瘢痕子宮妊娠的孕期保健與分娩期處理

2022瘢痕子宮妊娠的孕期保健與分娩期處理（全文）瘢痕子宮是指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史如子宮肌瘤剔除術(shù)，在子宮留下瘢痕。臨床上常見的原因為剖宮產(chǎn)術(shù)后和子宮肌瘤剔除術(shù)后，人工流產(chǎn)或清宮術(shù)中造成子宮穿孔，宮腔鏡下子宮縱隔手術(shù)或?qū)m腔粘連分離傷及子宮肌層的均應稱為瘢痕子宮。瘢痕子宮再次妊娠應注意孕前咨詢評估、孕期保健及分娩期處理。孕期咨詢評估瘢痕子宮再次妊娠時間間隔取決于前次手術(shù)術(shù)式及瘢痕愈合情況。2T年2T年0.5年仆2年2T年，最少18個月1心2年2~3年子宮肌瘤剔除術(shù)未傷及子宮肌層肌壁間肌瘤未穿透宮腔穿透宮腔宮角妊娠修補術(shù)未累及全子宮肌層全子宮肌層損傷子宮瘢痕愈合情況的評估對于滿足再次妊娠時間間隔者，超聲提示子宮瘢痕處愈合情況良好者可以進行妊娠。若患者存在腹痛、異常子宮出血、繼發(fā)不孕等情況需孕前超聲檢查，注意觀察瘢痕處愈合情況，是否存在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室，必要時行宮腔鏡或MRI檢查。孕前檢查除常規(guī)孕前檢查外，孕前還需詳細詢問患者前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。瘢痕子宮再妊娠的孕期管理回早孕期超聲檢查?宮內(nèi)妊娠的確定、?排除削宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesareanscarpreg-nancy,CSP)*瘢痕部位監(jiān)測曜早孕期剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮痛痕妊娠的嫦查?篩查CSP及診斷CSP類型?2016年專家共識診治原則：早診斷、早終止、早清除園孕期合并癥及并發(fā)癥的篩查及監(jiān)測?妊娠中期篩查排除染色體異常及姑構(gòu)異常?對于高齡孕婦建議進彳亍產(chǎn)前診斷?監(jiān)測血壓及血糖水平子宮破裂風險的監(jiān)測?進行超聲影像學檢查，必要時MRI檢查評價是否存在孑宮破裂?常規(guī)進行孕期超聲檢查時對癮痕部位的超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的孕期管理?滿足條件且意愿經(jīng)阻道分娩的孕婦，，早孕期評估可能性「孕期加強管理，減少剖官產(chǎn)手術(shù)指征的再次出?孕晚期及分娩前再次評估TQLAC?孕晚期及分娩前再次評估TQLAC的可能性分娩期處理TOLAC的分娩期監(jiān)測對于存在TOLAC意愿、無禁忌的孕婦，分娩前需再次仔細評估分娩方式、TOLAC的成功率及并發(fā)癥發(fā)生的風險。TOLAC過程中導致母兒不良結(jié)局發(fā)生的主要原因為子宮破裂。因此，產(chǎn)程中需密切監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂，做好隨時可能緊急剖宮產(chǎn)的準備。胎盤植入的圍手術(shù)期處理既往有剖宮產(chǎn)史，尤其是多次剖宮產(chǎn)史是胎盤植入最主要的危險因素。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）繼續(xù)妊娠者以及孕早期及中期超聲檢查提示胎盤低置者應在妊娠28?30周以及32?34周再次確認胎盤位置及預測胎盤植入程度。對于診斷兇險性前置胎盤的患者，妊娠晚期根據(jù)影像學檢查及血清學檢查評估預測胎盤植入程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)決定分娩時機。預防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠因子宮下段瘢痕的存在，以及子宮破裂、胎盤植入可能，增加產(chǎn)后出血風險；且隨著年齡的增長，機體各組織器官的功能有所下降，骨盆韌帶功能、血管功能均存在一定程度的減退，這些