第十九章腦脊髓血管被膜

第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)3/3/20241策劃唐茂林第一節(jié)腦和脊髓的被膜一、脊髓的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙是硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜之間的間隙。（二）蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜軟脊膜之間，內(nèi)有馬尾，并充滿(mǎn)腦脊液。（三）軟脊膜3/3/20242策劃唐茂林（一）硬腦膜外層為顱骨內(nèi)面的骨膜；內(nèi)層為腦膜層。1.顱蓋部特點(diǎn)：與顱骨結(jié)合疏松。2.顱底部特點(diǎn)：與顱底骨結(jié)合緊密。硬腦膜二、腦的被膜3/3/20243策劃唐茂林二、腦的被膜3.內(nèi)層折疊伸入各腦部之間形成：1）大腦鐮：伸入到兩側(cè)大腦半球之間。2）小腦幕：伸入到大腦和小腦之間的部分，其的前緣呈弧形,稱(chēng)小腦幕切跡。大腦鐮小腦幕3/3/20244策劃唐茂林二、腦的被膜4.硬腦膜竇某些部位，兩層相互分開(kāi)，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，但無(wú)滑肌。（1）上矢狀竇。（2）上矢狀竇。（3）直竇。（4）橫竇。（5）乙狀竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇乙狀竇3/3/20245策劃唐茂林二、腦的被膜（6）海綿竇：蝶鞍兩側(cè)→巖上竇→橫竇和經(jīng)巖下竇→頸內(nèi)靜脈。內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)；外側(cè)壁自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)。（7）竇匯：竇匯位于枕內(nèi)隆突處海綿竇3/3/20246策劃唐茂林二、腦的被膜（二）蛛網(wǎng)膜薄而透明。蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊髓液。在上矢狀竇附近形成蛛網(wǎng)膜顆?！笭罡]。（三）軟腦膜薄、富含血管，緊貼腦表面，深入溝、裂，與腦實(shí)質(zhì)不易分離。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙3/3/20247策劃唐茂林

第二節(jié)腦和脊髓的血管

一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系和和椎—基底動(dòng)脈系，二者的供應(yīng)區(qū)域大致以頂枕溝為界，頸內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球前2/3和間腦的前部；兩側(cè)椎動(dòng)脈合為一條基底動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦后1/3（大腦枕葉、顳葉下面及內(nèi)側(cè)面）、部分間腦、腦干、小腦。皮質(zhì)支分布于大腦皮質(zhì)及其深部的髓質(zhì)，中央支供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦。

3/3/20248策劃唐茂林一、腦的血管1.頸內(nèi)動(dòng)脈頸A管→海綿竇→前床突內(nèi)側(cè)→海綿竇→。按行程分四部分：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。海綿竇部與前床突上部合稱(chēng)為虹吸部，呈“U”或“V”彎曲。主要分支：頸內(nèi)動(dòng)脈3/3/20249策劃唐茂林一、腦的血管（1）眼動(dòng)脈→經(jīng)視神經(jīng)管入眶。（2）大腦前動(dòng)脈：視N上方→大腦縱裂，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連→沿胼胝體溝行走，分支：大腦前動(dòng)脈3/3/202410策劃唐茂林一、腦的血管1）皮質(zhì)支：→頂枕溝以前內(nèi)側(cè)面和額、頂葉上外側(cè)面上緣。2）中央支：→前穿質(zhì)→→尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢。（3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（4）后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合。3/3/202411策劃唐茂林一、腦的血管（5）大腦中動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)→外側(cè)溝→大腦半球外側(cè)面。大腦中動(dòng)脈3/3/202412策劃唐茂林一、腦的血管1）皮質(zhì)支：→大腦半球背外側(cè)面的大部分和島葉（頂枕溝以前）。2）中央支（豆紋動(dòng)脈）：垂直穿入腦實(shí)質(zhì)→豆?fàn)詈?、尾狀核、?nèi)囊膝、后肢前部。中央支呈”S”，在動(dòng)脈硬化和高血壓時(shí)，容易破裂（出血?jiǎng)用}）。端腦冠狀切面中央支3/3/202413策劃唐茂林一、腦的血管2.椎動(dòng)脈穿L6~1橫突孔→枕骨孔→顱外，在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈→基底溝。（1）椎動(dòng)脈主要分支：①脊髓前、后動(dòng)脈；②小腦下后動(dòng)脈。在兩側(cè)椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈之前發(fā)出→小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。椎動(dòng)脈3/3/202414策劃唐茂林一、腦的血管（2）基底動(dòng)脈的分支：1）小腦下前動(dòng)脈。2）迷路動(dòng)脈。3）小腦上動(dòng)脈。4）大腦后動(dòng)脈：→繞大腦腳→沿海馬旁回溝→顳葉和枕內(nèi)側(cè)面：①皮質(zhì)支→顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉；②中央支→后穿質(zhì)→背側(cè)丘腦、后丘腦、下丘腦和底丘腦等。大腦后動(dòng)脈3/3/202415策劃唐茂林一、腦的血管（3）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis）：環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體。構(gòu)成：前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈始段、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈始段。3/3/202416策劃唐茂林3/3/202417策劃唐茂林3/3/202418策劃唐茂林一、腦的血管（二）腦的靜脈分為深、淺兩組，最后均注入硬腦膜竇→頸內(nèi)靜脈。3/3/202419策劃唐茂林（一）動(dòng)脈1.椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈一條，沿前正中裂下降。脊髓后動(dòng)脈兩條，沿后外側(cè)溝下降。2.節(jié)段性動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。危險(xiǎn)區(qū)（節(jié)段）：T1~4,L1

腹側(cè)。（二）靜脈匯合成脊髓前、后靜脈。二、脊髓的血管3/3/202420策劃唐茂林第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)充滿(mǎn)于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生：側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室↓↓正中孔外側(cè)孔↓蛛網(wǎng)膜下隙↓硬腦膜竇↓頸內(nèi)靜脈3/3/202421策劃唐茂林小結(jié)1.脊髓被膜各層的名稱(chēng)、排列。2.硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念。3.大腦鐮和小腦幕。4.硬腦膜竇的概念、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置、名稱(chēng)。5.海綿竇的交通、內(nèi)容及臨床意義。6.蛛網(wǎng)膜粒、脈絡(luò)叢的概念。7.腦動(dòng)脈的主要來(lái)源及血供范圍。8.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分支及分布。3/3/202422策劃唐茂林小結(jié)9.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的行程。10.大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置和機(jī)能意義。11.腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。3/3/202423策劃唐茂林練習(xí)1．硬膜外隙位于A(yíng).硬脊膜與軟脊膜之間B.硬脊膜與椎管骨膜之間C.軟脊膜與蛛網(wǎng)膜之間D.軟脊膜與脊髓之間E.硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間3/3/202424策劃唐茂林練習(xí)2.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下隙的敘述，錯(cuò)誤的是A.位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間B.內(nèi)含腦脊液C.與第四腦室相通D.馬尾神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下隙稱(chēng)終池E.腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙相通3/3/202425策劃唐茂林練習(xí)3.腦脊液產(chǎn)生于A(yíng).上矢狀竇B.脈絡(luò)組織C.腦蛛網(wǎng)膜粒D.軟腦膜E.腦室脈絡(luò)叢3/3/202426策劃唐茂林練習(xí)4.沿胼胝體溝后行的動(dòng)脈是A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈E.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈3/3/202427策劃唐茂林練習(xí)5.腰椎穿刺時(shí)，腦脊液流出提示穿刺針到達(dá)A.硬膜外隙B軟脊膜下隙C.蛛網(wǎng)膜下隙D.軟