傷寒論講義課件

北京中醫(yī)藥大學(xué)王慶國《傷寒論講義》醫(yī)學(xué)課件2

總論醫(yī)學(xué)課件3引言：為什么要學(xué)習(xí)傷寒論古人稱：“經(jīng)方之組”、“啟萬世之法程，實(shí)醫(yī)門之圣書”。置于《內(nèi)》《難》并重，或超出其上的位置。解放前：有名可查的研究著作1041種解放后700余種每年中醫(yī)期刊400——500篇相關(guān)文章。醫(yī)學(xué)課件4原因：辨證論治的經(jīng)典之作歷代名家的必讀之書當(dāng)代名醫(yī)的看家之書培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維的最佳教材提高臨床水平的實(shí)用之書中醫(yī)現(xiàn)代化的最佳切入點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件5WhoWhenWhereWhyWhat誰？在什么時間？什么地點(diǎn)？什么歷史條件下？為了什么？作了什么？有哪些成就與貢獻(xiàn)？醫(yī)學(xué)課件6一.傷寒論簡介：醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件8二．《傷寒論》的作者生平醫(yī)學(xué)課件9醫(yī)學(xué)課件10《傷寒論》的作者及其生平少年：天賦聰明：《何顒別傳》：君用思精而韻不高，后當(dāng)為良醫(yī)，卒如其言。自小立志學(xué)醫(yī)：余每覽越人入………青年：學(xué)醫(yī)于同郡名醫(yī)張伯祖。醫(yī)學(xué)課件11靈帝時舉孝廉。游學(xué)京師：至京師為名醫(yī)，于當(dāng)時稱上手。有資料說：官至長沙太守。公堂診病。棄官回鄉(xiāng)。弟子：衛(wèi)汛、杜度。皆以醫(yī)名。醫(yī)學(xué)課件12三．成書的時代背景與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件13地理因素：東漢時期，南陽是全國的政治文化中心。號稱南都，六大城市之一宛周齊魯，商偏天下，富冠海內(nèi)帝鄉(xiāng)：名人多，教育發(fā)達(dá)。張仲景為南陽旺族。醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件15實(shí)踐因素：疫疬的流行激勵了仲景著書濟(jì)世的愿望，也提供了實(shí)踐機(jī)會。醫(yī)學(xué)課件16資料記載：王仲宣：七哀詩曹丕：與吳質(zhì)書：與王朗書：曹植：南陽：疫病頻起，民戶頓減仲景家：不能幸免

醫(yī)學(xué)課件17民眾的災(zāi)難，親人的苦痛，激勵了張仲景著書濟(jì)世的決心。而疫疬的流行也為其提供了大量的實(shí)踐機(jī)會。于是：醫(yī)學(xué)課件18勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》，合十六卷”。醫(yī)學(xué)課件19四．流傳、沿革和主要版本醫(yī)學(xué)課件20漢代張仲景傷寒雜病論16卷成書在公元200年左右西晉王叔和整理為傷寒論10卷22篇將傷寒論收入脈經(jīng)唐代孫思邈將傷寒論收入千金翼方將傷雜部分內(nèi)容收外臺秘要宋代林億等治平2年(1065)整理?？笨逃　秱摗?0卷22篇明代趙開美萬歷27年(1599)刻《仲景全書·翻刻宋版?zhèn)摗访}經(jīng)本千金本唐本外臺本宋本治平本趙刻本趙本醫(yī)學(xué)課件21宋代林億等治平2年(1065)整理?？笨逃　秱摗?0卷22篇治平3年(1066)刻《金匱玉函經(jīng)》8卷治平3~4年整理刻印《金匱要略方論》3卷金代成無己金皇統(tǒng)4年(1144)著成刻印《注解傷寒論》明代趙開美清代陳世杰現(xiàn)代劉渡舟萬歷27年(1599)刻仲景全書(共四部著作)復(fù)刻《金匱玉函經(jīng)》1991年人民衛(wèi)生出版社《傷寒論校注》傷寒論別本金匱要略成本成注本趙本趙刻本仲景全書本人衛(wèi)本劉本陳刻本醫(yī)學(xué)課件22《傷寒論》流傳的其他版本：

醫(yī)學(xué)課件23《傷寒論》的注家與著作唐宋八大家:

晉·王叔和（《脈經(jīng)》），唐·孫思邈（《千金要方》《千金翼方》），宋·韓祗和（《傷寒微旨》）、朱肱（《南陽活人書》）、龐安時（《傷寒總病論》）、許叔微（《傷寒發(fā)微論》《傷寒百證歌》）、郭雍（《傷寒補(bǔ)亡論》）、成無己（《注解傷寒論★

》《傷寒明理論》）醫(yī)學(xué)課件24明清以降，張仲景被尊為醫(yī)圣，《傷寒論》被尊為醫(yī)經(jīng)之一，成為醫(yī)家必讀之書。王肯堂（《傷寒證治準(zhǔn)繩》）方有執(zhí)（《傷寒論條辨》）喻嘉言（《傷寒尚論篇》）張隱庵（《傷寒論集注》）張路玉（《傷寒纘論》）柯韻伯（《傷寒來蘇集》）錢天來（《傷寒溯源集》）尤在涇（《傷寒貫珠集》）徐大椿（《傷寒論類方》）陳修園（《傷寒論淺注》）唐榮川（《傷寒論淺注補(bǔ)正》醫(yī)學(xué)課件25明清之際，《傷寒論》學(xué)派形成：醫(yī)學(xué)課件26《內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則、辨證論治、方劑配伍、藥性理論基本完備；《難經(jīng)》的脈法診斷、針刺俞穴和臟腑病傳理論；專門論述藥物產(chǎn)地、功用、主治之書《神農(nóng)本草經(jīng)》及專門論述藥物合和、湯液治病之書《湯液經(jīng)》亦已問世。臨床治療水平，如扁鵲、倉公淳于意、郭玉醫(yī)學(xué)課件27淵源：基礎(chǔ)理論：《內(nèi)》《難》《陰陽大論》診法：《內(nèi)》《難》《扁鵲脈法》藥學(xué)理論：《內(nèi)》《難》《神農(nóng)本草經(jīng)》《胎臚藥錄》方劑：《湯液經(jīng)》并博采眾方而成診療方法：綜合前人理論，繼承先經(jīng)驗(yàn)，加之反復(fù)臨床驗(yàn)證。醫(yī)學(xué)課件28其一，在《素問·熱論》的基礎(chǔ)上，有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、病因病機(jī)以及診斷、治療等基本理論與基礎(chǔ)知識，創(chuàng)造性地對外感疾病錯綜復(fù)雜的證候表現(xiàn)及演變規(guī)律進(jìn)行分析歸納，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的理論體系。特點(diǎn)：1.將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合起來；2.處處體現(xiàn)了對立統(tǒng)一法則與整體衡動觀；3.充分體現(xiàn)了三因治宜的靈活性；4.記載了許多功效卓著的方劑和不同的劑型。醫(yī)學(xué)課件29其二，《傷寒論》六經(jīng)辨證的理論體系，將東漢代以前的“醫(yī)經(jīng)家”與“經(jīng)方家”有機(jī)地結(jié)合起來，從而克服了前者側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論探討、忽視臨床技能研究，而后者側(cè)重臨床實(shí)踐、忽視醫(yī)學(xué)理論探討的弊端，為后世醫(yī)家樹立了理論聯(lián)系實(shí)際的榜樣。醫(yī)學(xué)課件30六.傷寒的涵義與《傷寒論》的內(nèi)容

傷寒有廣義和狹義之分：廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。

《素問·熱論》所說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！?/p>

《千金方》引《小品方》云：“傷寒，雅士之詞，云天行、瘟疫，是田舍間號耳?！?/p>

《肘后方》云：“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號為時行?！庇衷疲骸皞?、時行、溫疫名同一種耳，而本源小異?！?/p>

（一）傷寒的涵義：醫(yī)學(xué)課件31狹義傷寒，是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。

《傷寒論·傷寒例》云：“冬時嚴(yán)寒，成類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳?！庇衷疲骸爸卸床≌撸粋??！奔词侵釜M義傷寒而言。

《難經(jīng)·五十八難》說：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！贬t(yī)學(xué)課件32二、傷寒論的內(nèi)容（二）傷寒論的篇章結(jié)構(gòu)前四篇辨脈法第一脈法第二傷寒例第三辨痙濕暍脈證第四醫(yī)學(xué)課件33中十篇

辨太陽病脈證并治上第五辨太陽病脈證并治中第六辨太陽病脈證并治下第七辨陽明病脈證并治第八辨少陽病脈證并治第九辨太陰病脈證并治第十辨少陰病脈證并治第十一辨厥陰病脈證并治第十二辨霍亂病脈證并治第十三辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四

398條112方醫(yī)學(xué)課件34后八篇

辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五辨可發(fā)汗病脈證并治第十六辨發(fā)汗後病脈證并治第十七辨不可吐病脈證并治第十八辨可吐病脈證并治第十九辨不可下病脈證并治第二十辨可下病脈證并治第二十一辨發(fā)汗吐下后脈證并治第二十二醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件36（四）病證分類主證：六經(jīng)病中的主要證候類型,典型,普遍規(guī)律.兼證：主證的基礎(chǔ)上兼有其他的病理改變變證：又稱壞病,失治誤治后病情變化,不在六經(jīng)病范疇.挾雜證：與病人宿疾及體質(zhì)相關(guān).類似證:病情表現(xiàn)與傷寒類似但屬于內(nèi)傷雜病范疇.陰陽易差后勞復(fù).屬于病后調(diào)養(yǎng)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)課件37七．《傷寒論》的辨證方法

（一）六經(jīng)、六經(jīng)病與六經(jīng)辨證六經(jīng)，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，由于六經(jīng)之每一經(jīng)又分為手足二經(jīng)，因而總領(lǐng)十二經(jīng)及其所屬臟腑的生理功能，是生理性概念。六經(jīng)病，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)對人體感受外邪之后所表現(xiàn)出的各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。它既是外感病發(fā)展過程中的不同階段，也可看作既互相聯(lián)系又相對獨(dú)立的癥候群，是病理性概念。醫(yī)學(xué)課件38

六經(jīng)辨證則是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能與病理變化為基礎(chǔ)，并結(jié)合人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢的進(jìn)退緩急等各方面的因素，對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進(jìn)行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點(diǎn)、邪正消長的趨向，并以此為前提決定立法處方等問題。醫(yī)學(xué)課件39另外，“六經(jīng)辨證”實(shí)際上是后世醫(yī)家對《傷寒論》三陰三陽辨證的簡稱。三陰三陽的本義和其在《內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用依據(jù)陰陽氣量的多少，將陰陽各分為三太陽三陽太陰三陰陽明二陽少陰二陰少陽一陽厥陰一陰在《黃帝內(nèi)經(jīng)》用三陰三陽命名臟腑經(jīng)絡(luò)。醫(yī)學(xué)課件40三陰三陽在《傷寒論》中的含義

在《傷寒論》中三陰三陽是病證的概念病證病位病性病勢太陽病膀胱經(jīng)腑體表陽證陽證初起陽明病胃腸胃經(jīng)陽證陽證極期少陽病膽經(jīng)膽腑三焦陽證陽證太陰病脾經(jīng)脾臟四肢陰證陰證初起少陰病心腎腎經(jīng)陰證陰證危重厥陰病肝肝經(jīng)心包陰證陰證終末期醫(yī)學(xué)課件41六經(jīng)辨證的主要內(nèi)容太陽:陽明:少陽:太陰:少陰:厥陰:醫(yī)學(xué)課件42（二）《傷寒論》六經(jīng)辨證與《素問·熱論》六經(jīng)分證的區(qū)別《素問·熱論》只論述了熱證、實(shí)證，未涉及寒證、虛證，其證候變化也只有兩感一種，其治療僅提及汗、下兩法，既不具體，更不完善?！秱摗芳日撌隽藷嶙C、實(shí)證，又論述了虛證、寒證；既論述了兩感，又論述了合病、并?。黄渲委煵粌H包括了汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法，而且又有針?biāo)幉⑿?、?nèi)服外導(dǎo)等法；所載方劑，不僅配伍嚴(yán)謹(jǐn)、主治明確，且又列出其禁忌證、加減法，煎服法及注意事項，具有很強(qiáng)的針對性和實(shí)用性。醫(yī)學(xué)課件43（三）六經(jīng)辨證與其他辨證方法的關(guān)系六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系一，八綱辨證是對疾病的病位、病性、邪正盛衰趨勢等方面的總的概括，而六經(jīng)辨證則是八綱辨證的系統(tǒng)化、具體化，是對外感熱病發(fā)展過程中各種病證的陰陽表里寒熱虛實(shí)的具體分析。二，八綱辨證的內(nèi)容無不貫穿于六經(jīng)辨證之中，六經(jīng)辨證的內(nèi)容無不包容于八綱辨證之下。如太陽病從八綱來分析屬表證，但結(jié)合其有汗無汗、脈緊脈緩可進(jìn)一步辨別虛實(shí)；又如少陰病以八綱辨屬里證虛證，但還有寒化熱化之分。三，八綱辨證與六經(jīng)辨證是相輔相成的，有互補(bǔ)之妙，而無對峙之處。醫(yī)學(xué)課件44六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系

臟腑辨證是六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)，而六經(jīng)辨證是以臟腑辨證為基礎(chǔ)的，主要適用于外感疾病辨證論治的一種辨證體系。醫(yī)學(xué)課件45八.六經(jīng)病的傳變何謂傳變？傳：是指病情循著一定的趨向發(fā)展；變是指病情在特殊的情況下不循一般規(guī)律而起著性質(zhì)的變化。但常傳變互稱。醫(yī)學(xué)課件46常見的傳經(jīng)方式

邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，臨床證候也相應(yīng)的發(fā)生了變化，就叫傳經(jīng)。循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳

太陽陽明少陽太陰少陰厥陰醫(yī)學(xué)課件47特殊的傳變形式:直中、合病、并病直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又