（寄生蟲）總論-肺吸蟲-2009-11-12齊永

醫(yī)學寄生蟲學

(Medicalparasitology)北京大學基礎(chǔ)醫(yī)學院寄生蟲學教研室齊永芬E-mail:yongfenqi@163.com2024/3/31醫(yī)學寄生蟲學醫(yī)學寄生蟲學課程安排課表及實驗分組及有關(guān)內(nèi)容見:

北醫(yī)主頁相關(guān)鏈接e-learning教學平臺用戶名：guest

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實驗課：

本周4開始9次共27學時（帶彩色鉛筆，作業(yè)本）地點：形態(tài)4,5，6實驗室在解剖樓一層

(形態(tài)8)數(shù)碼互動實驗室在解剖樓二層東側(cè)2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學2概述（Introduction）醫(yī)學寄生蟲學（MedicalParasitology）研究感染人的寄生蟲(parasite)和寄生蟲病(parasiticdisease)的科學

研究內(nèi)容

MorphologyLifecycleHost-ParasiteRelationship

DiagnosisEpidemiologyControlandtreatment

2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學3醫(yī)學寄生蟲學(

MedicalParasitology)醫(yī)學原蟲學（MedicalProtozoology)

葉足蟲、鞭毛蟲，孢子蟲和纖毛蟲醫(yī)學蠕蟲學（MedicalHelminthology)

吸蟲、絳蟲、線蟲等醫(yī)學節(jié)肢動物學(MedicalAnthropodology)

蛛形綱和昆蟲綱

2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學42024/3/3醫(yī)學寄生蟲學5Medicalprotozoa：Sporozoa2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學6Medicalprotozoa：FlagellateMedicalprotozoa：Amoeba2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學7Medicalprotozoa：CiliateMedicalHelminth：Trematode2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學9MedicalHelminth：Cestode2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學10MedicalHelminth：Nematode2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學11MedicalAnthropod2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學122024/3/3醫(yī)學寄生蟲學13瘧疾(malaria)血吸蟲病(schistosomiasis)絲蟲病(filariasis)錐蟲病(trypanosomiasis)利什曼病(leishmaniasis)淋巴絲蟲?。╨ymphaticfilariasis）聯(lián)合國開發(fā)計劃署、世界銀行、WHO重點防治的五種寄生蟲病盤尾絲蟲?。╫nchocerciasis）非洲錐蟲病(africantrypanosomiasis)恰加斯病（Chagas’disease）2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學14malariaschistosomiasisfilariasis2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學15leishmaniasis2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學16我國建國初期五大寄生蟲病瘧疾(malaria)血吸蟲病(schistosomiasis)絲蟲病(filariasis)杜氏利什曼病(kala-azar)鉤蟲病(hookwormdisease)2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學172024/3/3醫(yī)學寄生蟲學18主要寄生蟲的感染人數(shù)和地理分布寄生蟲病感染人數(shù)（百萬）主要地理分布鉤蟲病（Hookwormdisease）1298世界蛔蟲?。ˋscariasis）1472世界鞭蟲?。═richuriasis）1050世界絲蟲?。‵ilariasis）100亞洲，西南太平洋島嶼盤尾絲蟲?。∣nchocerciasis）18中美和南美洲，非洲肺吸蟲?。≒aragonimiasis）21亞洲，南非血吸蟲?。⊿chistosomiasis）200亞洲，非洲糞圓線蟲?。⊿trongloidiasis）70世界瘧疾（Malaria）300亞洲，非洲，中美和南美洲利什曼?。↙eishmaniasis）80亞洲，非洲，中美和南美洲Chagas病（Chagas’disease）18中美和南美洲非洲錐蟲?。ˋfricantrypanosomiasis）20非洲阿米巴病（Amoebiasis）>500世界賈第蟲?。℅irdiasis）200世界Largetrialtoexamineparasites’influenceonglobalkillersVillyardC:NatMed.2009Oct;15(10):10972004年完成的全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查除五大寄生蟲病外，蠕蟲感染率為21.38%,土源性線蟲感染人數(shù)約為1.29億人肝吸蟲(華支睪吸蟲)感染人數(shù)約為1249萬人帶絳蟲感染人數(shù)約為55萬人、包蟲病患者約為38萬人另外,黑熱病在新疆、甘肅和四川的部分地區(qū)流行仍較為嚴重;一些地區(qū)囊蟲病(豬囊尾蚴病)、肺吸蟲病(并殖吸蟲病)、旋毛蟲病和弓形蟲病的血清學陽性率也比較高。2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學192006年～2015年全國重點寄生蟲病防治規(guī)劃中華人民共和國衛(wèi)生部寄生現(xiàn)象、寄生蟲、宿主、生活史寄生現(xiàn)象（Parasitism)

兩種生物間共同生活的三種方式互利共生（mutualism)

雙方均獲益:白蟻及其消化道中鞭毛蟲片利共生(commensalism)

一方獲利，另一方既無益也無害：齒齦內(nèi)阿米巴寄生（Parasitism)

一方獲利，稱寄生蟲(parasite)：鉤蟲另一方受害，稱宿主（host)：人2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學20寄生蟲和宿主的類型

(

Typeofparasitesandhosts)宿主的類型(Typeofhosts)

終宿主(definitiveorfinalhost)

寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主

中間宿主

(intermediatehost)

寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主

第一中間宿主

第二中間宿主

2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學21保蟲宿主（reservoirhost）

有些寄生蟲除了寄生在人體外，還可寄生在某些脊椎動物，感染脊椎動物可作為此寄生蟲的傳染源，并在流行病學中起儲存和保蟲的作用，這些脊椎動物稱為保蟲宿主.轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenichost）

某些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)，雖能成活，但不能繼續(xù)發(fā)育，而對正常宿主仍具感染性，并在正常宿主體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲。這種非正常宿主叫轉(zhuǎn)續(xù)宿主.2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學22例如：肺吸蟲

成蟲（貓、犬）蟲卵

（人）

經(jīng)口

豬食入似后尾蚴囊蚴蟲卵入水（豬肌肉）（溪蟹、蝲蛄）尾蚴毛蚴逸出

子雷蚴母雷蚴胞蚴（川卷螺）

（豬為轉(zhuǎn)續(xù)宿主）（保蟲宿主）（終宿主）（第一中間宿主）（第二中間宿主）寄生蟲的類型（Typesofparasites）按寄生蟲的寄生部位體外寄生蟲（ectoparasite）：主要是醫(yī)學節(jié)肢動物體內(nèi)寄生蟲（endoparasite）：原蟲和蠕蟲按寄生生活的時間永久性寄生蟲（permanentparasite）：

如似蚓蛔線蟲、鏈狀帶絳蟲等暫時性寄生蟲（temporaryparasite）：

如蚤、白蛉、恙螨等2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學24按寄生蟲對宿主的選擇專性寄生蟲

（obligatoryparasite）

如：鉤蟲、弓形蟲等兼性寄生蟲

（facultativeparasite）

如：福氏耐格里阿米巴2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學25寄生蟲生活史（lifecycle）生活史（lifecycle）

：

寄生蟲發(fā)育的整個過程，即寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育和繁殖及宿主轉(zhuǎn)換的全過程。感染階段（infectivestage）：

寄生蟲侵入人體能繼續(xù)發(fā)育繁殖的階段2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學26例如：華支睪吸蟲（Clonorchissinensis）：egg（卵）

miracidium（毛蚴）sporocyst（胞蚴）

adult（成蟲）redia（雷蚴）

metacercaria（囊蚴）cercaria（尾蚴）（感染階段）侵入途徑

（routeofinfection）經(jīng)口如：似蚓蛔線蟲、鏈狀帶絳蟲經(jīng)皮膚如：鉤蟲絲狀蚴、血吸蟲尾蚴通過醫(yī)學節(jié)肢動物如：蚊傳瘧原蟲和絲蟲接觸

如：陰道毛滴蟲、疥螨

經(jīng)胎盤如：剛地弓形蟲、瘧原蟲2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學27生活史類型(

Typesoflifecycle)直接型生活史(directlifecycle)

生活史不需要中間宿主如鉤蟲、似蚓蛔線蟲等間接型生活史(indirectlifecycle)

生活史需要中間宿主如：肝吸蟲、肺吸蟲、日本血

吸蟲、絲蟲等2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學282024/3/3醫(yī)學寄生蟲學29吸蟲(trematode)屬扁形動物門（Platyhelminthes）吸蟲綱(Trematoda)形態(tài)(Morphology)成蟲(adult)外部形態(tài)背腹扁平兩側(cè)對稱蟲體不分節(jié)有口、腹吸盤多為雌、雄同體2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學30

內(nèi)部結(jié)構(gòu)體壁：由體被（tegument）和肌層組成，中間為實質(zhì)組織（parenchymaltissues）,無體腔。

消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實質(zhì)組織中。受精囊勞氏管卵黃腺總管消化系統(tǒng)不發(fā)達口咽食道腸管末端為盲端

生殖系統(tǒng)非常發(fā)達

射精管陰莖袋貯精囊輸精管

輸出管睪丸生殖腔

子宮

卵膜（外有梅氏腺）輸卵管卵巢蟲卵(egg)

大多數(shù)蟲卵有卵蓋，其內(nèi)為卵細胞和卵黃細胞，或毛蚴。2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學33血吸蟲卵無卵蓋內(nèi)含毛蚴生活史(lifecycle)生活史基本型2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學34卵（egg）毛蚴（miracidium）胞蚴（sporocyst）雷蚴（redia）成蟲（adult）囊蚴（metacercaria）尾蚴（cercaria）生活史特點生活史復雜，有多個宿主：終宿主、中間宿主、保蟲宿主需要水環(huán)境第一中間宿主為淡水螺，在其內(nèi)進行幼體增殖。生活史包括有性世代和無性世代2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學35雷蚴尾蚴囊蚴成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimuswestermani）

(肺吸蟲lungfluke)形態(tài)（Morphology）

成蟲（adult）外形吸盤消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)兩個睪丸，以及

子宮和卵巢均并列分布。蟲卵（egg）

金黃色，不規(guī)則橢圓形，卵殼厚薄不均，卵蓋大，卵內(nèi)含一個卵細胞和多個卵黃細胞。生活史（lifecycle)2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學37生活史

成蟲（貓、犬肺）蟲卵成蟲（人肺）

經(jīng)口

豬食入似后尾蚴囊蚴蟲卵入水（豬肌肉）（溪蟹、蝲蛄）尾蚴毛蚴逸出

子雷蚴母雷蚴胞蚴（川卷螺）

豬為肺吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主貓、犬為肺吸蟲的保蟲宿主生活史要點終宿主：人成蟲寄生部位肺保蟲宿主：食肉哺乳動物－犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主第二中間宿主感染階段和感染方式

囊蚴

經(jīng)口

肺膿腫和囊腫中有寄生的成蟲川卷螺(短溝蜷)蝲蛄、溪蟹

穿過腸壁腹腔橫隔胸腔肺（成蟲）童蟲游移至皮下、腦、腹腔、腹壁（童蟲異位寄生）蟲體在人體內(nèi)的移行和發(fā)育致病(Pathogenesis)主要致病作用

童蟲或成蟲在臟器和組織內(nèi)移行、寄居所造成的機械性損害，及蟲體的代謝產(chǎn)物和死亡蟲體分解產(chǎn)物所造成的化學損害（變態(tài)反應(yīng)）?；静±碜兓^程:分三期膿腫期：

早期的病變，主要是童蟲或成蟲寄生、移行的破壞作用。病灶部有炎性滲出，以中性粒細胞及嗜酸性粒細胞為主。腔內(nèi)充滿血液、壞死物，囊壁為壞死組織，邊界模糊。2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學41囊腫期:

病灶周圍肉芽組織增厚，邊緣纖維組織增生，囊內(nèi)有蟲體、蟲卵和赤褐色粘稠樣的壞死組織。肺內(nèi)典型病變?yōu)椋耗覂?nèi)出現(xiàn)液面；空囊；多房性囊腫。2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學42肺X光片成蟲引起的囊腫陰影肺切片囊內(nèi)蟲體愈合期形成空囊的囊腫塌陷肉芽組織填充

瘢痕纖維組織代替形成空囊的原因蟲體死亡；蟲體移行他處；囊內(nèi)容物被排出或被吸收。2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學43

臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）胸肺型：低熱、胸痛、咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰

腦型：頭痛、惡心嘔吐、癲癇和智力障礙等肝型：肝功能紊亂，肝腫大，肝痛癥狀腹型：蟲體停留在腹腔，引起消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉、稀便）皮膚型：游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學44實驗診斷（Laboratorydiagnosis）實驗診斷方法病原學診斷

痰、糞便中查見蟲卵皮下結(jié)節(jié)活組織檢查，查蟲體（主要是童蟲）免疫學檢查間接血凝試驗（IHA）,間接免疫熒光試驗（IFA），酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

適用于查不到蟲卵患者影像學檢查

X線、

X射線斷層掃描技術(shù)（CT）、B超、核磁共振成像技術(shù)（MRI）檢查2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學45臨床實驗診斷要點痰、糞便中查見蟲卵可確診

對輕型感染者，應(yīng)多次檢查痰和糞便，發(fā)現(xiàn)蟲卵

檢查抗原和抗體的血清學方法，有利診斷輕型感染者2024/3/3醫(yī)學寄生蟲學46

流行Epidemiology傳染源人（病人）

家畜（犬、