心脹病患者的心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心脹病患者的心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估協(xié)議書協(xié)議雙方：甲方：（以下簡(jiǎn)稱為“醫(yī)院”）地址：聯(lián)系人：電話：乙方：（以下簡(jiǎn)稱為“患者”）地址：聯(lián)系人：電話：鑒于：1.甲方是一家經(jīng)營(yíng)心血管疾病診療的醫(yī)院，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的設(shè)備；2.乙方是一位已被診斷患有心脹病的患者，需要對(duì)心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條目的本協(xié)議旨在確定乙方參與心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體流程和責(zé)任。第二條評(píng)估內(nèi)容1.醫(yī)院將對(duì)乙方的醫(yī)療歷史、檢查報(bào)告以及個(gè)人生活習(xí)慣等相關(guān)信息進(jìn)行收集、整理和分析。2.醫(yī)院將根據(jù)乙方的情況，采用專業(yè)的醫(yī)學(xué)方法和工具，以確定乙方心脹病患者的心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)水平。第三條乙方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)信息，確保信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。2.乙方應(yīng)按照醫(yī)院的要求，完成相應(yīng)的檢查和評(píng)估流程。3.乙方有權(quán)了解評(píng)估結(jié)果，并與醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行溝通，獲取相關(guān)解讀和建議。第四條醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)1.醫(yī)院將根據(jù)乙方提供的信息和完成的評(píng)估流程，進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)向乙方提供評(píng)估結(jié)果。2.醫(yī)院將為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和咨詢，包括但不限于解讀評(píng)估結(jié)果、制定個(gè)性化的治療方案等。第五條保密條款1.甲方保證對(duì)乙方的個(gè)人信息予以保密，并在未經(jīng)乙方同意的情況下，不將其披露給第三方。2.乙方保證提供的個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確，并同意醫(yī)院在評(píng)估流程中使用這些信息進(jìn)行分析和處理。第六條費(fèi)用和支付方式1.乙方參與心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要支付相應(yīng)的費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院確定，并在協(xié)議簽署之日起生效。2.乙方應(yīng)按照醫(yī)院的要求，以現(xiàn)金、POS機(jī)、銀行轉(zhuǎn)賬等方式支付相關(guān)費(fèi)用。第七條協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為從評(píng)估開(kāi)始之日起至評(píng)估結(jié)果告知完畢之日。2.本協(xié)議終止的條件包括但不限于乙方要求終止、醫(yī)院無(wú)法提供評(píng)估服務(wù)等情況。第八條爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可根據(jù)雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。第九條其他事項(xiàng)本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。甲方（醫(yī)院）：乙方（患者）：簽名：簽名：