心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試模擬考試及答案解析 (11)：專業(yè)知識

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第1頁2020年心血管主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)知識（二）一、A11、下列有關(guān)急性肺水腫典型X線表現(xiàn)描述正確的是A、右下肺動脈增寬

B、肺野模糊

C、肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合陰影

D、KerleyB線

E、肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增強(qiáng)與下肺紋理密度相仿，甚至高于下肺

2、慢性左心功能不全的早期臨床表現(xiàn)是A、下肢水腫

B、舒張期奔馬律

C、腹水和胸水

D、肝頸靜脈回流陽性

E、陣發(fā)性夜間呼吸困難

3、下列哪項不是自律性房性心動過速的特點A、心動過速的P波與竇性P波形態(tài)不同

B、心動過速可被刺激迷走神經(jīng)所終止

C、常伴有房室傳導(dǎo)阻滯

D、心房程序電刺激通常不能誘發(fā)和終止心動過速

E、心動過速開始與終止時存在加溫現(xiàn)象

4、冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示，從圖中可診斷為

A、右束支傳導(dǎo)阻滯

B、左后分支傳導(dǎo)阻滯

C、左前分支傳導(dǎo)阻滯

D、電軸右偏

E、以上均不正確

5、下列情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A、急性下壁心肌梗死

B、預(yù)激綜合征

C、心包積液

D、肥厚性心肌病

E、擴(kuò)張型心肌病

6、在恢復(fù)一名無反應(yīng)患者呼吸之前，你必須檢查他有無呼吸。你可以通過聽或感受有無氣流通過此人的鼻或嘴，并且還可以用下列方式中的A、查看受害者的嘴，檢查有無東西阻塞氣道

B、搖晃及輕拍受害者的肩膀，刺激他呼吸

C、檢查脈搏

D、患者呼吸時檢查有無胸廓起伏

E、判斷意識

7、右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，符合下列哪種疾病A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

8、房間隔缺損雜音產(chǎn)生是因為A、三尖瓣相對狹窄

B、二尖瓣相對狹窄

C、血流通過缺損口

D、主動脈瓣相對狹窄

E、肺動脈瓣相對狹窄

9、緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物是A、硝酸甘油

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

10、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是A、Q波的寬度，深度

B、白細(xì)胞增加的程度

C、疼痛和持續(xù)時間

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

11、引起左心室前負(fù)荷增加的疾病A、二尖瓣狹窄

B、貧血性心臟病

C、二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全

D、體循環(huán)動脈高壓

E、主動脈瓣狹窄

12、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

13、擴(kuò)張動脈藥物在下列哪種疾病中慎用A、二尖瓣重度狹窄

B、二尖瓣重度關(guān)閉不全

C、主動脈瓣重度關(guān)閉不全

D、室間隔缺損

E、擴(kuò)張型心肌病

14、最宜并發(fā)腦栓塞的是A、主動脈瓣狹窄

B、高血壓，動脈硬化

C、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動

D、心力衰竭

E、二尖瓣狹窄伴心房顫動

15、洋地黃對下列疾病并發(fā)的快速房顫最有效的是A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄

C、心肌炎

D、肺梗死

E、肥厚性心肌病

16、不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A、感染性心內(nèi)膜炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、先天性二葉主動脈瓣

D、梅毒性主動脈炎

E、主動脈瓣粘液樣變性

17、心臟病患者最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的情況是A、心力衰竭

B、心房顫動時

C、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時

D、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時

E、室間隔缺損時

18、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎較常發(fā)生于A、重度二尖瓣狹窄伴心房顫動

B、風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全

C、心力衰竭

D、慢性肺心病

E、梗阻性肥厚型心肌病

19、亞急性感染性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)是A、杵狀指

B、有皮疹

C、發(fā)熱并有栓塞

D、嚴(yán)重貧血

E、脾大

20、亞急性感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療首選A、慶大霉素

B、青霉素

C、紅霉素

D、鏈霉素

E、阿米卡星

21、肥厚型心肌病病理生理特征是A、收縮功能障礙及舒張功能障礙

B、收縮功能障礙及舒張功能正常

C、收縮功能正常及舒張功能障礙

D、心室容量減少時，壓力階差減少

E、心臟收縮加強(qiáng)時，壓力階差減少

22、急性滲出性心包炎心包積液時最突出的癥狀是A、心前區(qū)疼痛

B、發(fā)熱

C、呼吸困難

D、聲音嘶啞

E、吞咽困難

23、下列哪一種心臟病變時不宜使用血管擴(kuò)張藥物A、二尖瓣狹窄合并肺水腫

B、肺動脈高壓

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、高血壓心臟病

E、心包填塞征

24、下列哪項不是主動脈夾層的體征A、夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音

B、脈搏減弱或消失，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或由內(nèi)膜裂片堵塞

C、夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液

D、病變累及主動脈根部時，主動脈瓣的支架結(jié)構(gòu)受損，可致主動脈瓣關(guān)閉不全

E、急性主動脈反流一般不會引起心力衰竭

25、Beck三聯(lián)征是指A、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

B、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng)

C、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn)

D、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng)

E、血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

26、可用于預(yù)防冠心病猝死的藥物為A、硝酸甘油

B、阿司匹林

C、奎尼丁

D、美托洛爾

E、利多卡因

27、可引起心室有效不應(yīng)期縮短的抗心律失常藥物是A、普魯卡因胺

B、美托洛爾

C、維拉帕米

D、溴芐胺

E、利多卡因

28、以下關(guān)于高血壓腦病特征的說法錯誤的是A、可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓

B、屬于高血壓危重癥

C、為腦水腫及顱內(nèi)壓升高所致臨床表現(xiàn)

D、多伴有急性肺水腫表現(xiàn)

E、輕者可僅有煩躁、意識模糊

29、以下可用于鑒別肝硬化與右心衰竭的臨床表現(xiàn)是A、肝肋下2指

B、周圍靜脈壓升高

C、腹水

D、心動過速

E、低蛋白血癥

30、下面對于室性期前收縮的描述不正確的是A、正常成人可以發(fā)生室性期前收縮

B、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?/p>

C、室性期前收縮可引起心絞痛

D、室性期前收縮都需要治療

E、頻發(fā)的室性期前收縮可導(dǎo)致心排血量減少

31、下列不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證的是A、心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)和響亮的開瓣音

B、二尖瓣狹窄瓣口面積小于1cm

C、經(jīng)食管超聲發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)血栓形成

D、外科分離術(shù)后再狹窄

E、高齡、有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病不宜手術(shù)者

32、以下不屬于體循環(huán)淤血癥狀的是A、納差、惡心

B、腹脹、腹部鈍痛

C、腹水

D、下肢水腫

E、呼吸困難

33、在右心衰竭中較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、肝頸靜脈回流征陽性

B、下肢水腫

C、納差、上腹部飽脹

D、勞力性呼吸困難

E、咯血

34、導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心臟舒張功能減退的主要影響因素是A、左心室肥厚

B、性別及年齡差異

C、收縮壓升高程度

D、體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多

E、腎素及血管緊張素系統(tǒng)的作用

35、如無主動脈瓣狹窄存在時，左心室后負(fù)荷最重要的決定因素是A、主動脈反應(yīng)性

B、血液黏滯度

C、外周血管阻力

D、心肌收縮力

E、體循環(huán)平均充盈壓的改變

36、以下關(guān)于終止陣發(fā)性室上性心動過速的刺激方法中不正確的是A、刺激咽部

B、雙側(cè)頸動脈竇按摩

C、壓迫眼球

D、面部浸入冰水

E、Valsalva動作

37、以下最容易導(dǎo)致腦栓塞的是A、主動脈瓣狹窄合并心房顫動

B、心房纖維性顫動

C、主動脈狹窄合并竇性心動過速

D、二尖瓣狹窄合并心房顫動

E、三尖瓣狹窄合并心房顫動

38、心力衰竭病人如頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律，此時首選用藥是A、胺碘酮

B、普羅帕酮

C、奎尼丁

D、利多卡因

E、美托洛爾

39、在頑固性心力衰竭患者中常使用硝普鈉減輕心臟前后負(fù)荷，此時如動脈血壓過度降低，加用下列哪種藥物最佳A、腎上腺素

B、多巴胺

C、間羥胺

D、酚妥拉明

E、異丙腎上腺素

40、引起室性心動過速最常見的疾病是A、冠心病

B、風(fēng)濕性瓣膜病

C、致室性心律失常性右室心肌病

D、病毒性心肌炎

E、感染性心內(nèi)膜炎

41、下列體征不應(yīng)出現(xiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯中的是A、交替脈

B、心底部與心前區(qū)心房搏動音

C、心率慢而規(guī)則，35～50次/分

D、間可聞及響亮清晰的“大炮音”

E、第一心音強(qiáng)弱不等

42、下列關(guān)于進(jìn)行性動脈粥樣硬化的病理變化描述正確的是A、局限于動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)條紋病變

B、纖維斑塊病變引起管腔狹窄

C、纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍的復(fù)合病變

D、血管內(nèi)膜表面破潰形成血栓及機(jī)化

E、動脈壁的彈力層和肌層破壞后血管破裂引起出血

43、如臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，則除二尖瓣狹窄的舒張期雜音外，還應(yīng)聞及以下哪項異常A、舒張期開瓣音

B、Graham-Steel雜音

C、胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

D、復(fù)合奔馬律

E、心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音

44、急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

B、竇性心動過速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、室性期前收縮

E、室性心動過速

二、A21、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A、NYHA分級Ⅰ級

B、NYHA分級Ⅳ級

C、NYHA分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅱ級

E、Killip分級Ⅲ級

2、患者男性，60歲，勞累性呼吸困難3年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困難。查體：脈搏120/min，BP140/95mmHg，雙肺可聞及干鳴音，雙下肢無水腫。下列哪一項最不應(yīng)該使用的是A、氨茶堿

B、β受體激動劑

C、呋塞米

D、毛花苷C

E、激素

3、患者，女，30歲、心悸氣促已10年，3h前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，HR180/min，心律失常，P68/min，心尖區(qū)聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應(yīng)首選A、普萘洛爾靜脈注射

B、地高辛口服

C、毛花苷C靜脈注射

D、間羥胺靜脈注射

E、嗎啡皮下注射

4、女，64歲。突發(fā)氣急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是A、靜注呋塞米

B、靜注美托洛爾

C、靜注硝普鈉

D、靜注嗎啡

E、高流量吸氧

5、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是A、低血鈣

B、低血鈉

C、低氯堿血癥

D、高血鎂

E、低血鉀

6、女性，65歲，陣發(fā)性房顫1年，近期出現(xiàn)房顫發(fā)作頻繁伴頭暈，黑矇，診斷最可能的是A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B、房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、房顫致血流動力學(xué)紊亂

D、房顫伴頻發(fā)室性早搏

E、房顫伴頻發(fā)室上性早搏

7、患者，男，28歲，陣發(fā)性心悸3年，每次心悸均為突然發(fā)生，持續(xù)0.5～3h。本次發(fā)作時心律齊，HR200/min；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不能明確查見。診斷為A、心房顫動

B、竇性心動過速

C、心房撲動

D、陣發(fā)性室性心動過速

E、陣發(fā)性室上性心動過速

8、男性，58歲。10年前健康體檢時，被告知“心電圖異?！?，近2個月來，“眼前一陣發(fā)黑”3次。來院后查：脈搏40次/分，不整，BP134/80mmHg，其心電圖診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。最合適的治療應(yīng)選擇A、a受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、抗血小板藥物

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

9、患者男性，76歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動體位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動。為控制該患者的心室率不應(yīng)選用下列哪種藥物A、異搏定

B、美托洛爾

C、利多卡因

D、地高辛

E、硫氮卓酮

10、男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺(－)，估計此次心律失常最可能的是A、2：1心房撲動

B、陣發(fā)性室性心動過速

C、竇性心動過速

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、心房纖顫

11、男性兒童，5歲，在床上沒有反應(yīng)，無外傷體征，你應(yīng)如何開放氣道A、把手指放進(jìn)嘴里，提拉下頜

B、提升下頜

C、使頭部偏斜，抬起下頜

D、向前拉出舌頭

E、仰頭舉頦

12、老年女性，40歲，意識喪失，沒有呼吸，你進(jìn)行口對口人工呼吸，關(guān)于挽救呼吸的正面效果中，最佳的選項是A、幫助克服氣道阻塞

B、維持正常的動脈血氧濃度

C、有助于心臟除顫

D、快速有效的為患者提供氧氣

E、有助于維持血壓

13、患兒女，4歲，診斷為先天性心臟病，超聲心動圖示肺動脈瓣狹窄，右室與肺動脈之間的壓差為70mmHg，最首先考慮的治療是A、長期隨訪

B、瓣膜置換

C、期待治療

D、外科瓣膜切開術(shù)

E、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

14、9個月嬰兒，曾患肺炎2次，現(xiàn)哭鬧后有發(fā)紺。查體：血壓10.7/4kPa，發(fā)育營養(yǎng)差，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部有Ⅰ級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大。胸片：兩肺充血，心外形輕度增大，后前位示左心緣較長，肺動脈段突出，主動脈結(jié)不大，左前斜位示左支氣管略抬高。先天性心臟病種類為A、動脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、肺動脈瓣狹窄

E、室間隔缺損伴肺動脈高壓

15、1歲小兒，反復(fù)呼吸道感染，曾患肺炎2次。3天前開始發(fā)熱，咳嗽，氣促，哭鬧不安。查體：呼吸62次/分，心率190次/分?？诖桨l(fā)紺，心音低鈍，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，并可觸及震顫，肺動脈第二心音亢進(jìn)。雙肺中小水泡音，肝肋下3cm，此例診斷最可能為A、房間隔缺損合并心衰

B、室間隔缺損合并肺炎心衰

C、動脈導(dǎo)管未閉合并肺炎心衰

D、室間隔缺損合并心衰

E、房間隔缺損合并肺炎

16、患者，男性，53歲，反復(fù)頭暈、頭痛4年，到醫(yī)院測血壓170/100mmHg，未予治療。體檢時最可能出現(xiàn)的體征為A、心臟擴(kuò)大

B、腹部聞及雜音

C、主動脈瓣第二心音亢進(jìn)

D、股動脈搏動減弱

E、體檢檢查正常

17、男性，72歲，血壓160/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分，最好選用下列何種降壓藥物A、美托洛爾

B、卡托普利

C、硝苯地平

D、雙氫克尿噻

E、哌唑嗪

18、男性，62歲，頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作10年。測血壓180/100mmHg。按高血壓病危險程度分層，其應(yīng)屬于A、極高危險組

B、重度危險組

C、高度危險組

D、低度危險組

E、惡性高血壓組

19、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P100次/分，BP200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性啰音，心率128次/分，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭，請問以下最可能的病因是A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

20、患者男性，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。選擇最佳降壓藥物為A、鈣拮抗劑

B、ACEI

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、α受體阻滯劑

21、某高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時，應(yīng)首選的藥物是A、β受體阻滯劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、鈣離子拮抗劑

E、利尿劑

22、高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

B、速尿，硝酸甘油

C、西地蘭，速尿，硝普鈉

D、甘露醇，降壓靈，安定

E、酚妥拉明，氨茶堿

23、男，72歲，入院時診斷為亞急性廣泛前壁心肌梗死，住院過程中出現(xiàn)急性左心衰發(fā)作，后出現(xiàn)房顫，此時為轉(zhuǎn)為竇性心律最好可選用A、普羅帕酮

B、胺碘酮

C、洋地黃

D、β受體阻滯劑

E、異搏定

24、男，55歲，AMI患者半夜突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，第一心音減弱，舒張期奔馬律，心尖可聞及Ⅱ級收縮期雜音。該患者診斷A、右心衰竭

B、室壁瘤

C、急性左心衰竭

D、支氣管肺炎

E、心肌梗死后綜合征

25、男性，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死．為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是A、LDH

B、GOT

C、CPK

D、肌鈣蛋白T

E、CPK同工酶

26、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓5cmH2O。治療時應(yīng)首選A、腎上腺素

B、低分子右旋糖酐

C、西地蘭

D、硝普鈉

E、心痛定

27、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫卓

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

28、患者男性，53歲。1天前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對確診最有價值的酶學(xué)檢查是下列哪項A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌鈣蛋白T

29、男性，54歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2或3次，近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每日5或6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、中間綜合征

E、變異性心絞痛

30、男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作。與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、硝酸酯類

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、洋地黃類

E、乙胺碘呋酮

31、女性，35歲。有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是A、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄、左房失代償期

C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

32、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者突然呼吸困難，口吐粉紅色泡沫痰，兩肺干濕啰音，心率60次/分，律齊。應(yīng)選用A、西地蘭靜脈注射

B、洛貝林

C、異丙腎上腺素

D、速尿

E、鎮(zhèn)咳化痰藥

33、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先考慮診斷為主動脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是A、超聲心動圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

34、患者男性，37歲。勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是A、高血壓性心臟病

B、主動脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動脈瓣關(guān)閉不全

35、患者，女，34歲。因1個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9℃，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；灒篐b96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋白（±），鏡檢RBC1～3/HP。該患者最可能的診斷是A、缺鐵性貧血

B、溶血性貧血

C、急性腎小球腎炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、室間隔缺損

36、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

37、男性，18歲，不慎被車床擊傷左胸部來急診，檢查時高度懷疑有心包積血，此時可能出現(xiàn)下列哪種脈搏A、短絀脈

B、交替脈

C、奇脈

D、水沖脈

E、細(xì)脈

38、女，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A、心電向量圖

B、超聲心動圖

C、心導(dǎo)管檢查

D、心電圖運動負(fù)荷試驗

E、心臟放射性核素檢查

39、男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全，心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、硝普鈉

B、呋塞米(速尿）

C、螺內(nèi)酯(安體舒通）

D、地高辛

E、阿司匹林

40、男性，35歲。心悸氣短1年，下肢水腫3個月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心室向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部移動性濁音陽性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是A、冠心病

B、心肌炎

C、心包積液

D、擴(kuò)張型心肌病

E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

41、女，26歲，有結(jié)核病史，近月來感腹脹、乏力、活動后氣短。查體：心尖搏動不易觸及，心濁音界正常，心率120次/分，房顫律；頸靜脈怒張，吸氣時尤為明顯；腹軟，肝于右肋下3cm觸及，腹水征(+)，雙下肢輕度水腫；血壓12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：無肺淤血，主動脈弓小，上腔靜脈擴(kuò)張，心影大小正常。ECG：QRS波低電壓，普遍導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。上述臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要機(jī)制是A、心臟收縮力減弱

B、心包縮窄心室充盈受阻

C、心臟后負(fù)荷過重

D、心臟前負(fù)荷過重

E、快速性心律失常

42、男性，44歲，因氣急伴腹脹半年。近1周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位。頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，壓痛，肝頸回流征陽性。腹腔積液征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導(dǎo)T波低平。最可能的診斷是A、肝硬化腹腔積液

B、擴(kuò)張型心肌病

C、限制型心肌病

D、縮窄性心包炎

E、慢性心包炎

43、女，56歲，突感胸部疼痛3小時，面色蒼白，大汗淋漓，昏迷，左側(cè)偏癱，測血壓190/100mmHg，超聲心動圖檢查可見主動脈根部擴(kuò)張、升主動脈呈真假雙腔征。最可能的診斷是A、腦出血

B、主動脈夾層

C、短暫腦缺血發(fā)作

D、主動脈竇瘤破裂

E、急性心肌梗死

44、男，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解，CT檢查如圖所示，首先應(yīng)考慮的診斷是

A、主動脈夾層

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胸膜炎

E、急性心肌梗死

45、患者，女性，60歲。有糖尿病史8年，未服藥前血壓160/100mmHg，血脂正常，尿常規(guī)正常，該患者的目標(biāo)血壓應(yīng)是下列哪項A、＜140/90mmHg

B、＜130/85mmHg

C、＜130/80mmHg

D、＜125/75mmHg

E、＜120/70mmHg

三、B1、A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音

B.胸骨左緣第2肋間響亮收縮期噴射樣雜音，常伴有震顫，第二心音減弱

C.胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙的收縮期雜音伴震顫

D.胸骨左緣第2肋間柔和的收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分裂

E.胸骨左緣第3、4肋間較粗糙的噴射性收縮期雜音<1>

、室間隔缺損A

B

C

D

E

<2>

、房間隔缺損A

B

C

D

E

<3>

、動脈導(dǎo)管未閉A

B

C

D

E

<4>

、肺動脈瓣狹窄A

B

C

D

E

2、A.硫酸阿托品

B.β受體阻滯劑

C.毛花苷C

D.利多卡因

E.維拉帕米<1>

、女性，32歲。近1年怕熱、多汗伴心悸，BP130/70mmHg，心律規(guī)整，心率120次/分，應(yīng)給予A

B

C

D

E

<2>

、男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速、心率176次/分，應(yīng)首選A

B

C

D

E

<3>

、女性，48歲。診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄5年，昨夜出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，BP100/80mmHg，脈搏101次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率120次/分，應(yīng)給予A

B

C

D

E

3、A.白大衣高血壓

B.繼發(fā)性高血壓

C.單純收縮期高血壓

D.臨界高血壓

E.高血壓?、窦?lt;1>

、患者，女性，56歲。多次醫(yī)院就診測血壓150/90mmHg，24小時動態(tài)血壓<120/70mmHgA

B

C

D

E

<2>

、患者，女性，52歲。多次家中自測血壓為150～160/80～89mmHg，未服用降壓藥物A

B

C

D

E

4、A.150/100mmHg以下

B.140/90mmHg以下

C.130/85mmHg以下

D.145/95mmHg以下

E.130/80mmHg以下<1>

、治療老年人高血壓時的降壓目標(biāo)是A

B

C

D

E

<2>

、高血壓伴糖尿病患者的降壓目標(biāo)是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】肺水腫X線檢查肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)?！驹擃}針對“急性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718788,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】陣發(fā)性夜間呼吸困難為慢性心功能不全的早期臨床表現(xiàn)。【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718871,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】自律性房性心動過速刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯。【該題針對“心房性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101718972,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】左后分支阻滯:①電軸右偏；②I導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ>RⅡ；③QRS時限<0.12秒。【該題針對“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719094,點擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】急性下壁心肌梗死常導(dǎo)致房室結(jié)供血障礙而容易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯?！驹擃}針對“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719096,點擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】主要是要檢查患者有無氣流通過，結(jié)合選項，只能選D?！驹擃}針對“心臟驟停和心臟性猝死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719150,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】先天性心臟病的血流動力學(xué)特點：室間隔缺損存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B。動脈導(dǎo)管未閉存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明顯，所以不選C。法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個心腔向外泵血。肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對阻力。房間隔缺損早期為左向右分流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓，右向左分流。左心房、右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A。【該題針對“房間隔缺損”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719198,點擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損正常情況下，肺動脈瓣關(guān)閉較主動脈瓣關(guān)閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽診時分辨不出兩個成分。偶爾，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時間延長，肺動脈瓣與主動脈瓣關(guān)閉間距可超過0.04秒，聽診時可有肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯合同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時間明顯延長，故聽診時肺動脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719199,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】對于急性心肌梗死劇烈疼痛，應(yīng)盡快選取哌替啶肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射解除疼痛。對于疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿肌內(nèi)注射或口服，或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含用或靜脈滴注。另外心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719508,點擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719578,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】前負(fù)荷為容量負(fù)荷，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全均引起左室容量負(fù)荷增加?！驹擃}針對“二尖瓣關(guān)閉不全”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719664,點擊提問】12、【正確答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄的患者：心尖搏動正?；虿幻黠@；心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好；心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)；肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719730,點擊提問】13、【正確答案】A【答案解析】重度二尖瓣狹窄，左室灌注不足，射血量少，擴(kuò)張小動脈后，會加重局部缺血，加重血壓下降?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719750,點擊提問】14、【正確答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄伴房顫易形成左房附壁血栓，可以形成體循環(huán)栓塞?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719751,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】二尖瓣狹窄的快速房顫，尤其是有心衰時，洋地黃為首選。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719752,點擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】梅毒引起的是動脈炎癥，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全?！驹擃}針對“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719779,點擊提問】17、【正確答案】D【答案解析】口腔組織創(chuàng)傷常致草綠色鏈球菌菌血癥，最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719886,點擊提問】18、【正確答案】B【答案解析】已有病變的瓣膜易受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動脈瓣，三尖瓣與肺動脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見?！驹擃}針對“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719922,點擊提問】19、【正確答案】C【答案解析】早期診斷的關(guān)鍵在于提高對本病的警惕性。凡有器質(zhì)性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱一周以上，同時伴有血管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞升高，基本可以確診本病，若獲得血培養(yǎng)陽性和（或）超聲心動圖有贅生物即可確診?！驹擃}針對“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719923,點擊提問】20、【正確答案】B【答案解析】亞急性患者首選青霉素1000萬～2400萬IU，或加用慶大霉素8萬～16萬IU/d?！驹擃}針對“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719924,點擊提問】21、【正確答案】C【答案解析】肥厚型心肌病是以心室（累及室間隔）非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性降低為基本病態(tài)的心肌病。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720007,點擊提問】22、【正確答案】C【答案解析】急性滲出性心包炎心包積液時，患者因心包填塞，使回心血量減少，心臟搏出量減少，出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難嚴(yán)重時，也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難，還可有發(fā)熱、心前區(qū)或上腹部悶脹等。纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛為主要癥狀。【該題針對“急性心包炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720134,點擊提問】23、【正確答案】E【答案解析】由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低。血壓要下降，不能用血管擴(kuò)張劑，不然血壓會更低?！驹擃}針對“縮窄性心包炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720173,點擊提問】24、【正確答案】E【答案解析】主動脈夾層體征

1．病變累及主動脈根部時，主動脈瓣的支架結(jié)構(gòu)受損，可致主動脈瓣關(guān)閉不全，在主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脈壓增大。由于急性主動脈反流可以引起心力衰竭。

2．脈搏減弱或消失，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或由內(nèi)膜裂片堵塞。

3．夾層破裂入心包腔可引起心臟壓塞，可有心包摩擦音。

4．胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸及搏動性腫塊。

5．夾層破裂入胸膜腔內(nèi)可引起胸腔積液。【該題針對“主動脈夾層”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720187,點擊提問】25、【正確答案】A【答案解析】Beck三聯(lián)征是指頸靜脈壓升高、心音低鈍、動脈壓降低，常見于急性心臟壓塞。【該題針對“縮窄性心包炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720166,點擊提問】26、【正確答案】D【答案解析】β受體阻滯藥能減慢心率、降低血壓、減輕心肌收縮力和氧耗量，從而對冠心病猝死有預(yù)防價值?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918603,點擊提問】27、【正確答案】E【答案解析】利多卡因為Ⅰb類抗心律失常藥物，可縮短動作電位時程，使心室有效不應(yīng)期縮短?！驹擃}針對“抗心律失常藥物”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918604,點擊提問】28、【正確答案】D【答案解析】不發(fā)生急性左心衰竭無急性肺水腫表現(xiàn)。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918605,點擊提問】29、【正確答案】B【答案解析】右心衰竭時右心室增大，靜脈回流障礙，周圍靜脈壓升高?！驹擃}針對“急性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918606,點擊提問】30、【正確答案】D【答案解析】無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性期前收縮，大多不需要特殊治療。【該題針對“心室性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101918607,點擊提問】31、【正確答案】C【答案解析】如心臟內(nèi)有血栓形成，行手術(shù)治療易使血栓脫落引起栓塞?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918608,點擊提問】32、【正確答案】E【答案解析】呼吸困難是肺循環(huán)淤血的癥狀。【該題針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918610,點擊提問】33、【正確答案】C【答案解析】右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，早期出現(xiàn)消化道淤血引起上腹部脹滿?！驹擃}針對“急性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918611,點擊提問】34、【正確答案】A【答案解析】高血壓病人長期全身小動脈痙攣導(dǎo)致周圍血管阻力上升引起左心室肥厚，舒張功能減退。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918612,點擊提問】35、【正確答案】C【答案解析】外周血管阻力增加，心室后負(fù)荷增加，反之亦然?！驹擃}針對“主動脈瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918613,點擊提問】36、【正確答案】B【答案解析】刺激咽部、壓迫眼球、Valsalva動作等刺激迷走神經(jīng)的方法往往能使室上性心動過速終止，而雙側(cè)頸動脈竇按摩可能導(dǎo)致暈厥?！驹擃}針對“心房性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101918614,點擊提問】37、【正確答案】D【答案解析】二尖瓣狹窄合并心房顫動并發(fā)腦栓塞最常見。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918615,點擊提問】38、【正確答案】A【答案解析】胺碘酮是一種有效、安全的抗心律失常藥物，具有抗心肌缺血作用，而負(fù)性肌力作用輕，適用于心力衰竭合并室性心律失?；颊摺！驹擃}針對“抗心律失常藥物”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918616,點擊提問】39、【正確答案】B【答案解析】多巴胺為正性肌力藥，可升高血壓，間羥胺雖也可升壓，但其強(qiáng)烈收縮血管，對心力衰竭不利?！驹擃}針對“急性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918617,點擊提問】40、【正確答案】A【答案解析】冠心病包括急性心肌梗死、亞急性心肌梗死、心肌缺血、陳舊性心肌梗死是VT最常見的原因?！驹擃}針對“心室性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101918618,點擊提問】41、【正確答案】A【答案解析】交替脈是節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改變的脈搏。這是由于心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替所引起，見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人。【該題針對“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918619,點擊提問】42、【正確答案】B【答案解析】本病的特點是動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918620,點擊提問】43、【正確答案】C【答案解析】風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變多累及二尖瓣和主動脈瓣，C為主動脈瓣狹窄雜音?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918621,點擊提問】44、【正確答案】C【答案解析】下壁心肌和房室結(jié)常由右冠狀動脈供血。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101918622,點擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍＜1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級Ⅱ級。【該題針對“急性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718804,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】患者因為排便而導(dǎo)致慢性心功能不全急性發(fā)作，心率較快，應(yīng)用β受體激動劑會加速心率加重心衰?！驹擃}針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718873,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】患者心動過速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率?！驹擃}針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718874,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮急性左心衰竭?！驹擃}針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718887,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早?！驹擃}針對“慢性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718888,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能下降或衰竭，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時間內(nèi)出現(xiàn)緩慢或緩慢與快速交替的心律失常。心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動或心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長的間歇或各種緩慢性心律失常?！驹擃}針對“竇房結(jié)性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101718912,點擊提問】7、【正確答案】E【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速多突發(fā)突止，為窄QRS波群心動過速，心律齊整?！驹擃}針對“房室交界區(qū)心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101718919,點擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥，為起搏器適應(yīng)證?！驹擃}針對“人工心臟起搏”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101718963,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常?！驹擃}針對“心房性心律失?！敝R點進(jìn)行考核】【答疑編號101719020,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】可采用排除法。2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室律絕對不規(guī)則?！驹擃}針對“心室性心律失常”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719028,點擊提問】11、【正確答案】E【答案解析】開通氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道；清除口中異物及嘔吐物，取下松動的義齒?！驹擃}針對“心臟驟停和心臟性猝死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719148,點擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】因組織的氧氣供應(yīng)不足或用氧障礙，而導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，所以人工呼吸是為了快速有效的為患者提供氧氣?！驹擃}針對“心臟驟停和心臟性猝死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719151,點擊提問】13、【正確答案】E【答案解析】肺動脈狹窄，在右心室與肺動脈跨瓣壓力階差＞50mmHg應(yīng)考慮干預(yù)，對于中重度肺動脈瓣狹窄，不合并右室流出道狹窄患兒，目前首選經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)，與外科手術(shù)治療相比，此方法簡便、可靠，安全，創(chuàng)傷小，無手術(shù)瘢痕，即使嬰幼兒及新生兒亦可采用?！驹擃}針對“房間隔缺損”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719201,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】患兒哭鬧后有發(fā)紺、胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖部有Ⅰ級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大，均是室間隔缺損的表現(xiàn)。【該題針對“室間隔缺損”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719248,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】1歲小兒，反復(fù)呼吸道感染，心率快、發(fā)紺、心臟雜音，考慮先心病?！靶毓亲缶?-4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，并可觸及震顫，肺動脈第二心音亢進(jìn)?！笨紤]為室間隔缺損。

小型室間隔缺損多無臨床癥狀。中型及大型室間隔缺損在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、多汗、體重不增、反復(fù)呼吸道感染，出生后半年內(nèi)常發(fā)生充血性心力衰竭。

體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二心音可增強(qiáng)，提示肺動脈高壓。當(dāng)有明顯肺動脈高壓或艾森曼格綜合征時，臨床出現(xiàn)發(fā)紺，并逐漸加重，此時心臟雜音往往減輕，肺動脈第二音顯著亢進(jìn)。【該題針對“室間隔缺損”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719250,點擊提問】16、【正確答案】C【答案解析】長期未控制的高血壓，因心臟后負(fù)荷加重，可以在主動脈聽診區(qū)聞及第二心音亢進(jìn)?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719315,點擊提問】17、【正確答案】D【答案解析】高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負(fù)荷?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719316,點擊提問】18、【正確答案】A【答案解析】具有1-2個危險因素的高血壓三級屬于極高危組?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719394,點擊提問】19、【正確答案】A【答案解析】急性心力衰竭常見的病因有：

1.急性冠脈綜合征（ACS）。

2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動過緩/傳導(dǎo)阻滯。

7.其他?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719424,點擊提問】20、【正確答案】B【答案解析】該老年男性病人患高血壓，同時有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719425,點擊提問】21、【正確答案】A【答案解析】β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時，應(yīng)首選β受體阻滯劑?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719426,點擊提問】22、【正確答案】C【答案解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

利尿劑的應(yīng)用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。

增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

硝普鈉擴(kuò)張小動脈，減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719427,點擊提問】23、【正確答案】B【答案解析】胺碘酮可較有效控制心梗后心律失常，且有擴(kuò)張冠狀動脈和周圍血管的作用。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719548,點擊提問】24、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死的患者容易出現(xiàn)急性左心衰竭，呼吸困難，粉紅色泡沫樣痰，舒張期奔馬律均提示急性左心衰。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719549,點擊提問】25、【正確答案】D【答案解析】肌鈣蛋白對診斷急性心肌梗死最為特異?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719550,點擊提問】26、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死懷疑早期心源性休克，應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液處理?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719551,點擊提問】27、【正確答案】E【答案解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無禁忌證的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

美托洛爾方案:

1、首先排除心力衰竭、低血壓收縮壓＜90mmHg、心動過緩（心率＜60次）或有房室傳導(dǎo)阻滯患者；

2、靜脈推注，每次5mg；

3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg；

4、末次靜脈注射后15分鐘，繼續(xù)口服劑量維持。

艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌證而又希望減慢心率的患者。

除β受體阻滯劑外，長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719579,點擊提問】28、【正確答案】E【答案解析】肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時即可升高，1～24小時達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719580,點擊提問】29、【正確答案】B【答案解析】患者心絞痛發(fā)作日益頻繁，較低活動即可誘發(fā)，故為不穩(wěn)定型心絞痛?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719634,點擊提問】30、【正確答案】C【答案解析】該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點是多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，疼痛呈發(fā)作性。且發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。符合典型的變異型心絞痛。是由于冠狀動脈痙攣所致，該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣。改善心肌血液供應(yīng)?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719635,點擊提問】31、【正確答案】B【答案解析】二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719732,點擊提問】32、【正確答案】D【答案解析】此患者考慮是急性左心衰患者，心率正常，快速利尿更合適?！驹擃}針對“二尖瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719737,點擊提問】33、【正確答案】A【答案解析】超聲心動圖檢查是目前診斷和評價主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查?！驹擃}針對“主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719785,點擊提問】34、【正確答案】B【答案解析】主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動脈擴(kuò)張?！驹擃}針對“主動脈瓣狹窄”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719826,點擊提問】35、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明)、貧血、血尿、脾大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個月，故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。【該題針對“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719895,點擊提問】36、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患者有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101719964,點擊提問】37、【正確答案】C【答案解析】脈短絀：指脈率少于心律者為脈短絀，常見于期前收縮、心房顫動。

交替脈：系節(jié)律規(guī)則而出現(xiàn)強(qiáng)弱交替變化的脈搏，是由左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭、心肌嚴(yán)重?fù)p害的重要體征之一，見于高血壓心臟病、急性心肌梗死等。

奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。

水沖脈：又稱陷落脈，是指脈搏急促有力，驟起驟落，如潮水漲落。醫(yī)生緊握病人手腕掌面，將其手臂過頭，則有明顯的急促有力的沖擊感。系脈壓差增大所致。常見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全。

細(xì)脈：這個是中醫(yī)虛脈中的脈細(xì)的說法，脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。常見于氣血兩虛，諸虛勞損?！驹擃}針對“概念”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720019,點擊提問】38、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運動負(fù)荷試驗用于輔助診斷心絞痛?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101720070,點擊提問】39、【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀