優(yōu)勢病種總結(jié)-耳鼻喉

暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、基本情況暴聾（突發(fā)性耳聾）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2016年1月到2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、針灸等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的95例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑88例（%），辨證選擇口服中成藥75例（%），靜脈滴注中藥注射液95例（100%），耳穴壓豆95例（100%），針灸治療45例（%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療30例（%），其他療法35例（%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、鳴天鼓、鼓膜按摩、內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、針灸和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀通耳竅法治療暴聾的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療逐漸被患者廣泛接受；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的95例患者中，癥狀改善86例（%），體征改善80例（%），理化指標(biāo)改善75例（%）；臨床痊愈例20（%），好轉(zhuǎn)70例（%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的%。（二）療效評價1．評價標(biāo)準(zhǔn)（1）對癥狀的評價包括對暴聾主要癥狀突發(fā)聽力下降、耳鳴、眩暈、耳堵悶感的評價。采用純音聽閾測試對聽力缺損程度進行評價。（2）對患者聽力及主要伴隨癥狀改變的評價采用“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”及”突發(fā)性聾的診斷和治療指南”評價2．療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善為近期主要評價指標(biāo)；以患者日常生活能力評價指標(biāo)；本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀95例患者主癥改善95例（100%）；臨床痊愈例20（%），好轉(zhuǎn)30例（%）,95例患者改善的主癥中，耳鳴無改善15例，聽力下降無改善8例，95例患者改善的次癥中，眩暈改善90例，耳堵悶感改善87例。案例1：王某，男，56歲。主因“突發(fā)聽力下降伴耳鳴8天”入院。既往無高血壓病史及糖尿病史，形體較胖。突發(fā)左耳聽力下降，伴高調(diào)耳鳴，無頭痛頭暈。無惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，查：T℃，BP120/90mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾（血瘀耳竅證），西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進入路徑后立即給予耳穴壓豆（內(nèi)耳，神門，腎），中藥通竅活血湯加減，5天后舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯加減水煎服，治療10天后給予針灸治療，進入路徑2周后耳鳴減輕，聽力好轉(zhuǎn)。案例2：劉某，女，64歲。主因“突發(fā)右耳聽力下降伴眩暈3天”入院。既往有高血壓病史。突發(fā)右耳聽力下降，伴眩暈，有惡心嘔吐，無耳鳴。舌紅，苔黃，脈數(shù)，查：T℃，BP160/100mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測聽示右耳感音神經(jīng)性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾（肝火上炎），西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進入路徑后立即給予耳穴壓豆（內(nèi)耳，神門，腎），口服通竅活血湯，3天后舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯口服，治療8天后給予針灸治療，進入路徑2周后無眩暈感，聽力上升20分貝。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時出路徑時間1340733邢宏宇男532016-1-2016-1-12341455李業(yè)超男472012016-1-13340687胡愛雷男422016-1-2016-14341655時春女502016-12016-1-25325281劉相收男642016-1-12016-1-26342034陳常存男352016-1-12016--267342158路金立男442016-1-12016-1-282341841吳曉丹女552016-1-12016-1-39342219盧俐全男672016-1-12016-2-10342939李立男442016-1-22016-2-11342506生安菊女562016-1-22016-2-12343375曹珍瑜女612016-1-22016-2-113342939李玉女572016-2-2016-214342506生安菊女562016-2-2016-2-115343375曹珍瑜女612016-2-20116343112劉山峰男582016-22016-217345017李軍男422016-2-2016-2-218344003杜金燕女2220162016-2-219344820莊麗女692016-2-12016-2-220344329李兆雪女432016-2-2016-2-221345817徐斌男372016-2-12016-3-22346631徐茂蘭女172016-3-2016-3-123345817徐斌男372016-3-2016-3-124327268王康海男682016-3-2016-3-125346277孫開新女292016-3-2016-2-226347475崔偉強男432016-3-2016-2-227347600周成聲男292016-3-12016-3-228310236陳培友男442016-3-12016-3-29310466湯海霞女582016-3-12016-3-230341835高波女522016-3-12016-3-331347298李志相男512016-3-12016-4-32347893曹玉香女572016-3-22016-4-33348031李宗花女332016-3-22016-4-34348186丁海軍男582016-3-22016-4-35348349許崇蘭女452016-3-22016-4-36234454尚慶花女562016-3-22016-4-37349474李有清男542016-4-2016-4-138349651沈為靜男55202039349986李乃柱男66202040350568牟敦積男55202041350423戴軍男33202042350578劉玉娟女44202043350012王淑芳女36202044351116王洪芬女38202045211494王培常男42202046241459王珍女35202047353767楊鳳華女4622048354422潘月花女5522049331755馮沖男6622050354587李增男5822051355151呂文雯女33202052355543李建亭男32202053355636陳玉珠女38202054355662田文剛男4522055356557譚志英女4822056357023李玉英女5622057357117許延芳女3622058257381楊玉善女26202059357502徐海燕女39202060358345徐惠零女46202061359508李紅萍女49202062359757張浩男55202063359216丁桐男58202064361702郝學(xué)花女69202065362407孫運菊女71202066334079趙文慶男55202067319312丁娟女36202068363696邢巍男44202069363980劉嘉彩女582016-08-22016-09-070364134申家華男452016-09-02016-09-171265265許秀彥女372016-09-0272364459秦玲女352016-09-02016-09-173364501丁海濤男332016-9-2016-9-274334079趙文慶男562016-9-12016-9-275364973劉研男342016-9-2016-9-276365576宋百彩女452016-9-2016-9-277365814孔慶任男562016-9-2016-9-378270807張佑民男662016-9-2016-10-79367167胡愛英女362016-10-2016-10-180202152孫田秀女322016-10-2016-10-181367831王支平男282016-10-2016-10-182206491李健慧女262016-10-2016-10-283367924邵光波男222016-10-2016-10-284352264相超男312016-10-12016-1085368040張作淑男332016-10-12016-10-286368627黃煥戟男342016-10287369099許桂香女442016-10-12016-10-288369491范崇善女552016-11-289371157鄭波男562016-11-2016-11-1890371505劉祥順男662016-11-2016-11-191363490段有成男562016-11-2016-11-292371876相恒亭男282016-11-12016-11-293373027高波男332016-12-2016-12-194373257孔令粉女332016-12-2016-12-195233549趙慶亮男442016-12-2016-12-2（2）改善主要伴隨癥狀根據(jù)“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”及”突發(fā)性聾的診斷和治療指南”評價，眩暈改善90例，耳鳴改善80例，耳堵塞感改善76例。案例1：患者李某某，男，40歲，主因“突發(fā)右耳聽力下降及右耳堵塞感5天”入院，有勞累誘因，急性起病，癥狀進行性加重，既往體健，無家族暴聾病史。入院后進入本路徑，評價右耳感音神經(jīng)性耳聾，聽力下降40分貝，耳部檢查鼓膜多無明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以針灸和耳穴壓豆為主，針刺治療包括體針、淺針療法，以開竅通絡(luò)為治法。案例2：患者王某，女，50歲，主因“突發(fā)左耳聽力下降及耳悶脹感6天”入院，有惱怒誘因，急性起病，癥狀進行性加重，既往體健，無家族暴聾病史。入院后進入本路徑，評價左耳感音神經(jīng)性耳聾，聽力下降35分貝，耳部檢查鼓膜多無明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以鳴天鼓和鼓膜按摩為主。四、中醫(yī)藥的作用分析（一）暴聾臨床治療難點分析西醫(yī)對暴聾的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機制和發(fā)病時間等確定治療方案，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施主要包括促進微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療，但仍然未能完全解決暴聾高發(fā)病率及預(yù)后不佳的問題。預(yù)后不佳原因多數(shù)由于錯過了最佳治療時機。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，減輕了患者神經(jīng)功能及微循環(huán)障礙程度，改善了臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進展速度，進入本路徑的暴聾患者11例在治療后7～10天內(nèi)聽力好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。尤其對于辨證屬于血瘀耳竅證的患者，采用通竅活血湯有利于循環(huán)功能改善，可以有效地減輕微循環(huán)障礙。采用針灸、鳴天鼓、鼓膜按摩等治療方法，可有效改善患者的聽力下降及耳鳴、眩暈及耳堵塞感。慢喉喑（慢性喉炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、基本情況慢喉喑(慢性喉炎)是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，從2016年1月至2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科納入臨床路徑應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療慢喉喑(慢性喉炎)住院患者共19例，平均住院日7天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳穴壓豆、超聲霧化、針灸治療。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率100%，中成藥使用率90%，中醫(yī)特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)用口服中藥湯劑11例（100%），辨證選擇口服中成藥5例（%），針灸治療2例（%），耳穴壓豆11例（100%），超聲霧化9例（%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療6例（%）。（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為口服中藥湯劑及耳穴壓豆，而針灸應(yīng)用較少。分析其原因，主要為：1．該病患者往往患病時程長，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇效果顯著的中藥制劑。2．患者臨床癥狀多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多選擇中藥湯劑，較少應(yīng)用中成藥；三、療效評價與分析(一)總體評價11例患者中，癥狀改善11例（100%），體征改善11例（100%），理化指標(biāo)改善9例（%）；臨床好轉(zhuǎn)11例（100%），無變化0例（0%）。（二）療效分析改善癥狀：長時間的聲音不揚，甚至嘶啞失音。病例：患者，劉某某，男，50歲。聲嘶1月余。咽喉部檢查：聲帶暗滯、腫脹，聲帶前中1/3處有米粒大小小結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。屬肺腎陰虛型證。治法：益肺補腎，養(yǎng)陰開音。推薦方藥：百合固金湯加減。百合15克，生地黃15克，白芍15克，玄參15克，麥冬15克，桔梗12克，浙貝母12克，木蝴蝶12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，甘草6克。中成藥：銀翹散等。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1344440許翔宇男642016-2-22016-3-2326909李少峰男292016-2-22016-3-13345955盛祥安男442016-2-22016-3-14350678鄭召玉男532016-42016-45350806鄭桂英女422016-42016-46351002劉相娟女752016-42016-47323219卲常彪男472016-5-12016-5-148356122牟宗桂女362016-6-22016-6-169356866王志剛男4022016-6-1910357335周旭愛女372016-6-82016-6-2211279060漢德順男482016-7-12016-7-1412357652厲見亮男262016-7-32016-7-1613242139薛玉玲女332016-7-52016-7-1814359677張念紅女442016-7-82016-7-2115362379徐茂娟女452016-8-12016-8-1416364144趙瑜辰男552016-9-22016-9-1517226891王彥彥女662016-10-12016-10-1418368862姚永英女232016-10-32016-10-1619368863漢玉英女282016—10-52016-10-18四、中醫(yī)藥的作用分析通過我們的臨床實踐，對于慢喉喑病人可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益肺補腎，養(yǎng)陰開音的作用可明顯減輕聲嘶癥狀，使發(fā)作程度減輕。我科耳穴壓豆療法中耳穴選取取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、皮質(zhì)下等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓等穴位，超聲霧化：可用自擬噴喉可用復(fù)方丹參注射液、毛冬青注射液、板藍(lán)根注射液等，每次用藥液4毫升，每日1—2次。此兩種方法操作簡便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況1.針灸治療(1)針刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中等刺激，留針20—30分鐘。

(2)耳針：取咽喉、肺、扁桃體等，埋針或耳穴敷貼

2．飲食療法

(1)胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗凈放入碗內(nèi)，加冰糖適量調(diào)味，沖入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用，隔4小時再泡1次，每日2次。

(2)無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服3—5日。3.含服可選用金嗓清音丸、金嗓散結(jié)丸等口服。4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1）去除病因為治療本病之關(guān)鍵。若只局部用藥，不僅徒勞無益，反而導(dǎo)致聲嘶加劇。鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶、全身性疾病須予治療。清除職業(yè)性治病因子，戒除不良嗜好（如煙酒過度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2）.嚴(yán)格聲休。若系發(fā)聲不當(dāng)引起者，炎癥控制后需進行正確的發(fā)聲方法訓(xùn)練。對萎縮性喉炎者，可應(yīng)用含碘喉片和口服維生素類藥物。3）.對聲帶肥厚且聲嘶嚴(yán)重者，可在氣管插管全麻纖維喉鏡下用激光將肥厚的聲帶“修”平、“修”薄，以改善發(fā)聲功能。對聲帶息肉或小結(jié)者，保守治療無效后可行氣管插管全麻支撐喉鏡下病灶切除。喉癰（扁桃體周圍膿腫）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況日照市中醫(yī)醫(yī)院自2016年1月至2016年12月進入喉癰（扁桃體周膿腫）住院臨床路徑的病例共20例，完成路徑19例，平均住院日7天。主要治療方法有：含漱、放膿、放血法、耳針法、王不留行貼壓。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成路徑的19例病例中，采用的主要治療方法如下：1．穿刺抽膿或切開排膿15例，這些治療方法適應(yīng)癥較廣泛，也是臨床常用方法。2．含漱：用漱口方含漱，每日數(shù)次。漱口方：防風(fēng)5g甘草5g荊芥5g金銀花15g連翹15g薄荷3.放血法：未成膿時，用三棱針于紅腫部位局部淺刺3-4下，出血為度，再予漱口方漱口。4.耳針法：胃、脾、神門、下屏關(guān)、腦。王不留行貼壓，隔日1次。5.清咽利膈湯以清熱解毒，利咽消腫?！咎幏健窟B翹12g梔子9g黃芩6g黃連6g牛蒡子9g防風(fēng)9g荊芥9薄荷6g玄明粉9玄參6g金銀花15g大黃9g皂角刺6g三、療效評價與分析(一)總體療效評價1．臨床控制：19例（100%）。2．顯效：15例（%）3．有效：5例（%）。4．無效：0例。這19例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可有效緩解或消除腫脹及疼痛。（二）療效分析1．緩解或消除腫脹癥狀（1）緩解或消除腫脹癥狀穿刺抽膿或切開排膿合并中藥湯劑，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王某，男，51歲，以“右側(cè)咽痛并張口困難3天”入院?；颊邚埧诶щy，語言含糊如口中含物，放射至同側(cè)耳竅、牙齒?；颊叱始毙圆∪?，表情痛苦，頸部強直，頭部傾向患側(cè)。檢查見癰腫位于右側(cè)，該側(cè)喉核、喉關(guān)明顯紅腫突出，尤以喉核前上方為甚，喉核被推向后下方，懸雍垂亦紅腫被推向左側(cè)。治療：1.給予足量的抗生素類藥物及適量類固醇激素，并予輸液、對癥治療。2.穿刺抽膿：2%丁卡因表面麻醉后，用16-18號粗針頭于膿腫最隆起處刺入，針進入膿腔即有膿液抽出。3耳針法：胃、脾、神門、下屏關(guān)、腦。4.膿腫消退后2周，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。3．患者滿意度經(jīng)從治療費用、療程、療效、診療服務(wù)等方面對患者的滿意度進行調(diào)查評價，結(jié)果如下表：患者滿意度調(diào)查表治療費用合理19例（100%）一般0例不合理0例療程滿意19例（100%）比較滿意0例不滿意0例療效滿意19例（100%）比較滿意0例不滿意0例接受路徑情況接受19例（%）不接受0診療服務(wù)滿意19例（100%）比較滿意0不滿意0四、中醫(yī)藥的作用分析1.風(fēng)熱侵襲【證見】咽喉疼痛，吞咽加劇，咽中痰涎增多。吞咽障礙、查見患處紅腫隆起，散漫無頭，觸之堅硬。全身并見發(fā)熱，惡風(fēng)，周身不適，頭痛，口微干渴。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。【治法】疏風(fēng)清熱，解毒消腫?！痉剿帯课逦断撅嫾訙p【處方】金銀花20g野菊花15g蒲公英15g紫花地丁15g天葵子15g防風(fēng)6g白芷6g皂角刺6g乳香6g沒藥6g2．肺胃熱盛【證見】咽痛劇，甚則痛連耳竅，吞咽困難，湯水難下，咽中痰涎壅盛，張口困難。查見患處紅腫高突，或紅暈緊束局部觸之軟。全身并見高熱，頭痛，口渴，口臭，鼻息氣熱，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈紅數(shù)或滑數(shù)?！局畏ā壳鍩峤舛?，利咽消腫?！痉剿帯壳逖?/p>