2024腦出血醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要點(diǎn)解讀

2024腦出血醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要點(diǎn)解讀自發(fā)性腦出血(ICH)指原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。2019年世界卒中負(fù)擔(dān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICH約占所有卒中的27.9%,在我國(guó)，ICH患者占卒中患者的23.4%。雖然ICH的發(fā)病率不及缺血性卒中的一半，但其致死率和致殘率高，我國(guó)有46%的ICH患者在發(fā)病1年內(nèi)死亡或遺留嚴(yán)重自1990年開始，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)(ASA)陸續(xù)制定了4版自發(fā)性ICH管理指南，并在2018年根據(jù)指南中證據(jù)級(jí)別較高的I類或皿類推薦意見，制定了ICH患者的臨床管理指標(biāo)，將指南轉(zhuǎn)化為可實(shí)踐的量化指標(biāo)。從2021年7月開始，我國(guó)國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)菲法，經(jīng)過2輪函詢和1次圓桌會(huì)議，廣泛征詢專家意見，最終形成了共1、提出了對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估的理念及標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)系統(tǒng)檢查(GCS評(píng)分3～4分賦值2分，GCS評(píng)分5～12分賦值1分，GCS評(píng)分13～15分賦值0分),年齡(≥80歲賦值1分，<80歲賦值0分),出血量(≥30mL賦值1分，<30mL賦值0分),是否破入腦室(是賦值1分，否賦值0分)以及幕下起源(賦值1分)組成，總分0~6分。試驗(yàn)2(INTERACT2)和急性ICH降壓治療2(ATACH2)研究結(jié)果，AHA/ASA推薦對(duì)收縮壓150～220mmHg(1mmHg=0.133kPa)的急性ICH患者將收縮壓降低至140mmHg并維持在130～150mmHg關(guān)于治療時(shí)機(jī)，INTERACT2的研究方案是在急性ICH發(fā)病6h內(nèi)啟動(dòng)強(qiáng)治療。結(jié)合我國(guó)國(guó)情本指標(biāo)體系暫定急性ICH發(fā)病6h內(nèi)啟動(dòng)降壓治療。73.6%明確病因的ICH與高血壓有關(guān)。關(guān)注和完善ICH患者的長(zhǎng)期血壓管本指標(biāo)體系將出院時(shí)降壓藥物治療率作為長(zhǎng)期3、指出了抗凝相關(guān)腦出血及抗凝逆轉(zhuǎn)治療的特殊性及必要性加。對(duì)于未危及生命的出血事件，可通過暫管理指標(biāo)將抗凝逆轉(zhuǎn)治療設(shè)定在患者到達(dá)急診90min內(nèi)開始。結(jié)合我國(guó)CTA或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT上顯示點(diǎn)征等征象。上述征象有助于早期識(shí)別有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)于有血腫擴(kuò)大征象的患者，致檢查受限，以及神經(jīng)功能惡化的ICH患者，建議在發(fā)病24h內(nèi)復(fù)查頭顱影像學(xué)，及時(shí)了解有無血腫擴(kuò)大、腦積水加重，者，尤其是發(fā)病年齡<70歲的腦葉出血，發(fā)病年齡<45歲的腦深部/后顱窩出血或發(fā)病年齡45～70歲且無高血壓病史的腦深部/后顱窩出血患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查以幫助排除其他原因所致ICH,從而進(jìn)行針對(duì)性5、重視對(duì)急性腦出血并發(fā)癥的篩查及預(yù)防對(duì)急性ICH的并發(fā)癥，本指標(biāo)體系主要關(guān)注深靜脈血栓(DVT)和卒中相對(duì)于ICH患者DVT的預(yù)防，AHA/ASA在2022年自發(fā)性ICH管理指南中將入院當(dāng)天使用間歇充氣加壓設(shè)備列為I類建議，但對(duì)抗凝藥物的使用患者中，彈力襪對(duì)預(yù)防DVT沒有益處。因此，美國(guó)ICH患者的臨床管理指標(biāo)建議在ICH患者住院當(dāng)日或次日使用間歇充氣加壓設(shè)備預(yù)防DVT。根據(jù)中國(guó)國(guó)家卒中登記(CNSR)的資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性ICH患者中SAP發(fā)生率為16.9%。SAP不僅增加ICH患者的住院時(shí)間和死亡率，還給患者家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，本指標(biāo)體系建議對(duì)所有急性ICH患者根據(jù)《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)(2019更新版)》中自發(fā)性ICH-APS預(yù)測(cè)模型對(duì)SAP進(jìn)行早期篩查，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防及治