支氣管擴張完

支氣管擴張Bronchiectasis1精選2021版課件病例資料患者,男性，61歲，因反復咯血，咳膿痰15年，再發(fā)3天入院。現(xiàn)病史：15年前受涼后出現(xiàn)咳膿痰，每天量約40ml，伴咯鮮血，量約每日50-80ml，無高熱，盜汗，胸痛。在當?shù)乜寡字委熀棉D(zhuǎn)。以后反復發(fā)作。近3天再次出現(xiàn)上述癥狀而入院。查體：一般情況可，雙肺可聞及濕啰音。心腹部未見異常。、實驗室資料：血常規(guī)：WBC8.6×109/L，

N82%，L16%。

X線：雙肺蜂窩狀陰影，小點片狀密度增高陰影。2精選2021版課件影像資料3精選2021版課件問題:1、其初步診斷是什么？鑒別診斷？2、應(yīng)該怎么治療？4精選2021版課件內(nèi)容提示1、支氣管擴張的概念。2、病因，發(fā)病機制，病理生理。3、診斷要點（癥狀，體征，影像學檢查）4、鑒別診斷5、治療及預防6、咯血的診斷及處理。5精選2021版課件定義是各種原因引起的支氣管樹的異常和持久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥.臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，反復咯血。大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴張和變形。6精選2021版課件定義支擴至今仍沿用50年前的形態(tài)學概念：即支氣管的永久性擴張（permanentdilatationofbronchi）。根據(jù)病理學或支氣管影像學表現(xiàn)分為柱狀或管狀支擴（cylindricalortubularbronchiectasis）、囊狀、不規(guī)則支擴；柱狀支擴以單純氣道擴張為特征，有時可見殘留的肺炎痕跡。囊狀支擴（saccularorcysticbronchiectasis）以氣道進行性擴張為特征，最終呈大囊狀、球囊狀或葡萄串樣改變，是支擴的最嚴重形式。不規(guī)則支擴病變支氣管腔呈不規(guī)則改變或呈串珠樣改變。7精選2021版課件病因既往下呼吸道感染：多數(shù)在童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史，以后常有慢性或反復的呼吸道感染史結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：異物和誤吸：大氣道先天性異常：支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征(支擴、鼻竇炎、右位心)免疫功能缺陷,繼發(fā)于類風濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等8精選2021版課件發(fā)病機制支擴是原發(fā)于支氣管與細支氣管的一種疾病，包括透壁感染的惡性循環(huán)和炎癥及介質(zhì)的釋放。為反復感染引起炎性分泌物和微生物潴留所致氣道阻塞和損傷。支氣管黏膜活檢示中性粒細胞及T細胞浸潤，痰液彈性蛋白酶、IL8、TnFα及PG物質(zhì)含量增加（提示炎癥細胞及介質(zhì)起重要作用）。9精選2021版課件發(fā)病機制感染阻塞牽拉支氣管擴張10精選2021版課件病理多見于左下葉、左舌下、右下葉。柱狀擴張(60%)、囊狀擴張(10%)、混合型(25%左右)。支氣管動、靜脈及肺動、靜脈、毛細血管形成吻合及血管瘤。11精選2021版課件分類支擴分為局灶性和彌漫性二種。局灶性支擴表現(xiàn)為肺葉或段阻塞。由局灶性氣道阻塞引起的支擴分三型：①異物、支氣管結(jié)石或緩慢生長的腫瘤（多為良性）腔內(nèi)阻塞。②因腫大的淋巴結(jié)壓迫性狹窄，如中葉綜合征，常為分枝桿菌或真菌感染伴肉芽腫所致。③肺葉切除后氣道扭曲或移位。彌漫性支擴累及兩肺大部分并常伴其它竇肺疾病，如鼻竇炎及哮喘。彌漫性支擴臨床較少見。12精選2021版課件彌漫性支氣管擴張13精選2021版課件14精選2021版課件病理生理正?！枞浴旌闲酝夤δ苷系K→彌散功能障礙→PAH→肺心病。15精選2021版課件癥狀1.慢性咳嗽2.大量膿痰：達數(shù)百毫升，有臭味，呈黃色或綠色，痰液有分層。3.反復咯血：從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致，可以是唯一癥狀，可以發(fā)生窒息死亡。4.其它全身中毒癥狀：營養(yǎng)不良癥狀、16精選2021版課件干性支氣管擴張干性支氣管擴張：以反復咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。17精選2021版課件體征聽診聞及濕性啰音是支氣管擴張癥的特征性表現(xiàn).杵狀指（趾）部分患者可出現(xiàn)發(fā)紺。晚期合并肺心病的患者可出現(xiàn)右心衰竭的體征。18精選2021版課件影像學：胸部X線檢查一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。胸片（1）支氣管柱狀擴張——軌道征；（2）支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征19精選2021版課件（二）支氣管造影20精選2021版課件影像學：高分辨率CT21精選2021版課件影像學改變（高分辨率CT已基本取代支氣管造影）。22精選2021版課件影像學：高分辨率CT23精選2021版課件纖維支氣管鏡檢查（段坑樣改變的支氣管）24精選2021版課件實驗室檢查血炎性標志物：血常規(guī)白細胞和中性粒細胞計數(shù)、ESR、C反應(yīng)蛋白可反映疾病活動性及感染導致的急性加重，當細菌感染所致的急性加重時，白細胞計數(shù)和分類升高。微生物學檢查：痰培養(yǎng)及藥敏試驗對抗菌藥物的選擇具有重要的指導意義。血氣分析可用于評估患者肺功能受損狀態(tài)，判斷是否合并低氧血癥和（或）高碳酸血癥血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白電泳[A]25精選2021版課件支氣管擴張診斷診斷依據(jù):典型臨床表現(xiàn)高分辨CT確診26精選2021版課件鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性乏細支氣管炎27精選2021版課件治療1、治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ绾喜⒔Y(jié)核的治療結(jié)核病）2、控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確定。3、改善氣道受限:黏液溶解劑，支氣管擴張劑。4、清除氣道分泌物：引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下。）5、咯血的治療6、無創(chuàng)通氣：無創(chuàng)通氣可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴張癥患者的生活質(zhì)量。7、外科手術(shù)28精選2021版課件支氣管擴張體位引流29精選2021版課件一種比較特殊的支氣管擴張（ABPA）30精選2021版課件ABPA31精選2021版課件咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出須與口腔及鼻咽部的出血鑒別須與嘔血鑒別32精選2021版課件咯血量小量：每日咯血量<100ml中等量：100~500ml/日大量：500ml/日以上或一次咯血100~500ml600ml/24-48h伴血容量不足致循環(huán)衰竭或氣道堵塞致呼吸衰竭大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支擴和慢性肺膿腫。33精選2021版課件咯血量少量咯血：毛細血管通透性增加，血液滲出，導致痰中帶血或小血塊中等量咯血；病變累及小血管使管壁破潰可引起中等量出血大咯血：空洞壁動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，可造成大出血34精選2021版課件咯血藥物治療云南白藥安絡(luò)血：降低毛細血管通透性止血敏止血芳酸：抑制纖溶立止血：凝血酶奴夫卡因（普魯卡因）酚妥拉明：擴張外周血管35精選2021版課件咯血藥物治療垂體后葉素包括血管加壓素＋抗利尿激素收縮血管平滑肌作用強內(nèi)科止血鉗12u/12-24h，持續(xù)靜滴禁忌癥：高血壓、冠心病、肺動脈高壓、妊娠、過敏不良反應(yīng)：其他部位平滑肌收縮，腹瀉等36精選2021版課件咯血的介入治療支氣管動脈栓塞適應(yīng)癥：咯血多來自支氣管動脈或其分枝破裂出血，對于反復咯血，不宜手術(shù)，保守治療無效者十分意義37精選2021版課件大咯血的其他治療措施支氣管鏡的應(yīng)用明確出血部位，了解支氣管是否存在堵塞等因素去甲腎上腺素、凝血酶等局部滴注放置Fogarty氣囊導管堵塞出血支氣管38精選2021版課件支氣管擴張手術(shù)適應(yīng)癥反復呼吸道急性感染或（和）大咯血患者病變范圍不超過二肺葉，尤以局限性病變反復大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)禁忌癥：病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，伴有肺