picc置管術(shù)培訓(xùn)課件

PICC置管術(shù)血液腫瘤科第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

〔PeripherallyInsertedCentralCatheter〕定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療〔5天-1年〕第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。PICC管的適應(yīng)癥

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向2.需輸注刺激性藥物，如化療藥3.需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4.需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)5.同樣適用兒童

第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。禁忌癥1.不能確認(rèn)外周靜脈2.病人的順應(yīng)性差3.預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征6.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。操作程序第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。病人的準(zhǔn)備化驗(yàn)血小板、凝血酶及凝血酶原時(shí)間正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺側(cè)肢體的皮膚清潔置管中的配合:保持輕松穩(wěn)定的情緒,轉(zhuǎn)頭低頭動(dòng)作的配合簽署置管知情同意書(shū)〔醫(yī)生完成〕備:肉色短絲襪一雙,食鹽1袋第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。知情同意書(shū)：與患者/家屬談話內(nèi)容置管目的、給患者帶來(lái)的方便導(dǎo)管維護(hù)及日常本卷須知〔自我管理〕導(dǎo)管的費(fèi)用可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：穿刺失敗、導(dǎo)管異位、出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、感染等。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)士的準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)培訓(xùn)，有資質(zhì)的護(hù)士.具有良好的護(hù)患溝通能力.有良好的心理素質(zhì),能夠沉著冷靜熟練地進(jìn)行置管操作第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。

插管操作步驟三向瓣膜式PICC第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開(kāi)止血帶。盡量避開(kāi)肘彎處1-2厘米第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度病人臂與身體成90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。建立無(wú)菌區(qū)翻開(kāi)無(wú)菌包，帶無(wú)菌手套〔最大的無(wú)菌屏障〕第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用75%酒精脫脂消毒3遍,再用2%的絡(luò)合碘消毒3遍，〔第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針,第三遍順時(shí)針〕范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。預(yù)沖導(dǎo)管

預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個(gè)長(zhǎng)頭遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)，防止污染、便于操作第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚〔一定要把皮膚繃緊〕，右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)〔勿過(guò)猛過(guò)快〕。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。安裝固定翼

將穿刺點(diǎn)周?chē)难E擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個(gè)柄夾在距穿刺點(diǎn)0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點(diǎn)上。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。固定導(dǎo)管先用無(wú)菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料。穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷料內(nèi)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。導(dǎo)管維護(hù)本卷須知第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。本卷須知11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。本卷須知24、零角度去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,防止導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。本卷須知37、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，勿用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮