腰椎疾病評估與治療

腰椎疾病評估與治療腰背痛1

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腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復(fù)腰椎解剖及生物力學(xué)腰椎疾病的康復(fù)評定■

■■1

五個腰椎，10個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘

間韌帶、棘上韌帶、骼腰韌帶

解剖異變：腰椎骶化、骶椎腰化椎間盤軟骨纖維環(huán)了髓核脊髓脊神經(jīng)后縱韌帶前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶身體后方

身體前方項韌帶椎孔前柱包括：前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3;中柱包括：椎體及椎間盤后1/3及后縱韌帶；后柱包括：椎體附件及其韌帶。根據(jù)脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點，脊柱一

般被分為前、中、后三柱。L1~4

的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的

關(guān)節(jié)面均為垂直的，伴

矢狀面上的偏向——胸椎的關(guān)節(jié)突是

在冠狀面的，這種從冠

狀面到矢狀面的移行能

說明胸腰段的高處風(fēng)險

傷，胸椎作為一個整體(有肋骨的限制)在腰

椎上屈曲，上腰椎會聚

集高屈曲應(yīng)力。人體的軸和面AxisandPlaneof

Human

Bodyu/2627190292腰骶角—骶骨上關(guān)節(jié)面傾向前內(nèi)的角度?！怪亓Ξa(chǎn)生切向和垂直關(guān)節(jié)面的兩個分力。典型的40度的腰骶角會產(chǎn)生64%的切向應(yīng)力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應(yīng)力增加到82%的重力。膨隆L

大椎圈板

寸心椎刀下醋筋突起正常

變性寸べり癥左圖為正常；右圖為腰椎側(cè)移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。肥厚兒大

黃色積帶圖1-45

骶髂關(guān)節(jié)back.com圖1-44

腰低角腹橫肌腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突當(dāng)其收縮時形成桶裝穩(wěn)定脊柱腹肌Abdominals

f

腹直肌

腹外斜肌高酸權(quán)人教驟Ieny

Lua多裂肌多裂肌起于骶骼部，骶

骼后韌帶，腰

椎，乳突，胸椎橫突，下部4個頸椎關(guān)節(jié)突，止于上一個脊椎棘突。多裂肌(位于

棘突與橫突間)多裂肌在

腰部最發(fā)達對維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌橫突回旋肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌肋骨結(jié)節(jié)多裂肌miterlenyL促棘突關(guān)節(jié)面受力負(fù)荷小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)20~25%的軸向負(fù)荷腰椎屈曲及后伸均會增加小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受壓增強椎間盤退變時關(guān)節(jié)負(fù)重達到70%位置及運動方向腰椎的中立位置：伸屈之間

腰椎的運動方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)·肌肉韌帶拉傷·肌肉痙攣·扳機點·骼嵴綜合征·節(jié)段性功能不全●硬脊膜痛·腰椎滑脫·骶骼關(guān)節(jié)痛·關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛·椎間盤源性疼痛·腰椎間盤突出癥

·椎體痛功能評定·物理檢查·特殊檢查·量表體態(tài)評定·脊柱的形態(tài)：后凸、側(cè)彎、階梯畸形·步態(tài)：脊柱or下肢關(guān)節(jié)活動度測量a

0

仲50*U把90°旅轉(zhuǎn)30°屈側(cè)30°脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測量圖

7

-

2

2B.C

胸腰椎前屈ROM

的測量B

患者直立位增加10.16cm(從50.80cm到60.96cm)前

前

法譽椎

測量卷尺測量法二面運脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法肌力評定屈肌群動作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側(cè)肩胛骨離開床面。肌力評定伸肌群：患者俯臥，雙下肢伸直，兩手交叉于頸后，檢查者用手固定患者雙腿，

囑其抬起上身?；颊呋顒舆^程中，檢查者再用一手對患者背部適當(dāng)加壓，使其

抗阻力背伸?；顒舆^程中，出現(xiàn)腰背疼痛者為陽性，提示患者有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患。側(cè)屈肌群：膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直側(cè)

臥于檢查床上，努力抬起骨盆并

保持脊柱的挺直。肌力評定肌力評定核心肌力(多裂肌):四肢支持身體，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；

伸一側(cè)上肢和對側(cè)下肢。學(xué)些

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·Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry

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Oswestry評分標(biāo)準(zhǔn)下腰痛功能評定:a≠

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于重艱腰椎間盤突出腰椎間盤膨出、滑脫椎管狹窄腰腿疼痛肢體麻木行動困難便秘或頻繁排便跛行、性功能下降腰椎間盤突出癥(Lumbar

intervertebral

disc

herniation,LDH)是下背痛(Lowerback

pain,LBP)的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。壓迫神經(jīng)-Beveledligamentumfiavum)-—PostenioligamentDisc-Hemiation腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療療效肯定。術(shù)式有很多，常規(guī)開放手術(shù)包括全椎板切除、

半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)以及椎間盤鏡微創(chuàng)術(shù)等。腰椎間盤突出癥診療評分表腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或

神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見

腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，

多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或

休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，

需蹲下或坐

下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長腰椎管狹窄的療效評定標(biāo)準(zhǔn)(改良Macnab

療效評定標(biāo)準(zhǔn))優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。手術(shù)治療：術(shù)式包括全椎板切除、椎管開門形成術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)等。我的腰!你也腰痛：常見的腰椎疾病治療腰椎退

行性病變腰椎間

盤突出腰肌

勞損手術(shù)治療保守治療控制疼痛功能訓(xùn)練物理治療藥物控制腰背肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練預(yù)防與保護日常生活保護眼②應(yīng)頸部

日常生活保護正確的坐姿：1.身體向后傾，頸部有扶托；2.手臂自然下垂，放置椅子托手；

3.手與鍵盤平行；4.膝蓋微高于座椅，血液順暢運行

5.屏幕略低于視絨；制圖：有度網(wǎng)

wxN-1240=con坐姿于含和腎部普部錯誤姿勢錯誤姿勢正確姿勢錯誤姿勢正確姿勢錯誤姿勢正確姿勢正確姿勢腰椎間盤突出手術(shù)治療腰椎間盤突出手術(shù)治療*保護期康復(fù)0~4周*早期康復(fù)4~6周*中期康復(fù)6~10周*后期康復(fù)10~14周預(yù)

防*預(yù)防傷口感染*患者及家屬教育早期應(yīng)避免過度負(fù)重扭轉(zhuǎn)腰部訓(xùn)

練*日常正確的體位*日?；顒佑?xùn)練重量幾乎全落

在脊椎最下方雨節(jié)正確的坐姿壓力90度放鬆坐姿示意圓

放籍的135

度坐姿坐姿呈135度時·

椎間籃、肌肉輿肌腱所承受蜃力較小·各節(jié)脊椎承受重量較平均脊椎主要正確的坐臥姿勢*佩戴保護下正確的日常生活姿勢一般90

度坐安坐姿呈90度時·

椎

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承

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力最大·身體受驅(qū)醫(yī)域圖7

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1

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)和不正確(X)

的睡姿正確臥姿日?；顒佑?xùn)練*保護下家庭日?；顒?，適度的行走日常生活保護日常注意事項腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練疼痛管理日常生活保護避免奔跑或腰

椎過度屈伸坐位時調(diào)整

腰椎位置避免長時間

久坐避免抬舉重物腰背肌等張收縮保護性肌肉訓(xùn)練下肢遠(yuǎn)端主動活動上肢主動活