心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試沖刺考點解析 (1)：基礎(chǔ)知識

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識》第一章常見癥狀與體征第17頁

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我們的終極目標(biāo)是

以點帶面

考點一：發(fā)熱

總結(jié)（串糖葫蘆）

體溫曲線常見疾病稽留熱＞39℃，波動：1℃肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。弛張熱＞39℃，波動：2℃（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟體溫曲線常見疾病間歇熱高熱期（h）與無熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）回歸熱驟升驟降，各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病波狀熱漸高漸降布氏桿菌病不規(guī)則熱無規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎

疼痛

胸痛

胸痛常見病因的簡化版特點帶狀皰疹干性胸膜炎心絞痛，心肌梗死食管反流癥部位沿神經(jīng)走向，不越過正中線患側(cè)腋中線肺底部胸骨后或心前區(qū)，向左肩，左臂內(nèi)側(cè)放射胸骨后性質(zhì)刀割樣痛或灼痛尖銳刺痛壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時更劇烈反酸，燒灼痛持續(xù)時間持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫（<15分鐘）心肌梗死時長影響因素壓迫局部或胸廓活動時加劇咳嗽，呼吸時加劇心絞痛誘因明顯，含硝酸甘油可迅速緩解；心肌梗死誘因不明顯，硝酸甘油不緩解吞咽食物時出現(xiàn)或加重記憶要點

心絞痛：

部位：胸骨后或心前區(qū)

誘因：勞累、精神緊張

緩解：硝酸甘油

性質(zhì)：壓榨樣

時間：短暫

心肌梗死：

部位：心前區(qū)

緩解：不易

性質(zhì)：恐懼、瀕死感

時間：持續(xù)時間長

腹痛

做題技巧

部位是關(guān)鍵

疼痛部位常見疾病中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變臍部或臍周小腸疾病全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎記憶要點誘因緩解部位膽囊炎或膽石癥油膩食物右上腹急性胰腺炎暴飲暴食、酗酒中上腹部十二指腸潰瘍空腹時進(jìn)食或服堿性藥后胃潰瘍進(jìn)食后半小時下次進(jìn)餐前緩解反流性食管炎直立時胸骨后腸梗阻嘔吐或排氣后對應(yīng)臟器部位腹痛的伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、高熱急性炎癥伴黃疸肝、膽、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路結(jié)石伴休克急性腹腔內(nèi)出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴嘔吐、腹脹、停止排便排氣胃腸梗阻（疼吐脹閉停）咳嗽與咳痰

記憶要點

惡臭痰：厭氧菌感染

黃綠色痰：銅綠假單胞菌感染

粉紅色泡沫痰：急性肺水腫

大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫

靜置后可出現(xiàn)分層：

上層：泡沫

中層：漿液或漿液膿性

底層：壞死性物質(zhì)

記憶要點

嘶?。郝晭Щ蚝聿坎∽?。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。

犬吠樣咳嗽：急性喉炎或氣道異物。

雞鳴樣吼聲：百日咳。

金屬調(diào)的：支氣管癌

咯血

咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺癌，心臟病消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血、急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性酸性黑便沒有有記憶要點

咯血的病因

肺結(jié)核

支氣管擴(kuò)張癥

支氣管肺癌

嘔血前三位的病因是：

消化性潰瘍

食管與胃底靜脈曲張破裂

急性胃黏膜病變

呼吸困難

肺源性呼吸困難臨床分類

記憶要點類型時相部位病因臨床特點吸氣性吸氣時間長、呼氣時間短大氣道異物/喉頭水腫三凹征呼氣性吸氣時間短、呼氣時間長細(xì)/小氣道COPD、哮喘濕/干啰音混合性吸氣時間和呼氣時間均延長大氣道、細(xì)/小氣道均有肺部疾病的嚴(yán)重狀態(tài)均可出現(xiàn)左心衰竭呼吸困難特點

1.勞力性呼吸困難：

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：咳粉紅色泡沫痰。

3.端坐呼吸

端坐呼吸：平臥時加重，端坐位時減輕

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞。

2.特點：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲。

3.常見疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病酮癥酸中毒。

惡心與嘔吐

嘔吐物性質(zhì)

嘔吐物含膽汁者：十二指腸或空腸梗阻。

腐敗或發(fā)酵的臭味：幽門梗阻。

糞臭味嘔吐物：小腸梗阻（低位梗阻）。

嘔吐物呈咖啡色：上消化道出血。

考點匯集時間與進(jìn)食關(guān)系特點嘔吐物性質(zhì)伴隨癥狀幽門梗阻妊娠反應(yīng)精神性顱內(nèi)高壓食物中毒時間與進(jìn)食關(guān)系特點嘔吐物性質(zhì)伴隨癥狀幽門梗阻夜間進(jìn)食＞6h吐后輕松隔日宿食妊娠反應(yīng)晨起餐后立即嘔吐停經(jīng)精神性無惡心，嘔吐不費力全身狀態(tài)較好顱內(nèi)高壓噴射狀嘔吐無惡心，吐后不輕松伴劇烈頭痛食物中毒進(jìn)食數(shù)小時集體發(fā)病

嘔血與黑便

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變

便血

出血量的估計

1.大便潛血實驗陽性：5ml以上

2.柏油樣大便：60ml（50～100ml）

3.嘔血：500ml

4.＞400ml，可出現(xiàn)全身癥狀；

5.短時間＞800ml～1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理?？键c匯集

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變

出血量的估計

黃疸

血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。

顯性黃疸：鞏膜、皮膚、黏膜黃染＞34.2μmoI/L

隱性黃疸：17.1～34.2μmoI/L

考點匯集黃疸實驗室檢查鑒別表血清紅素定量（μmol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色3.4-17.11.7-10.20-6.8（＋）（－）黃褐色溶血性黃疸阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸血清紅素定量（umol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色3.4-17.11.7-10.20-6.8（＋）（－）黃褐色溶血性黃疸↑↑輕度↑或正常（＋＋）（－）加深阻塞性黃疸輕度↑或正常↑↑（－）強(qiáng)（＋）變淺或陶土色肝細(xì)胞性黃疸↑↑（＋）或（－）（＋）變淺或正常專項訓(xùn)練

下列除哪項外，?？梢鸶渭?xì)胞性黃疸

A.瘧疾

B.急性甲型肝炎

C.中毒性肝炎

D.鉤端螺旋體病

E.肝癌

『正確答案』A下列除哪項外，均可引起阻塞性黃疸

A.瘧疾

B.膽管癌

C.肝癌

D.膽道蛔蟲癥

E.總膽管結(jié)石

『正確答案』A全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于

A.胰頭癌

B.溶血性貧血

C.鉤端螺旋體病

D.肝硬化

E.重癥肝炎

『正確答案』A符合阻塞性黃疸臨床表現(xiàn)的是

A.糞便色加深

B.尿中膽紅素陰性

C.尿中尿膽原增加

D.心率增快

E.血清堿性磷酸酶明顯增高

『正確答案』E下列各項，不屬肝細(xì)胞性黃疸特點的是

A.尿膽原可增加

B.糞便白陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.血清結(jié)合膽紅素增高

E.血清非結(jié)合膽紅素升高

『正確答案』B患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實驗室檢查：尿膽紅素（＋），尿膽原（－）。應(yīng)首先考慮的是

A.蠶豆病

B.胃炎

C.膽道蛔蟲癥

D.急性病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

『正確答案』C

『答案解析』黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。水腫考點匯集全身性水腫心源性肝源性腎源性營養(yǎng)

不良內(nèi)分泌性開始水腫部位足部，下垂部位明顯足部，腹水更突出眼瞼或足部足部脛前或眼眶周圍可凹性是是是是是或否伴隨癥狀、體征心大、肝大、頸靜脈怒張黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張高血壓、蛋白尿、血尿體重下降、皮脂減少怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、