基于人體成分分析的生活方式干預(yù)在非肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療作用的初步研究

最新基于人體成分分析的生活方式干預(yù)在非肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療作用的初步研究（全文）摘要目的探討生活方式干預(yù)對(duì)非肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的治療作用。方法本研究為前瞻性自身前后對(duì)照研究，收集2017年5月至2018年3月期間在復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的非肥胖[18.5kg/m2〈體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<24.0kg/m2]PCOS患者43例，通過體成分測(cè)定結(jié)果制定以增肌及或增肌減脂為目標(biāo)的個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)方案。12周后分析患者體成分?jǐn)?shù)據(jù)變化與胰島素抵抗及生殖激素改善情況與排卵恢復(fù)情況的相關(guān)性。結(jié)果干預(yù)前，43例非肥胖型PCOS患者中，21例體脂率正常，22例（51.2%）體脂率高于正常；17例患者骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比正常（90%~110%），26例（60.5%）骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比低于正常。相關(guān)性分析顯示，空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與患者體脂率呈正相關(guān)（r=-0.442，P=0.3;r=0.395，P=0.010），與骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492，P=0.1;r=-0.536，P<0.1）。經(jīng)12周的生活方式干預(yù)后，非肥胖型PCOS患者的體脂率較干預(yù)前明顯降低（P<0.1）；骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比及骨骼肌重量較干預(yù)前明顯升高（P<0.1）；HOMA-IR較前明顯降低（P<0.1）；黃體生成素（LH）和總睪酮較干預(yù)前均明顯降低（P=0.5，P=0.4）；12周后70%（31例）的患者恢復(fù)自發(fā)排卵，較治療前明顯升高（P<0.1）。相關(guān)性分析顯示，①治療后患者骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比與HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.512,P=0.1），與胰島素曲線下面積呈負(fù)相關(guān)（r=-0.421，P=0.7）；②治療后患者的體脂率與LH、總睪酮呈正相關(guān)（r=0.455,P=0.3；r=0.377，P=0.015）；治療后患者的骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比與治療后總睪酮呈負(fù)相關(guān)（r=-0.307，P=0.048）；③治療后的LH與治療后HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.39,P=0.011）；④回歸性分析顯示，自發(fā)排卵的恢復(fù)與體質(zhì)量的下降、骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比的升高、胰島素曲線下面積的下降密切相關(guān)（P=0.016，P=0.4，P=0.3）。結(jié)論正常體質(zhì)量的非肥胖型PCOS患者的胰島素抵抗與其體脂率的增加、骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比的下降密切相關(guān)；根據(jù)體成分結(jié)果制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)（增肌或增肌減脂方案）能增加正常體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者的胰島素敏感性，并降低此類患者的LH、睪酮水平，從而促進(jìn)患者自發(fā)排卵的恢復(fù)。多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、稀發(fā)或無排卵、肥胖、卵巢多囊樣改變，以及多毛、痤瘡等；普遍存在胰島素抵抗（IR），而且研究已表明IR是PCOS的發(fā)病中心環(huán)節(jié)［1］。生活方式干預(yù)在治療PCOS的重要性在近二十年來已成為普遍的認(rèn)識(shí)；近年，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)推出的關(guān)于PCOS診療指南并已將生活方式干預(yù)列為PCOS的一線治療［2-7］。但迄今為止關(guān)于生活方式干預(yù)作用的具體措施更多的還停留在超重及肥胖型的PCOS患者，而關(guān)于非肥胖PCOS患者生活方式干預(yù)的方式及作用尚未見研究報(bào)道?；谏鲜銮闆r，本研究對(duì)于非肥胖型PCOS患者的生活干預(yù)模式做了前瞻性研究，觀察基于體成分?jǐn)?shù)據(jù)制定的生活方式干預(yù)對(duì)非肥胖型PCOS患者胰島素改善和排卵恢復(fù)情況的臨床療效分析。資料與方法研究對(duì)象本研究為前瞻性自身前后對(duì)照研究，納入2017年5月一2018年3月期間在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，依托愛丁互聯(lián)網(wǎng)連鎖門診上海門診，選擇自愿參加PCOS線上生活方式干預(yù)治療的正常體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①23年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷為PCOS閉經(jīng)患者；②年齡在19~35歲；③18.5kg/m2《體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24.0kg/m2;④經(jīng)3~4個(gè)月的基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)無自發(fā)排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腎上腺皮質(zhì)增生;②庫(kù)欣綜合征；③分泌雄激素的腫瘤；④高泌乳素血癥以及甲狀腺功能異常等；⑤最近1個(gè)月內(nèi)使用過服避孕藥伽達(dá)英-35）及胰島素增敏劑伽二甲雙胍、吡格列酮）。本研究經(jīng)愛丁互聯(lián)網(wǎng)連鎖門診醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（ChiECRCT-201727）,入選患者已簽署知情同意書。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照23年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[8]:①無排卵或稀發(fā)排卵（月經(jīng)周期》35d或每年》3個(gè)月不排卵）；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）雄激素血癥高于實(shí)驗(yàn)室正常值高限；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢，即一側(cè)或雙側(cè)卵巢，直徑2~9mm的卵泡數(shù)為2個(gè)，和(或)卵巢體積>10mm3。上述3條中符合2條，即可確診為PCOS。非肥胖參照標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)人群的體型特征［9］，BMI>24.0kg/m2為超重/肥胖，18.5kg/m2<BMI<24.0kg/m2為正常體質(zhì)量；本研究非肥胖PCOS患者均為18.5kg/m2<BMI<24.0kg/m2的正常體質(zhì)量者。研究方法體成分測(cè)定：本研究中采用Inbody270體脂儀(韓國(guó)拜斯倍斯公司)基于生物電阻抗法對(duì)人體的組成成分，如水分、蛋白質(zhì)、脂肪等進(jìn)行定量分析，提供身體狀態(tài)的基本信息，且其檢測(cè)更簡(jiǎn)便、易操作，輻射極小，更適合于備孕的女性患者。我們主要測(cè)量患者的體成分指標(biāo)包括體質(zhì)量、BMI、體脂率、骨骼肌肌肉重量及骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比等。生化指標(biāo)測(cè)定：患者于月經(jīng)期第2~5日(閉經(jīng)患者隨時(shí)測(cè)定)用免疫熒光化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及總睪酮；并在禁食8~12h以上，次日清晨采空腹肘靜脈糖耐量檢查(OGTT)及糖負(fù)荷下的胰島素釋放試驗(yàn)(IRT)。IR評(píng)價(jià)指標(biāo)：⑴穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)計(jì)算公式：空腹胰島素(FINS)(mIU/L)x空腹血糖(FPG)(mmol/L)/22.5。⑵計(jì)算糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)的曲線下：測(cè)定空腹血糖及服糖后0.5h、1h、2h、3h血糖和胰島素水平，分別計(jì)算葡萄糖曲線下面積(GAUC)[GAUC=(GLU0+GLU180)/2+GLU30+GLU60+GLU120]和胰島素曲線下面積(IAUC)[IAUC=(INS0+INS180)/2+INS30+INS60+INS120]。⑶排卵監(jiān)測(cè)及月經(jīng)周期控制：干預(yù)期間患者需行基礎(chǔ)體溫測(cè)定，若見基礎(chǔ)體溫升高0.2~0.3°C3~5d以上，則測(cè)定孕酮水平以判斷該月患者是否排卵，若孕酮水平大于5此/L，即為排卵。這些患者在自發(fā)排卵恢復(fù)前，均在月經(jīng)周期20d給予補(bǔ)充孕激素(達(dá)芙通，荷蘭蘇威制藥有限公司，10mg/d，共14d)，保證月經(jīng)周期及保護(hù)子宮內(nèi)膜。生活方式干預(yù)的隨訪及監(jiān)督根據(jù)患者的體成分分析的結(jié)果，將患者進(jìn)行分類，并進(jìn)一步為患者個(gè)體化指定增肌或增肌減脂方案，患者通過手機(jī)端上傳Inbody數(shù)據(jù)以及相關(guān)臨床指標(biāo)，并將每日基礎(chǔ)體溫、飲食和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳和分析，婦科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和運(yùn)動(dòng)教練對(duì)患者每日飲食和運(yùn)動(dòng)做出及時(shí)點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者的情況，每周對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，最終目標(biāo)體脂率維持在23%左右，骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比維持在1%以上。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。回歸分析采用多元線性回歸分析。基本情況43例非肥胖型PCOS基本情況及Inbody體成分測(cè)定結(jié)果如下。根據(jù)患者的體脂率（正常為18%~28%）及骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比［10］（正常為90%~110%），我們將非肥胖型PCOS患者分為6型，即高體脂正常肌肉型（體脂率＞28%且90%〈骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比《10%）10例、高體脂低肌肉型（體脂率＞28%且骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比＜90%）12例、正常體脂正常肌肉型（18%〈體脂率動(dòng)8%且90%〈骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比《10%）7例、正常體脂低肌肉型（18%〈體脂率動(dòng)8%且骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比＜90%）13例、低體脂正常肌肉型（體脂率＜18%且90%〈骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比＜110%）0例、低體脂低肌肉型（體脂率＜18%且骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比＜90%）1例。43例患者中，22例（51.2%）患者體脂率高于正常；26例（60.5%）患者骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比低于正常。由此，我們?yōu)檫@些患者制定了減脂、增肌、增肌減脂，及個(gè)別患者增肌增脂或增肌減脂的飲食運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)，詳見表1。*1明悻或g的:r君伴AktIk喉】伽睥行的眈賣.承「撤牒TableJUiiMijciiiuatThfitiEiiiifiitzmwi-uIh'M'恥工出|iuliE*nbvilJidiftianriiLitff中岫|^nrpp|?Srdn/謫l&Wl亦*1門孔1%板頃E5r笛站枯完!S.腿俱AH食株整為mtt鏟成出jitThI--vf”flm十in"#/&?f>>li>-Lh.^1-fi^fthlmuMik嚀幃i<^1lfliULlM.!W域岫ft.f；JtLl：l;ft.^'^=r47卅A.肝匕借斷ic瞄曲聘脂，rtimTvpr甬irn*ni**曠5nwlnrrnhuithi隼m(xù)plTfw&i*.匚?ir,.ImrnJinirHwl.!>iliirlukr|(pi|iK4>(mdimmi-*"muvlfnHilMIriLLufc-Frilriihl屆日卜.而|就|ihrtnvrinEiF!Il希伸彌||項(xiàng)?1恨中?街黠內(nèi)聳L心由ikl話度.罰護(hù)知卻H(-iilnvllaw-r/iknMnuI-ismai|￡Fli*.njl'k而誼*U?n如?Ml-Lilralu-llfflHJhIIH9KHlU|rinmiiialIbkS3CalkRtilurl、nriif!cpimilildlmuwl*Il.材Kfll肌iw中#rj崩阪圳憤siniLAJWVl方姑町TnIi^h.lintllirwiurliHit-irfELjitnirfil"*miij>-lrir,mi：liIii|；Ii"I|lij：L|hAilsHikiiHnr.ii^r:mi?lrmnlrmlir-i-qiifllMlIIhidl￡p||仲網(wǎng)Htl'HYiT尸畋d{<1kl虹|rHlH￥乩停肉芋?由京爭(zhēng)J?陽(yáng)w餌上靖臼妮k明脅福%用棟靖PI-理爐（甄肉111|h-idnnnaalmuvlr[fi|i!rlri3nnliiri1llun-iih-c1-iiri<-i*i.3riii-r-ilit.milM;ia1riJ-i*inrarii-M-nitLal?i*iiIin.'inAi111西|>|hahkC||*hlfh中日卻如iniib^apnH^輸瞄菰mm,揭&憎饒fe.441Hf]9.JtffiSKf.1HAr癱握謹(jǐn)圳偏械酬叫為l:,*非詁底Tt/以IHUM'lrHu*1iM'Imt->ilikrrrnirdiLa!1?1>.mqFl-lr,nirirn'iii^ik"*'iiiaulihi*lMjii1kumrrjw.iu**-1r_mlrrt^ih-|anMnn.EjI?-?!Himbn上況匕學(xué)r^arurn-jlhcnrrraw9111干預(yù)前非肥胖型PCOS患者體成分與糖代謝及生殖激素的相關(guān)性分析生活方式干預(yù)前，我們將非肥胖PCOS患者的體成分與IR相關(guān)指標(biāo)及性激素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：體脂率與FINS、HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.442,P=0.3;r=0.395,P=0.010），與FPG、LH、FSH及總睪酮水平無相關(guān)性（P>0.05）；骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比與FINS.HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.492,P=0.1;r=-0.536,P<0.1）；另外，骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比與LH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.577,P<0.1），與FPG、FSH及總睪酮水平無相關(guān)性（P>0.05）。干預(yù)前后非肥胖型PCOS患者體成分指標(biāo)變化情況經(jīng)12周的飲食運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)后，比較患者干預(yù)前后體成分基本指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的BMI和體脂率、脂肪重量較干預(yù)前明顯降低，而骨骼肌重量、骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.1）（表2）。A2「陶描說#聰腳中1張好盟&'體成分實(shí)但鞘i心M=r.1[L±SU3Tuhk2-ClwnMi』鬲id?-wniL&Iw幃in-^iihiljl'lrrGh'sil:MBc'iun'ibrEL/zrlrinLmrnlttwi.1rtfrAj[tTibrIjfp-liIririLmi'iiRKHiiUIr-bJiJurpmJ*vaJue*除臉fit心曾收52JH16O5珥也即4?7I4-5(1.1住或Ut播教〔ki/nr11Hotlyulm?inUfi2?3fli2JZIfJ31IJ0^.827<01FE￥fIEjMidwuinE1ii*lii|iHJC2dOJUO.lUiCiJJ14t?lUl$2忡嶙霍t*）Jsailm砌幣1*kf｝折rip-inrrfliil“用心NfF.S?<0.1Ifit班住iHlM1uri.lH1HArrrtfilmmwlrnI心HE50.J2r2.2l4225-<0.901fitffii帆Eijl由It#)J^Umrljnl頑hi日"靜命山1.if4虬mi#?43的m碩舛由r二1取』!jb吁Hze割7，>i?dtiiini~干預(yù)前后非肥胖型PCOS患者糖代謝指標(biāo)變化情況經(jīng)12周的飲食運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)后，非肥胖型PCOS患者的GAUC、IAUC、HOMA-IR較干預(yù)前明顯降低（P=0.1、P=0.9、P<0.1）（表3）。A3||.聘陽(yáng)戰(zhàn)我:源盛片F(xiàn)ffi莉岳棲贛&儡部走舶出￡事\1頃成卯）TaMfJMhl匚wE*1叫1胃蟲】斷shmIgiTi柵kiii*rL"nlinnill叩仆另HjthiFUTmfrtliK-1ifr'-JiliIriral-rnrriliainlii**ii』l>l：riHiimriiliMdiiiiliirpfflFinluir01物岫￡下而甑「HlirgfgiFipktth*ranrZMI15.27珂聽3gn.ooi孰￡%前曲我下姑f!!Inmli加.miumkrihrrunr24S.4O±IOH.^2J37IIIMW㈱*泰抵恥若WWiHLWH1.6210.71j.isys-hrcosw好弟品*Mi^Filr:1^1rTiirrtai'TiE*vri*licrwv;in-^Trulrmiw干預(yù)前后非肥胖型PCOS患者生殖激素指標(biāo)變化情況經(jīng)12周的飲食運(yùn)動(dòng)生活干預(yù)后，比較患者干預(yù)前后生殖激素變化情況，結(jié)果顯示，患者LH及總睪酮均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5、P=0.4）（表4）。Inblc46iifr?-|iFH?iliiT'hvrhwinniw"jJpjlirnBit|m-|urr^iimIjfhTml-i-nriisinn1Irrri制沖1rp'fiirrihrliftinlriiTFiiiisFl\hrrIhrlifT-lylrinIrrVnllHstlp(jftPiftF^rwUR刖祖軻就甫FNUIUI1fi+2t23Jm浦1也0l792n.婦3也咋4廈甫ihimu]1.91^91V.3I14.S82.9920.(105如十陽(yáng)rri"XglO.S-liC.173舊瀏O.OCM非肥胖型PCOS患者體成分變化與糖代謝指標(biāo)變化的相關(guān)性分析干預(yù)前后的體成分變化與糖代謝指標(biāo)變化相關(guān)性分析顯示，干預(yù)后骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比的變化與HOMA-IR、IUAC的變化呈負(fù)相關(guān)（分別r=-0.512,P=0.1；r=-0.421，P=0.7），而干預(yù)后體脂率的變化與HOMA-IR、IUAC的變化無相關(guān)性（分別P=0.057，P=0.823）。非肥胖型PCOS患者體成分與生殖激素的相關(guān)性分析干預(yù)前后的體成分與性激素指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示，干預(yù)后體脂率與lh、總睪酮呈正相關(guān)（分別r=0.455，P=0.3；r=0.377，P=0.015），而干預(yù)后骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比與TT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.307,P=0.048）。另外，治療后的LH與治療后HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.39，P=0.011）。非肥胖型PCOS患者治療前后排卵恢復(fù)情況治療前，43例非肥胖型PCOS患者經(jīng)3~4個(gè)月監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫證實(shí)無自發(fā)排卵，若月經(jīng)20d基礎(chǔ)體溫未上升，用地屈孕酮10mg/d，共14d保護(hù)子宮內(nèi)膜；經(jīng)治療后，43例非肥胖型PCOS患者繼續(xù)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，發(fā)現(xiàn)生活方式干預(yù)4周時(shí)，2例患者恢復(fù)自發(fā)排卵，干預(yù)8周時(shí)，共有16例患者恢復(fù)自發(fā)排卵，干預(yù)12周時(shí)，共有31位患者恢復(fù)排卵。影響非肥胖型PCOS患者恢復(fù)自發(fā)排卵的相關(guān)性因素分析通過逐步后退回歸分析，進(jìn)一步篩選影響非肥胖型PCOS恢復(fù)自發(fā)排卵的因素，表5結(jié)果顯示排卵的恢復(fù)與體質(zhì)量的下降、骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比的上升、胰島素曲線下面積的下降有關(guān)（P=0.016、P=0.4、P=0.3）。賤§踮珀I巨更』f淺fid可iLilublc5\liil|i]j|ili>iM.irJiiiiikiiT111*1'ini'saiiivh.hi-'-iiIh^"Is(LOS|杠JSIM1rrfil麗呼艾供NdE井isid，*kJt浪Shi.lift?vn>lurPmjlue眼56546In浦50490.95745o.ruftttffiULfffMAMliJilrwliod*ikrkulntinfllmiWlbOl30.57歸20;OG4血lIlN嫉F血粗.打加uaikf血t'unL'^4胃hir(J.0L&23I1U.DLI13S9J457U.HSft|lt]性FArraiirtJtfdit*runeCif9nniJliri11.1211J丘oroimuxtunO.OOJ兇件％成事utn.1407439-m柜心〕世,PM冶示券?希明黑疏念帖Villi'：]MkiibIiIFK吧TMlmn*討論生活方式干預(yù)治療非肥胖型PCOS患者的現(xiàn)狀及目前存在的問題近年來多個(gè)PCOS的臨床指南中均明確指出，生活方式干預(yù)應(yīng)作為PCOS的一線治療方案，并明確指出，生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。但多個(gè)共識(shí)中的生活方式干預(yù)主要針對(duì)超重/肥胖型的減重，對(duì)非肥胖型PCOS患者尚缺乏成熟的建議。比如，在2012年歐洲人類生殖學(xué)會(huì)(ESHERE)/美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASRM)發(fā)布的PCOS共識(shí)⑵及2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)PCOS診療指南［3］中提到“生活方式干預(yù)能否改善正常體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者的癥狀，尚缺乏足夠的證據(jù)”。隨后，在2014年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(RCOG)發(fā)布的PCOS長(zhǎng)期管理共識(shí)［4］、2016年P(guān)COS無排卵性管理指南［5］及2018年ACOG發(fā)布的PCOS指南⑹及中國(guó)PCOS診治指南［7］中均建議體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者(BMI<25kg/m2)進(jìn)行生活方式干預(yù)以“不增重，低卡路里飲食及運(yùn)動(dòng)”為主。盡管在這些指南中已補(bǔ)充了對(duì)體質(zhì)量非肥胖型PCOS生活方式干預(yù)的建議，但也僅停留在“不增重”的基礎(chǔ)上。除此之外，近年的RCT研究也顯示，二甲雙胍治療體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者3~6個(gè)月療效不明顯［11］,而且生活方式干預(yù)較藥物(胰島素增敏劑)改善IR更有效并持久［12］。因而，有關(guān)“生活方式干預(yù)在治療體質(zhì)量非肥胖型PCOS中的合理應(yīng)用”是亟待要解決的難題；需要闡明體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者IR的體成分機(jī)制，及提出科學(xué)的具體的生活方式干預(yù)方案?；诨颊唧w成分?jǐn)?shù)據(jù)制定的個(gè)體化生活方式干預(yù)在非肥胖型PCOS的治療作用我們的研究中采用Inbody檢測(cè)儀，獲得正常體質(zhì)量非肥胖型PCOS患者的脂肪重量、體脂率及骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比，并按照患者的體成分特征制定出個(gè)體化的生活方式（飲食和運(yùn)動(dòng)）干預(yù)的具體方案（表1），結(jié)果顯示3個(gè)月的生活方式干預(yù)使患者骨骼肌重量標(biāo)準(zhǔn)占比明顯增加，同時(shí)患者的胰島素敏感性及雄激素較前明顯下降，且大部分患者恢復(fù)了自發(fā)排卵，以上結(jié)果均提示，以患者體成分?jǐn)?shù)據(jù)制定的個(gè)體化生活方式干預(yù)在治療非肥胖PCOS中有顯著療效。生活方式干預(yù)在治療非肥胖PCOS中的療效機(jī)理我們的臨床資料提示，43例非肥胖PCOS患者中37例（約90%）存在IR，體成分分析結(jié)果顯示：骨骼肌標(biāo)準(zhǔn)占比降低及體脂率增加是非肥胖PCOS的體成分特征；進(jìn)一步分析顯示，非肥胖PCOS患者中體脂肪的重量是在正常范圍，但由于該類患者骨骼肌重量明顯降低，而造成了非肥胖PCOS患者的體脂率的相對(duì)增加，這是不同于肥胖型PCOS體脂率的絕對(duì)增加。進(jìn)行生活方式干預(yù)前，非肥胖PCOS患者IR的發(fā)生與其體脂