醫(yī)學(xué)知識(shí)一4.足太陰脾

經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)遼寧中醫(yī)學(xué)院院級(jí)優(yōu)秀建設(shè)課針灸基礎(chǔ)教研室韓紅第一節(jié)脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)(一)經(jīng)脈循行

脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上貫?zāi)Y內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上隔，注心中?！咀⑨尅堪兹怆H：指足底或手掌面的邊界，又稱(chēng)赤白肉際。核骨：張介賓注：“大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)圓骨。”其形如半個(gè)果核，故名核骨。即指第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的圓形突起。踹：通作“腨”，音篆。小腿肚，即腓腸肌部。咽：張介賓注：“咽以咽物，居喉之后?！贝思嬷甘彻芏?。舌本：指舌根部。厥陰：指足厥陰肝經(jīng)。分析足太陰脾經(jīng)，從大趾末端開(kāi)始（隱白），沿大趾內(nèi)側(cè)赤白肉際（大都），經(jīng)過(guò)第一跖趾關(guān)節(jié)后（太白、公孫），上向內(nèi)踝前邊（商丘），再上小腿內(nèi)側(cè)，沿脛骨后（三陰交、漏谷），交出足厥陰肝經(jīng)之前（地機(jī)、陰陵泉），上膝股內(nèi)側(cè)前邊（血海、箕門(mén)），進(jìn)入腹部（沖門(mén)、府舍、腹結(jié)、大橫；會(huì)中極、關(guān)元），屬于脾，絡(luò)于胃（腹哀；會(huì)下脘、日月、期門(mén)），通過(guò)膈肌，夾食道旁（食竇、天溪、胸鄉(xiāng)、周榮；絡(luò)大包；會(huì)中府），連舌根，散布舌下。其支脈，從胃部分出，向上通過(guò)膈肌，流注心中，接手少陰心經(jīng)。脾之大絡(luò)，穴名大包，位在淵腋穴下三寸，分布在胸脅。循行小結(jié)：

1．聯(lián)系臟腑：心、脾、胃2．聯(lián)系器官：膈、咽、舌3．交接經(jīng)脈：胃經(jīng)（隱白）、心經(jīng)（心中）（二）主要病候：

《靈樞·經(jīng)脈》：是動(dòng)則?。荷啾緩?qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者：舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)立（欠）股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用（脾之大絡(luò)……實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱）。注釋噫：噯氣。得后與氣：后，指大便；氣，指排氣，矢氣。快然如衰：感到病情松解。衰，當(dāng)指病氣衰退。溏瘕泄：溏，指大便溏泄；瘕，指腹部忽聚忽散的痞塊。水閉：指小便不通等癥。強(qiáng)欠：是指想打呵欠而氣出不暢。臨床相關(guān)病證分析：是動(dòng)則?。荷啾緩?qiáng)，食則嘔

:消化系統(tǒng)疾?。ㄒ晕秆诪槎嘁?jiàn)）；腦血管疾病過(guò)程中常見(jiàn)的假性球麻痹。胃脘痛

:胃炎、胃及十二指腸潰瘍。腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰:胃下垂、腸麻痹、胃腸神經(jīng)官能癥等。身體皆重

:如果除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等器質(zhì)性疾病之后，多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、或亞健康狀態(tài)。此為脾虛證的典型癥狀之一。是主脾所生病者：舌本痛

:常見(jiàn)病癥為口腔潰瘍。體不能動(dòng)搖:

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；痿證（重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病變，或其他原因?qū)е碌募∪饴楸裕┦巢幌?吞咽困難或食欲不振，屬脾虛證常見(jiàn)于胃腸疾病、某些全身性疾病的消化道反應(yīng)，如：貧血、放化療之后；神經(jīng)衰弱也可見(jiàn)。煩心:一種心理狀態(tài)。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥或精神分裂癥。心下急痛:其一為急性發(fā)作的疼痛；可見(jiàn)于心絞痛。其二為拘急疼痛。常見(jiàn)于胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃痙攣，溏瘕泄，慢性胃腸炎水閉，可見(jiàn)于腎炎、前列腺疾病、腎功能衰竭、心衰黃疸，中醫(yī)認(rèn)為黃疸的發(fā)生與水濕內(nèi)停有關(guān)。不能臥，強(qiáng)立（欠）多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、亞健康狀態(tài)。股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用可見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周?chē)堋⒅車(chē)窠?jīng)病變；中風(fēng)后遺癥等經(jīng)脈所過(guò)處病癥。脾之大絡(luò)…實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱

風(fēng)濕痛、重癥肌無(wú)力、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林―巴利）、周?chē)窠?jīng)麻痹二、脾經(jīng)絡(luò)脈《靈樞?經(jīng)脈》足太陰之別，名曰公孫。去本節(jié)一寸，別走陽(yáng)明；其別者入絡(luò)腸胃。

二、足太陰絡(luò)脈《靈樞?經(jīng)脈》足太陰之別，名曰公孫。去本節(jié)一寸，別走陽(yáng)明；其別者入絡(luò)腸胃。其病，厥氣上逆則霍亂。實(shí)，則腸中切痛；虛，則鼓脹。取之所別也。【講解分析】足太陰絡(luò)脈，名公孫，在距離足大指本節(jié)后一寸處分出，走向足陽(yáng)明經(jīng)；其支脈進(jìn)入腹腔，與腸胃相聯(lián)絡(luò)。其病癥，氣厥逆就發(fā)為霍亂（急性胃腸炎），上吐下瀉。實(shí)證，見(jiàn)腹內(nèi)絞痛；虛證，見(jiàn)腹部脹氣?？扇∽闾幗j(luò)穴治療。公孫以治療急性腹痛為擅長(zhǎng)。脾經(jīng)經(jīng)別足太陰之正，上至髀，合于陽(yáng)明。與別俱行，上結(jié)于咽，貫舌本。三、足太陰經(jīng)別

【注釋】髀：為下肢膝上部分的通稱(chēng)。此為股前，約當(dāng)沖門(mén)、氣沖部會(huì)合入腹。與別俱行：指陰經(jīng)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)經(jīng)別同行。別入出合髀合陽(yáng)明咽部面部入腹舌本陽(yáng)明聯(lián)系臟腑

脾經(jīng)經(jīng)筋四、足太陰經(jīng)筋

《靈樞?經(jīng)筋》足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝，其直者，結(jié)于膝內(nèi)輔骨；上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器。

上腹，結(jié)于臍；循腹里，結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者著于脊。其病，足大趾支，內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛，膝內(nèi)輔骨痛，陰股引髀痛，陰器紐痛，上引臍與兩脅痛，引膺中，脊內(nèi)痛?！局v解】足太陰之筋，起于大指內(nèi)側(cè)端，上行結(jié)于內(nèi)踝（商丘），直行向上結(jié)于膝內(nèi)輔骨（陰陵泉）；向上沿著大腿內(nèi)側(cè)，結(jié)于股前，會(huì)聚于陰器部。向上到達(dá)腹部，結(jié)于臍；再沿著腹內(nèi)結(jié)于肋，散布到胸中；在內(nèi)的經(jīng)筋附著于脊柱。分析：足太陰經(jīng)筋病足大趾支內(nèi)踝痛轉(zhuǎn)筋痛膝內(nèi)輔骨痛陰股引髀痛陰器紐痛上引臍與兩脅痛引膺中，脊內(nèi)痛第七章足太陰經(jīng)絡(luò)與腧穴第二節(jié)足太陰腧穴第二節(jié)足太陰腧穴一、概述（一）經(jīng)穴分布的部位及規(guī)律從足走胸，分布在下肢內(nèi)側(cè)；與手太陰相似，分布在下肢內(nèi)側(cè)前緣，并在內(nèi)踝高點(diǎn)上8寸處與肝經(jīng)向交叉；腹部分布在前正中線(xiàn)旁開(kāi)4寸處；胸部分布在前正中線(xiàn)6寸處。（二）起止穴及重點(diǎn)穴起于隱白，止于大包。左右各21個(gè)穴。下肢內(nèi)側(cè)面---11穴側(cè)胸腹部------10穴重點(diǎn)穴--------13

脾經(jīng)腧穴歌賦

足太陰脾二十一，大趾隱白經(jīng)穴起，大都節(jié)前太白后，公孫第一跖骨底；內(nèi)踝前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；踝上6寸漏谷穴，膝內(nèi)陰陵下地機(jī)。膝上2寸6寸行，血海

萁門(mén)能確定，沖門(mén)少腹動(dòng)脈旁,腹舍腹結(jié)大橫量;腹哀

3寸到胸中,食竇天溪連胸鄉(xiāng);周榮5432肋，大包腋下6肋上。（三）主治概要

（1）治療所屬臟腑疾?。ㄆ⑽福傧到y(tǒng)疾病：以腹痛、腹脹、腹瀉為其臨床表現(xiàn)的病癥。多見(jiàn)于胃腸炎，或胃腸神經(jīng)官能癥。（三）主治概要②中醫(yī)辨證于脾虛有關(guān)的病癥

血：血液生成、血液運(yùn)行（血虛、血瘀、月經(jīng)?。猓簹庋矗馓?、正氣虧損）水：水濕、痰飲臨床以水腫、小便不利等泌尿系統(tǒng)疾病；以帶下異常為其臨床表現(xiàn)的婦科炎癥；外陰瘙癢的前陰的病癥；咳喘、高血脂癥、中風(fēng)及后遺癥與痰飲相關(guān)的病癥。（三）主治概要（2）經(jīng)脈循行部位的其他病證。下肢痿痹癱。足部經(jīng)穴的定位

足太陰脾二十一，大趾隱白經(jīng)穴起，大都節(jié)前太白后，

公孫第一跖骨底；經(jīng)穴定位取穴要點(diǎn)隱白（SP1）足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸。趾甲角大都（SP2）在足內(nèi)側(cè)緣，足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）前下方赤白肉際凹陷處。以第1跖趾關(guān)節(jié)的圓形隆起和赤白肉際太白（SP3）在足內(nèi)側(cè)緣，足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。公孫（SP4）在足內(nèi)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔椎那跋路降谝货殴?基底取穴。商丘SP5

在內(nèi)踝前下方凹陷處，當(dāng)舟骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝高點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)處。內(nèi)踝前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；內(nèi)踝前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；足部經(jīng)穴的臨床應(yīng)用經(jīng)穴主治共性

治療特點(diǎn)

隱白井

1、臟腑病癥2、部位病癥井穴，神志病癥；治療崩漏大都滎

配經(jīng)渠治療熱病無(wú)汗。太白輸、原

五臟有病當(dāng)取之十二原。公孫絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴

治療胃心胸的病癥配內(nèi)關(guān)治療腹痛、婦科痛經(jīng)、商丘經(jīng)穴

治療痔瘡。小腿部腧穴

內(nèi)踝前下有商丘，內(nèi)踝之上三陰求；三陰交（SP6）：肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴

1、治療所屬臟腑的疾?。?）脾胃虛弱導(dǎo)致的腹脹，腸鳴，泄瀉，納差，食不化（2）泌尿系統(tǒng)疾病：小便不利，水腫，遺尿2、治療相交會(huì)經(jīng)脈的疾?。ǜ?、脾、腎）（1）生殖系統(tǒng)疾病婦科：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)男子：遺精，陽(yáng)痿，早泄，陰莖痛，疝氣

（2）治療臟腑兼證：肝腎陰虛所導(dǎo)致的高血壓、眩暈、中風(fēng)及后遺癥；心腎不交或心脾兩虛所致的失眠；脾腎陽(yáng)虛所致的腹瀉（五更泄瀉）3、調(diào)和營(yíng)血，治療皮膚病與大椎、血海、曲池、委中等穴配治療蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎，濕疹4、通經(jīng)活絡(luò)，治療下肢痿痹【操作】直刺1-1.5寸，可灸，孕婦不宜針。針刺合谷、三陰交、太沖穴，可以是孕婦的子宮平滑肌收縮，宮頸松弛，有利于胎兒的娩出。提示，孕婦禁針！

三陰交的現(xiàn)代研究1、對(duì)輸尿管蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)作用，電針狗的三陰交、照海、膀胱俞、腎俞等，當(dāng)達(dá)到一定刺激量時(shí)，可是輸尿管蠕動(dòng)顯著增加，引起輸尿管蠕動(dòng)增加的機(jī)理，一是針刺直接增加輸尿管的蠕動(dòng)，另一方面可能是增加尿量。2、據(jù)報(bào)道用針刺三陰交、氣海、甚于，治療痛經(jīng)125例，取得良好療效。踝上6寸漏谷穴，膝內(nèi)陰陵下地機(jī)。3寸3寸三陰交（SP6）小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。利用內(nèi)踝尖、脛骨內(nèi)側(cè)緣骨性標(biāo)志取穴。漏谷（SP7）當(dāng)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線(xiàn)上，距內(nèi)踝尖6寸。脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。根據(jù)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線(xiàn)，采用一夫法取穴。地機(jī)（SP8）當(dāng)足內(nèi)踝尖與陰陵泉連線(xiàn)上，陰陵泉下3寸。

陰陵泉（SP9）當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。利用脛骨內(nèi)側(cè)髁取穴。地機(jī)（SP8）：郄穴1、陰經(jīng)郄穴治療血證--月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。配三陰、血海，治療月經(jīng)不調(diào)；配腎俞、中極、三陰交治療痛經(jīng)2、利水化濕，治療水腫，小便不利3、腹痛，泄瀉，食欲不振，

【操作】直刺1-1.5寸，可灸【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代針刺研究證明：針刺地機(jī)穴有降血糖的作用。陰陵泉（SP9）：合穴1、治療脾失健運(yùn)所致的腹脹、腹痛、腸鳴腹瀉。2、治療與水濕有關(guān)的病癥。配水分治水腫，小便不利，尿失禁配風(fēng)市、陰市治療風(fēng)濕癥配豐隆祛濕化痰3、下肢痿痹癱?！静僮鳌恐贝?-2寸，可灸。血海（SP10）：【定位】

在大腿內(nèi)側(cè)，髕骨底部?jī)?nèi)側(cè)端上2寸。箕門(mén)（SP11）：【定位】

在大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)血海與沖門(mén)連線(xiàn)上，血海上6寸。膝上2寸6寸行，

血海箕門(mén)能確定，血海（SP10）：1、治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏，經(jīng)閉配帶脈，治療月經(jīng)不調(diào)；配三陰交、中極，治療經(jīng)閉；經(jīng)期頭痛2、治療皮膚病配大椎、曲池、合谷、三陰交，治療濕疹，癮疹，皮膚瘙癢。3、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,配犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，【操作】直刺1-1.2寸，可灸。沖門(mén)少腹動(dòng)脈旁,腹舍腹結(jié)大橫量;腹哀

3寸連胸中,經(jīng)穴

經(jīng)穴定位

取穴要點(diǎn)

沖門(mén)（SP12）

在腹股溝外側(cè)，距恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)3.5寸。當(dāng)髂外動(dòng)脈搏動(dòng)處的外緣。

髂外動(dòng)脈搏動(dòng)處外緣

府舍（SP13）

在下腹部，距前正中線(xiàn)4寸

當(dāng)臍中下4寸，沖門(mén)上方0.7寸，根據(jù)下腹部的骨度分寸

腹結(jié)（SP14）

在下腹部，距前正中線(xiàn)4寸。

大橫下1.3寸，大橫（SP15）

距臍中4寸，在腹中部，腹哀（SP16）

在上腹部，距前正中線(xiàn)4寸。

當(dāng)臍中上3寸，大橫（SP15）1、腹痛，腹瀉，大便秘結(jié)【操作】直刺1-1.5寸，可灸。腹部經(jīng)穴臨床應(yīng)用

經(jīng)穴

主治共性

取穴要點(diǎn)

沖門(mén)（SP12）局部及相關(guān)臟器的病癥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，利尿通淋治療前陰、婦科病府舍（SP13）腹結(jié)（SP14）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，利尿通淋治療前陰、婦科病大橫*（SP15）腹哀（SP