神經(jīng)癥全套課件

神經(jīng)癥

Neurosis

神經(jīng)癥

是一組輕性精神障礙的總稱，又稱神經(jīng)官能癥，精神神經(jīng)癥。共同特征1．起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2．病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3．癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖?。4.沒有器質(zhì)性病變。5.無精神病性的癥狀。6.對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求。7.社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)。8.病程大多持續(xù)遷延。？

某日，湖北荊州市紀(jì)南鎮(zhèn)松柏小學(xué)400余名學(xué)生接種乙型腦炎疫苗和麻疹疫苗。上午低年級(jí)學(xué)生接種疫苗很順利。但下午高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行疫苗注射不久，一名女生發(fā)生“反應(yīng)”：全身乏力、四肢發(fā)涼。經(jīng)校醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)按摩、熱敷無效，便迅速把她背到校醫(yī)務(wù)室檢查。隨即又有4名學(xué)生自訴頭暈、發(fā)冷．想吐、腹痛和手臂疼痛。此時(shí)校醫(yī)感到事態(tài)嚴(yán)重，當(dāng)即呼叫120。？

救護(hù)車抵達(dá)該校后，學(xué)生家長(zhǎng)聞?dòng)嵰布娂娳s來，學(xué)校里亂成一團(tuán)。越來越多的學(xué)生自訴不適，一下子共有257名學(xué)生被急送至荊州中心醫(yī)院。經(jīng)對(duì)不適學(xué)生體檢，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，更無任何危及生命的情況。絕大多數(shù)病人于當(dāng)天出院。根據(jù)臨床觀察及流行病學(xué)調(diào)查，排除了疫苗質(zhì)量及操作失誤的可能。流行病學(xué)神經(jīng)癥是門診常見疾病。患病率：國(guó)外5%；我國(guó)1982年流調(diào)2.2%，1990年流調(diào)1.5%。初發(fā)年齡為20~29歲，40~44歲為患病高峰。一般女性多于男性。病因精神應(yīng)激因素素質(zhì)因素：與遺傳相關(guān)的易感素質(zhì)或個(gè)性特征。精神應(yīng)激因素神經(jīng)癥患者往往經(jīng)歷較多的生活事件，可能因?yàn)棰偎麄兘?jīng)歷的生活事件確實(shí)較多；②他們的個(gè)性特征，導(dǎo)致在日常生活中與外界產(chǎn)生的沖突較多；③個(gè)性特點(diǎn)導(dǎo)致他們易對(duì)現(xiàn)實(shí)生活產(chǎn)生“不滿”，而對(duì)生活事件更易感。精神應(yīng)激特點(diǎn)①應(yīng)激事件往往強(qiáng)度不高，但常常多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。②應(yīng)激事件往往對(duì)患者具有獨(dú)特的意義。③患者對(duì)應(yīng)激事件引起內(nèi)心沖突和化解方法有一定的認(rèn)識(shí)，但往往不能擺脫。④應(yīng)激事件不但來源于外部世界，更多地來源于患者的內(nèi)心欲求。素質(zhì)因素巴普洛夫：弱型藝術(shù)型——癔癥思維型——強(qiáng)迫癥中間型——神經(jīng)衰弱強(qiáng)而不均衡型艾森克：古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻。表演型人格、強(qiáng)迫人格。{發(fā)病機(jī)制生物學(xué)機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)一些結(jié)構(gòu)或功能的變化可能與神經(jīng)癥的發(fā)生有關(guān)，但這些生物學(xué)變化是原因還是結(jié)果，還無定論。心理學(xué)機(jī)制。心理學(xué)機(jī)制精神分析理論行為主義理論認(rèn)知心理學(xué)理論人本主義心理學(xué)理論森田的神經(jīng)質(zhì)理論精神分析理論奧地利精神病學(xué)家S.Freud（1956-1939）創(chuàng)立?；纠碚摚阂庾R(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)本我、自我、超我治療：精神分析：自由聯(lián)想-移情-夢(mèng)的分析-反移情{意識(shí)consciousness：能感覺到的心理活動(dòng)。“浮在海面上的冰山一角”。前意識(shí)preconsciousness：守門員。

潛意識(shí)unconsciousness：包括幼時(shí)未得到滿足的、會(huì)違背社會(huì)規(guī)范和良心道德的被壓抑的欲望，在前意識(shí)防御減弱時(shí)表現(xiàn)為夢(mèng)、口誤、筆誤或精神癥狀?！昂Ｃ嫦碌谋健?。本我id：本能的活動(dòng)中心，人格的基礎(chǔ)。自我ego：人和客觀現(xiàn)實(shí)相互作用的產(chǎn)物，人格的執(zhí)行者。超我superego：由自我理想和良心組成，人格的監(jiān)督者。本我和超我的沖突超越自我的理性機(jī)制的調(diào)節(jié)范圍時(shí)，則出現(xiàn)焦慮；如心理防御機(jī)制不能應(yīng)對(duì)焦慮，則出現(xiàn)神經(jīng)癥性沖突。焦慮--直接體驗(yàn)--焦慮癥焦慮--轉(zhuǎn)換為軀體癥狀--癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀焦慮--被分離出意識(shí)--癔癥的分離癥狀焦慮--轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象--恐懼癥焦慮--被隔離開--強(qiáng)迫癥行為主義理論創(chuàng)始人Watson。人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，是通過條件反射習(xí)得的。Wolpe交互抑制學(xué)說和系統(tǒng)脫敏療法。Skinner操作條件話理論和厭惡方法、陽(yáng)性強(qiáng)化方法。治療：建立新的條件發(fā)射替代病態(tài)行為?？植腊Y條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖三恐怖癥條件反射機(jī)制實(shí)驗(yàn)圖四認(rèn)知心理學(xué)理論創(chuàng)始人美國(guó)心理學(xué)家A.Beck。情緒與行為的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用，異常的認(rèn)知產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)。神經(jīng)癥患者特殊的個(gè)體易感素質(zhì)使其常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理的反應(yīng)，這種反應(yīng)超過一定的限度和頻度，便出現(xiàn)疾病。治療：分析與改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知方式。部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征疾病認(rèn)知內(nèi)容抑郁癥對(duì)自己、對(duì)世界、對(duì)前途的負(fù)性認(rèn)識(shí)焦慮癥感到自己的軀體或心理將會(huì)受到威脅驚恐發(fā)作災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn)恐懼癥認(rèn)為某些實(shí)際無危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn)強(qiáng)迫癥總是不放心、懷疑、惟恐不恰當(dāng)、窮思竭慮疑病癥認(rèn)為患了不治之癥、到處求醫(yī)人本主義理論每個(gè)人與生俱來地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的能力，只是由于環(huán)境因素有形無形、有意無意的干擾與阻礙，才會(huì)使得這些潛力得不到合理的發(fā)揮，使個(gè)人的性格形成與認(rèn)識(shí)格局出現(xiàn)歪曲和畸變。治療：恢復(fù)真實(shí)自我，實(shí)現(xiàn)潛能，使心理活動(dòng)恢復(fù)和諧與理性。森田理論日本精神病學(xué)家M.Morita創(chuàng)立。森田神經(jīng)癥普通神經(jīng)質(zhì)強(qiáng)迫觀念恐懼癥發(fā)作性神經(jīng)癥癔癥{{神經(jīng)質(zhì)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)過分敏感的傾向，其神經(jīng)質(zhì)的癥狀純屬主觀問題，而非客觀的產(chǎn)物，其共同特點(diǎn)是內(nèi)向性與疑病傾向。治療：主要原理是“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的方法，來致力改變病人的疑病基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮病人生的欲望來戰(zhàn)勝疾病。神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)腦功能失調(diào)癥狀：精神易興奮、精神易疲勞。情緒癥狀：焦慮、恐懼、易激惹、抑郁。強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。疑病癥狀。軀體不適癥狀：慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群。睡眠障礙：入睡困難、易驚醒、早醒。神經(jīng)癥常見類型焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱{神經(jīng)癥的診斷CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其他組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。神經(jīng)癥鑒別診斷1.器質(zhì)性精神障礙①生物源性的病因，如腦的器質(zhì)性病變，軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)應(yīng)用等；②腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀：意識(shí)障礙、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。

2.精神病性障礙和心境障礙。前者是認(rèn)真尋找精神分裂癥的癥狀，后者是觀察情感癥狀（抑郁）的嚴(yán)重程度。

神經(jīng)癥的治療1．心理治療：方法的選擇取決于患者的人格特征、疾病類型以及治療者對(duì)某種心理治療方法掌握的熟練程度與經(jīng)驗(yàn)，目前多采用綜合和實(shí)用的模式，往往多種心理治療方法整合在一起運(yùn)用。

2．藥物治療：①苯二氮卓類抗焦慮藥物。②抗抑郁藥物。③促大腦代謝藥物。

焦慮癥以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalizedanxietydisorder)和驚恐障礙(panicdisorder)兩種主要形式。流行病學(xué)患病率為1.48‰。女性>男性，約為2：1。廣泛性焦慮癥大多發(fā)病在20~40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。病程和預(yù)后預(yù)后與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當(dāng)大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。。病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好，病前個(gè)性缺陷不明顯為預(yù)后好的指征。有暈厥、激越、現(xiàn)實(shí)解體、癔癥表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。臨床表現(xiàn)1．廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）：①焦慮。②自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如口干、心悸、氣急、出汗等。

③運(yùn)動(dòng)癥狀：如頭痛、震顫、坐臥不安等，與肌肉緊張有關(guān)。④睡眠障礙：不易入睡，入睡后易醒，常訴有惡夢(mèng)。

⑤繼發(fā)的其他癥狀：抑郁、疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等。2．驚恐障礙(急性焦慮癥)：①在日常生活中無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感。②嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。③起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5~20分鐘，很少超過1小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。④繼發(fā)癥狀：預(yù)期性焦慮和場(chǎng)所恐懼癥狀。

廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明顯對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安；3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。4.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。5.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的診斷。2.驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2）在發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀。（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。（4）發(fā)作時(shí)突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。4.病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。5.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。鑒別診斷1.軀體疾病所致焦慮：如冠心病、二尖瓣脫垂與驚恐發(fā)作，甲狀腺功能亢進(jìn)與廣泛性焦慮。2.腦器質(zhì)性疾病所致焦慮：腦炎、腦血管病。3.藥源性焦慮：藥物中毒、戒斷和某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后。4.精神疾?。海?）其他神經(jīng)癥：如神經(jīng)衰弱、癔癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。（2）抑郁癥。（3）精神分裂癥。（4）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

治療1．心理治療：應(yīng)用認(rèn)知方法改變病人對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀。

2．藥物治療：①苯二氮卓類抗焦慮藥物。②抗抑郁藥物：三環(huán)、四環(huán)和雜環(huán)類，單胺氧化酶抑制劑，5-羥色胺再攝取阻斷劑等。③β-腎上腺素能受體阻滯制：心得安等。④其他藥物：如丁螺環(huán)酮。

強(qiáng)迫癥obsessive-compulsiveneurosis，是一種反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的疾病。流行病學(xué)患病率：0.30‰。發(fā)病年齡多在18~30歲。性別間無差異。腦力勞動(dòng)者多。病程與預(yù)后部分患者在一年緩解。病情超過一年者通常是持續(xù)波動(dòng)的病程，可達(dá)數(shù)年。強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。多數(shù)緩慢起病。臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)業(yè)已完成的事仍然放心不下，反復(fù)檢查。（2）強(qiáng)迫性回憶：對(duì)于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，明知缺乏實(shí)際意義，沒有必要，無法擺脫。（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義的問題，無休止地加以思索。（4）強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想或概念。2.強(qiáng)迫意向及動(dòng)作：多為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而產(chǎn)生。（1）強(qiáng)迫意向：患者在作某事時(shí)則出現(xiàn)相反的意愿。（2）強(qiáng)迫洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，則要反復(fù)洗手，洗衣等。（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制的計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總要作一定動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福。3.有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，沖突使患者痛苦；病情遷延者精神痛苦可減輕，但此時(shí)社會(huì)功能受損已較嚴(yán)重。4.繼發(fā)癥狀：焦慮、抑郁等。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：（1）以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；（2）以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；（3）上述的混合形式；②病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；③強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；（2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。鑒別診斷1.焦慮癥：強(qiáng)迫癥的焦慮繼發(fā)于強(qiáng)迫癥狀。2.恐懼癥：恐懼癥是對(duì)外界特定事物的恐懼，強(qiáng)迫癥癥狀常來自自身。3.抑郁癥：抑郁程度重，無自我克制強(qiáng)迫癥狀的愿望。4.精神分裂癥：癥狀離奇，無主動(dòng)克制的愿望，無內(nèi)心痛苦。5.腦器質(zhì)性疾?。翰∈贰Ⅲw征和輔助檢查提示器質(zhì)性疾病。治療1．心理治療：目的是使患者對(duì)自己的個(gè)性和所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境有客觀的評(píng)價(jià),學(xué)習(xí)合理方法應(yīng)對(duì)應(yīng)激，培養(yǎng)積極的生活方法。行為治療、森田療法、認(rèn)知療法和精神分析均可用于強(qiáng)迫癥。2．藥物治療：抗焦慮藥物如氯硝基安定等；抗抑郁藥：氯丙咪嗪，帕羅西汀、氟西汀等。行為治療

花是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作患者，碰了她認(rèn)為臟的東西如垃圾桶，或有氣味的東西如洋蔥頭，便會(huì)焦慮，至少要洗手40分鐘才行；掛衣服，則要先抖6次，然后從每個(gè)角度檢查，至少用30分鐘。治療時(shí)要她切洋蔥，但不洗手，她說：“你一定瘋了，沒有人能這樣做?！碑?dāng)她意識(shí)到通過讓她習(xí)慣這種情景而打破“根深蒂固的行為方式”，減輕自己的焦慮以后，她同意試一試。第一次治療時(shí)，她切洋蔥后的焦慮為8分（最大），但45分鐘后減少到4分（中等）。

行為治療

兩次治療后，她切洋蔥開始時(shí)的焦慮為4分，45分鐘后下降到1分（較少）。她說：“我越是不按儀式方式做事，我做起來就越容易，現(xiàn)在我認(rèn)為這種觀點(diǎn)能幫助我解決掛衣服的困難了?；ㄩ_始以不抖動(dòng)的方式掛衣服，“但是，這使我非常焦慮”。雖然開始時(shí)她非常焦慮，但隨著她每完成1次任務(wù)，焦慮就逐漸下降?；ㄒ酝瑯臃绞饺ソ鉀Q其它的儀式行為，并且都取得了成功?？謶职Y

是指患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響其正常活動(dòng)。流行病學(xué)患病率0.59‰。發(fā)病年齡在20歲左右，但也有晚年發(fā)病的。女性>男性。病程和預(yù)后起病緩慢，也可以急起。單純性恐懼癥和廣場(chǎng)恐懼癥可以持續(xù)數(shù)年，社交恐懼癥長(zhǎng)期內(nèi)可逐漸有許多改善。一般急性起病者常易緩解。臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）：又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會(huì)恐懼癥、主婦閉門不出綜合征等。主要表現(xiàn)對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避。患者因此竭力回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門。2.社交恐懼（socialphobia）：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交，不敢在公共場(chǎng)所演講，集會(huì)不敢坐在前面。較常見的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司等。3.單純性恐懼癥（simplephobia）：對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有嚴(yán)重不合理的恐懼。最常見的是對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲的恐懼，有些害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有對(duì)某些自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼。癥狀恒定，多只限于某一特殊對(duì)象，常起始于童年。

恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。鑒別診斷1.焦慮癥恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起；而焦慮癥的焦慮常沒有明確的對(duì)象。2.強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥的恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，而恐懼癥恐懼的是外界事物。3.疑病癥疑病癥總認(rèn)為自己的恐懼是合理的，因而對(duì)醫(yī)師持懷疑態(tài)度；恐懼癥認(rèn)為恐懼是不合理的，只是無法擺脫，故求助于醫(yī)師以解脫困境。4.顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。治療1.行為療法行為療法是首選方法，如系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法。其基本原則：一是消除恐懼對(duì)象與恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。2.藥物治療①抗抑郁藥物，如賽樂特60-80mg/d。②抗焦慮藥物，苯二氮卓類因可緩解病人的焦慮而有效，尤其是可增強(qiáng)病人接受行為治療的信心。③β-腎上腺素能受體阻滯制，如心得安。軀體形式障礙somatoformdisorders，主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。

這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致。但對(duì)病人來說，即使癥狀與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。無論從心理還是生理方面了解癥狀的起因，其結(jié)果往往使病人和醫(yī)生都感到失望和挫折。軀體形式障礙主要類型軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病障礙軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式疼痛障礙{疑病癥Hypochondriasis,患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病。病人對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋不能打消病人的顧慮。對(duì)身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本病。病程與預(yù)后

急性起病者和有明顯精神因素，患者滿懷信心，努力求治者，預(yù)后好。如伴有抑郁焦慮情緒者，或在其他疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，病程在2年以上者，多演變?yōu)槁赃w延。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：（l）對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。（2）對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想。（3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其顧慮。4.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。5.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。6.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。鑒別診斷1．抑郁癥抑郁較重，常有精神運(yùn)動(dòng)遲滯。有精神病性癥狀，如妄想、自罪自責(zé)。生物學(xué)改變：抑郁情緒有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降。2．精神分裂癥：內(nèi)容離奇，不固定，有精神病性癥狀。3．其他神經(jīng)癥：疑病癥狀為繼發(fā)的。治療1．心理治療：解釋支持性心理治療。2．藥物治療：少量的抗精神病藥物，如舒必利。抗焦慮藥。抗抑郁藥。

神經(jīng)衰弱Neurasthenia，指大腦由于長(zhǎng)期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動(dòng)能力的減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神疾病。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。流行病學(xué)患病率：13.03‰，現(xiàn)在有減少。腦力勞動(dòng)者多。對(duì)此病的診斷與國(guó)外有分岐。病程和預(yù)后1、緩慢起病，癥狀呈慢性波動(dòng)性，癥狀的消長(zhǎng)與心理沖突有關(guān)。2、具有易感素質(zhì)的個(gè)體如果生活中應(yīng)激事件多，疾病往往波動(dòng)且病程遷延，難于徹底痊愈。臨床表現(xiàn)1、腦功能衰弱癥狀：包括精神易興奮與易疲勞。易興奮的特點(diǎn)：①日?，嵤率够颊吒∠肼?lián)翩或回憶增多，無法自制而成為痛苦，尤其多發(fā)生在入睡前。②不隨意注意增強(qiáng)。③感受閾值降低。④不伴言語(yǔ)和動(dòng)作增多。易疲乏的特點(diǎn)：①伴有不良心境；②有情境性；③彌散性；④不伴欲望和動(dòng)機(jī)的減退；⑤以精神疲勞為主。2、情緒癥狀：煩惱、易激惹與緊張。特點(diǎn)：①病人感到痛苦而求助；②感到難以自控；③情緒的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間與生活事件或處境不相稱。3、心理生理癥狀：緊張性頭痛、睡眠障礙、頭昏。診斷標(biāo)準(zhǔn)㈠癥狀標(biāo)準(zhǔn)⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱，心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難，多夢(mèng)，醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠醒覺節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早瀉，或月經(jīng)紊亂等。㈡嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。㈢病程標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)荷癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。㈣排除標(biāo)準(zhǔn)⑴排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；⑵排除分裂癥、抑郁癥。㈤說明⑴神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；⑵神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。鑒別診斷⒈惡劣心境障礙：又稱抑郁性神經(jīng)癥，主要鑒別點(diǎn)是有無抑郁心境。⒉焦慮癥：焦慮突出，為原發(fā)癥狀。⒊慢性疲勞綜合征：或者出現(xiàn)持續(xù)或豐富發(fā)作性的疲勞，臥床休息也不能緩解，每日活動(dòng)因此而減少50%以上，而且伴有許多的軀體癥狀，甚至包括低熱、畏寒等。治療1．心理治療①認(rèn)知療法：促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對(duì)生活的期望，減輕現(xiàn)實(shí)生活中的精神壓力，往往有事半功倍的效果。②放松療法：包括氣功、瑜珈功、生物反饋訓(xùn)練，均可使患者放松、緩解緊張，有一定的效果。③森田療法：把患者的的注意點(diǎn)從自身引向外界，以消除患者對(duì)自身感覺的過分關(guān)注，往往對(duì)消除癥狀有一定的效果。

2．藥物治療：①抗焦慮藥物：如安定、阿普唑侖、舒樂安定等。②振奮劑。③促腦代謝。⒊其它：體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)。

癔癥

Hysteria，又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。

流行病學(xué)患病率：普通人群為3.55%，城市2.09‰，鄉(xiāng)村5‰。

近年來有下降的趨勢(shì)。文化較落后地區(qū)患病率較高。發(fā)病多在16~35歲。女>男。病程和預(yù)后

多數(shù)初發(fā)者恢復(fù)迅速。分離型癔癥持續(xù)時(shí)間短，易復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)換型癔癥病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)少。臨床表現(xiàn)㈠癔癥性精神障礙（解離障礙）：⒈意識(shí)障礙①對(duì)周圍環(huán)境意識(shí)障礙：又稱意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性漫游。②自我意識(shí)障礙：又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。⒉情感爆發(fā)：受精神刺激后突然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時(shí)表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。3.癔癥性癡呆為假性癡呆的一種。表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單的問題給予近似回答者，稱Ganser綜合征；表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時(shí)稱童樣癡呆。4.癔癥性遺忘又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。5.癔癥性精神病為癔癥性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。通常在有意識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類型長(zhǎng)，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。㈡癔癥性軀體障礙：又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。1.運(yùn)動(dòng)障礙較常見的為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣孿、肢體癱瘓、行走不能等。部分患者可出現(xiàn)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為失音、緘默等。2.感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感，又稱癔癥球；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取＂珩Y的特殊表現(xiàn)形式⒈流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時(shí)內(nèi)爆發(fā)流行。這種發(fā)作一般歷時(shí)短暫，女性較多見。⒉其它還有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等，有人認(rèn)為也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。診斷標(biāo)準(zhǔn)㈠癥狀標(biāo)準(zhǔn)⒈有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神病；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其它癔癥形式；2.沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。㈡嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。㈢病程標(biāo)