醫(yī)院感染管理制度 6O

一、醫(yī)院感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組),認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實行細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。2、醫(yī)院要根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、防止、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、醫(yī)院要制定和實行醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、手術室、臨床檢查部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實行細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實行抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行防止醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，對的給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.醫(yī)院感染管理委員會召開兩次會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由(醫(yī)院)感染委員會主任主持，全體委員至少2/3人員參與。3.醫(yī)院感染管理委員重要議定的事項：(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管(3)對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工(5)碰到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論解決措施及應急預案。4.每次會議均有記錄，保存3年。三、醫(yī)院感染管理控制科工作制度1.在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。2.負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實行；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。3.定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目的性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對工作進行連續(xù)改4.每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次5.每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。6.經(jīng)常進一步科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。7.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析因素，迅速采用切實可行的控制措施。醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的解決進行監(jiān)督。9.對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。10.認真貫徹醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。11.做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存12.加強傳染病管理，防止和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。四、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務處、護理部、檢查科等相關部門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告本地衛(wèi)生行政管理部4、臨床科室必須及時查找因素，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采用相應消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查解決，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的因素，擬定傳播途徑，制定、組織、貫徹控制措施，分析7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采用措施，減少醫(yī)院感染導致的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學2、醫(yī)院感染管理科應采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面報告和反饋。3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于10%。4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。5、有條件的醫(yī)院可開展目的性監(jiān)測。監(jiān)測目的應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%;清潔手術切口感染率≤1.5%。必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；滅菌效果合格率必須達成100%,不合器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應達成滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，(1)壓力蒸汽滅菌a、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。b、化學監(jiān)測：常規(guī)進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。d、生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進行生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌天天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。(2)紫外線a、平常監(jiān)測：登記照射時間、累計使用時間、使用人署名，每周一次擦拭記錄。b、強度監(jiān)測：每半年一次。c、監(jiān)測儀器每年校正一次。a、化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。b、生物監(jiān)測：消毒劑每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。a、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。b、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)、活檢鉗和滅菌物品，每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。a、污水余氯每日2次監(jiān)測。8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：涉及對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。附件：重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次表監(jiān)測項目或物品監(jiān)測頻率空氣(監(jiān)護室)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次腹腔鏡、顯微支氣管鏡、關節(jié)鏡等鏡腔每月一次(抽查)空氣(2間)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次空氣(隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次消毒供應中心空氣(包裝間、無菌間)物體表面(無菌間)、醫(yī)務人員手每月一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每周一次低溫滅菌器生物監(jiān)測每日一次無菌物品抽檢每月一次空氣(監(jiān)護室2間)、物體表面(暖箱內(nèi)壁)、醫(yī)務人員手每月一次血液凈化空氣(透析間)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次透析用水、入口液細菌培養(yǎng)每月一次透析用水、透析液內(nèi)毒素每季一次內(nèi)四(血液病房)空氣(監(jiān)護室)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次B超介入空氣、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次導管室空氣、物體表面、工作人員手每月一次產(chǎn)科手術室空氣(2間)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次門診手術室空氣(手術間)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次外一(燒傷病房)空氣、物體表面、工作人員手每月一次新生兒病房空氣、物體表面、工作人員手每月一次母嬰同室空氣、物體表面、工作人員手每月一次內(nèi)鏡空氣(胃鏡室、腸鏡室)、物體表面、醫(yī)務人員手每月一次胃鏡、腸鏡等內(nèi)腔、使用中的滅菌劑每月一次(抽查)六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1.醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2.醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。3.診斷明確的感染病例，應于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。4.醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關部門。5.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定6.臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。七、醫(yī)院消毒隔離制度1.醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。2.對的使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化解決。3.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達成滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用4.抽出的藥液放置不得超過2小時，啟動的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟動時間。5.碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。6.特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒一次；重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每月一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具(拖布、掃把、抹布等)標記明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，7.病床濕掃(一床一巾)、床頭柜濕抹(一柜一巾),使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂(除一次性外)終8.洗衣房布局符合規(guī)定，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒解決后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明因素傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9.化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。10.疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理規(guī)定解決。八、醫(yī)院感染管理培訓制度1.醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務學習，每年外出學習一次。2.臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織2~3次業(yè)務培訓。3.醫(yī)院感染知識的全員培訓：每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化(4)科室組織學習和自學相結(jié)合。4.新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。5.有針對性地開展各種專業(yè)培訓，如醫(yī)生參與抗菌藥物合理應用學習班、護士參與消毒滅菌學習班、行政人員參與醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參與保潔培訓班等。6.各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。九、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范(2023版)》及《消毒技術規(guī)范》,規(guī)定如下：1.工作人員上崗著裝符合規(guī)定(工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩)。2.銳利器具和針頭應小心解決，嚴格嚴禁針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。3.在進行消毒工作時工作人員應采用自我防護措施，防止因消毒操作不妥也許導致的4.凡新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結(jié)果所有陰性者應持化驗結(jié)果到防?？平臃N乙肝疫苗。5.從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健6.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完畢操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院7.醫(yī)務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采用防護措施。根據(jù)疾病的重要傳播途徑，采用相應的隔離措施，涉及接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應按照標準防護實行分級防護的原則1、基本防護(一級防護)合用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護規(guī)定：按照標準防止的原則。2、加強防護(二級防護)防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝規(guī)定：在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險限度，使用以下防護用品。隔離衣(進入傳染病區(qū)時)、防護鏡(進入傳染病區(qū)時，進行也許被體液噴濺操作時)、醫(yī)用口罩(進入傳染病區(qū)時)、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液也許污染時)、面罩(有也許被體液、血液分泌物噴濺時)、鞋套(進入傳染病房或病區(qū))。3、嚴密防護(三級防護)防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護規(guī)定：在加強防護的基礎上，可使用面罩。十、醫(yī)院感染管理獎懲制度科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施貫徹到位，完畢下列醫(yī)院感染管理工作規(guī)定的，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎勵。1.認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報率<10%,醫(yī)院感染病例242.科室全年清潔手術切口部位感染率<1.5%。3.科室監(jiān)測護士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本，規(guī)定登記和監(jiān)測項目4.積極配合感染科、開創(chuàng)性的開展醫(yī)院感染工作。5.科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定給予經(jīng)濟處罰。1.科室醫(yī)院感染病例未能及時填寫卡片并報告醫(yī)院感染管理科，全年漏報率>202.按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，使用不合理高于50%。3.科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時上報，未采用有效措施，導致不良后果的。4.接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院導致不良影響的。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2.醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫(yī)院感染管理委員會報告。3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒產(chǎn)品的臨床作用進行監(jiān)測。4.醫(yī)院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5.藥劑科、設備處應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關規(guī)定登記。6.醫(yī)院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按規(guī)定登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查7.使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。十二、醫(yī)院消毒滅菌管理制度1.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2.根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。(1)耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑(2)不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅(3)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑?；蛞后w的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3.選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方4.消毒劑的使用，應當按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、5.醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、也許影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的6.根據(jù)物品污染后的危害限度選擇消毒、滅菌方法。(1)高度危險性物品，必須選用滅菌方法解決。中度危險物性品的消毒規(guī)定并不相同，有些規(guī)定嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達成高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。特殊情況下，才作特殊的消毒規(guī)定。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。7.根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。(1)對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。(2)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選(3)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。(4)對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度1.醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2.醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收3.醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國《醫(yī)療器械4.建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，訂貨協(xié)議、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)公司相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品的檢查合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標記和有效期，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標記應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期的中文標記。5.嚴格保管，醫(yī)院設立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。嚴禁與其它物品混放，不得將標記不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨協(xié)議、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)公司和經(jīng)營公司相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢查合格證，進口產(chǎn)品應有中文標記。7.臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標記不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反映、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、解決結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。8.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨解決。9.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴禁反復使用和回流市場。10.骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導管、支架等植入性或介入性醫(yī)療器械，須建立具體的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。十四、手術室醫(yī)院感染控制制度(1)嚴格控制手術室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。(2)凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。(3)手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。并有明顯標記。(2)每周徹底清洗手術間一次。室內(nèi)物品所有用品有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。(3)每日用品有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。非層流手術室每日照射紫外線2次，每次1小時。(4)手術完畢，及時打掃手術間桌面、地面，物品用品有效氯250mg/L~500mg/L的(5)每季對醫(yī)務人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采用措施，再次復查。(6)無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或?qū)９癖４妫⒂忻黠@滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，(7)手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺一切物品不得交叉使用。(8)手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩(10)凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理辦法》3、特殊感染手術防止控制措施(1)特殊感染患者手術(特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明因素的傳染病病原體),各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術告知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理(2)手術間掛隔離標記，門口備隔離鞋套。(4)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套),不得隨意出入手術間，室內(nèi)外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。(5)術后物品的解決原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。①被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標記，送洗衣房解決。②吸引器瓶：用品有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。③一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標記感染名稱，統(tǒng)一回收集中解決。④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。⑤術后器械：按照《醫(yī)院消毒供應中心技術操作規(guī)范》規(guī)定，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收解決。⑥手術應在其它手術完畢后開始，并關閉中心空調(diào)。①手術完畢房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。十五、供應室醫(yī)院感染控制制度1、一般消毒管理制度(1)工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周邊環(huán)境無污染源。(2)供應室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制(3)各室桌面、地面每日用消毒劑擦拭，每月打掃除一次，保持個室的清潔整齊。(4)凡回收的可反復使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》進行清洗、消毒、滅菌。(5)供應室對各科帶有標記的特殊感染器械要嚴格按規(guī)定操作。(6)供應室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備(7)各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準》執(zhí)行：每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，保證消毒滅菌效果。3、無菌物品存放區(qū)檢測(1)無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。(2)無菌物品存放區(qū)工作人員嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發(fā)。如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應中心規(guī)范執(zhí)行。(見后)十六、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度1、產(chǎn)房相對獨立，布局合理、應與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。2、產(chǎn)房嚴格劃分非限制區(qū)、限制區(qū)，標志明確。非限制區(qū)應設在最外側(cè)，涉及更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間等，半限制區(qū)涉及辦公室、待產(chǎn)室、刷手間。限制區(qū)在內(nèi)測，重要涉及正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。3、刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。4、分娩室最多設兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。5、配備空氣消毒裝置，天天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即6、凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術規(guī)定護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌規(guī)定單獨解決，盡也7、新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。十七、病區(qū)監(jiān)護室消毒隔理制度1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒(如：含氯消毒劑250mg/L,10~20ml/m?);或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)及走廊清點被服。11、無菌物品定期更換和消毒。12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。13、專人專用物品涉及下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措a)穿隔離衣進入病室，在病室門口對的懸掛隔離標志。c)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。d)病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)解決：分泌物、排泄物用消毒劑(如含氯消毒劑1000mg/L)溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒十八、治療室感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標記清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。3、堅持每日清潔制度，定期通風，保證室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)<500cfu/m。8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。啟動的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒解14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。十九、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標記清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次);定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應天天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)應注明啟動時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。6、抽出的藥液、啟動的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)因素不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》規(guī)定，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收解決。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。12、堅持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等),地面濕式清掃，遇污二十、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，無菌操作前洗手并衣帽整齊，戴口罩。2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應一人一針一管，用后按規(guī)定統(tǒng)一回收解決。4、感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，統(tǒng)一焚燒解決。5、治療室每日紫外線照射1小時并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次(菌落數(shù)小于500cfu/ms),墩布專用并有標志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人一根，用后用品有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用后用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開放置并有明顯標記，清洗后懸掛放置。8、無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志及日期，啟動的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。9、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及應用，有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及檢測。10、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定清洗、消毒或送環(huán)氧11、霧化藥杯及口服藥杯做到一人一用一消毒，用畢用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，洗凈后擦干備用。12、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒兩次，用畢用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。13、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更換酒精一14、血壓計及聽診器每周用75%酒精擦拭一次，袖帶每周用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。(1)紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥。(2)清理床頭桌及壁柜，并用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。(3)各種儀器用75%酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。(4)氧氣濕化瓶用品有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備用。二十一、感染性疾病科隔離與防止控制制度1、布局流程合理，做到有效分區(qū)(三區(qū)、兩道),三區(qū)為：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務人員通道、病人通道。(1)按標準防止措施執(zhí)行；(2)接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩；(3)疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時間內(nèi)告知上級領導及有關部門(醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科等);②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采用相應的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病規(guī)定住院或轉(zhuǎn)院治療。(1)普通病人按標準防止措施執(zhí)行；(2)病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院1)病人安頓單人房間，就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外，其別人涉及醫(yī)2)避免轉(zhuǎn)科，并且盡也許減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中導致感染的播散。3)病房盡量配備一次性物品，反復使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護設備、隔離衣等，不得與別人共用。4)醫(yī)療器械消毒解決：嚴格按《消毒技術規(guī)范》進行操作。5)病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設施用1000-2023mg/L的含氯消毒劑消毒液每日6)病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須所有更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒解決。(1)醫(yī)務人員應穿戴相應的個人防護用品(手套、口罩等),每診治一位病人均應洗手(2)醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用手消毒劑。(3)嚴格探視制度。探視者應穿一次性鞋套、戴口罩，有條件者根據(jù)病種隔離的需要(4)非該病區(qū)工作人員需進入時，應經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務人員許可，并接受消毒隔離規(guī)定的指導，嚴格遵守消毒隔離制度。(1)病人產(chǎn)生的生活垃圾(如瓜殼、紙張、一次性飯盒等)應作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。(2)病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴(3)排泄物、嘔吐物及分泌物的解決：用1000-2023mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。1、根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展防止醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實行監(jiān)控，監(jiān)控率達100%,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采用有效控制措施。2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安頓。3、病室內(nèi)應定期通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；嚴禁在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標記的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌解決，符合《消消毒及滅菌技術操作規(guī)范》規(guī)定，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。5、病床濕式清掃，天天一次，一床一套(巾),床頭柜等物體表面天天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒解決。6、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定期更換和滅菌，并注明滅菌日期和啟動日期及時間。8、治療室每日定期通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒劑)溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設立專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。12、配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。13、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害二十三、門診醫(yī)院感染控制制度1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。3、無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時(記錄燈管啟用時間和累計時間),酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)送供應室滅菌后備用。7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中解決。9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內(nèi)容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時間為12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。二十四、檢查科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設立專門的清洗消毒間并有明顯的標記；每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。2、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、高壓滅菌設備；對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安頓位置符合規(guī)定。設立門禁開關，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關人員進入。3、無菌間和超凈臺必須保持清潔，天天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3-6月監(jiān)測有效強度1次，并按規(guī)定記錄。4、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，天天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔解決，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢查時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢查后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即解決，防止擴散，并視污染情況向上級報告。6、必須使用品有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢查用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得反復使用；一次性檢查用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化解決。7、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，啟動后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行解決，不得隨意丟棄。8、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測);定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。9、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類按規(guī)定解決(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)10、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片(玻片);報告單實行微機打印。11、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌12、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。二十五、針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。3、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。4、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。5、無菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時更換一次，并注明啟用日期和6、醫(yī)務人員每次針灸后認真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；反復使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時，做好有效濃度2、應嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進入清潔通道及3、不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內(nèi)運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。4、傳染性衣物或被血、體液污染的衣服應單獨標記，用藍色污衣袋運送，分5、收送被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。6、工作人員在回收污被服時，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次。8、一般衣物，洗滌溫度要達成90℃以上，洗滌30~40分鐘。9、傳染性衣服應用100℃具有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘；烈性傳染病衣物，應先壓力蒸汽滅菌再滌。(1)有明顯膿、血、糞便污染衣物，應按傳染性衣物洗滌消毒。(2)產(chǎn)房、手術室、嬰兒室、兒科被服及工作服等均應分機洗滌。為貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》,加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定(一)有合用范圍本管理制度合用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作(二)醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、防止、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。本管理制度所指的醫(yī)療廢物涉及：1、肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設立的診療區(qū)所產(chǎn)生的涉及生活垃圾在內(nèi)的所有廢物(不涉及污泥、污水和放射性廢物)。2、醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(不涉及污泥、污水和放射性廢物)。(三)醫(yī)療廢棄物管理組織和職責建立醫(yī)療廢棄物管理領導小組，有醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科、設備科和醫(yī)院感染管理科參與。1、醫(yī)院感染管理科負責各項相關規(guī)章制度貫徹的平常監(jiān)督、技術指導和全員培訓。2、醫(yī)務科、門診部和護理部負責監(jiān)督、指導各有關科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、3、總務處指派專人負責使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存及貯存設施平常管理工作。(四)醫(yī)療廢物的分類和暫存1、各科室應認真學習衛(wèi)生部有關醫(yī)療垃圾分類及解決原則的文獻規(guī)定，認真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務科、護理部、各科室主任、護士長負責。2、嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科水房或醫(yī)務人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處在無人照管的狀況，以防止應監(jiān)管不到位而導致醫(yī)療垃圾的流失。3、各科室應按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設立專門的盛裝容器，垃圾桶周邊應保持干凈，在容器表面有警示和文字標記。4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物解決，量大時與藥劑科聯(lián)系解決。5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術刀、鋸、備皮刀、安瓿等應與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴禁使用沒有醫(yī)療6、傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物解決進行管理。7、檢查科細菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種保存液、廢棄的板架，應高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照規(guī)定倒入垃圾場8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進行檢查，外部應粘貼標簽，標明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量(重量)和廢物種類。9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒解決。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應與醫(yī)療廢物一同處置。10、各科室應設專人負責監(jiān)督醫(yī)療費物的管理工作，并報院感科備案。(五)醫(yī)療廢物的收集與運送1、總務科指定專人負責收集與運送醫(yī)療廢物。按規(guī)定期間和路線到各科室收集醫(yī)2、收集運送人員清點黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量(注意有無標記，應注明廢物的種類、產(chǎn)生單位、時間、重量),檢查包裝袋完好和密閉性，確認包裝容器沒有超量盛裝(不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4)后進行封裝，與科室負責人員交接，并在《醫(yī)療廢物收集與運送登記本》上記錄。收集人員有權拒絕收集和轉(zhuǎn)送沒有標記的醫(yī)用垃圾(袋)。3、收集運送人員在收集、運送或搬動中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴或破損等情況，應立即4、收集運送人員應將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉(zhuǎn)箱，不得僅使用包裝袋運送。收集運送人員有權拒絕收集沒有密封包裝的醫(yī)療廢物。5、運送工具使用后立即消毒，保持清潔。(六)醫(yī)療廢物的貯存1、總務科應按照國家有關部門的規(guī)定和規(guī)定，建設符合標準的醫(yī)療廢物貯存設施。2、嚴禁在貯存設施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時間不得超過2天；冷凍貯存時間不得超過7天。3、總務科委派專人管理貯存設施，對收集運送來的醫(yī)療廢物容器進行清點與檢查，在《醫(yī)療廢物貯存登記本》上記錄，并進行交班。天天對貯存設施和設備消毒1-2(七)醫(yī)療廢物的外運1、醫(yī)療廢物委托給有“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位集中解決，簽訂委托協(xié)議2、醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處置費用，按照價格主管部門制定的具體收費標準納入醫(yī)3、醫(yī)院與處置單位交接、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物時，應填寫《醫(yī)療廢物交接登記表》,記錄一份，醫(yī)院總務科專人保存。記錄單保存3年。(八)人員培訓院感染控制科負責對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護以及應急解決等知識的培訓，培訓合格方能上崗，每年培訓一次。(九)人員防護1、總務科對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的3、院感控制科負責制定具體的安全防護措施和進行平常防護的技術指導，在所在地區(qū)疾病防止控制部門的指導下進行環(huán)境消毒、疾病防止工作。4、總務科每年對上述人遠進行體檢一次。(十)監(jiān)督檢查1、醫(yī)務科、門診部、護理部負責醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。院感控制科進行平常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科和院感控制科的成員每季度進行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。限期整改，必要時進行經(jīng)濟處罰。3、發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時，發(fā)現(xiàn)部門應立即上報院感控制科，院感控制科按照應急解決方案及時采用消除污染和影響的措施，同時向主管院長、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、疾病防止控制部門報告。(十一)應急解決如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露污染時，應及時報告相關科室，院感科酌情向主管領導、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病防止控制部門報告。同時對疫源地和相關被污染人員進行解決；在上級指導下對環(huán)境和有關人員進行監(jiān)測。被污染人員由相關部門進行必要的醫(yī)學觀測。(具體內(nèi)容見《醫(yī)療廢物事故解決方案》)1、醫(yī)院總務科設專人負責。2、嚴格按規(guī)定的時間、地點回收醫(yī)療廢棄物，回收時做到不漏掉、不污染周邊環(huán)境。3、銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運送。4、天天對暫存點空氣進行消毒。5、每周對房間大清掃一次。6、暫存點天天用品有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進行噴藥，防止蚊蠅孳生。7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。8、運送車輛要密閉，天天清潔和消毒。9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。10、具體操作細節(jié)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。二十九、傳染病疫情報告制度1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實行辦法制定接診醫(yī)務人員、醫(yī)院感染管理科/防止保健科專管人員為責任疫情報告人，責任報告人及時、如實報告疫情。2、責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典性肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、甲型H1N1流感等病原攜帶者和疑似上述所列傳染病病人時，應立即向醫(yī)院感染管理科/防止保健科和醫(yī)務處/科報告，同時填寫傳染病報告卡，醫(yī)院感染管理科/防止保健科專管人員接到報告，立即向院領導報告，同時向轄區(qū)疾病控制中心電話報告并通過網(wǎng)絡向衛(wèi)生部直報。醫(yī)務科立刻組織相關醫(yī)護人員隔離救治病人，并組織專家會診，明確診斷。3、在崗醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人及丙類傳染病病人時，立即填寫傳染病報告卡，準時限報告醫(yī)院感染管理科/防止保健科，醫(yī)院感染管理科/防止保健科專管人員按規(guī)定期限通過網(wǎng)絡直報。4、責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應以最快方式報告醫(yī)院感染管理科/防止保健科和醫(yī)務處，同時附文字分析資料；以最快的通訊方式向轄區(qū)疾病控制中心及衛(wèi)生行政機構(gòu)報告。5、醫(yī)務人員未經(jīng)允許，不得將就診的傳染病人的信息公開。6、任何人對傳染病疫情不得隱瞞、謊報、緩報或者授意別人隱瞞、謊報、緩報。一、醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。二、手術室、產(chǎn)房、導管室、潔凈手術室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。六、洗手池邊應配備“六步洗手圖”,并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。七、手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。八、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗九、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干(一)當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位(二)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。(三)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(四)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(五)接觸患者周邊環(huán)境及物品后。(六)解決藥物或配餐前。十一、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或解決傳染患者污物之后，應先洗手，然后進十二、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒的原則。十三、醫(yī)務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周邊組織的清潔。十四、摘除手套后，應用肥皂(皂液)清潔雙手。十五、外科洗手清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。(一)衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2(二)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2三十一、ICU醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度在普通病房管理的基礎上達成以下規(guī)定：一、布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員辦公區(qū)等，保持清潔安靜。二、設立流動水洗手設施、洗手圖、配備清潔劑、速干手消毒劑，干手物品或設三、嚴格控制出入人員，工作人員進入ICU應衣帽整齊、戴口罩、換鞋。四、嚴格無菌技術操作，認真洗手，接觸血液、體液、分泌物等可疑污染操作時應戴手套，操作結(jié)束脫掉手套應后洗手。六、每月進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手的監(jiān)測，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境標準。留存七、加強抗感染藥物應用的管理，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生抗菌藥物八、對特殊感染或多重耐藥菌感染病人應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。十、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴禁反復使用。每個床單位所用血壓計、聽診器、床頭物品、吸氧、吸痰裝置等嚴禁與其他病人交叉使用。十一、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病十三、醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。三十二、輸血科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、設有清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確。二、工作人員上崗衣帽整潔。三、貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》,加強臨四、嚴格試劑管理，所用試劑必須取得藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔登五、每日紫外線照射消毒一次，每次1小時，并有記錄；空氣消毒機有消毒記錄登六、儲血冰箱每周清潔消毒1次，并有記錄。七、保持桌面、地面清潔，操作臺、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染時用1000-1500mg/L含氯消毒液擦拭。八、每季度對空氣、醫(yī)務人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對冰箱內(nèi)壁進行致病微九、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得反復使用。十、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液十一、醫(yī)療廢物處置符合有關規(guī)定。三十三、母嬰同室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、病區(qū)環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定期開窗通風，凈化空氣。室內(nèi)溫度保持在24℃~26℃,濕度保持在50%～60%。二、貫徹手衛(wèi)生，病室內(nèi)設立非手觸式洗手設施、洗手圖，配備清潔劑、速干手消毒劑。醫(yī)務人員在接觸母嬰前后應嚴格洗手或手消毒。三、病區(qū)母嬰床、桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布，天天擦拭，一桌一抹布，當表面受到病源菌的污染時用品有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干，干燥保四、嬰兒所用的被褥、衣物、尿布(建議使用紙尿褲)和浴巾等物品，必須通過滅五、母嬰一方患有感染性疾病時，均應及時與其他母嬰隔離。要按照傳染病管理有關規(guī)定實行單間隔離，并采用相應消毒措施。盡量使用一次性物品，非一次性物品用后送供應室消毒處置。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。感染性強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時應及時隔離。六、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒的接觸。七、嚴格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，嚴禁探視。每次探視結(jié)束后，母嬰室應開窗通風，并進行相應的清潔消毒。八、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得反復使用。三十四、醫(yī)院感染多重耐藥菌(MDRO)管理制度涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs)的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等。微生物實驗室應加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報告及流行病學調(diào)查為全面掌握導致耐藥菌株感染的發(fā)病因素及流行特點，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行督導及流行病學調(diào)查。具體環(huán)節(jié)如下：(一)微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs)的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應立即電話告知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感(二)醫(yī)院感染管理科在接到報告后，立即到達現(xiàn)場，進行消毒隔離及防護措施指導。(三)分管醫(yī)師應立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長告知全體醫(yī)(四)在醫(yī)院感染管理科的指導下實行單間隔離或同種病原同室隔離(無條件時實行床邊隔離),按照《莒南縣人民醫(yī)院多重耐藥菌的防止控制措施》嚴格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放置相應隔離標志。(五)多重耐藥菌感染病人如需手術，應在《手術告知單》及《麻醉告知單》上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天告知手術室，并在指定手術間實行手術，術后嚴格消毒。(六)做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。三、其它耐藥菌管理根據(jù)我院細菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌(MDRPA1)、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌防止控制措施針對院內(nèi)多重耐藥菌感染日益加重的情況，在暴發(fā)流行時，首位工作是防范控制暴發(fā)流行，而不是被動地治療病人。防范措施重要有：(一)加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生醫(yī)務人員對患者實行診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實行診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實行操作時，都應當實行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。如：醫(yī)護人員在解決每例病人前都要消毒，由于工作太忙，洗手不方便，可以采用合理的消毒液如70%酒精)擦手消毒來切斷病人之間的傳播。治療病原菌而不是污染菌或定殖菌，隔離病原菌而不是隔離病人，發(fā)生病原菌傳播的根源不在病人而在醫(yī)護人員。醫(yī)護人員不要將一例病人的病原菌帶給另一例病人，而是采用消毒液擦手的方式幾秒鐘內(nèi)殺滅各種細菌涉及耐藥菌),從而切斷耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi)的傳播；(二)嚴格實行隔離措施對多重耐藥菌感染患者和定植患者實行隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安頓在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能克制患者安頓在同一房間。醫(yī)務人員實行診療護理操作中，有也許接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完畢對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。(三)切實遵守無菌技術操作規(guī)程醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當天天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增長清潔和消毒頻次。(五)加強抗菌藥物的合理應用各臨床科室醫(yī)務人員應當認真貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的告知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕48號)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，對的、合理地實行抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，盡量優(yōu)化抗生素使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。(六)加強有關多重耐藥菌感染，防止控制措施等方面的知識培訓。三十五、NICU醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、NICU應當設立在相對獨立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感染防止與控制的有關規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。無陪護監(jiān)護室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。二、環(huán)境要清潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定期開窗通風，凈化空氣。室內(nèi)溫度在24℃~26℃,濕度50%～60%,空氣、物體表面應達醫(yī)院環(huán)境Ⅱ類環(huán)境標準。循環(huán)風紫外線消毒定期開機，做好記錄。三、貫徹手衛(wèi)生，病室內(nèi)設立非手觸式洗手設施、洗手圖，配備清潔劑、干手物品，床旁配備速干手消毒劑。四、醫(yī)務人員進入NICU必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、換鞋，嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。五、早產(chǎn)兒室與隔離室分開，配備負壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。六、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得反復使用。七、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換、清洗、消毒，一次性呼吸機管路用后焚燒，反復使用呼吸機管路用后送供應室集中處置。八、藍光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。九、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。十、患兒使用后的奶嘴、奶瓶等統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌；奶制品嚴格按規(guī)定管理。十一、患兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。十二、發(fā)現(xiàn)特殊或不明因素感染患兒，要按照傳染病管理有關規(guī)定實行單間隔離、專人護理，并采用相應消毒措施。使用一次性診療物品，非一次性物品應一人一用一滅十四、每月進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、暖箱內(nèi)壁的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，留存三十六、口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、設器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，天天工作結(jié)束后進行環(huán)境清掃。三、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，也許出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。四、普通診療器械、器具、用品用后送供應室集中解決，口腔科專用器械可在科內(nèi)處置，處置及監(jiān)測應符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的規(guī)定。涉及牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料六、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，涉及口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達成消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品操作前必須消毒。七、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。八、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染，取牙片持物鉗應一人一用一滅菌。三十七、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。二、內(nèi)鏡室工作人員必須通過防止醫(yī)院感染相關知識的培訓，涉及內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄與保存、個人防護等。四、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進行。滅菌內(nèi)鏡的診療應在Ⅱ類環(huán)境內(nèi)進行。六、內(nèi)鏡清洗消毒符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》規(guī)定：水洗→酶洗→七、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應進行高水平消毒。八、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)九、每日診療結(jié)束，清洗槽、酰洗槽、沖洗槽，充足刷洗后，用500mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更換消毒劑時徹底刷洗。十、消毒后內(nèi)鏡每季度進行生物監(jiān)測，滅菌后內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，消毒液濃度十一、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得反復使用。十二、每月進行空氣培養(yǎng)、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測，留存監(jiān)測資料三十八、導管室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、導管室布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域內(nèi)標志明確。二、醫(yī)務人員進入導管室要戴口罩、帽子、換鞋，外出要穿外出衣、鞋。三、嚴格遵守無菌操作規(guī)程，手術過程穿無菌手術衣、戴無菌手套、帽子及口罩。四、導管室使用的一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院采購部門統(tǒng)一購置，科室不得自選購入。五、一次性導管及相關附件應編號，記錄使用情況，嚴禁反復使用一次性醫(yī)療用品。七、嚴格限制導管室參觀人員，每臺導管手術參觀人數(shù)不得超過4人，參觀人員應十、嚴格執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，桌面、地面等物體表面每日擦拭及紫外線照射或空氣消毒機消毒，并有記錄。十一、每月進行空氣培養(yǎng)、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測，留存監(jiān)測資料三十九、血液凈化室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度血液透析治療區(qū)域內(nèi)設立供醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備：水池、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物