PUMCH青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者心理運動康復評分

PUMCH青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者心理運動康復評分[復制]此問卷只用于北京協(xié)和醫(yī)院患者隨訪，不會泄露患者信息！提示：我們正在仔細研究你脊柱的情況，因此問卷上的每一條問題必須由你親自回答。請在每一條問題所提供的選項中，選出你認為最合理的一個答案。您的姓名[填空題]*_________________________________您的性別：[單選題]*○男○女病案號[填空題]*_________________________________術(shù)前是否佩戴支具[單選題]*○是○否術(shù)前佩戴支具時間[單選題]*○0-3月○3-6月○6-12月○12月以上依賴于（題目：術(shù)前是否佩...）第1個選項您目前的狀況？[單選題]*○1.術(shù)前○2.術(shù)后【SRS-22評分】1.以下哪一項能夠最準確描述你在過去六個月所感受到的疼痛：[單選題]*○⑤無疼痛○④輕微○③中等○②中等至嚴重○①嚴重【SRS-22評分】2.以下哪一項能夠最準確描述你在過去一個月所感受到的疼痛：[單選題]*○⑤無疼痛○④輕微○③中等○②中等至嚴重○①嚴重【SRS-22評分】3.總體來說，在過去六個月期間你感到十分焦慮嗎？[單選題]*○⑤完全沒有○④小部分時間○③有時○②大部分時間○①全部時間【SRS-22評分】4.如果你必須在背部維持現(xiàn)狀不變的情況下繼續(xù)生活，你會有什么感受？[單選題]*○⑤十分愉快○④某種程度上愉快○③沒有愉快或不愉快○②某種程度不愉快○①十分不愉快【SRS-22評分】5.你現(xiàn)時的活動能力如何？[單選題]*○⑤活動不受限制○④中度的運動及勞動，如騎車○③輕度的運動及勞動，如家務(wù)活○②基本上不活動○①只限于床上【SRS-22評分】6.你在穿上衣服后的外觀如何？[單選題]*○⑤很好○④好○③可以接受○②差勁○①十分差勁【SRS-22評分】7.在過去六個月期間你曾感到十分沮喪以至于任何事物也不能讓你開心嗎？[單選題]*○⑤完全沒有○④很少數(shù)時間○③有時○②經(jīng)?！稷倏偸恰維RS-22評分】8.你在休息時背部有疼痛嗎？[單選題]*○⑤完全沒有○④很少數(shù)時間有○③有時有○②經(jīng)常有○①總是有【SRS-22評分】9.你現(xiàn)階段在工作單位/學校的活動能力為多少？[單選題]*○⑤正常的100%○④正常的75%○③正常的50%○②正常的25%○①正常的0%【SRS-22評分】10.以下哪一項最能夠描述你軀干的外觀？(軀干的定義為人的身體除去頭部及四肢)[單選題]*○⑤很好○④好○③可以接受○②差勁○①十分差勁【SRS-22評分】11.下列哪一項最能準確地描述你因背部疼痛而所需要服用的藥物？[單選題]*○⑤無○④一般止痛藥(每星期服用一次或更少)○③一般止痛藥(天天服用)○②特效止痛藥(每星期服用一次或更少)○①特效止痛藥(天天服用)【SRS-22評分】12.你的背部疼痛是否影響你做家務(wù)的能力？[單選題]*○⑤沒有影響○④少許影響○③有時有影響○②經(jīng)常有影響○①總是有影響【SRS-22評分】13.總體來說，你在過去六個月期間感到安寧和平靜嗎？[單選題]*○⑤一直○④大多數(shù)時間○③有時○②很少數(shù)時間○①完全沒有【SRS-22評分】14.你是否感到你背部的狀況對你的人際關(guān)系構(gòu)成影響？[單選題]*○⑤沒有影響○④少許影響○③某種程度上有影響○②很大程度上有影響○①非常有影響【SRS-22評分】15.你以及/或你家人是否因為你背部的問題而在經(jīng)濟方面遇到困難？[單選題]*○⑤沒有○④少許○③某種程度上有○②很大程度有○①極有【SRS-22評分】16.總體來說，在過去六個月時間你是否感到失落和灰心/[單選題]*○⑤完全沒有○④很少數(shù)時間○③有時○②經(jīng)?！稷俳^大多數(shù)時間【SRS-22評分】17.在過去三個月時間你是否因背痛而向?qū)W校/公司請假？如有，共有多少天？[單選題]*○⑤零天○④一天○③兩天○②三天○①四天或以上【SRS-22評分】18.你背部的狀況是否阻礙你和家人/朋友外出？[單選題]*○⑤從來沒有○④很少數(shù)時間○③有時○②經(jīng)?！稷倏偸恰維RS-22評分】19.你現(xiàn)在背部的狀況是否讓你覺得自己仍有吸引力？[單選題]*○⑤是，很有吸引力○④是，某種程度上有吸引力○③可能有，也可能沒有○②否，沒有什么吸引力○①否，完全沒有吸引力【SRS-22評分】20.總體來說，你在過去的六個月里感到愉快嗎？[單選題]*○⑤所有時間○④大多數(shù)時間○③有時○②很少數(shù)時間○①完全沒有【SRS-22評分】21.你對你背部治療的成效感到滿意嗎？(術(shù)后填寫)[單選題]*○①十分滿意○②滿意○③滿意，也可能不滿意○④不滿意○⑤非常不滿意○未手術(shù)【SRS-22評分】22.如果你有同樣的病情，你將愿意再次采取同樣的治療嗎？（術(shù)后填寫）[單選題]*○1.肯定愿意○2.很可能愿意○3.不確定○4.很可能不愿意○5.肯定不愿意○6.未手術(shù)【Tampa評分】1.我害怕在活動/鍛煉中會傷到自己[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】2.如果我試著進行活動/鍛煉，疼痛會加重[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】3.我的身體提示我有嚴重的問題[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】4.如果我進行活動/鍛煉，疼痛可能會減輕[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】5.家屬和朋友等人對我的身體狀況不夠重視[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】6.疼痛會逐漸使我的身體處于危險之中[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】7.通常情況下，疼痛意味著身體受傷了[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】8.僅僅加重了疼痛的事情并不意味著它是危險的[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】9.我怕會突然地傷到自己[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】10.通過避免不必要的活動/鍛煉，可以防止疼痛加重[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】11.如果我身體沒有發(fā)生一些危險的病變，我就不會出現(xiàn)疼痛[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】12.雖然我身體有疼痛，但如果我進行活動/鍛煉，我會感覺更好[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】13.疼痛提示我何時停止活動/鍛煉，以免受傷[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】14.對于像我這樣身體狀況的人來說，活動/鍛煉真的不安全[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】15.因為我太容易受傷，所以不能做正常人做的所有事情[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】16.盡管有些事情會導致我出現(xiàn)疼痛，但我不認為它們是真正危險的[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【Tampa評分】17.當出現(xiàn)疼痛時，應該避免進行任何活動/鍛煉[單選題]*○A.非常不同意○B(yǎng).有些不同意○C.有些同意○D.非常同意【SAS評分】1.我覺得比平常容易緊張和著急[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】2.我無緣無故地感到害怕[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】3.我容易心里煩亂或覺得驚恐[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】4.我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】5.我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】6.我手腳發(fā)抖打顫[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】7.我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】8.我感覺容易衰弱和疲乏[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】9.我得心平氣和，并且容易安靜坐著[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】10.我覺得心跳得很快[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】11.我因為一陣陣頭暈而苦惱[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】12.我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】13.我吸氣呼氣都感到很容易[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】14.我的手腳麻木和刺痛[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】15.我因為胃痛和消化不良而苦惱[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】16.我常常要小便[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】17.我的手腳常常是干燥溫暖的[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】18.我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）[單選題]*○沒有或很少有時間有○小部分時間有○相當多時間有○絕大部分或全部時間都有【SAS評分】19.我容易入睡并且一夜睡得很好[單選題]*○