醫(yī)保工作管理制度匯編匯總

./WORD格式整理醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過(guò),嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí),要提供醫(yī)?？?住院期間醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品〔西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方,門(mén)診每次配藥量,急性病一般不超過(guò)3日量,一般疾病不超過(guò)七日量,慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費(fèi)使用,并做好病人告知工作。

六、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷,各種意外傷病人,在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi),杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),要做到及時(shí)計(jì)費(fèi),杜絕重復(fù)收費(fèi),各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái),按要求及時(shí)下載和修改程序,及時(shí)上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對(duì)違反以上制度規(guī)定者,按職工獎(jiǎng)懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行XX市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)的各項(xiàng)工作,并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī)?；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。7、每日一次進(jìn)入《XX醫(yī)保中心--內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)XX額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。2、積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門(mén)診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫(yī)保事宜。5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進(jìn)行工作。6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財(cái)務(wù)部門(mén)費(fèi)用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)會(huì)議制度一、政策宣傳制度1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開(kāi)通咨詢熱線等。二、醫(yī)保培訓(xùn)制度：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,對(duì)政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí),醫(yī)保收費(fèi)操作技能,基本的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí),以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā),更新醫(yī)保專(zhuān)業(yè)知識(shí),學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn),要結(jié)合實(shí)際,注重實(shí)用性,逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)?！?對(duì)新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試,合格上崗?！?每月一次對(duì)醫(yī)保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓(xùn)?！?參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；踞t(yī)療服務(wù)管理制度為保證醫(yī)保患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)?；踞t(yī)療服務(wù)管理,健全醫(yī)院醫(yī)保工作管理體系,現(xiàn)制定醫(yī)?；踞t(yī)療服務(wù)管理制度。由醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。1、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置懸掛市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌子、對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示,為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。2、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳,有固定的醫(yī)保宣傳和流動(dòng)宣傳欄宣傳醫(yī)保結(jié)算政策程醫(yī)保新政及當(dāng)前工作信息。堅(jiān)持"以病人為中心"的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù),在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查,合理用藥,合理治療,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。3、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)〔離休干部專(zhuān)用病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及個(gè)人信息〔以下統(tǒng)稱(chēng)"證、卡、人",為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性,接診醫(yī)師應(yīng)查閱門(mén)診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄,對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。4、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3天、一般疾病7天、慢性病7天、需長(zhǎng)期服藥有規(guī)定的慢性病30天、同類(lèi)藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。5、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院,嚴(yán)禁分解住院和掛床住院,嚴(yán)禁冒名頂替住院。6、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作,按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū),因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付,則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用,各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用,超標(biāo)費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士分?jǐn)偂?、嚴(yán)格控制藥品比例,各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例,原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策,不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi),因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。9、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：

美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。10、醫(yī)保辦公室對(duì)醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)XX期自查自糾方案根據(jù)慈溪市人力資源和社會(huì)保障局《慈溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核暫行辦法》的通知精神,為保證我院嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。特制定我院對(duì)醫(yī)保工作定期自查自糾方案。一、成立醫(yī)院醫(yī)保工作定期自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)保辦主任成員：院長(zhǎng)助理住院部主任護(hù)理部主任內(nèi)科主治醫(yī)師財(cái)務(wù)科主任二、自查自糾內(nèi)容：1、醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保宣傳咨詢、政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)、變更管理及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理等情況。2、醫(yī)院醫(yī)保憑證核驗(yàn)、診療服務(wù)開(kāi)展、醫(yī)保服務(wù)提供、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度調(diào)查等情況。3、醫(yī)院藥品管理、藥房〔庫(kù)管理、診療服務(wù)項(xiàng)目管理等情況。4、醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算、診療信息傳輸、基金支付管理等情況。5、以上4條自查自糾評(píng)估執(zhí)行《慈溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考核表》40分；《慈溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理考核表》60分。三、自查自糾問(wèn)題及整改1、醫(yī)保自查自糾每季度一次,同時(shí)醫(yī)保中心定期考核要求需時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及糾偏。2、醫(yī)保自查自糾由院定期自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé),各科室積極配合,根據(jù)醫(yī)?？己藘?nèi)容進(jìn)行自查,不得走過(guò)場(chǎng),對(duì)存在的問(wèn)題要進(jìn)行匯總,查找問(wèn)題產(chǎn)生的原因,追查相關(guān)的責(zé)任人,并制定及時(shí)有效的整改措施。保證整改工作到位。3、對(duì)自查自糾存在問(wèn)題的責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究制。四、自查自糾達(dá)到成效1、無(wú)非保病人按參保人進(jìn)行收治,無(wú)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍,造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。2、無(wú)掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。3、無(wú)多記多收醫(yī)療費(fèi)用而增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的行為。無(wú)拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。4、無(wú)為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。無(wú)發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證明的行為。5、無(wú)超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開(kāi)藥的行為。無(wú)使用不合規(guī)格的專(zhuān)用處方、單據(jù)和賬表的行為。無(wú)將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補(bǔ)品、保健品等納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的行為。無(wú)向參保人員使用偽劣、過(guò)期失效藥品的行為。無(wú)為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時(shí)搭車(chē)賣(mài)藥、強(qiáng)制推銷(xiāo)、搭售自費(fèi)藥品的行為。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)1、處方使用：沒(méi)有按抗菌藥物申報(bào)程序使用二線以上抗菌藥物和自費(fèi)藥物沒(méi)有向患告知被告醫(yī)保剔除,責(zé)任醫(yī)生全額負(fù)責(zé)賠償。。2、用量：1急性病3天量；2慢性病7天量；3出院帶藥不得超過(guò)兩周量。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。3、開(kāi)藥原則：1不得重復(fù)開(kāi)藥?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥。2不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張〔含兩張以上處方的同一種藥〕3用藥必須與診斷相符。4不得超醫(yī)師級(jí)別開(kāi)藥。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣罰50元。4、大額處方管理：不得出現(xiàn)大額處方〔超〔含300元〕,特殊情況需審批。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣50元。5、處方書(shū)寫(xiě):l一張?zhí)幏街幌揲_(kāi)5種藥。2處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。3書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規(guī)范。例：?jiǎn)挝粍┝縳總量／每次使用劑量、途徑、用法。4診斷必須用中文書(shū)寫(xiě)。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資30元。6、門(mén)診病歷;l接診醫(yī)生必須在醫(yī)保規(guī)定門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)病歷。2開(kāi)藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。①?zèng)]有在規(guī)定的門(mén)診病歷上書(shū)寫(xiě)病歷,患者不能刷醫(yī)保卡,造成的不良影響和損失由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān),并扣工資50元。②無(wú)如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。7、貴重藥品使用原則:單價(jià)超〔含100元貴重藥品的使用必須先審批〔搶救除外,并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。8自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:凡使用二、三線抗菌藥物、特殊抗菌藥物、特殊藥品、自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí),必須填寫(xiě)《醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院二、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表》、《醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院特殊使用類(lèi)抗菌藥物審批表》、《特殊藥品使用備案表》、《醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)藥品用藥知情同意書(shū)》并有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或科主任簽名。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。9、不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者〔包括寫(xiě)假病歷號(hào)、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級(jí)醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)責(zé)任200元／次；曝光于社會(huì),給醫(yī)院造成不良影響者,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保用藥及診療項(xiàng)目就醫(yī)管理制度1、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問(wèn)和核對(duì)醫(yī)保病人做到證、卡、人相符合,如果是不是為同一人,嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。2、做到就診患者病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。3、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類(lèi)藥。4、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則,堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品〔西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方,門(mén)診每次配藥量,急性病一般不超過(guò)3日量,一般疾病不超過(guò)七日量,慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。5、對(duì)處方用藥有懷疑的病人,請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費(fèi)。6、嚴(yán)格執(zhí)行《XX省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的規(guī)定,不在目錄范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目〔如腋臭手術(shù)、健康體檢、各種不孕不育癥及性功能障礙的治療。不得按醫(yī)保結(jié)算,應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。7、不得更換診療科目、不得做假病歷、不得真是配藥、不得做假檢查,對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),要征的醫(yī)保病人的同意,以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度為了維護(hù)廣大患者的切身利益,保證藥品質(zhì)量,防止藥害事件發(fā)生,制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度,建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系,確保用藥安全。一．按照醫(yī)院的《藥品采購(gòu)管理辦法》采購(gòu)藥品,注重藥品質(zhì)量,保證購(gòu)入藥品的質(zhì)量。二．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品檢查驗(yàn)收管理制度》,認(rèn)真登記藥品,內(nèi)容包括藥品的通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)入日期等。作好外觀檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,保證入庫(kù)藥品的質(zhì)量。三．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品養(yǎng)護(hù)管理制度》,保證在庫(kù)藥品的質(zhì)量。四．加強(qiáng)藥品的調(diào)劑管理,包括藥品的調(diào)劑儲(chǔ)存,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的《處方管理辦法》的規(guī)定四查十對(duì)調(diào)劑藥品,嚴(yán)格按照醫(yī)院的調(diào)劑規(guī)程操作,保證藥品在調(diào)劑室儲(chǔ)存過(guò)程中的質(zhì)量。五．加強(qiáng)藥品的使用管理,臨床用藥必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量使用,不得超劑量使用藥品。六．臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí),應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科,及時(shí)處理,防止給患者帶來(lái)傷害。七．臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)處理或停藥,防止藥品的進(jìn)一步傷害,并上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科。八．加強(qiáng)藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過(guò)程中的問(wèn)題。九．藥劑科不定期的征求臨床有關(guān)藥品供應(yīng)方面的意見(jiàn),及時(shí)了解藥品的質(zhì)量信息。十．臨床發(fā)現(xiàn)外包裝的質(zhì)量問(wèn)題時(shí),及時(shí)與藥劑科聯(lián)系,調(diào)整更換藥品,藥劑科作好記錄。十一．醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí),藥劑科應(yīng)及時(shí)與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)聯(lián)系,妥善處理,留有記錄。十二．對(duì)疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品,藥劑科應(yīng)及時(shí)停藥并送藥品檢驗(yàn)的法定部門(mén)檢驗(yàn)。十三．加強(qiáng)藥品質(zhì)量方面的監(jiān)督檢查,保證藥品的質(zhì)量。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院病歷管理制度一、病員住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管,年限不少于30年。

二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。

三、科室必須嚴(yán)格保管病歷,嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

四、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)由科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶和保管。五、病歷借閱：除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外,其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。借閱者應(yīng)愛(ài)護(hù)病案,確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。六、病歷復(fù)印〔在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供：1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：〔1病員本人或其代理人。〔2死亡病員近親屬或其代理人?！?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2、受理申請(qǐng)時(shí),申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：〔1申請(qǐng)人為病員本人的,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明?！?申請(qǐng)人為病員代理人的,應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料〔3申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料?！?申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。〔5申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的,應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。3、可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單〔檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查〔治療同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。七、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí),由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院處方管理制度１、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后方可配發(fā)。２、處方必須用鋼筆書(shū)寫(xiě),項(xiàng)目填寫(xiě)完整,字跡清晰,并有醫(yī)師簽名或蓋章。如需更改,醫(yī)師必須在更改處簽名。３、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方,藥劑人員有權(quán)退回處方。４５、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專(zhuān)用處方箋,其用量不得超過(guò)規(guī)定的常用量。６、處方當(dāng)日有效,若超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師重開(kāi)處方方可調(diào)配。７、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等,按月裝箱保存。一般處方醫(yī)XX點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)室工作人員職責(zé)1、嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進(jìn)行正確的計(jì)算機(jī)操作。

2、熟練醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目名稱(chēng),嚴(yán)格按照處方錄入收費(fèi)項(xiàng)目。嚴(yán)禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。

3、在劃價(jià)、收費(fèi)過(guò)程中,對(duì)于"非醫(yī)保"藥品、診療項(xiàng)目應(yīng)先征求病人是不是需要,然后再進(jìn)行操作。

4、凡醫(yī)保病人發(fā)生退費(fèi)處理的,應(yīng)嚴(yán)格按照軟件程序進(jìn)行操作,嚴(yán)禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。

5、有責(zé)任和義務(wù)保管好病人遺落的醫(yī)?？?卻認(rèn)無(wú)人認(rèn)領(lǐng)時(shí)交醫(yī)保辦,通過(guò)醫(yī)保中心返還病人。

6、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。一旦造成系統(tǒng)故障無(wú)法正常工作應(yīng)迅速與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。定期對(duì)自己的密碼進(jìn)行變更,提高信息的安全性。

7、每日做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)簽到和對(duì)賬工作完成,即使匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收