健康講座談三高血癥

安康講座談三高血癥安康講座談三高血癥安康講座談三高血癥糖尿病的定義糖尿病就是高血糖造成的疾病當(dāng)血糖升高時(shí)糖分就會(huì)從尿中排出-糖尿病血糖升高是由於體內(nèi)主要降低血糖的賀爾蒙〔胰島素〕發(fā)生問題胰島素分泌缺乏或身體對(duì)胰島素反應(yīng)不佳皆可引起糖尿病 血糖升高可能引起急性癥狀及慢性併發(fā)癥 行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科22021/1/12糖尿病的定義糖尿病就是高血糖造成的疾病當(dāng)血糖升高時(shí)糖分就會(huì)從尿中排出-糖尿病血糖升高是由於體內(nèi)主要降低血糖的賀爾蒙〔胰島素〕發(fā)生問題胰島素分泌缺乏或身體對(duì)胰島素反應(yīng)不佳皆可引起糖尿病 血糖升高可能引起急性癥狀及慢性併發(fā)癥 行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/122不正常血糖的診斷正常血糖 空腹﹕小於110毫克／公合

75克葡萄糖2小時(shí)後﹕小於140毫克／公合糖尿病 空腹﹕大於126毫克／公合

75克葡萄糖2小時(shí)後﹕大於200毫克／公合葡萄糖耐受不良

75克葡萄糖2小時(shí)後﹕140-200毫克／公合空腹血糖不良 空腹﹕110-126毫克／公合

行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/123糖尿病的分類胰島素依賴型〔第一型〕多半青少年發(fā)生胰島素分泌嚴(yán)重缺乏需胰島素才能維持生命非胰島素依賴型〔第二型〕多半中年後發(fā)生胰島素分泌缺乏/反應(yīng)不佳不需胰島素維持生命 〔但可能需胰島素控制血糖〕行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/124糖尿病在臺(tái)灣地區(qū)的盛行率埔里研究〔民國80年〕 30歲以上全部糖尿病10.3%糖尿病5.6%研究新發(fā)現(xiàn)糖尿病4.7%隨年齡增加而盛行率增加金門研究〔民國80年〕 30歲以上全部糖尿病6.5%糖尿病2.0%研究新發(fā)現(xiàn)糖尿病4.5%隨年齡增加而盛行率增加行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/125糖尿病的病因胰島素依賴型〔第一型〕分泌胰島素之蘭氏小島受免疫反應(yīng)破壞免疫反應(yīng)的產(chǎn)生與病毒感染、食物過敏及遺傳因素有關(guān)非胰島素依賴型〔第二型〕真正病因不明大多是先對(duì)胰島素反應(yīng)不佳，再產(chǎn)生胰島素分泌缺乏而引起與肥胖及遺傳因素有親密關(guān)係行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/126糖尿病與遺傳的關(guān)係胰島素依賴型〔第一型〕親屬得病之機(jī)率同卵雙胞胎 30-50%父親傳給子女 5%母親傳給子女 1%具完全一樣HLA基因 的兄弟姊妹 25%具一半一樣HLA基因 的兄弟姊妹 5%具完全不同HLA基因 的兄弟姊妹 1%非胰島素依賴型〔第二型〕親屬得病機(jī)率同卵雙胞胎 50-90%父母一人得病，子女得病機(jī)率較一般人增加二倍 〔一生中得病機(jī)率20-30%〕父母都得病，子女得病機(jī)率較一般人增加四倍 〔一生中得病機(jī)率30-50%〕行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/127糖尿病的癥狀輕度血糖升高多半沒有任何癥狀中度以上的血糖升高可能產(chǎn)生三多癥狀〔多吃、多喝、多尿〕、疲倦、體重減輕、視力模糊等長時(shí)期糖尿病則可能產(chǎn)生各種慢性併發(fā)癥的癥狀行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/128糖尿病的診斷有糖尿病的典型癥狀加上任何時(shí)間血糖大於200毫克／公合空腹血糖大於126毫克／公合75克葡萄糖耐糖試驗(yàn)2小時(shí)血糖大於200毫克／公合除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在不同日再確定一次行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/129糖尿病的慢性併發(fā)癥糖尿病特有的併發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病增加其他疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)心肌堵塞腦中風(fēng)周邊血管疾病白內(nèi)障行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1210糖尿病慢性併發(fā)癥的預(yù)防及治療良好的血糖控制可以防止大部份的糖尿病慢性併發(fā)癥血糖愈接近正常，併發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)會(huì)愈小早期併發(fā)癥還有方法治療，對(duì)已形成癥狀的併發(fā)癥，大多缺乏根本治療，只能做癥狀減輕行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1211飲食運(yùn)動(dòng)藥物糖尿病的治療行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1212

飲食對(duì)血糖的影響 醣類 脂肪 蛋白質(zhì)米飯、麵食 85% 15%瘦肉、魚 30% 70%蛋 40% 60%鮮奶 40% 30% 30%豆類 40% 60%造成餐後血糖上升絕大部份是醣類的影響蛋白質(zhì)的代謝物雖可在肝臟轉(zhuǎn)變成葡萄糖，但在一般狀況對(duì)餐後血糖影響不大脂肪的代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對(duì)餐後血糖無直接影響早餐前血糖上下主要的影響因素是夜間肝臟製造的葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量的影響，還受到總營養(yǎng)成份熱量的影響。行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1213

糖尿病病人飲食的要點(diǎn)糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類的攝取，如此是可以降低餐後血糖上升的幅度，但餐前的血糖還要看總熱量的攝取，在一天攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例對(duì)平均血糖的影響並不太顯著在攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例，表示增加蛋白質(zhì)與脂肪的攝取。增加蛋白質(zhì)的攝取，對(duì)有腎病變的病人會(huì)加速腎功能的減退增加脂肪的攝取則較易使人增胖，另外脂肪中的飽和脂肪酸會(huì)使血中膽固醇上升，對(duì)血糖也有間接不良影響，飽和脂肪酸的來源包括了動(dòng)物性油脂〔如肥肉、豬油、奶油〕及一部份的植物性油脂〔如糕餅中常用的椰子油〕行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1214

糖尿病病人飲食的要點(diǎn)營養(yǎng)成份的比例對(duì)糖尿病控制重要性不大，真正糖尿病飲食的要點(diǎn)為限制總熱量的攝取辦公室工作的男性一天每公斤體重約需要25大卡，有中度體力勞動(dòng)者則大約需要30大卡，女性的需要量較男性稍低。根據(jù)衛(wèi)生署對(duì)國人營養(yǎng)狀況的調(diào)查，成年男性每日每公斤體重平均攝食34大卡，女性則為28大卡，糖尿病病人的食量應(yīng)比根據(jù)體重的平均食量減二成 行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1215

糖尿病病人飲食的要點(diǎn)糖尿病常合併體重過重，理想體重的計(jì)算公式如下﹕ [身高〔公分〕-80]x0.7=男性理想體重〔公斤〕 [身高〔公分〕-70]x0.6=女性理想體重〔公斤〕對(duì)超過理想體重的糖尿病病人的飲食控制方式，一般而言，就是在長期可以適應(yīng)的狀況下儘量減少食量，直到達(dá)到理想體重為止對(duì)明顯肥胖的病人達(dá)到理想體重幾乎是不可能的，能夠減輕5公斤對(duì)糖尿病就有相當(dāng)?shù)膸椭词篃o法做到減輕體重，減低食量也可以改善血糖對(duì)本來就瘦又吃得不多的病人，則不應(yīng)該再減少食量，假如血糖控制不好，應(yīng)使用其他治療方式行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1216運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的好處﹕ 降低血糖、血壓、血脂、體重 增強(qiáng)體力 精神舒適運(yùn)動(dòng)可能的危險(xiǎn)﹕ 劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)急性心臟病 眼底傷害 骨骼肌肉傷害行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1217如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)種類﹕差別不大，隨個(gè)人的愛好運(yùn)動(dòng)頻率﹕一週三次以上才有明顯效果，假設(shè)要減肥最好每日運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度﹕〞中度〞運(yùn)動(dòng)較適當(dāng) 達(dá)到每分鐘最大心跳(220-年齡〕的60-79%每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間﹕20-60分鐘〔視運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度〕真正運(yùn)動(dòng)前後至少有5分鐘的軟身運(yùn)動(dòng)行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1218糖尿病人控制目標(biāo)空腹血糖 90-130毫克／公合飯後血糖 小於180毫克／公合糖化血色素 小於7%血壓 小於130/80毫米汞柱膽固醇 小於200毫克／公合中性脂肪 小於200毫克／公合高密度膽固醇 大於40毫克／公合 行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1219糖尿病的預(yù)防大部份的糖尿病是可藉由改變生活方式來預(yù)防最近美國對(duì)8萬多位護(hù)士追蹤16年的研究發(fā)現(xiàn)91%的糖尿病發(fā)生可由以下5個(gè)因素決定肥胖飲食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)抽煙飲酒行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1220糖尿病的預(yù)防美國一項(xiàng)研究將3000多位葡萄糖耐受不良的病人分為三組一般生活型態(tài)指導(dǎo)組一般生活型態(tài)指導(dǎo)加上糖尿病藥物組加強(qiáng)生活型態(tài)介入組在3年的追期，與第一組比較，第二組糖尿病發(fā)生率減少了31%，第三組糖尿病發(fā)生率減少了58%2021/1/1221糖尿病的預(yù)防最近歐洲對(duì)500多位體重過重葡萄糖耐受不良(糖尿病前身)患者所做3年的追蹤，發(fā)現(xiàn)以下五項(xiàng)與是否發(fā)生糖尿病有親密的關(guān)係體重減輕>5%脂肪攝取<總熱量30%飽和脂肪酸攝取<總熱量10%纖維素?cái)z取>15克/1000大卡熱量運(yùn)動(dòng)>4小時(shí)/週60位做到4項(xiàng)以上者沒有一位變成糖尿病60位一項(xiàng)也沒有做到者1/3變成糖尿病行政院衛(wèi)生署新竹醫(yī)院新陳代謝科2021/1/1222高血脂癥高膽固醇血癥高三酸甘油酯血癥混合高血脂癥原發(fā)性單基因遺傳(1~2%人口)多基因遺傳續(xù)發(fā)性糖尿病甲狀腺功能低下癥女性賀爾蒙灑精腎病癥候群2021/1/1223膽固醇總膽固醇

正常:小於200mg/dl

偏高邊緣:200-240mg/dl

過高:大於240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇(LDL)理想:小於100mg/dl接近理想:100-130mg/dl偏高邊緣:130-160mg/dl過高:160-190mg/dl非常高:大於190mg/dl高密度脂蛋白膽固醇(HDL)過低:小於40mg/dl一般:40-60mg/dl高:大於60mg/dl極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL)2021/1/1224總膽固醇

(mg/dl)心血管疾病死亡率(每千人)總膽固醇和心血管疾病之關(guān)係2021/1/1225總膽固醇與心血管疾病之關(guān)係男性女性2021/1/1226高血脂外的心血管疾病危險(xiǎn)因子年齡: 男性:大於45歲 女性:大於55歲早發(fā)性心血管疾病之家族史 父親55歲前，母親65歲前發(fā)生心肌堵塞或猝死抽煙高血壓糖尿病2021/1/1227膽固醇控制的標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病危險(xiǎn)因子<2項(xiàng)總膽固醇<240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇<160mg/dl心血管疾病危險(xiǎn)因子

2項(xiàng)總膽固醇<200mg/dl低密度脂蛋白膽固醇<130mg/dl已有心血管疾病或糖尿病總膽固醇<160mg/dl低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl2021/1/1228高膽固醇血癥的治療藥物史塔丁(Statin)類藥物飲食低膽固醇低飽和脂肪酸2021/1/1229高膽固醇血癥的藥物治療膽固醇無論是偏高或正常，史塔丁類藥物都可以使膽固醇下降膽固醇即使在“正常〞範(fàn)圍內(nèi)，使用史塔丁類藥物也可以減少心血管疾病發(fā)生機(jī)率史塔丁類藥物一般副作用不大理論上任何人使用史塔丁類藥物都可能有好處，但是因其價(jià)格較為昂貴，故在產(chǎn)生心血管疾病機(jī)會(huì)較大的人使用，才符合本錢效益2021/1/1230高膽固醇血癥的飲食治療飽和脂肪酸攝取小於總熱量的7%膽固醇攝取一天小於200mg增加膠體纖維的攝取〔一天10-25gm)增加植物醇類(sterol/stanol)的攝取(一天2gm)2021/1/1231高膽固醇食物內(nèi)臟肝 350mg/100克腰 450mg/100克臘腸 150mg/100克海鮮魷魚 250mg/100克墨魚 250mg/100克蝦 150mg/100克蟹 100mg/100克

蛋黃 250mg/個(gè)肥肉 100mg/100克動(dòng)物性油酯牛油 250mg/100克奶油 150mg/100克乳酪 100mg/100克膽固醇只存在於動(dòng)物食物中2021/1/1232常見油脂脂肪酸比例2021/1/1233常見高飽和脂肪酸食物高脂乳製品全脂牛奶乳酪奶油冰淇淋高脂肉類〔肥肉〕動(dòng)物性油一部份植物性油 〔糕餅中常含此類油脂〕椰子油棕櫚油2021/1/1234三酸甘油酯正常:小於200mg/dl偏高邊緣:200-400mg/dl過高:400-1000mg/dl非常高:大於1000mg/dl2021/1/1235高三酸甘油酯血癥因常合併其他心血管疾病危險(xiǎn)因子〔特別是高密度脂蛋白膽固醇過低〕，是否是獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因子仍有爭論未有研究證實(shí)用藥物來治療高三酸甘油酯血癥可以減低心血管疾病的機(jī)率三酸甘油酯假設(shè)合併高密度脂蛋白膽固醇過低是會(huì)增加心血管疾病機(jī)率，應(yīng)考慮藥物治療假設(shè)三酸甘油酯大於1000mg/dl，有可能造成急性胰臟炎，需用藥物治療2021/1/1236高三酸甘油酯血癥的治療生活型態(tài)的改變減輕體重規(guī)則運(yùn)動(dòng)戒煙限制酒類飲用防止高醣類食物攝取藥物治療纖維酸類藥物2021/1/1237代謝癥候群高血壓高血糖高三酸甘油酯血癥〔常合併高密度脂蛋白膽固醇降低〕肥胖微蛋白尿以上疾病常合併發(fā)生，認(rèn)為可能與胰島素抗阻性有關(guān)，會(huì)明增加心血管疾病發(fā)生率2021/1/1238高尿酸血癥定義為血中尿酸大於7mg/dl血中尿酸大於此值即超出尿酸在血中的溶解度，而可能產(chǎn)生沈積人口中的2-10%有高尿酸血癥產(chǎn)生原因尿酸合成過多尿酸排泄減少合併前二者2021/1/1239尿酸嘌呤(DNA或RNA組成份之一)的代謝物血中尿酸來自﹕體內(nèi)代謝生成〔主要〕食物中的嘌呤血中尿酸值與年齡及性別有關(guān)孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl成年男性及停經(jīng)後婦女血中尿酸一般在6-7mg/dl停經(jīng)前女性血中尿酸一般在5-6mg/dl2021/1/1240無癥狀高尿酸血癥一般對(duì)安康無太大妨害最大的問題是可能發(fā)作痛風(fēng)血中尿酸值大於9mg/dl，在一年內(nèi)有5%的機(jī)會(huì)產(chǎn)生痛風(fēng)血中尿酸值7-9mg/dl，在一年內(nèi)