初治涂陰活動性肺結核病人

初治涂陰活動性肺結核病人

免費治療管理指南

河南省結核病預防控制所

二零零五年十一月十日第一頁，共三十一頁。由于涂陰肺結核診斷比較復雜，過診過治現(xiàn)象較為普遍。要求各地嚴格按照國家規(guī)定的條件和實施方案，進行實施。第二頁，共三十一頁。一、

涂陰活動性肺結核病的診斷和登記

第三頁，共三十一頁?！惨弧吃\斷要點

1、必須具備的指標：

〔1〕三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性；

〔2〕胸部X線表現(xiàn)符合活動性肺結核病變〔3〕臨床上排除其它肺部疾患。

。

第四頁，共三十一頁。

2、輔助指標：〔1〕結核菌素〔PPD5TU〕皮膚試驗強陽性；

〔2〕血清抗結核抗體陽性；

〔3〕痰結核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性；

〔4〕肺外組織病理檢查證實結核病變。

第五頁，共三十一頁。〔二〕診斷程序

1、進行三份痰涂片檢查，確認痰涂片陰性

2、胸片顯示有與活動性肺結核相符病變時，由診斷技術小組共同討論定診；

3、涂陰肺結核的診斷，應嚴格按照診斷要點進行

第六頁，共三十一頁。4、疑似者(1)對疑似非結核性肺部炎癥的病人可試行抗炎治療，(2)2-3周后復查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽性則按涂陽病人治療管理；(3)如果痰檢仍為陰性，且病變無明顯改變，可由診斷小組再行定診；

第七頁，共三十一頁。

5、不能確診又不能排除者，經(jīng)診斷技術小組討論同意，可免費進行診斷性抗結核治療1-2個月，最后由診斷技術小組討論確定；

6、縣級診斷技術小組難以確診的病例，建議病人進一步檢查診斷。

第八頁，共三十一頁?！踩车怯?/p>

涂陰肺結核病人的報告、登記與報表按照?中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南?的要求進行。

第九頁，共三十一頁。二、涂陰肺結核病的化學治療

〔一〕治療對象

1、免費化療對象：初治涂陰活動性肺結核病人2、自費化療對象：復治涂陰活動性肺結核病人。

第十頁，共三十一頁?！捕持委煼绞酵筷幏谓Y核病人治療，以不住院化療為主。對少數(shù)伴有嚴重合并癥和急癥(如高熱,大咯血,自發(fā)性氣胸等)的涂陰肺結核病人，對抗結核藥物所致的嚴重不良反響的病人，可住院治療。

第十一頁，共三十一頁。

〔三〕化療方案

1、初治涂陰活動性肺結核病人化療方案及有關說明：

〔1〕方案：2H3R3Z3/4H3R3

強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次；

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次；

全療程共計90次。

第十二頁，共三十一頁。

2、復治涂陰病人根據(jù)既往用藥史，制定個體化的治療方案。

第十三頁，共三十一頁。〔五〕藥物種類劑量、用法及主要不良反響1、異煙肼(簡寫INH，H)片劑，每片0.1，

特制0.3；

利福平(簡寫RFP，R)膠囊劑，每粒0.15，特制0.3；

吡嗪酰胺(簡寫PZA，Z)片劑，每片0.25，特制0.5；

第十四頁，共三十一頁。3、抗結核藥物不良反響的處理原則：

〔1〕化療前，需了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史，肝功能及血尿常規(guī)檢查。第十五頁，共三十一頁?！?〕口服抗結核藥物應晨間空腹、頓服，〔3〕如不良反響較重，應及時報告縣(區(qū))結防所(科)〔4〕如發(fā)生嚴重反響(如過敏，嚴重全身性皮疹等)，應及時停藥并報告上級部門，及時到縣(區(qū))結防所(科)門診或轉綜合醫(yī)療機構診治。

第十六頁，共三十一頁?！擦持委熎陂g的檢查

1、痰涂片檢查：用藥的第2、5、6月末進行痰檢(每次送1個夜痰和1個晨痰標本)；

2、X線檢查：建議在療程結束后復查胸片；

第十七頁，共三十一頁。三、涂陰肺結核病人的管理

(一〕管理方式

初治涂陰活動性肺結核病人采用強化期督導管理治療，即在強化期進行由督導人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。具體內(nèi)容包括：

第十八頁，共三十一頁。1、做好對病人初診的宣教2、強化期每次由督導人員面視下服藥，并由督導人員填寫肺結核病人治療記錄卡；

第十九頁，共三十一頁。3、繼續(xù)期定期門診取藥誤期取藥者，應及時采取措施加強教育，說服病人堅持按時治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回；

第二十頁，共三十一頁。4、培訓病人和家庭成員，要求：到達能識別抗結核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反響催促病人規(guī)則用藥。做好痰結核菌的定期檢查工作；第二十一頁，共三十一頁。5、繼續(xù)期“治療記錄卡〞，由病人及家庭成員填記；

6、家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄。

第二十二頁，共三十一頁。基層醫(yī)務人員對在強化期由非醫(yī)務人員督導化療的病人，每2周家訪1次，繼續(xù)期每月家訪1次鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員每月訪視一次縣結防所〔科〕人員在強化期及繼續(xù)期各訪視一次；第二十三頁，共三十一頁。訪視內(nèi)容：健教、核實服藥情況、核查剩余藥品量抽查尿液顏色、催促按期門診取藥和復查等。第二十四頁，共三十一頁?！捕巢〕逃涗洸∪嗣看蝸斫Y防機構取藥都應作病程記錄，療程結束時進行小結，主要內(nèi)容包括：

第二十五頁，共三十一頁。

1、是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律用藥記錄其原因；

2、病情進展情況，好轉還是惡化，并說明其具體情況；

3、痰涂片檢查結果；

第二十六頁，共三十一頁。4、有無藥物不良反響，如有，要記錄其種類、程度、持續(xù)時間和進展及處理意見；

5、最終治療結果；

6、其它需要記錄的信息。

第二十七頁，共三十一頁。四、涂陰肺結核病人的

藥品測算五、涂陰肺結核病人的藥品測算：藥品需求的計算

初治涂陰肺結核病人的藥品需求：

HRZ組每例病人