放射科培訓(xùn)：骨骼與肌肉系統(tǒng)

骨骼與肌肉系統(tǒng)概述骨骼、肌肉及其鄰近軟組織的疾病復(fù)雜多變。除正常變異外，還可有先天性畸形、發(fā)育障礙、外傷炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。如營(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌疾病等全身性疾病均可引起肌肉、骨骼的改變。C3、4椎體部分融合，椎弓完全融合L5、S1隱裂籽骨 骨骼附近的肌腱中副骨 多個(gè)骨化中心未合并副舟骨：足舟狀骨內(nèi)側(cè)見(jiàn)有孤立骨影，與舟骨間有透亮線(xiàn)間隔右足多趾畸形佝僂病活動(dòng)期骨密度減低，臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄，甚至消失，干骺端增粗，呈杯囗狀改變，其邊緣可見(jiàn)毛刷狀致密影，骺與干骺端距離增寬。第一節(jié)骨與軟組織檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查X線(xiàn)平片檢查是骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的首選方法。骨骼、周?chē)浗M織有鮮明的對(duì)比骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔有鮮明對(duì)比

X線(xiàn)平片檢查時(shí)注意點(diǎn)：任何部位，包括四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置。應(yīng)包括周?chē)能浗M織。如四肢長(zhǎng)骨攝片要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的骨關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征較輕，或X線(xiàn)片上一側(cè)有改變但不夠明顯時(shí)，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照。其他檢查：透視：不作為常規(guī)方法。但因其動(dòng)態(tài)直觀，在異物定位、骨折與脫位整復(fù)時(shí)很有價(jià)值。造影：關(guān)節(jié)造影——可用于檢查膝關(guān)節(jié)、半月板和十字韌帶的損傷，亦可用于肩、腕、髖等關(guān)節(jié)，但目前常被MRI檢查所取代。血管造影——用于肢體血管病變的診斷，也可用于良、惡性腫瘤的鑒別。

CT檢查高密度分辨力、橫斷面成像臨床和X線(xiàn)診斷有疑難時(shí)可選用解剖復(fù)雜部位，首選平掃增強(qiáng) 判別病變性質(zhì)造影 CT脊髓造影CT三維重建顯示骨盆多發(fā)骨折MRI檢查檢查骨和軟組織疾病的重要手段高組織分辨力、任意切面成像鈣化和細(xì)小骨化顯示不如CT，需要結(jié)合X線(xiàn)或CT平掃增強(qiáng) 判別病變性質(zhì)腰椎爆裂骨折并脫位L2椎體變扁，骨碎片分別向前和后方移位并入椎管內(nèi)（箭），硬膜囊及圓錐部受壓。L1向前移位。正常影像表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨與軟骨均系由中胚層間充質(zhì)細(xì)胞演變而來(lái)。骨是由礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維構(gòu)成，在X線(xiàn)片上呈高密度影。軟骨除非其中有鈣化，X線(xiàn)上是透明的。骨的結(jié)構(gòu)按形狀分為： 長(zhǎng)骨：四肢 短骨：手足骨 扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 不規(guī)則骨：椎骨、顳骨、腕骨、跗骨按骨質(zhì)結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨密質(zhì)骨由多數(shù)哈氏系統(tǒng)——包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨構(gòu)成。由于骨結(jié)構(gòu)密實(shí)，因此在X線(xiàn)片顯影密度高而均勻。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)，扁骨的內(nèi)外板等均為密質(zhì)骨。松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。松質(zhì)骨X線(xiàn)顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見(jiàn)骨小梁交叉排列而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。骨外膜、骨內(nèi)膜：骨髓腔：骨的血供：滋養(yǎng)動(dòng)脈--髓腔和骨皮質(zhì)的內(nèi)2／3 關(guān)節(jié)外軟組織動(dòng)脈分枝--干骺端 骨膜動(dòng)脈--骨皮質(zhì)外1／3骨的發(fā)育：包括骨化與生長(zhǎng)骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。膜化骨：間充質(zhì)細(xì)胞→成纖維細(xì)胞→形成結(jié)締組織膜→在膜的一定部位開(kāi)始骨化→形成骨化中心→擴(kuò)大，形成骨。包括顱蓋骨及面骨軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細(xì)胞→軟骨→其中成骨細(xì)胞形成原始骨化中心→之后出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心→擴(kuò)大形成骨。包括軀干及四肢和顱底骨與篩骨鎖骨及下頜骨：兼有兩種骨化形式。影響骨發(fā)育的因素骨組織的生長(zhǎng)發(fā)育貫穿整個(gè)一生。骨的生長(zhǎng)必須具備兩個(gè)條件：一是由成骨細(xì)胞的作用形成骨樣組織。二是礦物鹽在骨樣組織上的沉積。與此同時(shí)，還由破骨細(xì)胞作用進(jìn)行骨吸收，以維持正常骨組織的代謝平衡。任何影響成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞活動(dòng)的因素都可影響到骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。其中關(guān)系密切的有鈣、磷代謝，內(nèi)分泌和維生素等。骨的生理：骨組織成分：細(xì)胞：成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞 細(xì)胞間質(zhì)：基質(zhì)、膠原纖維成骨和破骨活動(dòng)：鈣與磷的代謝：影響骨代謝的因素： 食物中蛋白和鈣、磷的含量： 小腸和腎的功能： 內(nèi)分泌： 維生素：VitD：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收 VitC：保持骨基質(zhì)生長(zhǎng)、維持骨細(xì)胞產(chǎn)生堿性磷酸酶 VitA：缺乏對(duì)軟骨內(nèi)化骨有抑制作用 人體的運(yùn)動(dòng)的力的作用：一、X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨小兒骨 3個(gè)以上的骨化中心：骨干（原始骨化中心），兩端（繼發(fā)骨化中心）原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央發(fā)生，骨化迅速進(jìn)行，出生時(shí)，長(zhǎng)骨骨干已大部分骨化，只在兩端仍為軟骨—骺軟骨，是小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)。因而小兒長(zhǎng)骨分為骨干、干骺端、骺和骺板。骨干：管狀骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為密度均勻的致密影，中央厚兩端薄。骨干中央為髓腔，含造血組織和脂肪組織，骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。骨內(nèi)、外膜，正常不能顯示；紅髓-軟組織密度，中等信號(hào)；黃髓-脂肪密度，高信號(hào)干骺端：骨干兩端較粗大部分，由松質(zhì)骨組成，周邊為較薄的皮質(zhì)。頂端為一橫行的薄層致密帶影—臨時(shí)鈣化帶。臨時(shí)鈣化帶，隨著軟骨內(nèi)成骨不斷向骺側(cè)移動(dòng)。骺：長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端。胎兒及兒童多為軟骨—骺軟骨，具有骨化功能，X線(xiàn)不顯影。其中出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)二次骨化中心。骺板：在骺與干骺端之間，形成透亮的骺線(xiàn)，骨發(fā)育完成，骺線(xiàn)閉合。骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線(xiàn)完全消失時(shí)的年齡。成年骨：骺與干骺端已經(jīng)愈合，骺線(xiàn)消失。脊柱由脊椎和椎間盤(pán)組成頸：7，胸：12，腰：5，骶：5，尾：4。除第一頸椎外，每個(gè)脊椎均分為錐體與椎弓兩部分，椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。曲度：嬰兒時(shí)：1個(gè)后突曲度成人：4個(gè)曲度軟組織X線(xiàn)無(wú)法顯示肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等。MRI用途廣泛。頸椎正位、張口位頸椎側(cè)位、雙斜位胸椎正側(cè)位腰椎正側(cè)位基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜異常骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周?chē)浗M織病變骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織（有機(jī)成分、鈣鹽）減少。組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。X線(xiàn)表現(xiàn)：鈣丟失30-50％才有陽(yáng)性表現(xiàn)。密度減低，小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，皮質(zhì)變薄。嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚(yú)脊椎狀。骨質(zhì)疏松：踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度普遍減低，骨小梁稀疏。與體重方向一致骨小梁顯示清晰。病因廣泛性骨質(zhì)疏松： 見(jiàn)于老年、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或 內(nèi)分泌障礙。局限性骨質(zhì)疏松： 見(jiàn)于失用，如骨折后、感染、惡性腫瘤等和因 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度普遍減低，骨小梁變細(xì)、減少。骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)：鈣化不足，骨小梁中心部分鈣化，外周為未鈣化的骨樣組織。X線(xiàn)表現(xiàn)：密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊，可發(fā)生變形，可見(jiàn)假骨折線(xiàn)（寬1-2mm的光滑透亮區(qū)，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密）。好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。病因： 維生素D缺乏 腸道吸收功能減退 腎排泄鈣磷過(guò)多 堿性磷酸酶活動(dòng)減低為全身性骨病，常見(jiàn)于： 生長(zhǎng)期為佝僂病 成年為骨軟化癥 其他代謝性骨病骨質(zhì)軟化：雙側(cè)股骨、脛腓骨干骺端杯口狀擴(kuò)大，鈣化帶毛糙呈毛刷狀，股骨彎曲變形。骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失。病因：炎癥、肉芽腫、腫瘤、腫瘤樣病變X線(xiàn)表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變位于哈氏管周?chē)?，呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞呈蟲(chóng)蝕狀。觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)等對(duì)病因診斷有較大幫助。炎癥急性期或惡性腫瘤骨質(zhì)破壞迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。炎癥慢性期或良性腫瘤骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)呈膨脹性改變。骨質(zhì)增生硬化一定單位體積內(nèi)骨量的增多病因：成骨細(xì)胞活動(dòng)，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高局限性： 慢性炎癥 外傷 某些原發(fā)性骨腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤普遍性： 某些代謝性 內(nèi)分泌障礙如甲旁減 中毒性疾病如氟骨癥骨質(zhì)硬化：T12-L4椎體骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、密集。難以分清皮質(zhì)、松質(zhì)—大理石骨病。骨膜異常又稱(chēng)骨膜反應(yīng)。因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。（通常表示病變存在）病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等層狀骨膜增生：右側(cè)脛骨中上段與皮質(zhì)平行排列的多層線(xiàn)狀高密度影。骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化分為生理性與病理性可見(jiàn)于：軟骨類(lèi)腫瘤骨梗死少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨椎間盤(pán)軟骨退變X線(xiàn)表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影，分布局限。雙側(cè)小腿軟組織內(nèi)多發(fā)點(diǎn)、條狀鈣化如魚(yú)群樣排列—囊蟲(chóng)鈣化。骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨。原因：血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)：細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高死骨骨小梁表面有新骨形成，絕對(duì)高密度。死骨周?chē)琴|(zhì)疏松，或在肉芽、膿液包繞襯托下，相對(duì)高密度。左側(cè)恥骨下支死骨形成礦物質(zhì)沉積重金屬—鉛、磷、鉍進(jìn)入體內(nèi)，生長(zhǎng)期沉積在生長(zhǎng)較快的干骺端。氟與鈣結(jié)合形成氟骨癥，以軀干骨表現(xiàn)明顯。X線(xiàn)表現(xiàn)：多條橫行的相互平行的致密帶，厚薄不一。成年人不易顯示。礦物質(zhì)沉積：脊柱、骨盆、股骨上段普遍性骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)骨松質(zhì)同時(shí)受累。一些韌帶起始部骨質(zhì)增生、鈣化—氟骨癥。骨骼變形局限性：腫瘤發(fā)育畸形全身性：垂體功能亢進(jìn)骨軟化癥成骨不全周?chē)浗M織病變肌肉肌間隙皮下脂肪軟組織鈣化：小腿后外側(cè)肌群見(jiàn)有條片狀鈣化，骨化聚集，骨組織未見(jiàn)異?！腔约⊙?。疾病診斷骨骼與軟組織的創(chuàng)傷影像學(xué)檢查的目的：①明確有無(wú)骨折或肌腱斷裂。②了解錯(cuò)位情況。③透視下復(fù)位或取異物。④固定后觀察固定情況。⑤復(fù)查愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥。⑥輕微骨折判定是否為病理性骨折。骨折定義：骨的連續(xù)性中斷或破壞，包括骨骺分離。

以長(zhǎng)骨骨折和脊椎骨折較為多見(jiàn)。 明確的外傷史 局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙 還可有局部肢體畸形骨折的基本X線(xiàn)表現(xiàn)：密度減低或增高的線(xiàn)狀影，骨小梁扭曲中斷，骨胳外形改變等。骨折類(lèi)型：完全性、不完全性橫行、斜行、螺旋、撕脫、嵌插、粉碎、骨骺分離、青枝骨折。對(duì)位與對(duì)線(xiàn)：完全性骨折以骨折近端為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向與程度。內(nèi)外、前后、上下、旋轉(zhuǎn)、嵌插為對(duì)位不良。成角為對(duì)線(xiàn)不良。兩者對(duì)預(yù)后有直接影響。斷端的嵌入：可有致密影，皮質(zhì)與骨小梁的連續(xù)性消失、斷裂相錯(cuò)。骨骼縮短與變形，常見(jiàn)于股骨頸部。兒童骨折的特點(diǎn)：骨骺分離—骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。青枝骨折—皮質(zhì)與骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷、隆起。骨折的愈合：骨折后斷端之間形成血腫，先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨—骨痂。隨著骨痂的形成和增多，即達(dá)到臨床愈合期。骨折線(xiàn)消失而稱(chēng)為骨性愈合。愈合的速度與患者年齡、骨折類(lèi)型及營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。尺橈骨下段骨折愈合脛腓骨骨折愈合骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合原因：復(fù)位不良、固定不佳、局部血供不足、全身營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、肌肉嵌入斷端間和并發(fā)感染等。愈合不良的X線(xiàn)表現(xiàn)：骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)。不愈合的X線(xiàn)表現(xiàn)：斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。脛腓骨斷端不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)稀松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎：骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化，稱(chēng)為異位性骨化軟組織鈣化：小腿后外側(cè)肌群見(jiàn)有條片狀鈣化，骨化聚集，骨組織未見(jiàn)異?！腔约⊙?。常見(jiàn)骨折Colles骨折又稱(chēng)伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于兒童股骨頸骨折：多見(jiàn)于老人肱骨外科頸骨折肱骨中段骨折，斷端錯(cuò)位肱骨髁上骨折，累及關(guān)節(jié)面，斷端輕度前移伴嵌插。左尺橈骨中段骨折，斷端嵌插右腕關(guān)節(jié)Colles骨折橈骨下干骺端骨骺分離掌骨右手第5掌骨遠(yuǎn)段骨折后內(nèi)固定中，第4掌骨中段骨折。手指右手示指末節(jié)指骨中段骨折。股骨頸骨折（頭下型）股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端錯(cuò)位股骨下段骨折，斷端重疊髕骨骨折脛骨中下段螺旋形骨折脛腓骨中下段橫形骨折腓骨下段螺旋形骨折，脛距關(guān)節(jié)脫位腳趾左跟骨粉碎性骨折。足部右足第5跖骨基底部骨折。左足第5趾近節(jié)趾骨骨折。CT表現(xiàn)：皮質(zhì)：致密影骨小梁：網(wǎng)狀髓腔內(nèi)為脂肪密度影椎體、椎弓根、椎弓板形成椎管。MRI表現(xiàn)：極低信號(hào)：骨組織。低信號(hào)：韌帶、肌腱、纖維軟骨、纖維組織、空氣。中等偏低信號(hào)：肌肉、透明軟骨。高信號(hào)：骨髓因含脂肪T1、T2均為高信號(hào)。水腫、腦脊液、液化壞死等：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。出血和血腫（亞急性期）：T1、T2均為高信號(hào)。大多數(shù)腫瘤：T1低信號(hào)、T2程度不等的高信號(hào)。診斷與鑒別診斷骨干骨折線(xiàn)應(yīng)同骨滋養(yǎng)動(dòng)脈管影區(qū)別干骺端的骨折線(xiàn)需同骺線(xiàn)區(qū)別骨挫傷外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線(xiàn)平片和CT上常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。脊柱骨折常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎，胸椎，腰椎等部位。單個(gè)椎體多見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片：表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢?jiàn)橫行不規(guī)則線(xiàn)狀致密帶。椎體骨折可分為：爆裂骨折、單純壓縮骨折CT較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)骨折突入椎管對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫情況。腰椎骨折：CT平掃顯示腰椎爆裂骨折，碎片向四周游離，突入椎管造成脊髓及神經(jīng)根壓迫。MRI觀察椎體骨折，椎間盤(pán)突出和韌帶撕裂及脊椎挫裂傷和脊髓受壓等。爆裂骨折：椎體內(nèi)出血和水腫,T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤(pán)損傷：矢狀面T2WI韌帶斷裂脊髓損傷腰椎爆裂骨折并脫位L2椎體變扁，骨碎片分別向前和后方移位并入椎管內(nèi)（箭），硬膜囊及圓錐部受壓。L1向前移位。T12椎體壓縮性骨折CT顯示椎體骨折MRI顯示椎體骨折（橫斷面）T1WIT2WIMRI顯示椎體骨折（矢狀面）椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)是連接相鄰椎體的軟骨性組織，主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成。所謂椎間盤(pán)突出，是指髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)向外突出。椎間盤(pán)突出可發(fā)生于脊柱的任一節(jié)段，但活動(dòng)度大的部位多見(jiàn)，最多見(jiàn)于腰段，以腰4-骶1之間的椎間盤(pán)最常見(jiàn)，其次為頸段，胸段少見(jiàn)。

椎間盤(pán)的解剖和生理椎間盤(pán)主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開(kāi)始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤(pán)退變是腰椎間盤(pán)突出癥的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤(pán)是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開(kāi)始于20歲，是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過(guò)程。退變的椎間盤(pán)由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤(pán)降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。

輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤(pán)退行性變有關(guān)。好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤(pán)，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)。頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出。胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出。

附圖：脊神經(jīng)出椎間孔走行圖X線(xiàn)表現(xiàn)：

生理彎曲改變：變淺、消失或有側(cè)彎椎體骨質(zhì)增生：椎體尤其是后緣出現(xiàn)唇狀或棘狀的骨贅、可形成骨橋或有游離的骨塊椎間隙變窄：兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)性狹窄或前窄后寬許莫爾結(jié)節(jié)：為髓核向椎體脫出所致，表現(xiàn)為椎體上、下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線(xiàn)，常對(duì)稱(chēng)地出現(xiàn)于相鄰兩個(gè)椎體的上、下面，并累及幾個(gè)椎體。

脊髓造影表現(xiàn)：造影劑柱出現(xiàn)局限性壓跡，邊緣光滑，而且恰好相當(dāng)于椎間隙平面。X線(xiàn)平片：見(jiàn)椎體骨贅增生，生理曲度變直，部分椎間隙狹窄。許莫氏結(jié)節(jié)脊髓造影可見(jiàn)椎間盤(pán)平面明顯受壓征象，箭頭所示

需要注意：上述表現(xiàn)均為椎間盤(pán)突出的間接征象，這是因?yàn)閄線(xiàn)平片檢查無(wú)法直接見(jiàn)到椎間盤(pán)。因此，只能提示椎間盤(pán)突出的存在，而不能確診。

CT的密度分辨率特別高，能夠直接觀察到椎間盤(pán)。因此，CT不但能夠明確椎間盤(pán)突出的診斷，而且能夠確定其類(lèi)型、程度以及對(duì)脊髓、神經(jīng)根等的影響。MRI對(duì)于軟組織的良好分辨率以及多軸位成像能力，使得其對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷相對(duì)于CT更清晰而直觀，多參數(shù)成像對(duì)椎間盤(pán)組織、周?chē)恼尺B及水腫、脊髓及神經(jīng)根的受壓移位均有良好的表現(xiàn)力椎間盤(pán)膨出CT表現(xiàn)：①輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿(mǎn)。②重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。椎間盤(pán)突出可分為多種情況：髓核向后突出于纖維環(huán)之外，但未穿破后縱韌帶，稱(chēng)為突出。穿破后縱韌帶者，則稱(chēng)為脫出。脫出的部分髓核組織與母體分離，可稱(chēng)為在椎管內(nèi)游離。脫出的髓核向下方下垂，可稱(chēng)為脫垂。此外，纖維環(huán)松弛膨大，髓核尚未突破纖維環(huán)者，則稱(chēng)為膨出。CT椎間盤(pán)突出分型以椎間盤(pán)疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫。外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫。遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓。側(cè)前型椎間盤(pán)疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤(pán)的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。椎間盤(pán)均勻而彌漫向四周膨隆椎間盤(pán)膨出、變性，繼發(fā)性椎管狹窄黃韌帶肥厚、鈣化椎管狹窄：椎間盤(pán)向后方局限性突出導(dǎo)致椎管狹窄。椎間盤(pán)脫出：椎間盤(pán)向左后方局限性突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。MRI正常椎間盤(pán)的髓核和纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)部的水分較纖維環(huán)外側(cè)部和后縱韌帶的多，在T1WI上前兩者呈稍高信號(hào)而后兩者呈低信號(hào)，在T2WI上前兩者呈高信號(hào)而后兩者仍成低信號(hào)。椎間盤(pán)突出北美脊柱協(xié)會(huì)對(duì)脊柱椎間盤(pán)突出的命名

肌腱與韌帶損傷X線(xiàn)平片一般見(jiàn)不到肌腱和韌帶損傷的直接征象CT尤其是MRI由于能直接顯示肌腱和韌帶跟腱斷裂骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致細(xì)菌可經(jīng)： 血行感染 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入好發(fā)于兒童和少年，男性較多長(zhǎng)骨中以脛骨、股骨、肱骨和橈骨多見(jiàn)可分為急性和慢性急性化膿性骨髓炎骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。常由金黃色葡萄球菌通過(guò)血行感染、鄰近蔓延、隨外傷進(jìn)入等3種途徑入侵所致，血行感染為主要途徑。病變常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。發(fā)展過(guò)程

細(xì)菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或者機(jī)體的敏感性不高，則骨膿腫可局限化，形成慢性骨膿腫。否則，病變向骨干方向蔓延發(fā)展，可以波及整個(gè)骨干。兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過(guò)骨能進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)

急性期：高熱、寒戰(zhàn)，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，以至昏迷等全身性毒血癥狀。局部可有紅、腫、痛、熱及功能障礙等急性炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤以中性白細(xì)胞為甚。

慢性期：化膿性骨髓炎一般均無(wú)明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫、或竇道形成可以較為明顯。而且，有些患者以竇道經(jīng)久不愈或多發(fā)性竇道或瘺管形成為主要癥狀。X線(xiàn)表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎的特征：早期僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，約兩周后出現(xiàn)原發(fā)于干骺端繼而蔓延至全骨干的小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，并可見(jiàn)死骨，急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見(jiàn)少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯。

慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨質(zhì)增生為主可形成包殼，同時(shí)可見(jiàn)殘存的骨質(zhì)破壞區(qū)，有死骨、死腔及瘺管、竇道形成，骨胳輪廓增粗變形，骨髓腔可以閉塞。CT線(xiàn)表現(xiàn)

急性期：CT可早期發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)和周?chē)浗M織的充血水腫，表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫、骨質(zhì)破壞及死骨也比X線(xiàn)平片優(yōu)越。

慢性期：與平片顯示相似，如骨皮質(zhì)增厚形成包殼，死骨及死腔，骨髓腔閉塞。MRI線(xiàn)表現(xiàn)早期骨髓的炎性滲出與水腫，MRI尤其敏感，表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)骨髓正常的高信號(hào)被低信號(hào)取代，T2加權(quán)病變的骨髓信號(hào)比正常更高。周?chē)浗M織水腫在T2加權(quán)呈高信號(hào)，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加權(quán)呈均勻高信號(hào)影，增強(qiáng)見(jiàn)膿腫壁明顯強(qiáng)化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號(hào)，骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號(hào)取代。MRI對(duì)死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。

上圖：急性化膿性骨髓炎病例，X線(xiàn)平片與MRI圖像對(duì)比上圖：慢性化膿性骨髓炎?？梢?jiàn)大量的骨質(zhì)增生為主可形成包殼，骨輪廓增大，髓腔部分閉塞，箭頭所示為大片的死骨，死骨外的透明區(qū)為含膿液的死腔。包殼、死腔和死骨共同構(gòu)成“骨柩”。上圖：急性化膿性骨髓炎?？梢?jiàn)蔓延至大部分骨干的小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，并可見(jiàn)多數(shù)片狀死骨，同時(shí)可見(jiàn)骨膜增生。若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，則感染可以侵入關(guān)節(jié)。如股骨上端骨髓炎就常累及髖關(guān)節(jié)。有時(shí)骨膜下膿腫，也可延伸入關(guān)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨骼可無(wú)明顯變化，偶見(jiàn)軟組織改變。 2周后可見(jiàn)骨骼的改變：開(kāi)始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性 骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的邊模糊的骨質(zhì)破壞區(qū) ，骨小梁模糊、消失。小的破壞區(qū)融合成大的破壞區(qū)。骨髓炎2周內(nèi)攝片無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（左圖）。1月后股骨干增粗，髓腔密度增高（右圖）。骨膜下膿腫刺激而出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，與骨平行，病程越長(zhǎng)，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。鑒別診斷：需與長(zhǎng)骨結(jié)核、惡性骨腫瘤鑒別。慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)膿腔或死骨的存在有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象骨膜增厚，呈分層狀，外緣呈花邊狀。骨內(nèi)膜也增生。骨干增粗，輪廓不整。痊愈骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔溝通。如骨髓腔硬化仍不消失，經(jīng)長(zhǎng)期觀察認(rèn)為病變已靜止。以脛骨上、下端和橈骨下端為常見(jiàn)。慢性骨髓炎愈合后軟組織感染原發(fā)于軟組織或繼發(fā)于骨的感染。局部紅、腫、熱、痛，甚至全身發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高應(yīng)使用CT、MRI檢查骨結(jié)核以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。多發(fā)生于兒童和青年。繼發(fā)肺部。停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端或關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。發(fā)病經(jīng)過(guò)緩慢。多為單發(fā)。局部可有腫、痛和功能障礙。病變的病理成分可分為： 滲出性病變?yōu)橹髟鲋承圆∽優(yōu)橹鞲衫覙訅乃罏橹鏖L(zhǎng)骨結(jié)核發(fā)生于長(zhǎng)骨的結(jié)核，多見(jiàn)于干骺端或骨骺，常破壞軟骨侵入關(guān)節(jié)，局限于骨干者少見(jiàn)。發(fā)展過(guò)程

絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行至干骺端，大都偏于一側(cè)，并靠近骺軟骨板。病變發(fā)展緩慢，如不及時(shí)治療，易穿過(guò)骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展。臨床表現(xiàn)

有低熱等結(jié)核中毒癥狀，血沉增速。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無(wú)明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫，穿破后形成竇道，并可繼發(fā)化膿性感染。長(zhǎng)期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙，骨關(guān)節(jié)畸形。X線(xiàn)表現(xiàn)特征——主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。病灶通常顯示為局限性、偏心性、邊緣較清楚的類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。病變周?chē)话銦o(wú)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。死骨少見(jiàn)，呈碎屑狀或砂粒樣，從無(wú)骨皮質(zhì)的大片壞死。無(wú)骨膜反應(yīng)，患骨骨質(zhì)疏松、鄰近軟組織腫脹。

股骨干骺端結(jié)核，可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)橈骨干骺端結(jié)核，可見(jiàn)局限偏心性骨質(zhì)破壞區(qū)短骨結(jié)核發(fā)生于短骨的結(jié)核。常見(jiàn)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指(趾)骨的骨干部分，故又稱(chēng)為骨干結(jié)核，又稱(chēng)結(jié)核性指（趾）炎。

X線(xiàn)表現(xiàn)特征——“骨氣臌征”

骨小梁疏松、骨質(zhì)吸收呈囊狀密度減低區(qū)，可有數(shù)條殘留的骨小梁影。

骨皮質(zhì)變薄

骨干膨脹擴(kuò)大似梭形

骨膜增生，骨外形粗大

第一跖骨結(jié)核，短箭示骨膜反應(yīng)，長(zhǎng)箭示膨脹性改變第五掌骨結(jié)核，示骨干增粗、髓腔破壞區(qū)、周?chē)浗M織腫脹。骨氣臌征脊柱結(jié)核發(fā)生于脊柱的結(jié)核。為骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)者，其中以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。臨床表現(xiàn)

病變處脊柱疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，可伴側(cè)彎和后突畸形；后期可出現(xiàn)冷膿腫或竇道形成。X線(xiàn)表現(xiàn)特征

椎體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、楔狀變形

椎間隙狹窄或消失：椎間盤(pán)亦破壞

病變段脊柱后凸畸型：椎體破壞塌陷而后方附件仍保持原高度。椎旁膿腫形成：胸椎旁者最易顯示，呈梭形或三角形；腰椎旁者使腰大肌陰影增寬、凸出，但因受腸內(nèi)容物干擾，常不易觀察；頸椎旁者，在側(cè)位觀察見(jiàn)頸前軟組織影增厚凸出。

多個(gè)相鄰椎體骨質(zhì)破壞、塌陷，脊柱側(cè)彎、后凸畸型上圖：腰椎結(jié)核CT掃描，黑箭示椎體骨質(zhì)破壞，白箭示椎旁膿腫形成。上圖：腰椎結(jié)核MRI圖像，左為冠狀位，右為矢狀位，可見(jiàn)相鄰椎體及椎間盤(pán)破壞，椎旁膿腫形成。CT、MRI顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片。診斷與鑒別診斷長(zhǎng)骨干骺端結(jié)核應(yīng)與慢性骨膿腫鑒別：前者破壞區(qū)?？缭焦趋烤€(xiàn)侵犯骨骺，邊界模糊周?chē)鸁o(wú)骨質(zhì)增生硬化，患肢有骨質(zhì)疏松等。脊柱結(jié)核應(yīng)與脊柱壓縮性骨折鑒別：脊椎結(jié)核的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞，變形，椎間隙變窄或消失和冷性膿腫的出現(xiàn)。椎體壓縮性骨折有明確的外傷史，椎體僅表現(xiàn)壓縮楔狀變形，無(wú)骨質(zhì)破壞，椎間隙不變窄，區(qū)別不難。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年。原發(fā)少，轉(zhuǎn)移多良性少，惡性多老年少，青年多發(fā)病部位：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)與扁骨和異狀骨。病變數(shù)目：原發(fā)骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)。骨質(zhì)變化：良性骨腫瘤呈膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整。惡性腫瘤為浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，少見(jiàn)膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲(chóng)蛀狀破壞和缺損。

一些骨腫瘤還可見(jiàn)骨質(zhì)增生：一種是生長(zhǎng)較慢的骨腫瘤可引起鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)，另一種是腫瘤組織自身的成骨，常見(jiàn)于骨肉瘤。骨膜增生：良性骨腫瘤常無(wú)骨膜增生，惡性溶骨型骨肉瘤可見(jiàn)特征性改變——Codmans三角。周?chē)浗M織變化發(fā)病率：在良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見(jiàn)，惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn)，而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見(jiàn)。年齡： 嬰兒多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 童年與小年好發(fā)于尤文肉瘤 青少年以骨肉瘤為多見(jiàn) 40歲以上，則多為骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤。癥狀與體征：良性骨腫瘤較少引起疼痛。惡性者，疼痛常是首發(fā)癥狀，而且常是劇痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：如骨肉瘤堿性磷酸酶增高尤文肉瘤血白細(xì)胞可增高轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤可發(fā)生繼發(fā)性貧血及血鈣增高骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白良性骨腫瘤和瘤樣病變骨巨細(xì)胞瘤 病因病理

起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組成成分類(lèi)似破骨細(xì)胞，故又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤。多見(jiàn)于20-30歲青年，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)湍。多為良性，病理上約15%為惡性。鏡下腫瘤有單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成。臨床表現(xiàn)

早期僅有局部間歇性疼痛。常因腫瘤的發(fā)展，造成局部腫脹、壓痛或鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)限制等。較大的腫瘤，可有局部皮膚溫度增高、靜脈曲張、壓痛等癥狀。X線(xiàn)表現(xiàn)特征

骨質(zhì)破壞：與正常骨分界清楚，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)殘留骨小梁，典型者形成“肥皂泡樣”的多房影像。

膨脹生長(zhǎng)：腫瘤大多局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并向骨突部位膨脹擴(kuò)大，呈偏側(cè)性橫向發(fā)展。

病變部位：開(kāi)始于干骺端近骺板處，再越過(guò)骺板向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)，可直達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下。

區(qū)分良惡：良性者，病變部位的皮質(zhì)雖膨脹變薄，但尚完整，無(wú)骨膜反應(yīng)，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊；惡性者，呈彌漫浸潤(rùn)性破壞，骨膨脹不明顯，出現(xiàn)環(huán)繞骨干的軟組織腫塊影。上圖：股骨遠(yuǎn)端良性骨巨細(xì)胞瘤，可見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)有肥皂泡樣多房骨性間隔，皮質(zhì)菲薄，但尚完整。腫瘤表現(xiàn)可有兩種類(lèi)型。分房型：有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴。溶骨型：少。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周?chē)涣粢槐庸切园鼩?。瘤?nèi)無(wú)鈣化或骨化影，鄰近無(wú)反應(yīng)性骨增生，邊緣無(wú)骨硬化帶。上圖：橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤，可見(jiàn)肥皂泡樣多房性骨破壞，局部膨脹性生長(zhǎng)，皮質(zhì)菲薄，部分出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，疑有惡變。骨囊腫 單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤。好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見(jiàn)。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜。影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片、CT：卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，但病變內(nèi)無(wú)間隔，只有橫行的骨嵴。MRI：干骺端或骨干，與水的信號(hào)一致。骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤的鑒別診斷前者發(fā)病年齡較輕，一般無(wú)臨床癥狀，有較明確的好發(fā)部位，病變侵犯干骺端，都與骨巨細(xì)胞瘤不同。骨囊腫

骨軟骨瘤病因病理

是骨節(jié)系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，又稱(chēng)外生骨疣，多見(jiàn)于10-20歲。以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的干骺端最常見(jiàn)，約占50％，其次為肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和腓骨兩端，可單發(fā)或多發(fā)。臨床表現(xiàn)

單發(fā)性者一般無(wú)任何癥狀，若腫瘤較大可有輕度疼痛，局部觸及腫塊及畸形，靠近關(guān)節(jié)者可引起活動(dòng)障礙。多發(fā)性骨軟骨瘤有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常，造成肢體畸形。X線(xiàn)表現(xiàn)特征

外生性生長(zhǎng)：從長(zhǎng)骨干骺端向外突出的骨性陰影，常背離骨骺方向生長(zhǎng)。

形態(tài)不一：類(lèi)圓形、三角形或菜花狀，以一細(xì)長(zhǎng)蒂或?qū)掗熁着c正常骨相連，無(wú)明確分界。

腫瘤外為骨皮質(zhì)、內(nèi)為松質(zhì)骨，頂部有不顯影的軟骨帽，如見(jiàn)到斑點(diǎn)、斑片狀鈣化時(shí)，代表軟骨組織的鈣化。

多發(fā)且大的外生骨疣可引起明顯畸形，或壓迫鄰近的骨骼產(chǎn)生邊緣整齊、光滑的凹陷。上圖：雙側(cè)脛骨干骺端三角形寬基底骨性陰影，其生長(zhǎng)方向背離骨骺，見(jiàn)箭頭所示。

MRI圖示，股骨下端三角形寬基底外生骨疣，與正常骨質(zhì)相連，箭頭所示。

原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤（osteosarcoma）起源于骨間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤。病因病理

骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)，主要見(jiàn)于15-25少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長(zhǎng)骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見(jiàn)。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。臨床表現(xiàn)

疼痛和腫脹為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進(jìn)行性消瘦。常伴有肺部轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高。X線(xiàn)表現(xiàn)特征骨質(zhì)破壞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質(zhì)骨，并很快破壞骨皮質(zhì)，形成骨質(zhì)缺損。瘤骨形成：出現(xiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣斑片狀或大片狀致密的腫瘤骨，如象牙質(zhì)樣改變。

骨膜反應(yīng)：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。

軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周?chē)浗M織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。

腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應(yīng)呈三角形，稱(chēng)骨膜三角（Codman三角）。Codman三角混合型骨肉瘤,箭頭所示為骨膜三角X線(xiàn)診斷分型

成骨型：以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡性程度一般較低，生長(zhǎng)較緩慢。

溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長(zhǎng)很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長(zhǎng)較迅速。

混合型：骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯。事實(shí)上，大多數(shù)骨肉瘤為混合型改變。成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤CT圖像可見(jiàn)明顯針狀瘤骨向周?chē)浗M織內(nèi)生長(zhǎng)骨肉瘤MRI圖像可見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞\腫瘤骨形成并向軟組織內(nèi)生長(zhǎng)鑒別診斷：需與化膿性骨髓炎、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷本病的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病因病理

由其他部位的惡性腫瘤（癌或肉瘤）轉(zhuǎn)移而來(lái)，故多見(jiàn)于中老年。通常為多發(fā)性，單發(fā)者少見(jiàn)。好發(fā)部位為脊柱、肋骨、骨盆等中軸骨，在四肢好發(fā)于股骨及肱骨的近側(cè)骨干部分，膝及肘關(guān)節(jié)以下的骨骼則很少累及。其原發(fā)病灶來(lái)源多為乳腺、甲狀腺、前列腺、腎、肺及鼻咽等等。臨床表現(xiàn)

疼痛為常見(jiàn)癥狀。早期表現(xiàn)輕微而隱蔽，呈間歇性，逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性，晚期疼痛劇烈，需用大劑量麻醉藥物才能獲得暫時(shí)性緩解。多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病例，特別是晚期患者，多有嚴(yán)重貧血、體重減輕、惡液質(zhì)等表現(xiàn)。表淺部位的腫瘤可有局部腫塊，有些病例可發(fā)生病理骨折，脊柱轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。影像表現(xiàn)特征

X線(xiàn)表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可分為溶骨型、成骨型和混合型三種表現(xiàn)，以溶骨型為最多見(jiàn)。溶骨型轉(zhuǎn)移多自松質(zhì)骨、骨髓腔向骨皮質(zhì)發(fā)展，易發(fā)生病理性骨折。脊柱的溶骨型轉(zhuǎn)移易引起多個(gè)椎體的廣泛破壞、楔形變，但椎間隙常無(wú)明顯改變。成骨型轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為在骨盆、腰椎等松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的多發(fā)致密陰影，骨皮質(zhì)一般保持完整。

CT表現(xiàn)：與X線(xiàn)表現(xiàn)相似，但遠(yuǎn)比X線(xiàn)平片敏感。骨盆廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移骨盆成骨性轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：比X線(xiàn)平片及CT檢查敏感而可靠。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈程度不同的高信號(hào)。良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)鑒別點(diǎn)良性惡性腫瘤形態(tài)規(guī)則不規(guī)則病變邊緣清楚不清楚呈浸潤(rùn)現(xiàn)象骨皮質(zhì)一般保持完整。骨內(nèi)膨脹性腫瘤，可使骨皮質(zhì)鼓出變薄，但無(wú)中斷現(xiàn)象早期即被累及破壞周?chē)浗M織無(wú)被侵襲現(xiàn)象，無(wú)腫塊現(xiàn)象被侵襲，腫塊形成，并往往有異常陰影生長(zhǎng)緩慢迅速轉(zhuǎn)移無(wú)有，一般至肺全身性疾病的骨改變骨骼從出生到老年，骨質(zhì)的形成（成骨）和吸收（破骨），以及礦物質(zhì)的沉積和去除都是有規(guī)律地進(jìn)行著。引起全身性骨骼改變老年?duì)I養(yǎng)不足維生素缺乏內(nèi)分泌腺功能障礙代謝性骨病維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets）：是嬰幼兒維生素D不足引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中的骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致。骨質(zhì)變化主要在生長(zhǎng)活躍的骺和干骺端。由于骨樣組織鈣化不足而發(fā)生骨化異常、骨質(zhì)軟化和變形。臨床表現(xiàn) 睡眠不安，夜驚及多汗等，肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囪推遲閉合、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形。血鈣及磷降低和堿性磷酸酶增高等。病因

食物中缺少維生素D，缺少日光照射致使皮下膽固醇不能轉(zhuǎn)化為維生素D。病理改變 是全身骨骼由于軟骨基質(zhì)鈣化不足和骨樣組織不能鈣化，而大量堆積于骨骺軟骨處，使之向四周膨大。影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)平片：典型表現(xiàn)是在長(zhǎng)骨干骺端，特別在幼兒發(fā)育較快的尺橈骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。干骺端遠(yuǎn)端凹陷變形，明顯者呈口杯狀變形，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而致骨內(nèi)毛刷狀致密影，干骺端寬大。骺出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。骺與干骺端的距離增寬。肋骨前端由于軟骨增生、膨大形成串珠肋下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。骨質(zhì)軟化病發(fā)生在成人。佝僂病愈合的X線(xiàn)表現(xiàn)先是臨時(shí)鈣化帶的重新出現(xiàn)。內(nèi)分泌性骨病人體的內(nèi)分泌腺，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺等功能失調(diào)。垂體疾?。悍譃榇贵w腺葉功能亢進(jìn)和低下兩類(lèi)。前者包括肢端肥大癥和巨人癥，后者包括垂體性侏儒及席漢綜合癥。巨人癥與肢端肥大癥由垂體腺葉嗜酸細(xì)胞腺瘤或增殖引起生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致。垂體性侏儒青春期前發(fā)生垂體腺葉功能不足。各種影像檢查的比較與優(yōu)選骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病非常適合應(yīng)用X線(xiàn)來(lái)進(jìn)行檢查。X線(xiàn)檢查不僅能了解骨，關(guān)節(jié)的解剖外形和輪廓，還可以了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，以及生長(zhǎng)發(fā)育等情況。Ｘ線(xiàn)檢查是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病影像診斷的首選方法，具有重要的價(jià)值確診價(jià)值：對(duì)骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨發(fā)育異常和畸形等，可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

CT密度分辨力高、無(wú)影像重疊，觀察解剖關(guān)系較復(fù)雜部位的結(jié)構(gòu)，顯示骨的病變和軟組織改變優(yōu)于X線(xiàn)平片。MRI有良好的軟組織分辨力且可任意平面成像，對(duì)骨髓、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較CT更具優(yōu)勢(shì)。值得注意的是：對(duì)于某些缺乏典型或特征性X線(xiàn)表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，必須結(jié)合其他臨床資料，才能得出正確的診斷。對(duì)于復(fù)雜部位、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)或軟組織內(nèi)的病變，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合CT、MRI等檢查，以免漏、誤診。有些骨關(guān)節(jié)疾病，如急性化膿性骨髓炎，其X線(xiàn)表現(xiàn)往往比病理改變和臨床癥狀出現(xiàn)晚，因此，初次檢查結(jié)果陰性，并不能排除早期病變，應(yīng)注意定期復(fù)查。在觀察和分析骨關(guān)節(jié)疾病的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)時(shí)，須注意以下各點(diǎn)：1．病人的年齡、性別、病史2．病變的位置和部位3．病變的范圍4．病變的性質(zhì)5．骨膜的情況6．周?chē)浗M織的變化第二章關(guān)節(jié)概述關(guān)節(jié)有三種類(lèi)型：不動(dòng)關(guān)節(jié) 即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等。微動(dòng)關(guān)節(jié) 即軟骨性關(guān)節(jié)，活動(dòng)小如恥骨聯(lián)合等。能動(dòng)關(guān)節(jié) 即滑膜性關(guān)節(jié)，能自由活動(dòng)，有關(guān)節(jié)腔，如四肢關(guān)節(jié) 等。四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端。每個(gè)骨端的骨性關(guān)節(jié)面上覆蓋著透明軟骨，具有較強(qiáng)彈性，并能承受重力，對(duì)骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)軟骨不能再生?；し置谏倭康年P(guān)節(jié)滑液，可潤(rùn)滑和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)也為關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源。檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查：包括正側(cè)兩個(gè)位置關(guān)節(jié)造影：CT檢查:一般宜采用薄層掃描，層厚2-5mm。如擬行多平面重建或表面重建，則以1-2mm層厚做橫斷掃描。CT關(guān)節(jié)造影：將對(duì)比劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)比劑：氣體、稀釋的有機(jī)碘水溶液、兩者合并使用（雙重對(duì)比）MRI檢查：表面線(xiàn)圈MRI關(guān)節(jié)造影：采用T2WI掃描序列；增強(qiáng)：將稀釋含釓對(duì)比劑注入關(guān)節(jié)腔后，做T1WI。正常影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)

四肢關(guān)節(jié)由兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端所組成，在每個(gè)骨端的關(guān)節(jié)面上覆蓋一層軟骨，稱(chēng)為關(guān)節(jié)軟骨。

關(guān)節(jié)軟骨在X線(xiàn)上不顯影，相鄰兩端的關(guān)節(jié)軟骨及介于其間的關(guān)節(jié)腔，共同形成了X線(xiàn)所見(jiàn)的關(guān)節(jié)間隙。由于正常的關(guān)節(jié)腔非常狹小，因此，關(guān)節(jié)間隙的寬度即可大致代表兩端關(guān)節(jié)軟骨的厚度。關(guān)節(jié)軟骨的厚度在小關(guān)節(jié)一般約0.2-0.5mm，在大關(guān)節(jié)約2-4mm，關(guān)節(jié)周?chē)鸀閄線(xiàn)不能顯示的關(guān)節(jié)囊所包圍。從上圖可以看出：關(guān)節(jié)腔為解剖學(xué)概念，關(guān)節(jié)間隙為影像學(xué)概念。在成人，關(guān)節(jié)間隙實(shí)際上包括三層解剖結(jié)構(gòu)，即兩層關(guān)節(jié)軟骨，一層是關(guān)節(jié)腔。兒童的關(guān)節(jié)間隙比成人寬闊，是因?yàn)樗晌鍖咏馄式Y(jié)構(gòu)組成，即除了與成人相同的上述三層結(jié)構(gòu)之外，還包括了在關(guān)節(jié)軟骨之下的，尚未骨化的骨骺軟骨。上圖，兒童膝關(guān)節(jié)影像解剖圖解左圖，成人膝關(guān)節(jié)影像解剖圖解CT表現(xiàn)

關(guān)節(jié)的骨端和骨性關(guān)節(jié)面在CT上能很好地顯示，為高密度骨密質(zhì)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨在CT上常不能顯影。關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶以及周?chē)募∪?，在CT上顯示為中等密度陰影。關(guān)節(jié)腔在重建圖像上顯示為低密度間隙。

MRI表現(xiàn)

對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的韌帶、肌腱等都能顯示清楚。MRI成像技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用，使得有創(chuàng)的X線(xiàn)關(guān)節(jié)造影檢查基本上失去了應(yīng)用價(jià)值。關(guān)節(jié)基本病變1．關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、密度增高，各軟組織層次變模糊。大量關(guān)節(jié)積液時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。常見(jiàn)于炎癥、外傷和出血性疾病。上圖所示為膝關(guān)節(jié)出血所致的關(guān)節(jié)腫脹,可見(jiàn)在關(guān)節(jié)囊范圍密度明顯增高,關(guān)節(jié)間隙增寬。2．關(guān)節(jié)破壞

是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線(xiàn)表現(xiàn)：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)面間隙變窄，累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。上圖所示為左髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致的關(guān)節(jié)破壞，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松。3．關(guān)節(jié)退行性變?cè)缙诟淖冮_(kāi)始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性，壞死和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨邊緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。X線(xiàn)表現(xiàn)：早期主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無(wú)骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)退行性變多見(jiàn)于老年，以承受體重的脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)。此外，也常見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的人，與慢性創(chuàng)傷和長(zhǎng)期承重有關(guān)。另外，有些職業(yè)病和地方病可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性改變。兩圖均為膝關(guān)節(jié)的退行性變，可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成

4．關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為骨性與纖維性?xún)煞N。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。纖維性強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的后果。雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線(xiàn)上仍可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。常見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核愈合后。上圖為膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁結(jié)構(gòu)貫穿關(guān)節(jié)面，兩骨完全融為一體上圖為關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙雖明顯狹窄，但并未消失，即未形成骨性融合。

關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

骨關(guān)節(jié)基本病變CT表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)基本病變?cè)贑T上的表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)和臨床意義與X線(xiàn)表現(xiàn)基本相同。CT的優(yōu)勢(shì)在于其密度分辨力高,比X線(xiàn)敏感與細(xì)致,可顯示軟組織水腫及軟組織腫塊；而且由于沒(méi)有重疊,更有利于發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)X線(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位如胸鎖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)脫位也可以顯示。上圖為膝關(guān)節(jié)CT橫斷面圖像，可清晰地顯示股骨的破壞情況，對(duì)周?chē)浗M織的層次顯示亦明顯比平片清晰。

骨關(guān)節(jié)基本病變MRI表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)基本病變?cè)贛RI上的表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)和臨床意義與CT表現(xiàn)基本相似。MRI的優(yōu)勢(shì)在于其軟組織分辨力特別強(qiáng),對(duì)軟組織的顯示較CT豐富而明顯，更是X線(xiàn)平片所不能比擬的。MRI對(duì)關(guān)節(jié)病變顯示清晰,優(yōu)于CT,可顯示軟骨結(jié)構(gòu)，能直接觀察關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶以及關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，對(duì)關(guān)節(jié)病變的定位、定量甚至定性診斷起到顯著的作用。圖上部為X線(xiàn)平片，下部為MRI影像，MRI信息明顯比X線(xiàn)平片豐富。半月板撕裂：內(nèi)側(cè)半月板后角橫行線(xiàn)狀高信號(hào)。疾病診斷關(guān)節(jié)外傷有關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)脫位在四肢以肩和肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)，而膝關(guān)節(jié)少見(jiàn)，外傷只引起其韌帶撕裂。關(guān)節(jié)脫位所謂關(guān)節(jié)脫位，是指組成關(guān)節(jié)的各個(gè)骨端失去了正常的相互位置關(guān)節(jié)，相互脫離、錯(cuò)位。根據(jù)脫位的程度可分為完全脫位和半脫位兩種。根據(jù)脫位的原因則可分為外傷性、先天性和病理性三種。

外傷性關(guān)節(jié)脫位

易發(fā)生于活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶不堅(jiān)強(qiáng)，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。以肩、肘或髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。一般而言，X線(xiàn)檢查是診斷外傷性關(guān)節(jié)脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清晰明了地顯示脫位的關(guān)節(jié)，其構(gòu)成骨端失去也其正常的相對(duì)位置。外傷性關(guān)節(jié)脫位可以伴有不同程度的骨折，應(yīng)予以關(guān)注。

CT、MRI檢查可有助于周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷的判斷，也有助于復(fù)雜部位如胸鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的脫位診斷。上圖為肩關(guān)節(jié)外傷后完全脫位。肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位。尺骨與肱骨端同時(shí)向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車(chē)。肘關(guān)節(jié)脫位常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷嚴(yán)重，還可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷。CT、MRI：MR可直接顯示。先天性關(guān)節(jié)脫位

先天性關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，其病理基礎(chǔ)是由于髖臼的發(fā)育缺陷，造成其難以容納股骨頭，以致于出生后股骨頭脫出于髖臼的外上方，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，女多于男。X線(xiàn)表現(xiàn)：髖臼明顯細(xì)小、淺平，股骨頭位于髖臼之外，并向外、上、后方移位。病程長(zhǎng)者可于髂骨外方形成假關(guān)節(jié)，股骨頭變?yōu)楸馄剑晒穷i短縮，股骨干細(xì)小。上圖為右髖關(guān)節(jié)先天性脫位：X線(xiàn)平片顯示右髖臼淺平，右股骨頭細(xì)小，頸短縮，向外上方脫出并在右髂骨翼處形成假關(guān)節(jié)。病理性關(guān)節(jié)脫位

病理性脫位是指在關(guān)節(jié)病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的脫位。最常見(jiàn)于股骨頭缺血性壞死的髖關(guān)節(jié)脫位。X線(xiàn)表現(xiàn)：除了發(fā)現(xiàn)有組成關(guān)節(jié)的骨端相互位移之外，必然存在關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞、吸收，或可合并關(guān)節(jié)囊的病變。CT、MRI有助于原發(fā)病變的確診。上圖為雙手多個(gè)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)病理性半脫位。

兩個(gè)病例均顯示為左側(cè)髖關(guān)節(jié)因股骨頭缺血性壞死而發(fā)生病理性半脫位。表現(xiàn)為股骨頭密度不均，塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)增寬，沈通氏線(xiàn)不連續(xù)。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的化膿性炎癥，稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎。多由金黃色葡萄球菌引起，以承重的大關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)較多見(jiàn)。常繼發(fā)于其他部位的化膿感染灶，病菌通過(guò)血流而累及關(guān)節(jié)。鄰近軟組織、骨髓的感染以及關(guān)節(jié)外傷亦是發(fā)病的主要誘因。臨床表現(xiàn)

較多見(jiàn)于兒童，甚至見(jiàn)于新生兒。患者常有高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多等急性炎癥癥狀，局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，關(guān)節(jié)部位可有波動(dòng)感。發(fā)展過(guò)程：早期（發(fā)病的2-3天內(nèi)）：主要是關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液；中期（發(fā)病兩周左右）：關(guān)節(jié)軟骨可嚴(yán)重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)壞死。晚期：病理改變以滑膜、纖維組織的增生為主，造成關(guān)節(jié)的粘連和纖維愈合，最終形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。X線(xiàn)表現(xiàn)

早期：關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高、邊界不清、關(guān)節(jié)間隙增寬、肌肉影像模糊、皮下組織出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。關(guān)節(jié)可出現(xiàn)脫位或半脫位。

進(jìn)展期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、出現(xiàn)骨端缺損，軟組織腫脹更為廣泛和突出，骨端可有骨膜反應(yīng)。

修復(fù)期：軟組織腫脹減輕、層次和輪廓變?yōu)榍宄P(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重的可形成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失有骨小梁通過(guò)。上圖：化膿性髖關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，周?chē)琴|(zhì)少許硬化增白。上圖：化膿性髖關(guān)節(jié)炎修復(fù)期，關(guān)節(jié)間隙消失形成骨性強(qiáng)直，周?chē)琴|(zhì)硬化增白。CT線(xiàn)表現(xiàn)

早期關(guān)節(jié)內(nèi)、外的積膿和膿腫，在CT上呈水樣密度。進(jìn)展期CT可較清楚地顯示關(guān)節(jié)骨端及、關(guān)節(jié)囊的破壞以及關(guān)節(jié)內(nèi)的小死骨片。晚期CT檢查可見(jiàn)到關(guān)節(jié)骨端的硬化和變形，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織肌肉的萎縮。MRI線(xiàn)表現(xiàn)