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膠囊內(nèi)鏡報告病人信息：姓名：張三性別：男年齡：45歲就診日期：2021年5月1日入院原因：患者自述腹痛1月余，常伴有腹瀉、便秘等消化道癥狀。曾在外院做過胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。CT檢查提示可能為小腸疾病，遂轉(zhuǎn)入我院進行進一步檢查。檢查前準備：禁食8小時以上，禁止進食高脂肪、易產(chǎn)氣食物、酒類等。檢查過程：患者口服膠囊內(nèi)鏡膠囊后，保持安靜狀態(tài)，禁止進食和活動。檢查時間為8:30-11:30，共計3小時。檢查結(jié)果：膠囊內(nèi)鏡檢查顯示：小腸壁粘膜水腫，黏液分泌增多；多發(fā)小潰瘍，大小約1-3mm，邊緣光整，底部呈灰白色凹陷。結(jié)論：小腸黏膜炎伴有小潰瘍形成。醫(yī)生建議：1.根據(jù)病情，給予抗炎治療和消化道保護治療。2.定期隨訪，觀察病情變化。3.必要時進行復(fù)查。注意事項：1.保持良好的飲食習(xí)慣，禁止進食高脂肪、辛辣等易刺激消化道的食物。2.保持心情舒暢，避免過度緊張和焦慮。3.定期到醫(yī)院進行隨訪，遵守醫(yī)生的治療方案。4.若出現(xiàn)嘔吐、腹痛加劇等情況，及時就醫(yī)。報告醫(yī)生：李醫(yī)生報告日期：2021年5月2日以上是關(guān)于患者張三膠囊內(nèi)

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