骨外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告（肱骨頭骨折病例）

骨外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日骨外科肱骨頭骨折病例分析專(zhuān)題報(bào)告肱骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生于青壯年人群，單純肱骨頭骨折較少見(jiàn)，主要因間接外力導(dǎo)致。筆者于2014-07收治刀砍傷致肱骨頭骨折1例，報(bào)道如下。病例報(bào)道患者，男，21歲，因被他人用刀砍傷致左肩部流血、疼痛伴活動(dòng)受限1h入院。查體：生命體征較平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)異常。專(zhuān)科檢查：左肩外側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約500px的傷口，邊緣整齊，三角肌大部分?jǐn)嗔?，關(guān)節(jié)囊裂開(kāi)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，肱骨頭缺損約1/4，傷口有活動(dòng)性出血，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。攝X線(xiàn)片顯示左側(cè)肱骨頭部分缺損。入院診斷：①左側(cè)肱骨頭骨折；②左側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂；③左側(cè)三角肌部分?jǐn)嗔?。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)治療。將左側(cè)肱骨頭骨折遺留體外的部分清洗，消毒后備用。全身麻醉成功后，取仰臥位，反復(fù)沖洗傷口，探查傷口，將左側(cè)肱骨頭骨折斷端復(fù)位，用2枚直徑1.5mm克氏針臨時(shí)固定；選用直徑1.5mm克氏針垂直骨折斷端鉆孔，通過(guò)硬膜外穿刺針導(dǎo)入普迪思（PDSⅡ0號(hào)）可吸收線(xiàn)，環(huán)扎固定，共6股；拔除臨時(shí)固定的克氏針，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，探查骨折斷端是否穩(wěn)定，C型臂X線(xiàn)機(jī)透視確認(rèn)肱骨頭骨折對(duì)位良好，用無(wú)創(chuàng)縫合線(xiàn)Kessler法修復(fù)斷裂的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（圖1），縫合關(guān)節(jié)囊、三角肌。術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥治療，左上肢胸前懸吊制動(dòng)8周，指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)片顯示左肩關(guān)節(jié)面清晰、骨折斷端對(duì)位良好、骨折線(xiàn)顯示不清晰。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，未遺留明顯后遺癥狀。討論肱骨頭骨折是一種外傷性骨折，且多為閉合性骨折，常合并肩關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)骨折的不同程度可分為肱骨頭裂紋骨折、肱骨頭骨折脫位及肱骨頭粉碎性骨折3個(gè)類(lèi)型。臨床上肱骨頭骨折首選閉合手法復(fù)位治療，但不穩(wěn)定骨折采用非手術(shù)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和肩關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)粉碎性骨折不能復(fù)位、損傷面積＞20%關(guān)節(jié)面造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)常需要手術(shù)治療。肱骨頭骨折的常用手術(shù)治療方法：①金屬螺釘、克氏針及鋼板內(nèi)固定。以上內(nèi)固定材料屬于金屬內(nèi)固定物，對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折固定存在較多缺陷，如應(yīng)力遮擋、異物反應(yīng)、腐蝕，固定時(shí)對(duì)軟骨的破壞及術(shù)后占位刺激，增加了術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，骨折愈合后需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。②可吸收螺釘內(nèi)固定?？晌章葆斁哂辛己玫慕M織相容性，分解形式主要是水解，可在人體內(nèi)完全吸收（在人體內(nèi)3個(gè)月強(qiáng)度逐漸減弱，1~2年內(nèi)完全吸收），且無(wú)任何毒性反應(yīng)?？晌章葆敼潭軌蛎獬颊叨问中g(shù)取出內(nèi)固定物的痛苦，也可以減少金屬固定物對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷及對(duì)關(guān)節(jié)的刺激；但是材料費(fèi)用昂貴，術(shù)中操作時(shí)螺釘部位需要掀開(kāi)部分軟骨而造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。③人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。沈施耘等報(bào)道肱骨頭骨折塊體積小于肱骨頭體積54.46%的四部分骨折，尤其是患者年齡較大且合并骨質(zhì)疏松時(shí)采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的預(yù)后較好。本例為刀砍傷造成的肱骨頭骨折，約1/4的關(guān)節(jié)面被完全分離為2個(gè)部分，較為罕見(jiàn)。因骨折斷面平整，術(shù)中骨折復(fù)位比較容易，而選擇哪種內(nèi)固定方式更為合適是需要慎重考慮的。結(jié)合患者的骨折類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)情況，術(shù)中選擇了PDSⅡ0號(hào)可吸收線(xiàn)環(huán)扎固定，PDSⅡ0號(hào)線(xiàn)為單股的聚二氧六環(huán)酰胺縫線(xiàn)，在體內(nèi)2周時(shí)抗張力強(qiáng)度為80%，4周時(shí)為70%，6周后仍可保持其強(qiáng)度的25%，術(shù)后180~210d完全吸收。實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明可吸收線(xiàn)具有良好的組織相容性，置入體內(nèi)無(wú)毒性和不良反應(yīng)，通過(guò)水解逐漸吸收，能和骨組織牢固連接，對(duì)骨組織生長(zhǎng)無(wú)不良影響。本例采用PDS