一手托起患兒頭后部，使其在治療師雙腿之間呈坐位，此時患兒頭前屈，膝關節(jié)、髖關節(jié)屈曲，全身呈屈曲狀態(tài)。治療師雙腿壓在患兒伸展、外展的雙腿上，逐漸擴大股角，用雙手握住患兒手指，使其上肢屈曲、伸展，向上、向下調(diào)節(jié)頭部位置，呈正中直立位。第十二頁，共六十二頁。附圖第十三頁，共六十二頁。抑制手法［效果］抑制全身伸展姿勢同時，促進了曲屈對稱姿勢，利于上肢功能作用完成，因而全身伸展或角弓反張的異常姿勢得到糾正?；仡^、頸軀干前屈，上肢內(nèi)收內(nèi)旋固定于胸前，屈髖屈膝似球形，呈抱球姿勢。第十四頁，共六十二頁。伸肌張力增高［姿勢異常］頭伸展側(cè)屈，軀干過伸展〔角弓反張〕，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)掌屈、尺偏，手指屈曲，髖關節(jié)伸展、內(nèi)收，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)跖曲、內(nèi)翻。第十五頁，共六十二頁。伸肌張力增高矯正姿勢［抱法］

患兒騎跨母親腰部，軀干略屈曲，趴在母親懷里，雙手搭在母親雙肩上，控制其頭在正中位，軀干略屈曲，肩關節(jié)外展外旋，肘關節(jié)伸展，髖關節(jié)屈曲、外展，膝關節(jié)屈曲，與原有異常姿勢完全相反，是極為有利的反射性抑制體位。第十六頁，共六十二頁。伸肌張力增高矯正姿勢［仰臥位］

將患兒置于吊床上，玩具掛在上方，可將過伸展的軀干屈曲，伸展的髖、膝關節(jié)屈曲、跖屈，內(nèi)翻的踝關節(jié)背屈。第十七頁，共六十二頁。伸肌張力增高矯正姿勢［仰臥位］

將患兒置于吊床上，玩具掛在上方，可將過伸展的軀干屈曲，伸展的髖、膝關節(jié)屈曲、跖屈，內(nèi)翻的踝關節(jié)背屈。第十八頁，共六十二頁。伸肌張力增高矯正姿勢［坐位］

患兒髖、膝關節(jié)均呈屈曲位，全腳掌著地，治療師用雙手將起雙腿分開，用前臂使其雙肩內(nèi)收，上肢伸展。第十九頁，共六十二頁。反射性抑制屈曲姿勢手法第二十頁，共六十二頁。［適應癥］用于全身呈屈曲姿勢的患兒，或頭前屈、脊柱前彎呈拱背狀，受緊張性迷路反射的影響，臂高頭低，脊柱伸展不充分的患兒，對稱性緊張性頸反射導致的異常姿勢。［作用］抑制脊柱后凸，髖、膝關節(jié)屈曲。第二十一頁，共六十二頁。抑制方法

患兒仰臥于大巴氏球上，緩慢滾動球體，使頭、頸、軀干、四肢充分伸展，進行球上伸展訓練?；純貉雠P，在腰部或骶部放滾筒，使軀干得到充分伸展，屈曲姿勢得到糾正。第二十二頁，共六十二頁。抑制方法患兒俯臥位，雙上肢向前方伸展，頭與脊柱形成一條直線，一手向頭部方向，一手向骶尾方向，按壓晃動，使脊柱充分伸展。治療師在患兒身體左側(cè)，右手從其胸前伸展到左上肢處，握住輕輕托起，治療師左手放在其臀部上方固定，右手輕輕搖動，左手用力按壓，使屈曲的軀干逐漸伸展。第二十三頁，共六十二頁。抑制方法第二十四頁，共六十二頁。抑制方法患兒脊柱充分伸展后，治療師移到其頭上方，使其同時關節(jié)支撐抬高頭部，使脊柱充分伸展，促進抗重力肌發(fā)育。可一側(cè)肘支撐，一側(cè)上肢向上伸展，治療師輕輕上下抖動向上伸展的上肢，兩側(cè)交替進行。假設患兒不能抬頭，治療師一手固定患兒上臂，另一手支撐其下頜，反復進行體會抬頭的感覺。第二十五頁，共六十二頁。抑制方法第二十六頁，共六十二頁。

結(jié)果利于脊柱伸展，頭部調(diào)整，抗重力肌的發(fā)育。

第二十七頁，共六十二頁。屈肌張力增高［異常姿勢］

全身屈曲、內(nèi)收，頭前屈，軀干屈曲，肩前突，肘屈曲。第二十八頁，共六十二頁。矯正姿勢［抱法］母一手放雙腿之間，另一手從一側(cè)腋下通過，固定另一側(cè)肩關節(jié)，利用雙手與母親軀干形成合力，矯正全身屈曲模式，髖、膝關節(jié)均呈伸展、外展姿勢。第二十九頁，共六十二頁。矯正姿勢

［俯臥位］

胸部下方墊楔形墊或枕頭，使屈曲的軀干呈伸展位，髖、膝關節(jié)呈伸展位，踝關節(jié)背屈，上肢伸展。

第三十頁，共六十二頁。矯正姿勢［坐位］

患兒長坐位，治療師在其身后用雙手控制雙膝關節(jié)，使其軀干伸展，膝關節(jié)伸展，雙上肢伸展?；純候T跨在滾筒上，使髖關節(jié)外展，膝關節(jié)伸展，手扶滾筒。第三十一頁，共六十二頁。易化手法第三十二頁，共六十二頁。［目的］

1.利用正常的運動感覺輸入，破壞異常姿勢對中樞的影響。

2.阻斷神經(jīng)傳導的惡性循環(huán)，建立新的反射模式。

3.訓練是通過患兒主動運動獲得的，被動運動無效。第三十三頁，共六十二頁。易化手法1．上肢保護性伸展訓練［注意］治療師對患兒進行保護性伸展反響訓練，需在上肢支撐完成以后。［作用］易化坐位平衡反響，為爬、坐訓練作準備。第三十四頁，共六十二頁。易化手法［方法］在完成訓練效果好，治療師讓患兒俯臥球上，用手握住患兒雙下肢〔或骨盆〕，緩慢使其隨球向前后、左右運動，用食物或玩具誘發(fā)其頭部上抬，雙上肢向前方伸出。第三十五頁，共六十二頁。易化手法患兒取坐位，治療師在其前側(cè)，雙手握踝關節(jié)，上抬雙下肢，或分別抬起一側(cè)下肢，使其重心前后、左右移動，直至雙上肢有向個方向伸出的動作，應利用患兒頭頸及軀干的反正反響，使其盡可能維持平衡。第三十六頁，共六十二頁。易化方法2.軀干旋轉(zhuǎn)訓練[注意](1)腹外斜肌對翻身、匍匐爬行、維持坐位具有重要意義。〔2〕通過軀干旋轉(zhuǎn)可提高腹外斜肌控制能力。〔3〕訓練在軀干前屈的同時進行旋轉(zhuǎn)。［作用］1.易化軀干旋轉(zhuǎn)的調(diào)整反響。2.為翻、臥、坐、站訓練做好準備。第三十七頁，共六十二頁。易化手法［方法］

右旋方法：仰臥，將左側(cè)下肢在右側(cè)下肢上方交叉，或雙下肢屈曲，呈膝立位，治療師用膝關節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)，右手將其右上肢輕按向內(nèi)收位，左手握住左上肢，令頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動，協(xié)助完成軀干屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)。

第三十八頁，共六十二頁。易化手法治療師將左側(cè)下肢交叉放于右側(cè)上肢上，使左側(cè)下肢向前屈曲，誘使骨盆向前旋轉(zhuǎn)，帶動軀干旋轉(zhuǎn)。第三十九頁，共六十二頁。Bobath臨床應用第四十頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱

第四十一頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱應抑制的運動模式

1.

全身性屈曲內(nèi)收；

2.

頸部、軀干前屈；

3．雙側(cè)肩胛帶前突上提；

4．上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關節(jié)屈曲、前臂旋前；

5．軀干側(cè)曲；

6．踝關節(jié)跖屈。第四十二頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱應易化的動作要點1．坐位抬頭，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部的控制能力。2．軀干抗重力伸展；3．髖關節(jié)正常屈曲和伸展、外旋的復合動作；4．雙側(cè)上肢外旋、伸展；5．雙上肢伸展、支撐體重；6．腕關節(jié)背伸和抓握動作；7．軀干旋轉(zhuǎn)和頸部、軀干肌群對身體重心移動的反響；8．為輔助坐位平衡，雙足底著地，支撐體重。第四十三頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱主要問題〔1〕頭部前屈，脊柱反張，身體主動運動功能差；〔2〕坐在輪椅上不能自我調(diào)整姿勢，向后靠在后面的靠背和輪椅的扶手上；〔3〕骨盆固定在后傾位，身體重心不落在坐骨結(jié)節(jié)上，而落在骶骨上，因此軀干不能前傾，髖關節(jié)屈曲有困難，足部不能穩(wěn)定地放在腳踏板上；〔4〕背部抵在靠背上，骨盆和雙下肢向前方滑動。第四十四頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱具體方法1．把患兒放在長凳上，治療師在其前方，從患兒雙肩前面用雙手固定其骨盆。2．從后面抵住背部，肩胛骨固定在內(nèi)收位，雙上肢外展位，讓其從坐位仰成臥位，治療師控制肩胛骨，雙手繞到其腰部，盡量使脊柱伸展，并作小范圍的旋轉(zhuǎn)，擴大軀干的活動度。第四十五頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱3．患兒軀干活動度增加且上肢屈曲、內(nèi)收，抵抗減少時，讓其上半身慢慢坐起，坐骨結(jié)節(jié)支撐體重，在脊柱充分伸展下呈坐位姿勢，進一步作脊柱伸展，軀干前傾訓練，配合軀干活動，抑制雙上肢屈曲、內(nèi)收模式，讓其雙上肢上舉同時肘關節(jié)伸展，此姿勢下，軀干雙側(cè)胸大肌得到充分牽拉，軀干腹側(cè)痙攣得到抑制，雙側(cè)肩胛帶后伸及上肢伸展，外旋易完成。反復訓練有效。第四十六頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱4．治療師雙手移到患兒雙側(cè)肘關節(jié)，使雙上肢向后保持伸展位，邊施加小范圍軀干旋轉(zhuǎn)，邊使后傾骨盆呈垂直位，指示患兒完成脊柱伸展及抬頭動作，與治療師的手法相配合。

5．維持上述動作，將一側(cè)膝頂住患兒背部脊柱，訓練軀干伸展和上肢外展。第四十七頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱6．重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓練：重心向右方轉(zhuǎn)移，右側(cè)軀干最大限度伸展，誘導頭向左側(cè)調(diào)整，并配合上肢伸展、外展、外旋，此訓練亦可改善平衡功能，應反復練習。7．治療師坐于患兒前方，使其雙上肢后伸扶在凳上，上肢伸展支撐體位，提高上肢支撐伸展能力，輔助雙側(cè)肩胛帶，控制屈肌痙攣。第四十八頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱8．治療師手移至患兒肘關節(jié)，防止肘關節(jié)屈曲，并使手指伸展，手掌支撐。

9．治療師一手固定患兒姿勢并轉(zhuǎn)到其側(cè)方。

10．患兒骨盆保持垂直位，髖關節(jié)屈曲、外展，內(nèi)收肌群痙攣緩解，治療師一手使雙下肢外展，雙足著地，脊柱上肢保持伸展位。

第四十九頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱11．治療師在其後背扶持雙側(cè)肩關節(jié)，調(diào)整軀干對稱性坐骨結(jié)節(jié)及雙手掌支撐體重作前后運動，身體前傾時，髖關節(jié)屈曲、外展的同時，增加膝踝關節(jié)活動范圍。第五十頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱12．一側(cè)上肢保持原姿勢，另側(cè)上肢外展，治療師握持前臂，誘導完成軀干旋轉(zhuǎn)，重心移向一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，體驗運動感覺和上肢的各種運動。

13.治療師扶持兩側(cè)肩胛帶作小范圍軀干旋轉(zhuǎn)，上肢自由擺動，可緩解上肢痙攣，易完成前方上舉。

第五十一頁，共六十二頁。手足徐動型第五十二頁，共六十二頁。手足徐動型應抑制的運動模式

1．頭、頸、軀干的非對稱。

2．肩胛帶后縮或上提。

3．胸椎、腰椎過伸展。

第五十三頁，共六十二頁。手足徐動型應易化的動作1．頭控制正中位。2．雙側(cè)肩胛向前、向下方的控制。3．頸、軀干保持對稱性姿勢。4．坐位平衡的控制。5．雙側(cè)上肢別離選擇運動。6．雙手正常運動感覺的反響。第五十四頁，共六十二頁。手足徐動型主要問題1．患兒坐輪椅上，呈向前方的全身性過伸展。2．上半身緊靠在后面靠背上，呈非對稱性的扭轉(zhuǎn)。3．有的患兒將頭朝向一側(cè)，上肢鉤在輪椅扶手上，防止身體向前下方下滑。第五十五頁，共六十二頁。痙攣型四肢癱注意1．動作可根據(jù)情況選擇使用。2．可直接作坐位時頭的調(diào)整反響、軀干控制訓練。3．如稍有改善，應改為輪椅操作，穿脫衣服，吃飯等訓練，掌握實用功能，提高日常生活動作能力。第五十六頁，共六十二頁。手足徐動型具體方法1．治療師站在患兒前方，雙手固定腹部、骨盆，雙上肢固定肩胛帶，控制后伸，用胸部固定頭后部，控制軀干過伸展。2、治療師坐在長凳上，患兒軀干稍向后傾，固定