心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (3)：心律失常

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力第33頁(yè)心律失常男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

治療快速心律失常的藥物

分類：

抗室性心律失常藥物

抗室上性心律失常藥物

抗心律失常藥物分類

ⅠA類：奎尼丁、普魯卡因胺

ⅠB類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常窄譜

ⅠC類代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

主要用于：室上性心律失常

窄譜

非常適用于冠心病、穩(wěn)定心衰基礎(chǔ)上的心律失常

（此時(shí)室性心律失?？梢允褂茫┌踩ú±硇募。?/p>

Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨、索他洛爾

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅳ類阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫

主要用于：室上性心律失常窄譜小結(jié)心律失常藥

美麗的事

補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)

1.苯妥英鈉洋地黃中毒

2.腺苷室上速

3.洋地黃（地高辛、西地蘭/毛花苷丙）室上性心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者使用

A.靜滴利多卡因

B.靜注維拉帕米

C.口服苯妥英鈉

D.靜滴百分之十氯化鉀

E.口服美西律

『正確答案』B男，65歲。反復(fù)勞力性胸痛3月余。每次持續(xù)5～10分鐘，休息2～3分鐘可自行緩解。既往體健。查體：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示竇性心律。為控制心率宜首選的藥物

A.美托洛爾

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.美西律

『正確答案』A嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是

A.胺碘酮

B.美托洛爾

C.多巴酚丁胺

D.氟卡尼

F.普羅帕酮

『正確答案』A治療持續(xù)性室速，下列藥物應(yīng)首選

A.毛花苷丙

B.腺苷

C.利多卡因

D.比索洛爾

E.地爾硫卓

『正確答案』C男，24歲。陣發(fā)性心悸3年，突發(fā)突止，每次持續(xù)0.5～3小時(shí)不等，無(wú)頭暈和黑矇。發(fā)作時(shí)查體：BP120/70mmHg，心率200次/分，律齊。心電圖示QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常

該患者心悸發(fā)作時(shí)，下列可首選的治療是

A.靜脈注射利多卡因

B.靜脈注射西地蘭

C.口服地高辛

D.口服β受體拮抗劑

E.靜脈注射腺苷

『正確答案』E女性，48歲。診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全5年，夜里出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，BP100/80mmHg，脈搏101次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率136次/分。應(yīng)給予

A.硫酸阿托品1mg靜推

B.普羅帕酮70mg靜推

C.毛花苷C0.4mg靜推

D.利多卡因75mg靜推

E.腺苷6mg靜推

『正確答案』C心律失常的治療，下列組合正確的是

A.心房纖顫——普魯卡因胺

B.室上性心動(dòng)過(guò)速——去甲基腎上腺素

C.室性心動(dòng)過(guò)速——頸動(dòng)脈竇按壓

D.心室纖顫——利多卡因

E.房室傳導(dǎo)阻滯——阿托品

『正確答案』E下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)

A.低血糖

B.室性快速性心律失常

C.肺纖維化

D.角膜微粒沉著

E.光過(guò)敏

『正確答案』A胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類）

不良反應(yīng)

使用廣

安全

1.眼：可見(jiàn)角膜微粒沉淀；光過(guò)敏；

2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變；

3.甲狀腺：甲功影響；

4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高；

5.致心律失常作用。A.抑制鈉內(nèi)流

B.興奮迷走神經(jīng)

C.抑制鈣內(nèi)流

D.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，抑制鉀外流

E.促進(jìn)鉀外流

異博定

『正確答案』C奎尼丁

『正確答案』A乙胺碘呋酮

『正確答案』D類別作用通道和受體APD或QT間期常用代表藥物Ⅰa阻滯ⅠNa＋＋延長(zhǎng)＋奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺Ⅰb阻滯ⅠNa縮短＋利多卡因、苯妥英鈉、美西律、Ⅰc阻滯ⅠNa＋＋＋不變氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2不變納多洛爾、普萘洛爾、Ⅲ阻滯ⅠKr延長(zhǎng)＋＋＋多非利特、索他洛爾阻滯ⅠKr、Ⅰto延長(zhǎng)＋＋＋替地沙米阻滯ⅠKr

激活ⅠNaS延長(zhǎng)＋＋＋伊布利特阻滯ⅠKr、ⅠKs延長(zhǎng)＋＋＋胺碘酮阻滯ⅠK，交感末梢延長(zhǎng)＋＋＋

排空去甲腎上腺素溴芐胺Ⅳ阻滯ⅠCal不變維拉帕米、地爾硫竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.60～100次/分

B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

E.P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒

『正確答案』B正常竇性心律

頻率：

60～100次/分

P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置；

P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒。

記憶：

一腳兩腳，站得威武關(guān)于房早錯(cuò)誤的是

A.P波提前發(fā)生

B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同

C.QRS波群形態(tài)大致正常

D.完全代償間歇

E.不完全代償間歇

『正確答案』D房早

提前；形態(tài)略不同

完全與不完全代償間歇

期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇

期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇

完全代償間期

不完全代償間歇

房早：

干擾了竇房結(jié)

——不完全代償間歇

室早：

沒(méi)干擾竇房結(jié)

——完全代償間歇

早搏的代償間期是否完全決定

A.竇房結(jié)起搏頻率加快

B.竇房結(jié)節(jié)律是否受到干擾

C.早搏起源部位不同

D.早搏出現(xiàn)的早晚

E.交界區(qū)傳導(dǎo)的快慢

『正確答案』B男，38歲。因間斷心悸1天就診。查體:心率77次/分，偶可聞及期前收縮。心電圖示提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.13秒，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈注射阿托品

B.口服美托洛爾

C.口服普羅帕酮

D.尋找和去除病因

E.口服胺碘酮

『正確答案』D房早治療

通常無(wú)需治療。

有明顯癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療。

勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒與咖啡。

治療藥物包括普羅帕酮、β受體阻滯劑。男性，19歲，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變

A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波

B.T波方向與QRS主波方向相反

C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波

D.代償間歇完全

E.室性融合波

『正確答案』C

QRS波群寬大畸形

異常QRS前無(wú)相關(guān)P波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）

代償間期完全（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）

室性融合波：形態(tài)介于室早和正常之間。中間地帶

室早最特征表現(xiàn)下列心電圖應(yīng)診斷為

A.成對(duì)室性期前收縮

B.室性期前收縮二聯(lián)律

C.室上性心動(dòng)過(guò)速

D.室性期前收縮三聯(lián)律

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』A

下列心電圖應(yīng)診斷為

A.成對(duì)室性期前收縮

B.室性期前收縮二聯(lián)律

C.室上性心動(dòng)過(guò)速

D.室性期前收縮三聯(lián)律

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』B

易混概念區(qū)別

室早二聯(lián)律

成對(duì)室早

室早三聯(lián)律

多源室早

室性早搏的RonT

下列情況不易引起室性心動(dòng)過(guò)速的是

A.急性心肌梗死

B.洋地黃中毒

C.低鉀血癥

D.預(yù)激綜合征

E.Q-T間期延長(zhǎng)綜合征

『正確答案』D室速

常見(jiàn)病因：

常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見(jiàn)冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。

其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等。

室速偶可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

QT間期延長(zhǎng)導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速

室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合

A.心率100次/分，心律絕對(duì)規(guī)則

B.癥狀突發(fā)突止

C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止

D.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等

E.大多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病

『正確答案』D臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)視室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心室率、基礎(chǔ)心臟病不同而異。

①發(fā)作時(shí)間＜30秒：無(wú)癥狀或頭暈、心悸、胸悶。

②發(fā)作時(shí)間≥30秒：低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟省?/p>

聽(tīng)診：

心律輕度不規(guī)則（可以整齊也可以不整齊）

第一心音強(qiáng)度不一

小結(jié)：影響第一心音強(qiáng)度的因素

左室血量＋心肌收縮力度

血量多——心音弱

血量少——心音強(qiáng)

第一心音亢進(jìn)

第一心音亢進(jìn)小結(jié)

第一心音減弱小結(jié)

對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是

A.去除病因和誘因

B.胺碘酮

C.維拉帕米

D.普羅帕酮

E.美西律

『正確答案』A診斷室速最有力的心電圖證據(jù)

A.心率140～200次/分

B.R-R>P-P伴房室分離

C.QRS波群增寬>0.12秒

D.出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波

E.節(jié)律整齊或輕度不齊

『正確答案』D房室分離：

心室獨(dú)立

1.室速

（室率＞房率）

R-R＜P-P

2.三度房室傳導(dǎo)阻滯

房室分離（房率＞室率）

R-R>P-P

房室分離小結(jié)：

1.室速

（心室率快）；

心室獨(dú)立

2.三度房室傳導(dǎo)阻滯

（心室率慢）；

宣布分手

室速心電圖：

3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；

QRS寬大畸形，時(shí)間≥0.12S，有繼發(fā)性ST-T改變；

心室率通常為100～250次/分

房室分離（室率＞房率）；

心室?jiàn)Z獲和室性融合波；

患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率115次/分，考慮患者存在何種心律失常

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.室速

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇速

『正確答案』B患者心電圖出現(xiàn)房室分離，心率35次/分，考慮患者存在何種心律失常

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.室速

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇速

『正確答案』A

下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

A.心室率160次/分

B.心電圖QRS波寬大畸形

C.過(guò)去發(fā)現(xiàn)室早

D.心臟增大

E.心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波

『正確答案』E

評(píng)：心室?jiàn)Z獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)女，37歲。突發(fā)心悸10分鐘。心電圖示心率164次/分，P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，QRS波時(shí)限>0.12秒，可見(jiàn)室性融合波。最可能的診斷是

A.心房撲動(dòng)

B.房性心動(dòng)過(guò)速

C.室性心動(dòng)過(guò)速

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』C室性心動(dòng)過(guò)速，以下錯(cuò)誤的是

A.P-QRS無(wú)固定關(guān)系

B.QRS寬度<0.12秒

C.第一心音強(qiáng)弱不等

D.心律可稍不齊

E.按壓頸動(dòng)脈竇無(wú)效

『正確答案』B室性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)哪種現(xiàn)象是室顫先兆

A.QRS波群方向時(shí)上時(shí)下

B.發(fā)作持續(xù)半小時(shí)

C.伴休克

D.伴心功能不全

E.伴心絞痛

『正確答案』AQT間期延長(zhǎng)導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速

心電圖上Q-T間期延長(zhǎng)易引起的心律失常是

A.竇性停搏

B.室性心動(dòng)過(guò)速

C.室上性心動(dòng)過(guò)速

D.左前分支阻滯

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』B室速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選措施是

A.利多卡因

B.維拉帕米

C.慢心律

D.電復(fù)律

E.胺碘酮

『正確答案』D完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，首選下列治療中的

A.利多卡因

B.阿托品

C.埋藏式自動(dòng)除顫器（ICD）

D.電復(fù)律

E.心房起搏

『正確答案』C終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：直流電轉(zhuǎn)復(fù)律

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮下列心電圖表現(xiàn)，首先應(yīng)采取的治療措施為

A.毛花苷C0.4mg靜推

B.直流非同步電除顫

C.腺苷6mg靜推

D.胺碘酮150mg靜推

E.維拉帕米5mg靜推

『正確答案』D

心電圖可見(jiàn)無(wú)法辨認(rèn)的QRS波群及ST段、T波，頻率450～500次/分，診斷是

A.房顫

B.竇性停搏

C.室性自搏心律

D.室撲

E.室顫

『正確答案』E心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

患者突然意識(shí)不清，出現(xiàn)下列心電圖表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)采取的治療措施為

A.硫酸阿托品

B.直流非同步電除顫

C.植入心臟起搏器

D.利多卡因

E.維拉帕米

『正確答案』B

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最多發(fā)生于

A.無(wú)器質(zhì)性心臟病

B.急性心肌梗死

C.洋地黃中毒

D.低血鉀

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

『正確答案』A病因

患者通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)

少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物等誘發(fā)

其主要發(fā)病機(jī)制為折返。哪項(xiàng)不符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)

A.突然發(fā)作，逐漸終止

B.心律絕對(duì)規(guī)則

C.刺激迷走神經(jīng)能使心動(dòng)過(guò)速終止

D.常見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的正常人

E.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度一致

『正確答案』A臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150～250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可突然中止。

突發(fā)突止心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

心率150～250次/分，節(jié)律整齊；

QRS形態(tài)可正?；蚧?/p>

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見(jiàn)不到P波或逆行P波位于QRS波終末部

起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng)PR間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

突發(fā)突止

節(jié)律整齊

室上速最核心特點(diǎn)

突發(fā)突止+整齊

男，24歲，陣發(fā)性心悸10年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，本次發(fā)作心率200次/分，律齊，心電圖QRS波群形狀正常，P波不明顯

A.房顫

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.房撲

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』E下列心電圖應(yīng)診斷為

A.心房纖顫

B.室性心動(dòng)過(guò)速

C.室上性心動(dòng)過(guò)速

D.左前分支阻滯

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』C

下列心律失常，表現(xiàn)為心律不整齊的是

A.房性期前收縮

B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.竇性心動(dòng)過(guò)緩

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』A用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正的心律失常是

A.竇性心律不齊

B.房顫

C.房撲

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.室性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』D治療

（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。

（2）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射、洋地黃類靜脈注射、普羅帕酮靜脈注射、短效β受體阻滯劑等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。

（3）直流電復(fù)律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無(wú)效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。

（4）射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來(lái)診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，176次/分。應(yīng)首選

A.硫酸阿托品1mg靜推

B.普羅帕酮70mg靜推

C.胺碘酮150mg靜推

D.利多卡因75mg靜推

E.腺苷6mg靜推

『正確答案』E心室率可快可慢可規(guī)則也可不規(guī)則的是

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.室性心動(dòng)過(guò)速

D.房顫

E.房撲

『正確答案』E心房撲動(dòng)

很不穩(wěn)定

臨床表現(xiàn)

癥狀：心房撲動(dòng)常很不穩(wěn)定，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，也可發(fā)展為心房顫動(dòng)。

體檢：當(dāng)房室傳導(dǎo)比率不恒定時(shí)，心率不恒定，第一心音可強(qiáng)弱不等。

心電圖表現(xiàn)

P波消失，代之以連續(xù)、規(guī)則的、形態(tài)與振幅基本一致的鋸齒樣波，稱為F波，F(xiàn)波的頻率為250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)最為明顯；

QRS波群大致正常，心室律是否規(guī)則取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。在未接受治療時(shí)，心室率一般為150次/分（2：1傳導(dǎo)）。

按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即恢復(fù)到原有心率水平。

令病人運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用增加交感神經(jīng)張力或降低副交感神經(jīng)張力的方法，均通過(guò)改善房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率明顯加速。

心動(dòng)過(guò)速者按壓頸動(dòng)脈竇后，心率可產(chǎn)生以下變化

A.突然終止

B.無(wú)變化

C.頻率漸緩

D.頻率減至原心率的一半

E.頻率加速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』A室性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』B房撲

『正確答案』D房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥

A.嚴(yán)重右心衰竭

B.心源性休克

C.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

D.神志模糊、抽搐

E.肺內(nèi)感染

『正確答案』C

臨床特點(diǎn)之癥狀

心室率超過(guò)150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。

心室率慢，病人甚至不察覺(jué)其存在。

體循環(huán)栓塞：

肢體、腦及腎臟等器官的動(dòng)脈栓塞；附壁血栓較大堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。

與心率快慢相關(guān)房顫的臨床特點(diǎn)之體征

心律絕對(duì)不規(guī)則

第一心音強(qiáng)弱變化不定

脈搏短絀

亂，短

心電圖特征

1.P波消失，代之以“f”波（頻率在350～600次/分）

2.RR絕對(duì)不等

若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等

男，36歲，心悸3年，既往體健，查體：BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，該患者最可能出現(xiàn)的體征是

A.發(fā)紺

B.二尖瓣面容

C.脈短拙

D.A2亢進(jìn)

E.雙下肢水腫

『正確答案』C女性，38歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸3天，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。

首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺靜點(diǎn)

C.電復(fù)律

D.靜注毛花苷丙

E.靜注普羅帕酮

『正確答案』D轉(zhuǎn)復(fù)：

藥物—心律平（普羅帕酮），胺碘酮。

電轉(zhuǎn)復(fù)

緊急情況

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）。

心室率過(guò)快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀，且藥物治療無(wú)效。

控制心室率：

β受體拮抗劑

非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫）

洋地黃所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎？

24h!!

NO!

復(fù)律時(shí)抗凝：

AF＞24h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。

復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

華法林：前三后四房顫治療思路小結(jié)：

女性，38歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸13h，伴呼吸困難，不能平臥。查體：BP95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。

首選何種治療措施

A.利多卡因靜注、靜點(diǎn)

B.多巴胺靜點(diǎn)

C.電復(fù)律

D.靜注毛花苷丙

E.靜注普羅帕酮

『正確答案』E某風(fēng)心病、二尖瓣狹窄患者，并發(fā)心房顫動(dòng)已2年，心率為70次/分。下列治療適宜的是

A.口服地高辛

B.電復(fù)律

C.奎尼丁復(fù)律

D.長(zhǎng)期口服華法林

E.維拉帕米

『正確答案』D快速房顫時(shí)使用洋地黃治療的目的是

A.減慢竇率

B.減慢室率

C.糾正房顫

D.減低心室自律性

E.增加心肌收縮力

『正確答案』B抗凝治療

口服抗凝藥首選華法林

以INR達(dá)到2～3為目標(biāo)調(diào)整劑量

瓣膜置換術(shù)后的房顫患者INR應(yīng)至少為2.5，=

對(duì)高齡患者適宜的INR為1.6～2.5心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）應(yīng)控制在

A.1.0～1.9

B.2.0～3.0

C.3.1～3.5

D.3.6～4.0

E.＞4.0

『正確答案』B下列是由于經(jīng)旁路異常傳導(dǎo)所致的心律失常的是

A.逸搏及逸搏性心律

B.室性期前收縮

C.心房顫動(dòng)

D.預(yù)激綜合征

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』D預(yù)激綜合征

心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部（可引起室上性心律失常）

預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

C.房顫

D.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』E

1.PR＜0.12；P-R縮短

2.QRS波起始部位粗鈍波，終未部分正常；

3.繼發(fā)性ST-T改變

P-R縮短預(yù)激綜合征心電圖特征不包括

A.P-R間期＜0.12s

B.QRS波群寬度＞0.11s

C.QRS波群開(kāi)始部粗鈍

D.繼發(fā)ST-T改變

E.P波不正常

『正確答案』E分型

A型

QRS波群均向上

B型

V1導(dǎo)向下，V5導(dǎo)向上治療

1.如無(wú)其它心律失常，無(wú)需治療

合并心動(dòng)過(guò)速合并房顫或房撲需治療

2.藥物可用：普羅帕酮（心律平）或胺碘酮

不能用洋地黃、維拉帕米、地爾硫卓、β阻滯劑

3.經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù)

預(yù)激綜合征伴房顫，治療可選用

A.洋地黃

B.美托洛爾

C.地爾硫卓

D.胺碘酮

E.維拉帕米

『正確答案』D室率快的房顫，用洋地黃后，室率不下降且反而加快，可見(jiàn)于

A.洋地黃中毒

B.洋地黃量不足

C.合并感染

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.預(yù)激綜合征合并房顫

『正確答案』E男性，31歲，突發(fā)心悸1小時(shí)來(lái)診，查體：心率220次/分，心電圖示：QRS波寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對(duì)不等。最佳治療方案是

A.靜注毛花丙苷

B.利多卡因

C.口服地高辛維持量

D.口服地高辛負(fù)荷量加維持量

E.胺碘酮

『正確答案』E下列情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是

A.急性下壁心肌梗死

B.預(yù)激綜合征

C.心包積液

D.肥厚性心肌病

E.擴(kuò)張型心肌病

『正確答案』A病因：

部分正常人可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

病理性因素：

缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病；

感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱；

電解質(zhì)紊亂、藥物中毒（洋地黃）。慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用洋地黃后心室律突然轉(zhuǎn)為絕對(duì)規(guī)則，每分鐘45次。最可能為下列情況中的

A.轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律

B.達(dá)洋地黃化

C.洋地黃中毒

D.轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)

E.洋地黃用量不足

『正確答案』C

女性，38歲，患上呼吸道感染一周后，感心悸，氣短，乏力，心率68次/分，心電圖示，P-R間期為0.22s，應(yīng)診斷為

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.竇性心律不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』EⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯

還能維持

正常P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間，0.12～0.20s。

①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

②P-R間期延長(zhǎng)＞0.20S

③每個(gè)竇性P波后均有QRS波

慢，但總會(huì)到達(dá)的

一度AVB：P-R延長(zhǎng)，但總能傳下去——無(wú)QRS脫落下列心電圖應(yīng)診斷為

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』A

下列心律失常，于心臟聽(tīng)診時(shí)節(jié)律整齊的是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心房顫動(dòng)

C.室性期前收縮

D.房性期前收縮

E.伴有2：1和3：1房室傳導(dǎo)比例的心房撲動(dòng)

『正確答案』A二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯漸行漸遠(yuǎn)

一長(zhǎng)一短

前長(zhǎng)后短

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

①P-R漸長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏

②R-R漸短

③長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍孤帆遠(yuǎn)影碧空盡

唯見(jiàn)長(zhǎng)江天際流

P-R漸長(zhǎng)

例題二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

D.P-R間期＞0.20秒，P波無(wú)受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

『正確答案』C男性，45歲，工人，心悸，心電圖示：P波時(shí)而未下傳，R-R間期逐漸縮短，含未下傳的P波的R-R間期＜2（P-P間期），病人心電圖可能還有那些變化

A.P波消失代之為F波，F(xiàn)與R波比例為4：1

B.P波消失代之為f波，時(shí)有≥1.5秒的R-R間期

C.P-R間期正常，房室傳導(dǎo)比例為3：2

D.P波頻率為220次/分，房室傳導(dǎo)比例為2：1

E.P-R間期逐漸延長(zhǎng)

『正確答案』E二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯突然脫落

1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

2.間歇性P波后QRS波脫漏

3.P-R間期保持固定（正常或延長(zhǎng)）

例題下列心電圖應(yīng)診斷為

A.竇性心律不齊

B.竇性停搏

C.室上性心動(dòng)過(guò)速

D.左前分支阻滯

E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』E

Ⅲ度型房室傳導(dǎo)阻滯宣布分手

①房式分離：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律

（室性逸搏心律）

②P波頻率快于QRS波頻率（P-P＜R-R）

③QRS波：

形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置；

在希氏束附近，則心室率稍快（40～60次/分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定。

離室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)，則心室率慢（＜40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。

心音強(qiáng)弱不固定，偶爾大炮音。

例題三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)中，不應(yīng)出現(xiàn)下列改變的是

A.P波與QRS波無(wú)關(guān)

B.室性逸搏心律

C.P-P時(shí)距小于R-R

D.心室?jiàn)Z獲

E.房室分離

『正確答案』D下列心電圖應(yīng)診斷為

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』C

男，20歲，既往風(fēng)濕性心臟病，近來(lái)活動(dòng)后氣促，胸悶。查體：心率30次/分，規(guī)律，第一心音強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，診斷

A.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

D.竇房阻滯

E.室率慢的房顫

『正確答案』CP-R與心音有種默契

心音小結(jié)

心音變?nèi)酰阂欢華VB；

心音逐漸弱，后脫落：二度Ⅰ型；

心音固定，突然脫落：二度Ⅱ型；

心音強(qiáng)弱有變化：三度。

P-R長(zhǎng)——心音弱；

P-R越來(lái)越長(zhǎng)——心音越來(lái)越弱；

P-R固定，突然脫落——心音固定突然脫落；

P-R無(wú)聯(lián)系——心音強(qiáng)弱不等。

例題男，35歲，反復(fù)暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等，血壓14.63/9.31kPa（110/70mmHg），暈厥原因最可能為

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.房顫

『正確答案』D房室傳導(dǎo)阻滯的治療

①阿托品：靜脈注射，對(duì)因迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效。

②異丙腎上腺素：（1～4μg/min靜脈滴）可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)要十分慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。

③起搏器：對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器。例題男，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/分規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波群，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的措施是

A.阿托品

B.麻黃素

C.異丙基腎上腺素

D.安置臨時(shí)人工心臟起搏器

E.氨茶堿

『正確答案』D男性，58歲。10年前健康體檢時(shí)，被告知“心電圖異?！保?個(gè)月來(lái)，“眼前一陣發(fā)黑”3次。來(lái)院后查：脈搏40次/分，不整，BP134/80mmHg，其心電圖診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。最合適的治療

A.阿托品

B.α-受體激動(dòng)劑

C.β-受體激動(dòng)劑

D.抗血小板藥物

E.植入心臟起搏器

『正確答案』E人工心臟起搏器

（一）適應(yīng)證

永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常：藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）。

二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯或癥狀。例題心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的患者，最好選用

A.阿托品

B.西地蘭

C.麻黃素

D.異丙基腎上腺素

E.安裝按需型人工心臟起搏器

『正確答案』EⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，首選

A.利多卡因

B.阿托品

C.心室起搏

D.電復(fù)律

E.心房起搏

『正確答案』C

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰最適宜用

A.洋地黃

B.利尿劑

C.洋地黃加利尿劑

D.在人工心臟起搏下加洋地黃

E.血管擴(kuò)張劑

『正確答案』D左右束支同時(shí)阻滯，治療應(yīng)選用

A.麻黃素

B.阿托品

C.異丙基腎上腺素

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素

E.安置心臟起搏器

『正確答案』E

心律失常的治療組合中錯(cuò)誤的是

A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯——心內(nèi)膜起搏

B.預(yù)激伴房顫——西地蘭靜脈注射

C.頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或RonT——利多卡因靜脈注射

D.伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速——同步直流電復(fù)律

E.竇性心動(dòng)過(guò)緩——阿托品

『正確答案』B男性，40歲。10年前開(kāi)始經(jīng)常自覺(jué)心悸發(fā)作，最近，心悸發(fā)作頻繁及持續(xù)時(shí)間有逐漸增加趨勢(shì)，藥物治療效果不佳。其心電圖診斷為預(yù)激綜合征伴快速房顫。最確切的治療應(yīng)為

A.植入心臟永久起搏器

B.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器

C.切斷His束

D.切斷旁路傳導(dǎo)

E.切除心室內(nèi)膜

『正確答案』D心導(dǎo)管消融治療

心導(dǎo)管消融治療

適應(yīng)證：

1.伴有心房顫動(dòng)且心室率快速的預(yù)激綜合征；

2.發(fā)作頻繁，且藥物治療無(wú)效的房室折返性心動(dòng)過(guò)速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速；

3.持續(xù)性心房撲動(dòng)；

4.陣發(fā)性心房顫動(dòng)及藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗的心房顫動(dòng)；

5.左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、右室流出道室性心動(dòng)過(guò)速、束支折返性心動(dòng)過(guò)速。例題

A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融切斷旁路

B.同步直流電復(fù)律

C.西地蘭

D.乙胺碘呋酮

E.苯妥英鈉心衰并發(fā)房顫，心室率快

『正確答案』C預(yù)激綜合征伴反復(fù)發(fā)作的室上速或房顫，不能控制時(shí)

『正確答案』A洋地黃中毒引起室性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』E男性，76歲。既往高血壓病史5年，1年前因腦梗死就診時(shí)發(fā)現(xiàn)心房纖顫，未系統(tǒng)診治。一個(gè)月來(lái)反復(fù)黑蒙，乏力，頭暈就診。查體：BP130/70mmHg，P40次/分，心音強(qiáng)弱不等，律不整。心電圖示：房顫心率，心室率48次/分，心臟超聲示：右心房大小為56mm×70mm。

1.首選的檢查是

A.冠脈CT檢查B.心肌酶譜

C.血糖D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

『正確答案』D該患者動(dòng)態(tài)心電圖提示最長(zhǎng)RR間歇5.5秒，下列治療最適合該患者的是

A.暫時(shí)觀察病情

B.射頻消融手術(shù)使其轉(zhuǎn)為竇性心律

C.VVI型起搏器植入術(shù)

D.DDD型起搏器植入術(shù)

E.阿托品提高心室率

『正確答案』C

針對(duì)該患者的房顫治療最合適的方案是

A.射頻消融術(shù)根治

B.華法林抗凝治療

C.電復(fù)律治療

D.胺碘酮復(fù)律治療

E.繼續(xù)觀察病情，不予特殊治療

『正確答案』BA.普魯卡因胺

B.去甲基腎上腺素

C.維拉帕米

D.利多卡因

E.阿托品

男性，68歲，急性下壁心肌梗死入院，突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，心電監(jiān)測(cè)：心動(dòng)過(guò)緩，心率40次/分，應(yīng)立即給予

『正確答案』E男性，72歲，急性前壁心肌梗死入院，心電監(jiān)測(cè)：頻發(fā)室早、部分二聯(lián)律，應(yīng)立即給予

『正確答案』DA.硫酸阿托品B.β受體阻滯劑

C.毛花苷CD.利多卡因

E.維拉帕米女性，32歲。近1年怕熱、多汗伴心悸，心律規(guī)整，心率120次/分，應(yīng)給予

『正確答案』B男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘，心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心率176次/分，應(yīng)首選

『正確答案』E女性，48歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄5年，昨夜出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，脈

搏101次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率120次/分，應(yīng)給予

『正確答案』CA.室性期前收縮

B.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.心房撲動(dòng)

E.心室顫動(dòng)提前出現(xiàn)的QRS波，寬大畸形，其前無(wú)相應(yīng)的P波

『正確答案』AP波消失，代之以振幅、間隔相同的F波，頻率300次/分，QRS波形正常，頻率150次/分，律規(guī)整

『正確答案』DA.洋地黃

B.奎尼丁

C.硝普鈉

D.利多卡因

E.普魯卡因胺急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)頻發(fā)多源室性期前收縮首選

『正確答案』D治療快速房顫首選

『正確答案』A案