二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審匯報(bào)材料五篇

二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同志們：今天我們有幸迎來(lái)了二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審評(píng)審專家組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來(lái)我院檢查和指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對(duì)來(lái)我院檢查評(píng)審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝。我院是縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近百萬(wàn)人口的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院診療科目設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像科。醫(yī)院位于定遠(yuǎn)縣城東新區(qū)幸福東路，新區(qū)占地168畝，總投資3.12億元，現(xiàn)有在職職工1048人，其中高級(jí)職稱29人、中級(jí)職稱243人?？傇洪_(kāi)設(shè)門診部4個(gè)、住院部1個(gè)，開(kāi)放病區(qū)26個(gè)，總建筑面積10.05萬(wàn)平方米；醫(yī)院編制床位650張。我院環(huán)境幽雅，園林式裝修；綠化率達(dá)到了50%以上，給病人在診療后的休養(yǎng)創(chuàng)造了一個(gè)優(yōu)良環(huán)境。為了提高診療水平，醫(yī)院配備功能齊全的臨床輔助科室，擁有德國(guó)西門子螺旋CT、美國(guó)GE高頻胃腸X光機(jī)、意大利全自動(dòng)生化分析儀、日本富士能電子胃鏡、麥迪遜彩超診斷儀、500毫安X光機(jī)、奧地利酶標(biāo)儀、腦彩超、呼吸機(jī)、四遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀、超聲波組織快速處理儀、磁共振、CT、彩超、CR、醫(yī)學(xué)影像、生化檢驗(yàn)、電生理檢測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)、醫(yī)用光學(xué)、手術(shù)麻醉、急救、康復(fù)理療等醫(yī)療設(shè)備及其他?？茖Ｓ迷O(shè)備共160多臺(tái)（套）。目前我院投入三千多萬(wàn)元購(gòu)置的醫(yī)用直線加速器、64排螺旋CT、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、直線數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（CR）、5臺(tái)彩色超聲診斷系統(tǒng)，已陸續(xù)投入使用。開(kāi)展了各類腹腔鏡手術(shù)、胸外、腦外各種復(fù)雜肝膽外科手術(shù)、脊柱側(cè)彎矯治術(shù)、各類癌腫根治術(shù)、介入治療、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、心臟起搏器植入、血液透析等一系列高難度手術(shù)及治療項(xiàng)目。2015年門（急）診140.55萬(wàn)人次，住院13.8萬(wàn)人次，各類手術(shù)共19372臺(tái)次，全年業(yè)務(wù)收入12.46億元，全年共接診職工醫(yī)保住院患者13528人次，新農(nóng)合住院患者123521人次，發(fā)放新農(nóng)合補(bǔ)償金16687.01萬(wàn)元，圓滿完成社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。今年以來(lái)，我院對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》的要求，全方位地開(kāi)展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，取得了較好的成績(jī)。預(yù)計(jì)今年門診量達(dá)到144萬(wàn)人次，住院14.2萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次突破2萬(wàn)人大關(guān)，全年總業(yè)務(wù)收入超過(guò)2億元，入出院診斷符合率達(dá)到98%，病床使用率達(dá)到95.12%，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到97%，無(wú)任何一項(xiàng)否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過(guò)，現(xiàn)將我院開(kāi)展二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審情況匯報(bào)如下：一、鞏固成果，開(kāi)展“二甲復(fù)審”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。為確保我院申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。（一）組織準(zhǔn)備。首先成立了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作，并設(shè)立“二甲評(píng)審”辦公室，負(fù)責(zé)評(píng)審的具體工作。明確院長(zhǎng)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)是第二責(zé)任人，使醫(yī)院創(chuàng)建工作在組織上得到了保證和落實(shí)。（二）思想準(zhǔn)備?？傇憾啻握匍_(kāi)“二甲評(píng)審”動(dòng)員大會(huì)和專題部署會(huì)，讓全院職工了解和認(rèn)識(shí)“二甲評(píng)審”對(duì)醫(yī)院的重大意義，并部署落實(shí)創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排，全院動(dòng)員，人人參與，要求每一個(gè)職工在達(dá)標(biāo)工作中做好每一項(xiàng)工作，形成“全院上下一盤(pán)棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個(gè)良好的準(zhǔn)備。（三）分解、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）中的每一條細(xì)則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室（部門），通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)要求，提出工作意見(jiàn)，分析對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，制定措施為下一步工作做出準(zhǔn)備。通過(guò)扎實(shí)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院“二甲評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院達(dá)標(biāo)的工作進(jìn)行了三次自查。自查工作分專業(yè)進(jìn)行，對(duì)自查的情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題的科室、部門提出了限期整改的意見(jiàn)。改進(jìn)補(bǔ)充過(guò)后再次進(jìn)行檢查。通過(guò)反復(fù)自查、改進(jìn)使醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作逐漸趨于完善和達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。二、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新觀念，制度管人。針對(duì)我院與二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差距的現(xiàn)狀，采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的學(xué)習(xí)方法。以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見(jiàn)病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。大力推行院科兩級(jí)管理規(guī)章制度，重大問(wèn)題由院辦公會(huì)討論、院委會(huì)與職代會(huì)討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。三、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。1.建立健全院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評(píng)價(jià)和督導(dǎo)職能，每季度開(kāi)展1—2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績(jī)效工資掛鉤。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會(huì)診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個(gè)必備記錄本，及時(shí)做好相關(guān)的登記或活動(dòng)記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年醫(yī)院組織學(xué)術(shù)講座20余次，各科室每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1—2次。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房?jī)?nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意、合理用藥、合理檢查、關(guān)注醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、病人對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見(jiàn)等。規(guī)范醫(yī)療文書(shū)：重點(diǎn)是病歷和處方的書(shū)寫(xiě)要符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評(píng)定，即診斷、診療計(jì)劃是否適宜及時(shí)有效，病程記錄能否及時(shí)反映病人病情變化及上級(jí)醫(yī)師查房情況。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊(cè)，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。3.全面推行患者安全目標(biāo)管理。推行患者安全目標(biāo)管理是確保醫(yī)療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實(shí)施了患者安全目標(biāo)管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標(biāo)，納入了責(zé)任追究，與科室及個(gè)人績(jī)效工資掛鉤。醫(yī)務(wù)股制定20余項(xiàng)患者安全目標(biāo)管理制度與流程下發(fā)到各科室，并有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，建立危急值報(bào)告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術(shù)科室實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建有患者墜床與跌倒報(bào)告制度與傷情認(rèn)定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來(lái)我院未發(fā)生一起患者墜床與跌倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤。4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級(jí)目錄。每級(jí)醫(yī)師只能做相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)。開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請(qǐng)、論證關(guān)，逐級(jí)審批后方可開(kāi)展。5、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點(diǎn)科室建設(shè)。急診科獨(dú)立設(shè)置，急診科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對(duì)固定，急救藥品、急救設(shè)備基本到位，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效，開(kāi)展了“三基三嚴(yán)”、急診知識(shí)培訓(xùn)、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。手術(shù)科室管理得到重視。手術(shù)科室是醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室，患者病情評(píng)估制度、手術(shù)資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度得到較好落實(shí)。手術(shù)科室住院患者有合理的診療計(jì)劃、診斷及時(shí)準(zhǔn)確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當(dāng)、藥物使用基本合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查均向患者告知，讓患者知情同意。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質(zhì)量控制。加強(qiáng)輸血管理，規(guī)范臨床用血。醫(yī)院設(shè)有單獨(dú)的輸血科，有專人從事輸血工作。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并在日常工作中嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，防止臨床輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，規(guī)范院感管理。強(qiáng)化護(hù)理管理工作，積極開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，2011年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房9個(gè)，202*年增加到11個(gè)。在護(hù)理工作中堅(jiān)持做到：班班床邊交接班，落實(shí)了入院護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等工作。定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，分析護(hù)理工作并提出改進(jìn)措施?；A(chǔ)護(hù)理平均得分98.77分，病人滿意度超過(guò)95%，堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)士崗前培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的目的。強(qiáng)化院感各項(xiàng)規(guī)章制度。每月派專人對(duì)重點(diǎn)科室和醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，科室進(jìn)行分類回收，每天由專人下到科室分類收集處理。加強(qiáng)了重點(diǎn)科室管理，如對(duì)供應(yīng)室的工作流程、物品供應(yīng)方法進(jìn)行了優(yōu)化，通過(guò)在科室張貼手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)、警示語(yǔ)、洗手方法等，提高了院感控制質(zhì)量。定期組織院內(nèi)院感知識(shí)講座，對(duì)全體相關(guān)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。四、積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。一是注重院級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，近五年來(lái)增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、感染性疾病科、體檢中心，耳鼻喉科與眼科分開(kāi)設(shè)置，目前醫(yī)院各專業(yè)科室設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。二是積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“學(xué)科建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，通過(guò)幾年的努力，我院普外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤內(nèi)科等臨床?？圃\療能力大幅提升，從而帶動(dòng)了全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動(dòng)了學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)步。三是注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，主要采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的辦法積極培訓(xùn)人才。一是通過(guò)邀請(qǐng)上級(jí)專家開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、醫(yī)療管理指導(dǎo)等，有效地拓寬了服務(wù)項(xiàng)目，提升了服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。二是加大投入，醫(yī)院每年投資30萬(wàn)-50萬(wàn)元，近三年先后派出60余名技術(shù)骨干分別到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，積極參加國(guó)家、省市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識(shí)不斷提高。三是狠抓學(xué)習(xí)，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試，要求所有醫(yī)技藥護(hù)人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)講座，落實(shí)技術(shù)練兵活動(dòng)。四抓人才招聘，近幾年來(lái)，我院招聘臨床本科畢業(yè)生30余人、護(hù)士60余人，這些招聘人員通過(guò)臨床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，護(hù)士全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。以上招聘的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備了人才，使?？迫瞬盘蓐?duì)初步形成。四是依法開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，繼我院開(kāi)展腹腔鏡、腦出血微創(chuàng)術(shù)、血透、ICU等新技術(shù)新業(yè)務(wù)之后，我院通過(guò)請(qǐng)省立、安醫(yī)附院教授來(lái)院手術(shù)示范指導(dǎo)、南京胸科醫(yī)院醫(yī)師支援、選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造等途徑，自2008年以來(lái)，我院又相繼開(kāi)展了各類癌腫根治術(shù)、介入治療、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、心臟起搏器植入等新技術(shù)新業(yè)務(wù)，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。四、開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，推進(jìn)文明建設(shè)，重視醫(yī)德，狠抓醫(yī)風(fēng)。我院始終把精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行風(fēng)建設(shè)納入年度工作目標(biāo)。自2008年以來(lái)，相繼開(kāi)展了行風(fēng)評(píng)議、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、三好一滿意、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，采取多種形式組織實(shí)施。1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部八不準(zhǔn)規(guī)定，把八不準(zhǔn)內(nèi)容在縣電視臺(tái)向社會(huì)公示，全方位接受群眾監(jiān)督；2.定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)，聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)議，收集意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。3.狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，開(kāi)展“做好身邊每一件事”活動(dòng)。簽名上交“拒收紅包及商業(yè)賄賂、倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)”承諾書(shū)，在職工的思想上牢固樹(shù)立了“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化了行風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)。六、舉辦多種文體活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，外塑形象，增加活力。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院的觀念、宗旨與定位。共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達(dá)成共識(shí)，產(chǎn)生榮譽(yù)感、責(zé)任感、使命感，形成合力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院文化建設(shè)，先后組建了醫(yī)院籃球隊(duì)、禮儀隊(duì)、文娛活動(dòng)隊(duì)等。幾年來(lái)先后多次成功舉辦迎春晚會(huì)、慶“5.12”護(hù)士節(jié)文藝演出、新進(jìn)職工聯(lián)歡會(huì)、籃球賽、演講比賽等各類活動(dòng)，展現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)貌，激勵(lì)鞭策了我院醫(yī)務(wù)工作者愛(ài)崗敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新、無(wú)私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院聯(lián)系、團(tuán)結(jié)職工的紐帶，是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚(yáng)主旋律的輿論工具，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了總院職工的風(fēng)采。七、推行院務(wù)公開(kāi)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，綜合治理，堅(jiān)持維穩(wěn)。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作的通知》文件要求，推進(jìn)和規(guī)范院務(wù)公開(kāi)工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。1.向社會(huì)和患者公開(kāi)：醫(yī)院投資15萬(wàn)元，在開(kāi)設(shè)“定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院”網(wǎng)站，介紹醫(yī)院的基本情況、各科醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、診療范圍等情況。通過(guò)設(shè)立專欄、電子顯示屏、電話、投訴信箱等形式，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。通過(guò)價(jià)格上墻、專家值班上墻、主要醫(yī)務(wù)人員上墻、醫(yī)院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務(wù)。2.向內(nèi)部職工公開(kāi)，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)欄、召開(kāi)會(huì)議、工會(huì)職工座談會(huì)、發(fā)放各類資料等形式，向院內(nèi)部職工公開(kāi)醫(yī)院的重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項(xiàng)。3.通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)、電子郵件、傳真等方式向各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供所需信息，嚴(yán)格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報(bào)軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，由醫(yī)務(wù)股、信息科、財(cái)務(wù)股等科室及時(shí)做好醫(yī)療服務(wù)上報(bào)工作。如：醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)、單病種指標(biāo)、惠民醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、職工醫(yī)保城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)算、醫(yī)療應(yīng)急月報(bào)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援情況等。積極開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，事關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的人身安全，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，醫(yī)患和諧關(guān)系，醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。我院在綜治部門指導(dǎo)下，全院職工共同努力為創(chuàng)建平安醫(yī)院譜寫(xiě)新篇章。醫(yī)院主要從以下幾個(gè)方面推進(jìn)平安醫(yī)院的創(chuàng)建。1.成立創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了具體的工作方案。與醫(yī)院周邊社區(qū)建立聯(lián)防關(guān)系，共建保安隊(duì)伍，自聯(lián)防隊(duì)伍組建以來(lái)，保安堅(jiān)持24小時(shí)值班，加強(qiáng)院內(nèi)巡邏守護(hù)，使院內(nèi)盜竊活動(dòng)減少、車輛亂停亂放規(guī)范、醫(yī)鬧等現(xiàn)象遏制，保障了正常的醫(yī)療秩序。2.開(kāi)展醫(yī)療安全教育，舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，我院每年舉辦一次注意醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，會(huì)上醫(yī)務(wù)股對(duì)全年醫(yī)院發(fā)生賠償醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)分析，由醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛做得較好的科室、個(gè)人在會(huì)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高了臨床科室處理醫(yī)療糾紛的能力。3.完善醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理機(jī)制。醫(yī)患糾紛處置組織體系完整，有接待投訴和處理的專門場(chǎng)所，投訴處理及時(shí)，程序到位，記錄完善。制定醫(yī)療糾紛防范和應(yīng)急處理預(yù)案，及時(shí)報(bào)告和處置醫(yī)療糾紛。4.投資80余萬(wàn)元，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。在全院各醫(yī)療科室、重點(diǎn)科室、醫(yī)院進(jìn)出口、大門、通道安裝攝像鏡頭共計(jì)258個(gè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動(dòng)，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。5.加強(qiáng)安全管理，排查安全隱患。加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)，保障安全運(yùn)行，防止漏氣、漏水，經(jīng)常性開(kāi)展放射科、消防、氧氣供應(yīng)，危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導(dǎo)，及時(shí)排查安全隱患。九、存在的問(wèn)題與整改措施：我院在醫(yī)院管理年、創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院活動(dòng)中取得了一定的成績(jī)，這些成績(jī)是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視指導(dǎo)下、全院干部職工共同努力所取得的。同時(shí)我們對(duì)照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，還有諸多問(wèn)題與不足，主要表現(xiàn)在：管理的制度職責(zé)執(zhí)行有缺陷，科室的設(shè)置、醫(yī)療水平不夠高，人員的配備與臨床的需求還有一定的差距，開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目還不能滿足病人的需求，醫(yī)院新藥啟用時(shí)間不長(zhǎng)，管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)醫(yī)院的駕馭能力有限，設(shè)備硬件需繼續(xù)提高，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與員工素質(zhì)還需進(jìn)一步提高，部分考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，存在扣分的地方。我們深信通過(guò)這次二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過(guò)評(píng)審專家的認(rèn)真檢查和指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到極大的推進(jìn)作用。我們將認(rèn)真聽(tīng)取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見(jiàn)和建議，針對(duì)我們存在的問(wèn)題再加力度、再添舉措，查漏補(bǔ)缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來(lái)，滿意而歸，使醫(yī)院各項(xiàng)工作躍上一個(gè)新臺(tái)階，使我院成為一所名副其實(shí)的二級(jí)甲等醫(yī)院。最后，我代表全體干部職工，以誠(chéng)摯的敬意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿你們身體健康、工作順利、萬(wàn)事如意！由于我院新區(qū)投入使用不長(zhǎng)，磨合有限，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領(lǐng)導(dǎo)專家深表歉意，并敬請(qǐng)各位海涵。謝謝！第二篇二級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同志們：今天我們有幸迎來(lái)了二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審評(píng)審專家組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來(lái)我院檢查和指導(dǎo)工作。我代表全院干部職工對(duì)來(lái)我院檢查評(píng)審的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝。我院是縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近百萬(wàn)人口的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院診療科目設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)影像科。醫(yī)院位于定遠(yuǎn)縣城東新區(qū)幸福東路，新區(qū)占地168畝，總投資3.12億元，現(xiàn)有在職職工1048人，其中高級(jí)職稱29人、中級(jí)職稱243人?？傇洪_(kāi)設(shè)門診部4個(gè)、住院部1個(gè)，開(kāi)放病區(qū)26個(gè)，總建筑面積10.05萬(wàn)平方米；醫(yī)院編制床位650張。我院環(huán)境幽雅，園林式裝修；綠化率達(dá)到了50%以上，給病人在診療后的休養(yǎng)創(chuàng)造了一個(gè)優(yōu)良環(huán)境。為了提高診療水平，醫(yī)院配備功能齊全的臨床輔助科室，擁有德國(guó)西門子螺旋CT、美國(guó)GE高頻胃腸X光機(jī)、意大利全自動(dòng)生化分析儀、日本富士能電子胃鏡、麥迪遜彩超診斷儀、500毫安X光機(jī)、奧地利酶標(biāo)儀、腦彩超、呼吸機(jī)、四遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀、超聲波組織快速處理儀、磁共振、CT、彩超、CR、醫(yī)學(xué)影像、生化檢驗(yàn)、電生理檢測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)、醫(yī)用光學(xué)、手術(shù)麻醉、急救、康復(fù)理療等醫(yī)療設(shè)備及其他?？茖Ｓ迷O(shè)備共160多臺(tái)（套）。目前我院投入三千多萬(wàn)元購(gòu)置的醫(yī)用直線加速器、64排螺旋CT、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、直線數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（CR）、5臺(tái)彩色超聲診斷系統(tǒng)，已陸續(xù)投入使用。開(kāi)展了各類腹腔鏡手術(shù)、胸外、腦外各種復(fù)雜肝膽外科手術(shù)、脊柱側(cè)彎矯治術(shù)、各類癌腫根治術(shù)、介入治療、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、心臟起搏器植入、血液透析等一系列高難度手術(shù)及治療項(xiàng)目。202*年門（急）診40.55萬(wàn)人次，住院3.8萬(wàn)人次，各類手術(shù)共9372臺(tái)次，全年業(yè)務(wù)收入2.46億元，全年共接診職工醫(yī)保住院患者3528人次，新農(nóng)合住院患者23521人次，發(fā)放新農(nóng)合補(bǔ)償金6687.01萬(wàn)元，圓滿完成社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。今年以來(lái)，我院對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（202*年版）》的要求，全方位地開(kāi)展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，取得了較好的成績(jī)。預(yù)計(jì)今年門診量達(dá)到44萬(wàn)人次，住院4.2萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次突破萬(wàn)人大關(guān)，全年總業(yè)務(wù)收入超過(guò)3億元，入出院診斷符合率達(dá)到98%，病床使用率達(dá)到95.12%，甲級(jí)病歷率達(dá)到92%，法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)到95%，無(wú)任何一項(xiàng)否決指標(biāo)情況，準(zhǔn)入指標(biāo)全部通過(guò)，現(xiàn)將我院開(kāi)展二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審情況匯報(bào)如下：一、鞏固成果，開(kāi)展“二甲復(fù)審”，領(lǐng)導(dǎo)重視，穩(wěn)步推進(jìn)。為確保我院申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利進(jìn)行，我院具體落實(shí)了三項(xiàng)措施。（一）組織準(zhǔn)備。首先成立了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作，并設(shè)立“二甲評(píng)審”辦公室，負(fù)責(zé)評(píng)審的具體工作。明確院長(zhǎng)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)是第二責(zé)任人，使醫(yī)院創(chuàng)建工作在組織上得到了保證和落實(shí)。（二）思想準(zhǔn)備。總院多次召開(kāi)“二甲評(píng)審”動(dòng)員大會(huì)和專題部署會(huì)，讓全院職工了解和認(rèn)識(shí)“二甲評(píng)審”對(duì)醫(yī)院的重大意義，并部署落實(shí)創(chuàng)建工作計(jì)劃和安排，全院動(dòng)員，人人參與，要求每一個(gè)職工在達(dá)標(biāo)工作中做好每一項(xiàng)工作，形成“全院上下一盤(pán)棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個(gè)良好的準(zhǔn)備。（三）分解、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）中的每一條細(xì)則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室（部門），通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)要求，提出工作意見(jiàn)，分析對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，制訂措施為下一步工作做出準(zhǔn)備。通過(guò)扎實(shí)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院“二甲評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院達(dá)標(biāo)的工作進(jìn)行了三次自查。自查工作分專業(yè)進(jìn)行，對(duì)自查的情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題的科室、部門提出了限期整改的意見(jiàn)。改進(jìn)補(bǔ)充過(guò)后再次進(jìn)行檢查。通過(guò)反復(fù)自查、改進(jìn)使醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作逐漸趨于完善和達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。二、健全各項(xiàng)制度，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新觀念，制度管人。針對(duì)我院與二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差距的現(xiàn)狀，采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的學(xué)習(xí)方法。以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步補(bǔ)充、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)字當(dāng)頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度。堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)制度，堅(jiān)持醫(yī)院總值班制度。修訂了常見(jiàn)病診療常規(guī)及操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標(biāo)管理等10余項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。大力推行院科兩級(jí)管理規(guī)章制度，重大問(wèn)題由院辦公會(huì)討論、院委會(huì)與職代會(huì)討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)認(rèn)真履行職能督導(dǎo)檢查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作進(jìn)入良性循環(huán)，工作效率進(jìn)一步提高。三、加強(qiáng)醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。1.建立健全院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導(dǎo)、檢查考核、評(píng)價(jià)和督導(dǎo)職能，每季度開(kāi)展1—2次醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋、通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題要求責(zé)任科室限期整改到位，并與績(jī)效工資掛鉤。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療核心制度。為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，會(huì)診、疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交接班、醫(yī)療缺陷等幾個(gè)必備記錄本，及時(shí)做好相關(guān)的登記或活動(dòng)記錄。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)質(zhì)量的根本，為此每年醫(yī)院組織學(xué)術(shù)講座20余次，各科室每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1—2次。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點(diǎn)是落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房?jī)?nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意、合理用藥、合理檢查、關(guān)注醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、病人對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見(jiàn)等。規(guī)范醫(yī)療文書(shū)：重點(diǎn)是病歷和處方的書(shū)寫(xiě)要符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評(píng)定，即診斷、診療計(jì)劃是否適宜、及時(shí)有效，病程記錄能否及時(shí)反映病人病情變化及上級(jí)醫(yī)師查房情況。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊(cè)，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。3.全面推行患者安全目標(biāo)管理。推行患者安全目標(biāo)管理是確保醫(yī)療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實(shí)施了患者安全目標(biāo)管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標(biāo)，納入了責(zé)任追究，與科室及個(gè)人績(jī)效工資掛鉤。醫(yī)務(wù)股制定20余項(xiàng)患者安全目標(biāo)管理制度與流程下發(fā)到各科室，并有考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，建立危急值報(bào)告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術(shù)科室實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建有患者墜床與跌倒報(bào)告制度與傷情認(rèn)定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來(lái)我院未發(fā)生一起患者墜床與跌倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識(shí)別錯(cuò)誤。4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、人員資格準(zhǔn)入制度，有手術(shù)分級(jí)目錄。每級(jí)醫(yī)師只能做相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)。開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請(qǐng)、論證關(guān)，逐級(jí)審批后方可開(kāi)展。5、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點(diǎn)科室建設(shè)。急診科獨(dú)立設(shè)置，急診科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對(duì)固定，急救藥品、急救設(shè)備基本到位，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效，開(kāi)展了“三基三嚴(yán)”、急診知識(shí)培訓(xùn)、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。手術(shù)科室管理得到重視。手術(shù)科室是醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室，患者病情評(píng)估制度、手術(shù)資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度得到較好落實(shí)。手術(shù)科室住院患者有合理的--診療計(jì)劃、診斷及時(shí)準(zhǔn)確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當(dāng)、藥物使用基本合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查均向患者告知，讓患者知情同意。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質(zhì)量控制。加強(qiáng)輸血管理，規(guī)范臨床用血。醫(yī)院設(shè)有單獨(dú)的輸血科，有專人從事輸血工作。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并在日常工作中嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，防止臨床輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，規(guī)范院感管理。強(qiáng)化護(hù)理管理工作，積極開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，2011年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房9個(gè)，202*年增加到11個(gè)。在護(hù)理工作中堅(jiān)持做到：班班床邊交接班，落實(shí)了入院護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等工作。定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，分析護(hù)理工作并提出改進(jìn)措施。基礎(chǔ)護(hù)理平均得分98.77分，病人滿意度超過(guò)95%，堅(jiān)持開(kāi)展護(hù)士崗前培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的目的。強(qiáng)化院感各項(xiàng)規(guī)章制度。每月派專人對(duì)重點(diǎn)科室和醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，科室進(jìn)行分類回收，每天由專人下到科室分--類收集處理。加強(qiáng)了重點(diǎn)科室管理，如對(duì)供應(yīng)室的工作流程、物品供應(yīng)方法進(jìn)行了優(yōu)化，通過(guò)在科室張貼手衛(wèi)生的宣傳標(biāo)語(yǔ)、警示語(yǔ)、洗手方法等，提高了院感控制質(zhì)量。定期組織院內(nèi)院感知識(shí)講座，對(duì)全體相關(guān)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。四、積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。一是注重院級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，近五年來(lái)增設(shè)了新生兒病房、血透室、ICU、感染性疾病科、體檢中心，耳鼻喉科與眼科分開(kāi)設(shè)置，目前醫(yī)院各專業(yè)科室設(shè)置較齊，標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。二是積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“學(xué)科建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、學(xué)科技術(shù)是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，通過(guò)幾年的努力，我院普外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤內(nèi)科等臨床?？圃\療能力大幅提升，從而帶動(dòng)了全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動(dòng)了學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)步。三是注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，主要采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的辦法積極培訓(xùn)人才。一是通過(guò)邀請(qǐng)上級(jí)專家開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、手術(shù)示范、醫(yī)療管理指導(dǎo)等，有效地拓寬了服務(wù)項(xiàng)目，提升了服務(wù)功能，促進(jìn)我院診療水平不斷提高。二是加大投入，醫(yī)院每年投資--30萬(wàn)-50萬(wàn)元，近三年先后派出60余名技術(shù)骨干分別到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，積極參加國(guó)家、省市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識(shí)不斷提高。三是狠抓學(xué)習(xí)，開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考試，要求所有醫(yī)技藥護(hù)人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)講座，落實(shí)技術(shù)練兵活動(dòng)。四抓人才招聘，近幾年來(lái)，我院招聘臨床本科畢業(yè)生30余人、護(hù)士60余人，這些招聘人員通過(guò)臨床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，護(hù)士全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。以上招聘的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備了人才，使?？迫瞬盘蓐?duì)初步形成。四是依法開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，繼我院開(kāi)展腹腔鏡、腦出血微創(chuàng)術(shù)、血透、ICU等新技術(shù)新業(yè)務(wù)之后，我院通過(guò)請(qǐng)省立、安醫(yī)附院教授來(lái)院手術(shù)示范指導(dǎo)、南京胸科醫(yī)院醫(yī)師支援、選派人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造等途徑，自2008年以來(lái)，我院又相繼開(kāi)展了各類癌腫根治術(shù)、介入治療、體外碎石、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)、心臟起搏器植入等新技術(shù)新業(yè)務(wù)，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。五、開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，推進(jìn)文明建設(shè)，重視醫(yī)德，狠抓醫(yī)風(fēng)。我院始終把精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、行風(fēng)建設(shè)納入工作目標(biāo)。自2008年以來(lái)，相繼開(kāi)展了行風(fēng)評(píng)議、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、三好一滿意、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，采取多種形式組織實(shí)施。1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部八不準(zhǔn)規(guī)定，把八不準(zhǔn)內(nèi)容在縣電視臺(tái)向社會(huì)公示，全方位接受群眾監(jiān)督；2.定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)，聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)議，收集意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。3.狠抓以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，開(kāi)展“做好身邊每一件事”活動(dòng)。簽名上交“拒收紅包及商業(yè)賄賂、倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)”承諾書(shū)，在職工的思想上牢固樹(shù)立了“以病人為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化了行風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)。六、舉辦多種文體活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，外塑形象，增加活力。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院文化的核心是醫(yī)院的觀念、宗旨與定位。共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達(dá)成共識(shí)，產(chǎn)生榮譽(yù)感、責(zé)任感、使命感，形成合力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院文化建設(shè)，先后組建了醫(yī)院籃球隊(duì)、禮儀隊(duì)、文娛活動(dòng)隊(duì)等。幾年來(lái)先后多次成功舉辦迎春晚會(huì)、慶“5.12”護(hù)士節(jié)文藝演出、新進(jìn)職工聯(lián)歡會(huì)、籃球賽、演講比賽等各類活動(dòng)，展現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)貌，激勵(lì)鞭策了我院醫(yī)務(wù)工作者愛(ài)崗敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新、無(wú)私奉獻(xiàn)，找到了醫(yī)院聯(lián)系、團(tuán)結(jié)職工的紐帶，是外塑醫(yī)院形象、倡導(dǎo)醫(yī)院文化、弘揚(yáng)主旋律的輿論工具，加強(qiáng)--了醫(yī)患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了總院職工的風(fēng)采。七、推行院務(wù)公開(kāi)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，綜合治理，堅(jiān)持維穩(wěn)。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作的通知》文件要求，推進(jìn)和規(guī)范院務(wù)公開(kāi)工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。1.向社會(huì)和患者公開(kāi)：醫(yī)院投資15萬(wàn)元，在開(kāi)設(shè)“定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院”網(wǎng)站，介紹醫(yī)院的基本情況、各科醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、診療范圍等情況。通過(guò)設(shè)立專欄、電子顯示屏、電話、投訴信箱等形式，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況。通過(guò)價(jià)格上墻、專家值班上墻、主要醫(yī)務(wù)人員上墻、醫(yī)院布局圖、流程圖上墻為患者提供更為滿意的服務(wù)。2.向內(nèi)部職工公開(kāi)，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)欄、召開(kāi)會(huì)議、工會(huì)職工座談會(huì)、發(fā)放各類資料等形式，向院內(nèi)部職工公開(kāi)醫(yī)院的重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用情況、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注的事項(xiàng)。3.通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)、電子郵件、傳真等方式向各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供所需信息，嚴(yán)格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報(bào)軟件，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，由醫(yī)務(wù)股、信息科、財(cái)務(wù)股等科室及時(shí)做好醫(yī)療服務(wù)上報(bào)工作。如：醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)、單病種指標(biāo)、惠民醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、職工醫(yī)保城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)算、醫(yī)療應(yīng)急月報(bào)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援情況等。積極開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，創(chuàng)建平安醫(yī)院，事關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的人身安全，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，醫(yī)患和諧關(guān)系，醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。我院在綜治部門指導(dǎo)下，全院職工共同努力為創(chuàng)建平安醫(yī)院譜寫(xiě)新篇章。醫(yī)院主要從以下幾個(gè)方面推進(jìn)平安醫(yī)院的創(chuàng)建。1.成立創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了具體的工作方案。與醫(yī)院周邊社區(qū)建立聯(lián)防關(guān)系，共建保安隊(duì)伍，自聯(lián)防隊(duì)伍組建以來(lái)，保安堅(jiān)持24小時(shí)值班，加強(qiáng)院內(nèi)巡邏守護(hù)，使院內(nèi)盜竊活動(dòng)減少、車輛亂停亂放規(guī)范、醫(yī)鬧等現(xiàn)象遏制，保障了正常的醫(yī)療秩序。2.開(kāi)展醫(yī)療安全教育，舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，我院每年舉辦一次注意醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，會(huì)上醫(yī)務(wù)股對(duì)全年醫(yī)院發(fā)生賠償醫(yī)療糾紛進(jìn)行總結(jié)分析，由醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛做得較好的科室、個(gè)人在會(huì)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高了臨床科室處理醫(yī)療糾紛的能力。3.完善醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理機(jī)制。醫(yī)患糾紛處置組織體系完整，有接待投訴和處理的專門場(chǎng)所，投訴處理及時(shí)，程序到位，記錄完善。制定醫(yī)療糾紛防范和應(yīng)急處理預(yù)案，及時(shí)報(bào)告和處置醫(yī)療糾紛。4.投資80余萬(wàn)元，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。在全院各醫(yī)療科室、重點(diǎn)科室、醫(yī)院進(jìn)出口、大門、通道安裝攝像鏡頭共計(jì)258個(gè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動(dòng)，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。5.加強(qiáng)安全管理，排查安全隱患。加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)，保障安全運(yùn)行，防止漏氣、漏水，經(jīng)常性開(kāi)展放射科、消防、氧氣供應(yīng)，危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導(dǎo)，及時(shí)排查安全隱患。九、存在的問(wèn)題與整改措施：我院在醫(yī)院管理年、創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院活動(dòng)中取得了一定的成績(jī)，這些成績(jī)是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視指導(dǎo)下、全院干部職工共同努力所取得的。同時(shí)我們對(duì)照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，還有諸多問(wèn)題與不足，主要表現(xiàn)在：管理的制度職責(zé)執(zhí)行有缺陷，科室的設(shè)置、醫(yī)療水平不夠高，人員的配備與臨床的需求還有一定的差距，開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目還不能滿足病人的需求，醫(yī)院新藥啟用時(shí)間不長(zhǎng)，管理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)醫(yī)院的駕馭能力有限，設(shè)備硬件需繼續(xù)提高，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與員工素質(zhì)還需進(jìn)一步提高，部分考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，存在扣分的地方。我們深信通過(guò)這次二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過(guò)評(píng)審專家的認(rèn)真檢查和指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到極大的推進(jìn)作用。我們將認(rèn)真聽(tīng)取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見(jiàn)和建議，針對(duì)我們存在的問(wèn)題再加力度、再添舉措，查漏補(bǔ)缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來(lái)，滿意而歸，使醫(yī)院各--項(xiàng)工作躍上一個(gè)新臺(tái)階，使我院成為一所名副其實(shí)的二級(jí)甲等醫(yī)院。最后，我代表全體干部職工，以誠(chéng)摯的敬意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿你們身體健康、工作順利、萬(wàn)事如意！由于我院新區(qū)投入使用不長(zhǎng)，磨合有限，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領(lǐng)導(dǎo)專家深表歉意，并敬請(qǐng)各位海涵。謝謝！婦產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對(duì)復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎，同時(shí)也對(duì)各位專家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！根據(jù)《河南省醫(yī)院評(píng)審辦法》的文件精神，我院按照《河南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合河南省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了自測(cè)自評(píng)?，F(xiàn)就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)”醫(yī)院以來(lái)特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。一、洛陽(yáng)**婦產(chǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)介洛陽(yáng)是由管理，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的一所集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、咨詢等為一體的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備完善，醫(yī)資力量雄厚，總投資億元，建筑面平方米，開(kāi)放床位8張。內(nèi)設(shè)微創(chuàng)婦科、家化產(chǎn)科、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、婦科門診、中醫(yī)科、心理咨詢室個(gè)科室?，F(xiàn)有職工名，其中副高以上職稱名，中級(jí)職稱名，博士生名。建院年來(lái)，醫(yī)院一直秉承“為社會(huì)服務(wù)、替患者著想、讓群眾滿意”的醫(yī)療宗旨，憑借權(quán)威的婦產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、舒適的就醫(yī)環(huán)境以及全新的人性化服務(wù)理念，著力為女性提供了一個(gè)“溫馨、舒適、便捷”的現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境！醫(yī)院是“洛陽(yáng)市母嬰保健定點(diǎn)醫(yī)院”“洛陽(yáng)市醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院”。曾先后榮獲“省行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”“洛陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)認(rèn)證。二、依法執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理提高運(yùn)行績(jī)效一）規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)。醫(yī)院完全按照上級(jí)批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置科室，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。更無(wú)對(duì)外承包、承租合作等醫(yī)療項(xiàng)目，這些都為患者提供信賴、滿意的服務(wù)，樹(shù)立醫(yī)院的服務(wù)品牌提供了有力保障。二）各項(xiàng)藥物指標(biāo)符合各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院有較完善的基本藥物制度及月檢測(cè)表和考核資料。有較完善的基本藥物管理制度，抗菌藥物分級(jí)管理目錄。成立有以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥事委員會(huì)，確定有各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，下發(fā)有基本藥物實(shí)施及考核方案。此外藥事委員會(huì)還定期對(duì)臨床和各科室用藥情況進(jìn)行檢測(cè)，以確?；舅幬镏贫鹊呢瀼芈鋵?shí)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科加強(qiáng)對(duì)處方的檢查，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，這些舉措有效控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，目前我院藥品占比為%，抗菌藥物占藥品收入比例控制在%以內(nèi)，基本藥物使用比例為%，均達(dá)到了省、市下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。三）醫(yī)院感染防治工作扎實(shí)。我院負(fù)責(zé)控感的韓優(yōu)勤主任在不斷完善醫(yī)院感染管理制度、控感知識(shí)培訓(xùn)制度的同時(shí)，認(rèn)真開(kāi)展控感知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。每季度進(jìn)行相關(guān)人員控感知識(shí)培訓(xùn)，每日深入科室督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室在感染管理中存在問(wèn)題，指導(dǎo)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、分析。這些措施極大地提高了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)源性感染暴發(fā)提供了有力保障。我院自建院至今，無(wú)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我院的醫(yī)療廢物由專收人員按時(shí)到各科室對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、登記，然后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存處。五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理落實(shí)到位嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》等國(guó)家物價(jià)政策，建立由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、價(jià)格管理部門和有關(guān)藥物采供部門組成的管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理制度，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度、醫(yī)藥價(jià)格自查制度、價(jià)格投訴管理制度、價(jià)格管理獎(jiǎng)懲制度以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度，科學(xué)管理、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。六）建立適合我院實(shí)際情況的患者投訴及處理制度。我們?cè)卺t(yī)院醒目位置設(shè)立投訴舉報(bào)電話，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解領(lǐng)導(dǎo)小組。一年來(lái)，我院醫(yī)患溝通辦公室、專家組、醫(yī)院三種級(jí)別的醫(yī)療糾紛處理方式共化解各種醫(yī)療矛盾20例，全年患者滿意度達(dá)到%以上。三、多措并舉，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，力爭(zhēng)讓百姓多些滿意一）抓質(zhì)量，注重醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。多年來(lái)，我們一直努力全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)院管理水平。具體做法是：實(shí)行每周三業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房制度，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)質(zhì)量督導(dǎo)制度，每月一次院內(nèi)專家的督查工作2.堅(jiān)持一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，降低醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生；3.加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)制度，加強(qiáng)病歷首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)工作，使其臨床醫(yī)護(hù)人員更好的掌握和應(yīng)用首頁(yè)的相關(guān)內(nèi)容和要求；4.加大五個(gè)專業(yè)《醫(yī)療安全、控感、藥事、護(hù)理、輸血》委員會(huì)的管理制度，定期組織委員會(huì)成員召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)通報(bào)、反饋相關(guān)信息，進(jìn)一步提升執(zhí)行力力度。二）抓素質(zhì)教育，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。（1）每年安排次員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括《做最優(yōu)秀的員工》《醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)》《人文精神》《護(hù)理人員素質(zhì)》《為自己工作》等等，涉及職工生活、工作、學(xué)習(xí)方方面面。為落實(shí)培訓(xùn)的效果，醫(yī)院還把素質(zhì)教育培訓(xùn)與評(píng)先選優(yōu)掛鉤。以提高全院職工的自身修養(yǎng)、綜合素質(zhì)，提高了分析、解決問(wèn)題及做人做事的能力，從而打造了一支全心全意為人民服務(wù)的、高素質(zhì)員工隊(duì)伍。（2）繼續(xù)抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。我院的繼續(xù)教育內(nèi)容劃分為自我教育+院內(nèi)教育+專家教育三部分，自我教育是鼓勵(lì)員工多看書(shū)、多自學(xué)，倡導(dǎo)以科室為單位做好員工繼續(xù)教育；院內(nèi)教育包括院內(nèi)優(yōu)秀專家（副高以上職稱）講課及國(guó)內(nèi)優(yōu)秀專家網(wǎng)絡(luò)視頻教育。專家教育包括請(qǐng)國(guó)內(nèi)省內(nèi)知名的專家到我院講課等。通過(guò)這三種方式，用更新的內(nèi)容與形式，吸引更多人員加入，達(dá)到激勵(lì)與教育的更好效果。三）抓服務(wù)細(xì)節(jié)，繼續(xù)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)。（1）醫(yī)院每季度召開(kāi)一次各個(gè)專業(yè)委員會(huì)的相關(guān)會(huì)議；各行政職能科室將定期與不定期深入臨床，傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)建議，努力改進(jìn)工作方式方法，為臨床科室更好地服務(wù)患者提供強(qiáng)有力的后勤服務(wù)保障。（2）適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)群眾滿意度第三方評(píng)估機(jī)制----經(jīng)營(yíng)部持續(xù)堅(jiān)持患者就診后各個(gè)科室回訪的管理，以進(jìn)一步鞏固醫(yī)院形象。（4）每年結(jié)合各科室專業(yè)特點(diǎn)組織實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)舉措，主動(dòng)服務(wù)，持續(xù)促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為增收創(chuàng)效營(yíng)造好環(huán)境。進(jìn)一步落實(shí)“五主動(dòng)”（主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)宣教、主動(dòng)解疑、主動(dòng)溝通），推動(dòng)護(hù)理服務(wù)升級(jí)。（5）幾年來(lái)，我院保持每月進(jìn)行出院患者滿意度服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷。及時(shí)了解患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議給出滿意的答復(fù)。每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，及時(shí)分析總結(jié)整改。四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，做救死扶傷的白衣天使一）思想是行動(dòng)的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動(dòng)。醫(yī)院注重積極宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的政策法規(guī)和典型案例；同時(shí)下發(fā)文件和召開(kāi)全院大會(huì)組織廣大職工學(xué)習(xí)了《八榮八恥》，開(kāi)展了治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)整治活動(dòng)。使廣大職工在思想上樹(shù)立起正確的人生觀、價(jià)值觀、榮辱觀。要求廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)礦工的熱情，從行為儀表、言談舉止上規(guī)范了職工的行為。其次大力建設(shè)醫(yī)院文化，形成了醫(yī)院全體職工的共同價(jià)值觀，如醫(yī)院精神是“救死扶傷、愛(ài)心奉獻(xiàn)”，醫(yī)院服務(wù)理念是“患者至上、誠(chéng)信第一”，醫(yī)院道德理念是“敬業(yè)誠(chéng)信、博愛(ài)奉獻(xiàn)”，同時(shí)也加強(qiáng)了廉潔文化建設(shè)，這樣從企業(yè)文化上規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的道德行為；同時(shí)各科利用交班會(huì)和政治學(xué)習(xí)會(huì)重溫學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《八不準(zhǔn)》和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《十不準(zhǔn)》以及《醫(yī)院各類人員醫(yī)德規(guī)范》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦對(duì)新分配人員和實(shí)習(xí)生也進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，這樣使我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育達(dá)100%。二）完善制度，使行風(fēng)建設(shè)有了切實(shí)的制度保證為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院制定了全年學(xué)習(xí)活動(dòng)方案。為進(jìn)一步明確工作職責(zé)，先后制定和完善了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制。為加大社會(huì)對(duì)我院行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度，我們制定了與有關(guān)部門聯(lián)系制度，并聘請(qǐng)了行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員；為及時(shí)