強迫癥完整版本

強迫癥（OCD）1、概念2、患病率3、特征4、診斷5、鑒別診斷6、治療7、自我篩查一概念強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。強迫觀念是強入的不想要的思想、想像和沖動;強迫行為是外顯的行為或隱蔽的對抗思想，強迫行為是為了減少強迫觀念引起的焦慮而采取的各種活動，或以某種方式解釋強迫觀念?；颊呱钪@些強迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦，但在疾病慢性遷延之后，患者的焦慮與痛苦感會減輕，代之以刻板行為。另外，起病于兒童青少年的強迫癥其反強迫也不明顯。二患病率近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔(dān)最重的20種疾病之一。患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。三特征強迫癥狀具有以下特點：1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。四診斷《CCMD-3》

1、癥狀標準首先，符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。②以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查或詢問等。③上述內(nèi)容的混合形式。其次，患者稱強迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被外界或別人強加的。再次，強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認為沒有意義并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2、嚴重標準社會功能受損（指的是患者的工作、學(xué)習(xí)、交友、家庭等方面的狀態(tài)）。

3、病程標準符合癥狀標準至少已經(jīng)有3個月。4、排除標準首先，排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥或恐懼癥等。其次，排除腦器質(zhì)性疾?。ㄖ傅氖谴竽X的疾?。┨貏e是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。

目前還沒有明確的難治性強迫癥的定義，一般認為足量(推薦劑量的高劑量一端)、足療程(一般8～10周)的三種5-羥色胺回吸收抑制劑(其中包括氯丙咪嗪)治療無效，即可稱為難治性強迫癥病例。難治性強迫癥鑒別診斷首先需要鑒別正常的重復(fù)行為，以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重復(fù)行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了；刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：1.精神分裂癥該病患者也可產(chǎn)生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀，應(yīng)注意辨別。2.抑郁癥該病患者可出現(xiàn)強迫癥狀，而強迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現(xiàn)在先。3.焦慮癥兩者都可有焦慮表現(xiàn)，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強迫行為無法實施而出現(xiàn)，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。4.藥物引起的強迫癥狀一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。5.器質(zhì)性精神障礙大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如出血或梗死可出現(xiàn)強迫癥狀，所以在診斷時詢問相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當(dāng)必要的。六治療1、心理治療臨床上常用的方法包括：精神動力學(xué)治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。2、藥物治療強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。3.物理治療對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會診后再考慮是否手術(shù)。七自我篩查1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動？2.你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學(xué)物質(zhì)？3.你是否總是擔(dān)憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事?4.你是否擔(dān)憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？5.你是否總是擔(dān)憂自己會丟失重要的東西？6.你是否有什么事必須重復(fù)做，或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松？7.你是否會過度洗澡或過度洗東西？8.你是否做一件事必須重復(fù)