WHO孕前保健策略解讀主要內(nèi)容

WHO孕前保健策略解讀主要內(nèi)容WHO對孕前保健的定義為，在懷孕前對婦女或夫婦提供生物醫(yī)學、行為和社會醫(yī)學干預。目的是改善母嬰健康狀況及遠、近期結局，減少對母嬰有不良影響的行為、個人和環(huán)境因素。生命周期中，不光是圍產(chǎn)期保健，一定要重視懷孕之前的時期，從最開始的新生兒期、兒童期、學齡前期等，到整個育齡時期。其中更重要的是青春期、孕前到孕期，出生后新生兒保健，之后的母親保健和兒童保健等這些概念。為什么要開展孕前保??？目的是：減少孕產(chǎn)婦和兒童死亡率；減少無計劃妊娠（WHO報告中國際無計劃妊娠占40%）；預防孕產(chǎn)期并發(fā)癥;預防死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重；預防出生缺陷；預防新生兒感染;預防低體重和發(fā)育遲緩；預防HIV/STIs母嬰垂直傳播；降低成人II型糖尿病和心血管疾病的風險；減低兒童某些腫瘤發(fā)生的風險。從2010年國際衛(wèi)生組織對193個國家中310萬例新生兒死亡的原因總結，分布在前兩位的原因是早產(chǎn)并發(fā)癥和新生兒感染。孕前保健項目中，涉及到生物、心理、社會、行為。如孕期營養(yǎng)、遺傳疾病篩查（產(chǎn)前篩查和診斷）、生殖器損傷、環(huán)境衛(wèi)生、疫苗接種、不孕/生育低、早育/非計劃生育間隔短、RTI/STI、HIV。相對欠缺的幾個方面如精神衛(wèi)生，孕產(chǎn)期的精神保健在我國還是比較薄弱，與我國的條件及發(fā)展背景有很大關系。在全國，精神衛(wèi)生的專業(yè)人員缺乏，我們目前只能做簡單的咨詢，消除其緊張心態(tài)等，但具體如何用藥，還需要與精神科配合。家庭暴力，在國外孕產(chǎn)期保健及孕前保健中都有提到，要有初步的篩查，特別要詢問是否有精神病史，在成長過程中有無受到暴力、虐待等這樣的經(jīng)歷，這對其心理影響是很大的，詢問還要包括其親密伙伴之間是否有這樣的關系，這一方面在我國也比較欠缺。另外吸煙，中國婦女吸煙率不是很高，不到1%，但是被動吸煙率非常高。中國環(huán)境監(jiān)測提到，吸一根煙其周圍2米的地方PM2.5可以達到1-3之間。但我國也相對缺乏被動吸煙所造成的不良結局研究，還需要更多的證據(jù)去支持。有詢證依據(jù)的干預措施（舉例）營養(yǎng)：篩查貧血、補充鐵和葉酸；信息、教育和咨詢；監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)；補充能量和營養(yǎng)豐富的食物；篩查和管理糖尿??；糖尿病患者咨詢；監(jiān)測血糖（持續(xù)到孕期）；促進運動；碘鹽。遺傳：篩查貧血（地貧）；采集家族史；計劃妊娠；遺傳咨詢；遺傳疾病的篩查好檢測；適宜的治療；提供以社區(qū)為基礎的教育；區(qū)域或全國高危人群篩查；全人群廣泛篩查。吸煙：就診時篩查婦女是否吸煙；提供戒煙建議，藥物治療（包括尼古丁替代）和行為干預咨詢；對男女雙方非吸煙者篩查，二手煙的危害及對孕婦和胎兒的不良影響。環(huán)境衛(wèi)生：提供有關環(huán)境危害的預防信息；避免職業(yè)、環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境中射線；避免不必要的殺蟲劑或可選擇的；避免/保護鉛暴露，大量研究證明鉛對兒童智力發(fā)育有很大影響；促進使用清潔爐灶和清潔燃料。家庭暴力：關注約會暴力的預防；提供適合不同年齡的綜合性教育，包括與性相關的性別平等和權力；識別受暴婦女的體征；提供健康保健服務（包括強奸后保健、轉(zhuǎn)診和心理社會支持）；對酒精依賴者要進行篩查、咨詢和治療。精神衛(wèi)生：評估精神社會問題；孕前和孕期提供教育和心理衛(wèi)生咨詢；對有抑郁癥并計劃妊娠育齡婦女要咨詢、治療和管理；加強社區(qū)網(wǎng)絡和促進婦女的權力（教育、經(jīng)濟地位）。STI/HIV：提供適合不同年齡的綜合性教育和服務；促進安全性行為（個體、小組和社區(qū)）和行為干預；安全套雙重保護，既避免非意愿妊娠，還可以預防性傳播疾病；開展STIs篩查和治療。疫苗接種：風疹疫苗；破傷風和白喉；乙肝。依據(jù)20-2012年全國孕產(chǎn)婦死亡率監(jiān)測的數(shù)據(jù)資料來看，孕產(chǎn)婦死亡率下降非常明顯，特別是在25-26年之后，基本到了平臺期，而且城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率差別越來越小。20-2012年全國孕產(chǎn)婦主要死因構成比的資料表明，產(chǎn)后出血導致的死亡比例越來越低。羊水栓塞的比例沒有太明顯變化，但臨床醫(yī)生要考慮羊水栓塞是否有一部分是因為產(chǎn)后出血造成的。因心臟病導致孕產(chǎn)婦死亡的構成比越來越高，這與醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學技術進步有很大的關系。但是針對有心臟病、肝病等這樣的病人我們更加注重做好孕前的保健，讓其有很好的身體適應條件，適合妊娠的時候再懷孕，這一點是很關鍵的。20-2012年全國新生兒死亡率統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，全國水平是6.9%。，有明顯下降趨勢，在28年左右出現(xiàn)平臺期。但城市與農(nóng)村存在很大差別，而東、中、西部尤其是東部與西部相比較，相差也比較大。同期統(tǒng)計的全國嬰兒死亡率來看，近十多年也明顯下降，再往后下降的空間會越來越小，但是也依然存在較大的城鄉(xiāng)差別。在嬰兒死亡原因中，早產(chǎn)或低出生體重構成最大的比例，與世界衛(wèi)生組織報道的全世界統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較接近。死亡原因中的先天性心臟病的出生缺陷越來越明顯的顯現(xiàn)出來。中國在千年發(fā)展目標的國際排名中，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是在逐漸上升的，但是比較緩慢。20-2012年全國出生缺陷總發(fā)生率統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，有明顯的上升，這與環(huán)境、遺傳等很多原因有關系，也與醫(yī)療衛(wèi)生技術水平發(fā)展有關系。出生缺陷的類型中，先心病占的比例越來越高，這更需要我們對于先心病的研究力度。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，由2010年的1縣到2013年起全國全面實施。對象是符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦。其目的是提高計劃妊娠比例；提高計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學知識水平，增強孕前風險防范意識；改善計劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人素質(zhì)。主要內(nèi)容包括：優(yōu)生健康教育。病史尋味和體格檢查。臨床實驗室檢查：血、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學五項檢測、腎功能（肌酐、）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等9項和風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體4項篩查。影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等。衛(wèi)