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心理疾病患者的自我管理與康復(fù)策略協(xié)議書甲方:【患者姓名】身份證號碼:【身份證號碼】聯(lián)系地址:【聯(lián)系地址】聯(lián)系電話:【聯(lián)系電話】乙方:【醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱】法定代表人(負(fù)責(zé)人):【法定代表人姓名】執(zhí)業(yè)證書號碼:【執(zhí)業(yè)證書號碼】聯(lián)系地址:【聯(lián)系地址】聯(lián)系電話:【聯(lián)系電話】鑒于:1.甲方是一名心理疾病患者,需要積極進(jìn)行自我管理并接受乙方提供的康復(fù)策略;2.乙方是一家專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),擁有心理疾病康復(fù)的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn);雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:第一條協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了明確雙方在心理疾病患者的自我管理與康復(fù)策略方面的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第二條自我管理與康復(fù)策略1.乙方將根據(jù)甲方的具體情況,制定心理疾病的自我管理與康復(fù)策略,并向甲方提供相關(guān)的指導(dǎo)和培訓(xùn);2.甲方應(yīng)遵循乙方提供的康復(fù)策略,并積極參與相關(guān)的活動和訓(xùn)練;3.甲方應(yīng)按時服用乙方開具的心理治療藥物,并定期進(jìn)行康復(fù)評估;4.甲方有權(quán)向乙方提出對康復(fù)策略的建議和意見,乙方將認(rèn)真考慮,并盡量滿足甲方的需求。第三條康復(fù)檔案和隱私保護(hù)1.乙方將建立甲方的康復(fù)檔案,包括但不限于個人信息、病史、康復(fù)進(jìn)展等內(nèi)容;2.乙方將嚴(yán)格保護(hù)甲方的隱私,除非甲方同意或法律規(guī)定,否則不得向第三方泄露甲方的個人信息;3.如果甲方需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)讓康復(fù)檔案,需提前向乙方書面申請,并經(jīng)乙方同意后方可進(jìn)行。第四條健康管理費(fèi)用1.甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付健康管理費(fèi)用;2.甲方有權(quán)要求乙方提供收費(fèi)明細(xì),并對其中的費(fèi)用進(jìn)行合理解釋。第五條爭議解決因本協(xié)議履行發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條協(xié)議的生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為【協(xié)議有效期】;2.甲方或乙方如需終止本協(xié)議,應(yīng)提前【終止通知期限】書面通知對方。第七條其他事項(xiàng)本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決,
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