重癥醫(yī)學(xué)科自評

第第頁免責(zé)聲明：圖文來源于網(wǎng)絡(luò)搜集，版權(quán)歸原作者所以若侵犯了您的合法權(quán)益，請作者與本上傳人聯(lián)系，我們將及時更正刪除。 重癥醫(yī)學(xué)科自評4.8.1.1重癥醫(yī)學(xué)科布局合理、設(shè)備配置設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本設(shè)備要求。檢驗、影像等醫(yī)技科室可及時提供相應(yīng)檢查結(jié)果。符合【c】

；每床使用面積大于15平方米，床間距大于1米，配備一個單間，和一個隔離間。符合【b】

；重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室影像科、輸血科同在門診樓內(nèi)，有直達電梯，距離半徑短。符合【a】

。

4.8.1.2重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的3%。醫(yī)師人數(shù)與床位之比>0.8：1，護士人數(shù)與患者之比達到2.5：1，床位使用達到50%。醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)基本技能要求，具備獨立工作能力。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。符合【c】

。；科主任為副主任醫(yī)師，護士長為主管護師。符合【b】

。

4.8.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并有上述制度、流程、規(guī)范的培訓(xùn)?；颊呷肟?、出科符合指征>90%。符合“危重程度評分”標(biāo)準(zhǔn)>30%，有儲備藥品，一次性耗材管理和使用的規(guī)范和流程，工作人員掌握重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦定期檢查。符合【a】

。

4.8.3.1對醫(yī)師與護士實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求》。對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考試合格，護理人員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后上崗。對中心靜脈穿刺術(shù)、氣管插管等高風(fēng)險操作每半年考核一次，考試合格后在授權(quán)。符合【a】

。

4.8.3.2重癥醫(yī)學(xué)科實行三級查房制度，診療活動由3年以上主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師主持負(fù)責(zé)。符合【c】

。

實施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動由3年以上主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。術(shù)后病人手術(shù)科室術(shù)者聯(lián)合查房，疑難病例實行醫(yī)務(wù)科參與的多學(xué)科會診，對診療持續(xù)改進提高。符合【b】

。

符合轉(zhuǎn)出的病人能及時轉(zhuǎn)出。符合【a】

。

4.8.3.3設(shè)備、藥品配置達到《重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備》的要求，處于完好狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員能夠熟練、正確使用各種設(shè)備。符合【c】

。熟練掌握心肺復(fù)蘇操作技能。符合【b】

。每月評價緊急處理的反應(yīng)性。符合【a】

。

14.8.4.1醫(yī)務(wù)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有感應(yīng)洗手設(shè)備及快速手消。有84消毒液、酒精使用規(guī)定，物品浸泡時間、和濃度有明確規(guī)定。醫(yī)療廢物處理有明確規(guī)定，并由專人負(fù)責(zé)回收，集中、統(tǒng)一處理。有呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留置導(dǎo)尿所致的泌尿系感染的制度。落實抗菌藥物使用規(guī)定，分級管理，并制定了懲罰措施。符合【c】

?？剖颐吭聦咕幬锸褂们闆r院感進行分析，并制定整改方案。符合【b】

。

院感版、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦每周進行院感及病歷質(zhì)量進行檢查，制定整改措施，能體現(xiàn)院感控制成效。符合【a】

。

4.8.5.1科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)、工作計劃、和工作記錄。有icu工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)。符合【c】

。

有質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，每月自查評估、分析、整改。醫(yī)院定期檢查。符合【b】

?？剖夷苓\用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量管理，有完整的管理資料和持續(xù)改進成效。符合【a】

。

4.8.5.2有防范意外事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；落實醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報制度；有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機相關(guān)性肺炎（vap）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率、導(dǎo)管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)。符合【c】

。

有落實相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析改進質(zhì)量與安全管理；職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價、分析和反饋。符合【b】

。

5.1.4.1有全院護理管理目標(biāo)機各項護理標(biāo)準(zhǔn)并實施；相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。符合【c】

。

科護士長負(fù)責(zé)落實本科室護理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實施護理管理；護理部對科室管理目標(biāo)、護理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改具體措施。符合【b】

。對護理管理目標(biāo)及各項護理標(biāo)準(zhǔn)落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進措

2施。符合【a】

。

5.1.4.2有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂；對護理核心制度和崗位中職責(zé)有培訓(xùn)、考核；相關(guān)護士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。符合【c】

。

護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改護理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。符合【b】

。

護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實到位；對存在問題與缺陷持續(xù)改進有成效。符合【a】

。

5.1.4.3各護理單元有能體現(xiàn)專業(yè)和適用性的?？谱o理常規(guī)；護士掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)并執(zhí)行；有?？谱o理質(zhì)控措施。符合【c】

。

在實施專科護理常規(guī)過程中，定期補充、修改于完善；相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。符合【b】

。專科護理落實到位，能體現(xiàn)對質(zhì)控措施有評價；對開展的新項目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護理常規(guī)補充完善和培訓(xùn)。符合【a】

。

5.1.4.4有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序；修訂后的文件，又試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序。符合【c】

。

相關(guān)護理人員知曉修訂規(guī)定與程序；護士知曉修訂后的相關(guān)制度。符合【b】

。對修訂的制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進有成效。符合【a】

。

5.3.5.1護士具備危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力；護士經(jīng)過危重癥患者護理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格；有針對危重癥患者病情變化的風(fēng)險評估好安全防范措施；護士掌握上述相關(guān)的理論與技能；符合【c】

。有具備上述技術(shù)能力的護士對危重患者實施護理；職能部門有護士培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機制。符合【b】

。

5.3.5.2有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案；有危重患者風(fēng)險評估、安全護理制度和措施；護士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。符合【c】

。

3密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險評估和安全防范措施；據(jù)?？铺攸c使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測；職能部門對落實情況進行定期檢查，分析，對存在的問題及時反饋，并體整改建議。符合【b】

。

應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進危重癥護理質(zhì)量。符合【a】

。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科行風(fēng)評儀重癥醫(yī)學(xué)科行風(fēng)評議整改措施

我院在《昆明市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生行風(fēng)評議第三方滿意度調(diào)查》中由第一期的綜合排名第三下降到第二期綜合排民第六，針對全院存在的問題，我科對上一階段工作進行了分析，并提出整改措施如下。

一、要真正認(rèn)識行風(fēng)評議活動的意義和作用

我們要從思想上徹底消除行風(fēng)評議活動的開展只是完成上級任務(wù)，搞形式，走過場的錯誤認(rèn)識，充分認(rèn)識到開展這項活動的重要性和緊迫性，我們也要深刻認(rèn)識到我們醫(yī)療工作中自身還存在的不足?！爸挥胁∪藖砬笪?，主動服務(wù)意識淡薄”。同時也要認(rèn)識到這項活動的開展既是組織的關(guān)心，群眾的幫助，又是個人進步的現(xiàn)實需要。開展行風(fēng)評議活動，把醫(yī)療部門推入“第一線”，置于群眾的監(jiān)督中去，與群眾之間架起一座“連心橋”，推動了基層轉(zhuǎn)變作風(fēng)，為病人創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

二、樹立良好的行風(fēng)關(guān)鍵是樹立并強化全心全意為人民服務(wù)的理念

良好行風(fēng)的形成，關(guān)鍵是增強宗旨觀念。我們重癥醫(yī)學(xué)科，收治全院的危重病人，并承擔(dān)醫(yī)院危重急救的任務(wù)。部門形象的好壞來自于群眾對我們行風(fēng)的印象，來自我們工作的每一個細(xì)節(jié)，甚至是一項操作，一句話，在工作中，我們只有時刻把全心全意為人民服務(wù)的理念融入工作，把解決群眾最關(guān)心，最直接，最現(xiàn)實的問題作為工作中的重點，把病人“滿意不滿意”作為我們工作的評價標(biāo)準(zhǔn)，“換位”思考，以病人為中心，多為病人考慮，要做到主動服務(wù)，和增加服務(wù)的附加值，真正使病人滿意。我們每位員工都從端正自身工作作風(fēng)做起，常懷為民之心，為民之責(zé)，多為病人辦實事，。以高效的工作效率和誠實的工作態(tài)度，獲取病人的理解和支持，才能形成醫(yī)療系統(tǒng)良好的行風(fēng)。

三、提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，才能使群眾感受到行風(fēng)改進的成果

我們要進一步解放思想，以科學(xué)發(fā)展的態(tài)度，以務(wù)實，為民的良好行風(fēng)，加強監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量，切實解決好存在的各種問題，建立健全方便為民的一套長效機制，讓病人真切感受到行風(fēng)改進的成果。

總之，我們要在這次活動中，切實解決自身存在的問題，真正糾正不正之風(fēng)，改進工作作風(fēng)，積極創(chuàng)新工作機制和激勵機制，為創(chuàng)造現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己應(yīng)有的貢獻。

四、參照其他科室存在的問題，對照我科的實際的工作情況，在醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面改進我們的工作。

五、重視與病人的溝通交流，關(guān)注病人和家屬的需求，根據(jù)需求提供不同內(nèi)容、針對性的服務(wù)?？浦魅巍⒆o士長深入病房了解患者和家屬的意見建議，為管理和提高服務(wù)提供依據(jù)。并了解醫(yī)務(wù)人員服務(wù)方面思想上存在的負(fù)面思想，不斷加強服務(wù)意識。

2021.3.15

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介重癥醫(yī)學(xué)科簡介

重癥醫(yī)學(xué)科（icu）是我院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)集中收治全院各科各類危重病人，即通過嚴(yán)密的觀察、及時的有效治療和精心的護理，使病人在短時間內(nèi)脫離危險，恢復(fù)健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。

我院的icu是一個綜合性的科室，位于醫(yī)院的外科樓（3號樓）九層西側(cè)，總面積約800平方米。擁有一批訓(xùn)練有素、甘于奉獻、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ氠t(yī)護團隊，全科現(xiàn)有醫(yī)生9人，其中副主任醫(yī)師1人，醫(yī)師8人；護士16人，其中主管護師1人，護師5人，護士10人。icu實行封閉式管理，不設(shè)陪護，擁有獨立的護理單元，可對病人的醫(yī)療、生活進行精心的護理。

病區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、整潔，設(shè)中心監(jiān)護站，周圍設(shè)有11張監(jiān)護病床，呈開放式設(shè)置，利于觀察病情變化。監(jiān)護大廳裝備中央空調(diào)、中央供氧、中央負(fù)壓系統(tǒng)，及層流空氣凈化系統(tǒng)、紫外線循環(huán)系統(tǒng)，體現(xiàn)了現(xiàn)代icu的特點。并配備多參數(shù)中央監(jiān)護儀、誼安vt5250多功能高檔呼吸機、羅氏cobasb123血氣分析儀、心電除顫起搏儀、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、亞低溫治療儀、電動排痰儀、簡易呼吸器、

氣管插管及氣管切開等所需的各種急救器材，為搶救危重病人提供重要保障。

icu病人收治范圍，包括。（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測的支持者；（2）需要心肺腦復(fù)蘇者；（3）某個臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能衰竭或多器官功能不全綜合征病人；（4）急性心肌梗塞；（5）重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；（6）其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。

我們icu全體醫(yī)護人員，將運用重癥醫(yī)學(xué)先進診療技術(shù)手段，幫助病人重建新的生命平衡之機；為后續(xù)?？浦委熩A得時機，我們將與臨床各科室一道通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“誠實、勤勉、細(xì)致、人道”的工作作風(fēng)，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科申請奉節(jié)縣人民醫(yī)院關(guān)于設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請

奉節(jié)縣衛(wèi)生局：

我院于2021年11月成功創(chuàng)建為國家二級甲等醫(yī)院。2021年已被重慶市人民政府規(guī)劃建設(shè)三級甲等醫(yī)院。為了適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要和滿足病人的需求，我院于2021年3月6日成立了重癥醫(yī)學(xué)科，匯報如下：

一、基本情況

我院重癥醫(yī)學(xué)科位于住院部5樓東頭，于手術(shù)室、檢驗科、放射科、心電b超室等毗鄰，占地500余平方米，業(yè)務(wù)及功能用房，醫(yī)療設(shè)施、人員配備嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2021】

23號（重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南）的規(guī)定。

二、床位及人員配置

編制床位7張，常年展開床位10張，病房寬敞明亮，空氣消毒質(zhì)量達國家標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)設(shè)主任1名，護士長1名；專科醫(yī)生5名（其中內(nèi)科醫(yī)師3名、麻醉科醫(yī)師1名，外科醫(yī)師1名）；?？谱o士21名。醫(yī)生、護士已經(jīng)分期分批派往重慶市“三甲”醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進修學(xué)習(xí)。醫(yī)生、護士陸續(xù)參加全國的重癥醫(yī)學(xué)科專委會組織的培訓(xùn)班。

三、設(shè)施

科內(nèi)擁有國內(nèi)先進的多功能吊塔10套、多參數(shù)有創(chuàng)生命監(jiān)測儀11臺、多參數(shù)（有創(chuàng)、無創(chuàng)、便攜）呼吸機6臺、便攜式除顫儀1臺、床旁血氣分析儀1臺、心電圖機1臺、多功能電動床10張、微量推注泵10臺、靜脈輸液泵10臺、加溫毯及降溫毯各1套、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵等。

四、業(yè)務(wù)范圍

收治對象主要為臨床各科室的急危重癥病員，包括心腦血管意外病員、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后病員、急性理化因素致傷性急病癥病員等。能完成各專業(yè)重癥病員的急救、監(jiān)護工作，常規(guī)開展氣管插管呼吸機輔助呼吸、有創(chuàng)動脈（靜脈壓）監(jiān)測、呼吸末二氧化碳監(jiān)測、心肺腦復(fù)蘇、心臟除顫等。自開業(yè)以來，成功搶救多例重癥病員，對全院危重患者及時的提供了全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護和救助。

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知精神：二級以上綜合醫(yī)院原已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（icu）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科的要求，我院向衛(wèi)生行政主管部門提出設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的申請，我院將嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的規(guī)定，將我院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)成為渝東北地區(qū)特色專科。

特此申請，望批準(zhǔn)。

奉節(jié)縣人民醫(yī)院

二o一一年八月九日

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科簡介重癥醫(yī)學(xué)科簡介

我院在省公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)班子的精心規(guī)劃下，從2021年底icu的籌建工作就開始進行，從基礎(chǔ)的建設(shè)到病房裝修，再到先進設(shè)備投入和icu醫(yī)護人員的培養(yǎng)，都做了系統(tǒng)的論證與規(guī)劃。于2021年5月8日，已正式建成并投入使用。在開科短短半年內(nèi)曾搶救多名急危重癥患者，如呼吸衰竭、心力衰竭、重癥肺炎、各種休克、腦出血、大面積心肌梗塞以及各種疑難雜癥的患者。

我科是按現(xiàn)代化醫(yī)院要求，嚴(yán)格遵循最新版“重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南”建立而成，布局合理、規(guī)范，與相關(guān)緊密科室臨近，便于轉(zhuǎn)運及檢查。根據(jù)與醫(yī)院整體床位比，設(shè)有床位7張，1間為隔離病房，為臨床科室急危重病人的監(jiān)護、搶救與治療提供良好的救治基地。另外，科室還配備多功能電子病床、多功能吊塔；費森crrt機1臺、多功能有創(chuàng)呼吸機、可轉(zhuǎn)運便攜式呼吸機各3臺、輸液泵10臺、微量泵28臺、機械排痰機4臺、氣壓治療儀1臺、除顫儀1臺等多種精密醫(yī)療搶救設(shè)備，大大滿足臨床使用需求。

科室現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名、輪轉(zhuǎn)主治醫(yī)生1名、住院醫(yī)生2名、護師4名、護士7名，根據(jù)實際開展床位數(shù)，后期逐步再增加醫(yī)患、護患比。

科主任（呂瑩康）：029-8100417181004274醫(yī)辦室聯(lián)系電話辦室聯(lián)系電話癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，icu）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的icu。

3.1重癥監(jiān)護病房intensivecareunit：icu醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)。

3.2空氣潔凈技術(shù)aircleaningtechnology通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。

3.3中央導(dǎo)管centralline末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。

3.4目標(biāo)性監(jiān)測targetsurveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。

3.5器械相關(guān)感染device-associatedinfection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。

3.6中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染associated-bloodstreaminfection：clabsi患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

3.7呼吸機相關(guān)肺炎ventilator-associatedpneumonia：vap建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。

3.8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染catheter-associatedurinarytractinfection：cauti患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。

3.9醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associatedinfectionoutbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

4醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求

centralline4.1icu應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。

4.2應(yīng)制定并不斷完善icu醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。

4.3應(yīng)定期研究icu醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。

4.4醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對icu醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。

4.5應(yīng)針對icu醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

4.6抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。

4.7醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。

4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。

5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求

5.1icu應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。

5.2icu整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。

5.3床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)大于1m。

5.4icu內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。

5.5應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃，相對濕度應(yīng)維持在30%-60%。

5.6裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。

5.7不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6人員管理

6.1醫(yī)務(wù)人員的管理要求

6.1.1icu應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，icu專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3：1。

6.12護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。

6.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。

6.2醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

6.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護措施應(yīng)符合ws/t311的要求。

6.2.2icu應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。

6.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。

6.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。

6.2.5進人icu可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

6.2.6乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。

6.3患者的安置與隔離

6.3.1患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a）應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；

b）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

6.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。

6.4探視者的管理

6.4.1應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。

6.4.2探視者進人icu宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。

6.4.3探視者進人icu可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

6.4.4探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循ws/t311的要求進行防護。

6.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。7醫(yī)院感染的監(jiān)測

7.1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測icu患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循ws/t312的要求。

7.2應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎（vap）、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（clbsl）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（cauti）、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照ws/t312的要求。

7.3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：a）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；

b）應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；

c）對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。

7.4應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、icu新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照gb15982。

7.5應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。

7.6宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

8.1.1應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

8.1.2操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。

8.1.3宜使用有效含量≥2g/l氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

8.1.4應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。

8.1.5置管部位不宜選擇股靜脈。

8.1.6應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。

8.1.7如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。

8.1.8當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。

8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施

8.2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

8.2.2操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.2.3置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。

8.2.4應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。

8.2.5應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。

8.2.6應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

8.2.7長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。

8.2.8更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。

8.2.9采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。

8.3呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施

8.3.1應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。

8.3.2若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。

8.3.3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h—次。

8.3.4在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.3.5宜選擇經(jīng)口氣管插管。

8.3.6應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。

8.3.7宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。

8.3.8氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。

8.3.9呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。

8.3.10呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。

8.3.11應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

9.1應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人icu的指征，縮短住icu天數(shù)。

9.2應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。10手衛(wèi)生要求

10.1應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1：2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。

10.2干手用品宜使用一次性干手紙巾。

10.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合ws/t313的要求。

10.4探視者進人icu前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。

11環(huán)境清潔消毒方法與要求11.1物體表面清潔消毒方法如下：

a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；b）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒；c）計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；

d）—般性診療器械如卩聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；

e）一般性診療器械如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；

f）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次；g）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次；h）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。

11.2地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。

11.3安裝空氣凈化系統(tǒng)的icu，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。

11.4呼吸機及附屬物品的消毒如下：

a）呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；

b）呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；c）呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。12床單元的清潔與消毒要求

12.1床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒。

12.2床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。

12.3枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄