工業(yè)企業(yè)、園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)資料清單、驗(yàn)收要點(diǎn)檢查表

（資料性附錄）

工業(yè)企業(yè)分流示意圖工業(yè)企業(yè)雨污、清污、污污分流示意圖

（資料性附錄）

工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設(shè)自查備案表建設(shè)自查備案表企業(yè)名稱聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼電子郵箱傳真地址經(jīng)緯度園區(qū)管委會(huì)（行業(yè)主管部門）：本單位（公司）根據(jù)園區(qū)統(tǒng)一部署，組織安排了污水零直排區(qū)建設(shè)工作，經(jīng)自查已符合要求《污水零直排區(qū)建設(shè)與管理規(guī)范》要求，建設(shè)臺(tái)賬資料齊全（上報(bào)材料見附件），請(qǐng)予以備案。（單位公章）年月日

（資料性附錄）

工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設(shè)資料清單工業(yè)企業(yè)建設(shè)資料清單序號(hào)資料名稱備注1工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設(shè)自查備案表上報(bào)2工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設(shè)自查表*3污水零直排區(qū)建設(shè)自評(píng)報(bào)告（主要工作內(nèi)容、成效、成果）或工作總結(jié)）備查4企業(yè)污水管網(wǎng)分布走向圖（含各類污染物收集、處理、排放等）5企業(yè)雨水管網(wǎng)走向圖6企業(yè)中水回用管網(wǎng)走向圖（無中水回用的不涉及）7企業(yè)清下水管分布走向圖（無清下水的不涉及）8近期監(jiān)督性監(jiān)測(cè)/自行監(jiān)測(cè)報(bào)告/在線設(shè)施監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等（無工業(yè)廢水不涉及）9排污許可證復(fù)印件或排水許可證復(fù)印件10企業(yè)污水標(biāo)準(zhǔn)化排放口/入管口及標(biāo)志牌照片（并附經(jīng)緯度）11企業(yè)雨水排放/入管口及標(biāo)志牌照片（涉及的企業(yè)）12廠區(qū)內(nèi)雨污管網(wǎng)等疏通、修補(bǔ)等改造相關(guān)資料（涉及的企業(yè)）13廠區(qū)雨污分流、污污分流等相關(guān)改造資料（涉及的企業(yè)）14重污染企業(yè)雨水收集、應(yīng)急池等應(yīng)急設(shè)施及近期雨水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)注1：*自查表依據(jù)“5工業(yè)企業(yè)創(chuàng)建要求”中相關(guān)要求內(nèi)容逐一核對(duì)，不涉及的請(qǐng)注明。

（資料性附錄）

工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)資料清單工業(yè)園區(qū)建設(shè)資料清單序號(hào)資料名稱備注1工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)申請(qǐng)驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)檢查2工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)自查表*3工業(yè)園區(qū)對(duì)企業(yè)復(fù)查清單4工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)實(shí)施方案5工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)自評(píng)估報(bào)告6工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)工作總結(jié)7工業(yè)企業(yè)上報(bào)材料匯編8工業(yè)園區(qū)雨、污水、中水等官網(wǎng)分布走向圖9最近工業(yè)園區(qū)污水處理廠自行監(jiān)測(cè)/監(jiān)督性監(jiān)測(cè)（無污水處理廠不涉及）10工業(yè)園區(qū)污水處理廠在線監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)年報(bào)表（無污水處理廠不涉及）11園區(qū)污水處理廠污水標(biāo)準(zhǔn)化排放口及標(biāo)志牌照片（并附經(jīng)緯度，無污水處理廠不涉及）12園區(qū)入河排污（水）口清單、標(biāo)志牌照片及經(jīng)緯度13雨/污管網(wǎng)檢查、疏通、修補(bǔ)等改造工程相關(guān)資料14污水零直排區(qū)創(chuàng)建過程中組織、宣傳、建設(shè)等環(huán)節(jié)照片15污水零直排區(qū)建設(shè)長效管理制度（責(zé)任單位、責(zé)任人、資金等，維護(hù)、檢修、巡查、疏通等相關(guān)制度）注1：*自查表依據(jù)“4工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建要求”中相關(guān)要求內(nèi)容逐一核對(duì)，不涉及的請(qǐng)注明。

（規(guī)范性附錄）

工業(yè)園區(qū)污水零直排區(qū)建設(shè)驗(yàn)收要點(diǎn)檢查表工業(yè)園區(qū)驗(yàn)收要點(diǎn)檢查表項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分依據(jù)扣分（一）臺(tái)賬檢查一、基礎(chǔ)性工作檢查（總共30分）1臺(tái)賬資料齊全且完整（滿分5分）根據(jù)臺(tái)賬資料完整性給分，缺1項(xiàng)扣1分2建設(shè)方案情況（滿分5分）對(duì)區(qū)域問題清單的針對(duì)性給分，不強(qiáng)的扣1~3分3問題清單、項(xiàng)目清單、責(zé)任清單、整改清單及建設(shè)工作推進(jìn)圖（四張清單一張圖）（滿分5分）缺項(xiàng)扣分，缺1項(xiàng)扣1分4園區(qū)管網(wǎng)排查方案、排查報(bào)告（滿分15分）未排查的不得分無管網(wǎng)走向圖扣5分排查問題未及時(shí)解決的，每個(gè)扣1分（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查二、一票否決項(xiàng)（總分30分）1現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)自查表等臺(tái)賬弄虛作假的□是□否2現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)涉第一類污染物排放企業(yè)不達(dá)標(biāo)、分流不到位、建設(shè)不達(dá)標(biāo)（1家及以上）□是□否3現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)非重污染行業(yè)分流不到位、排放不達(dá)標(biāo)、建設(shè)不規(guī)范的（3家及以上）（少于3家的，每家扣10分）不規(guī)范的家4現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)管網(wǎng)錯(cuò)接、漏接、跑冒滴漏、未收集完全的（5處及以上）（少于5處的，每處扣5分）錯(cuò)接、漏接等處三、重點(diǎn)檢查項(xiàng)（總分40分，每項(xiàng)1分，按檢查企業(yè)、園區(qū)打分，合計(jì)算分）（一）工業(yè)園區(qū)1入河排污（水）口標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌、排水等情況□是□否2污水處理廠排污口標(biāo)識(shí)牌*□有□無3污水處理廠水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告*□有□否4污水處理廠在線監(jiān)測(cè)運(yùn)行情況*□正?！醴瘢ǘ﹫@區(qū)企業(yè)11、雨、污分流情況□是□否22、污、污分流情況（第一類污染物、特殊廢水）□有□否33、污水處理設(shè)施情況□有□否44、污水收集池情況□有□否55、污水處理設(shè)施運(yùn)行情況□運(yùn)行□不運(yùn)行表E.1工業(yè)園區(qū)驗(yàn)收要點(diǎn)檢查表（續(xù)）項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分依據(jù)扣分（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查（二）園區(qū)企業(yè)6初期雨水收集池、應(yīng)急池設(shè)施情況（重污染行業(yè)）□有□無7管線走向、標(biāo)識(shí)情況□有□無8化工、電鍍等含第一類污染物的廢水管道明管，架空情況□是□否9排放口標(biāo)識(shí)牌設(shè)置□有□無10生活污水、餐飲污水預(yù)處理情況□是□否11污水處理設(shè)施出水水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告□有□無12管線跑冒滴漏情況□有□無

（三）附加分四、亮點(diǎn)加分項(xiàng)1園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得國家級(jí)部門表揚(yáng)的、宣傳的□是（+15分）□否（+0分）2園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得省級(jí)部門表揚(yáng)的、宣傳的□是（+10分）□否（+0分）3園區(qū)創(chuàng)建過程中獲得市級(jí)表揚(yáng)的、表揚(yáng)的、宣傳的□是（+5分）□否（+0分）4園區(qū)創(chuàng)建過程中解決園區(qū)實(shí)際問題的，且取得良好成效的□是（+10分）□否（+0分）注1：園區(qū)不涉及污水處理廠、重污染行業(yè)的相關(guān)條款不評(píng)分。

（資料性附錄）

工業(yè)企業(yè)污水零直排區(qū)建設(shè)自查表工業(yè)企業(yè)建設(shè)自查表企業(yè)名稱：類型：□重污染行業(yè)□非重污染行業(yè)□自查人聯(lián)系方式□起止時(shí)間自查內(nèi)容完成情況條款編號(hào)主要內(nèi)容完成情況基本要求部分□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否8□是□否特殊要求部分（非重不填）□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否