內(nèi)科護理學(xué)泌尿系統(tǒng)概述

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理

概

述泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能·泌尿系統(tǒng)組成·腎臟解剖結(jié)構(gòu)·腎臟生理功能·泌尿系統(tǒng)組成腎輸尿管膀胱尿道血管和神經(jīng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外精賽輸精管壺腹一射情管尿追球腺-附睪睪丸輸尿管：輸送尿液—輸尿筒膀胱一輸精管<前列腺一陰十尿道┐腎臟：生成尿液右腎-左腎泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能-腎柱腎大盞-外側(cè)緣·腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎竇-腎動脈輸尿管·腎盂出球小動脈—ertgbmenaratenole

簡樣租段

—Thieksegmertdfbop髓樣細段·Thn

segmert

d

oxp腎單位構(gòu)成遠曲小管stalcnvouted(腎小體

·

Renalcpusse(球小動脈一i

gkmenlarreroe腎單位腎小球腎小體腎小管腎小囊一近曲小管Proxmalcomolted

tble一集合管Colectngdutvule泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能·腎臟生理功能·生成和排泄尿液,排泄毒素·調(diào)節(jié)水電酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定·分泌激素腎小球濾過功能(腎小球濾過率(GFR)):1、

含氮廢物如尿素、肌酐等大量毒素排出2、

大部分葡萄糖、水、電解質(zhì)等小分子濾出3、血細胞及大分子蛋白質(zhì)不能濾出腎臟如何能生成和排泄尿

液,排泄毒素?泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能·腎臟生理功能其機械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過，但血細胞不能通過其電荷屏障：濾過膜中富含帶負電荷的糖蛋白，可阻礙帶負電荷的蛋白質(zhì)通過其病理情況下，濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化，從而影響腎小球的濾過

@lianwei濾過膜的屏障作用(1)重吸收功能：(主要由近端腎小管承擔)濾過的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收9

0

%

的碳酸氫根(HCO?-)、

約

7

0

%

的水和NaCl

被重吸收有機酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出

(2)分泌和排泄功能：泌H+

:H+—Na+

交換，酸化尿液泌氨：NH?+H+NH?+

(

胺

)

—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換，保鈉排鉀(3)濃縮和稀釋功能：·腎臟生理功能腎小管重吸收和分泌功能：腎臟如何調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)

酸堿平衡?泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能腎素EPO:

刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC

和Hb

合成

增多1-α羥化酶：使VitD3轉(zhuǎn)化為有活性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能·腎臟生理功能腎臟能分泌什么物質(zhì)?腎性水腫腎性水腫一、定義腎臟疾病引起人體組織間隙過多的液體積聚而導(dǎo)

致的組織腫脹·

腎小球疾病最常見臨床表現(xiàn)·

腎炎性水腫——腎小球濾過率下降·

腎病性水腫——蛋白尿、低蛋白血癥@lianwi腎性水腫：腎性水腫腎性水腫腎炎性水腫

腎病性水腫二、分類發(fā)病機制特點常見疾病腎炎性水腫GFRJ,而腎小管

重吸收功能正常，造成“球管失衡”,Cap通透性個水鈉潴留晨起眼瞼及顏面部水腫，多

伴高血壓急慢性腎炎腎病性水腫大量蛋白尿漏出，血漿膠體滲透壓降

低

，導(dǎo)致液體

從血管內(nèi)滲入組

織間隙蛋白尿顯著,水腫明顯，常

伴有胸水、腹

水，指壓凹陷

明顯腎病綜合征腎炎性水腫和腎病性水腫比較尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。輸尿管口-膀胱三角-尿道內(nèi)口

-精阜輸尿管間裝-前列腺-輸尿管·尿頻只是排尿次數(shù)頻繁，但每次尿量不多·尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿

失禁?！?/p>

尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼

熱感。尿路刺激征多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎和腎結(jié)核等疾病尿異?！ざx：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常。正常人為1000～2000ml

左右，平均約1500m

l1、

多尿：>2500ml/d

·生理性：大量飲水含糖分多的食品咖啡或濃茶·暫時性：水腫、腹水的消

退期或應(yīng)用利尿劑治療期間

·腎源性：急、慢性腎炎、急性腎功能衰竭的多尿·非腎源性：尿崩癥、糖尿

病、精神性多飲多尿癥2、

少尿<400ml/d無尿<100ml/d按病因可分為：·腎前性：血容量不足或心

排血量減少等·腎性：如急、慢性腎衰

·腎后性：尿路梗阻等均伴有腎小球濾過率下降【尿異?！?/p>

蛋白尿定義：尿中蛋白含量超過正常范圍時稱之蛋白尿(

尿蛋白>150mg/d

或定性陽性)若尿蛋白>3.5g/d,稱大量蛋白尿·

蛋白尿是腎臟疾病(尤其是腎小球疾病)最常見的臨床表現(xiàn)體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，發(fā)熱、心衰、脫水、青少年劇烈運動后

可出現(xiàn)腎小球性：

腎小管性：

溢出性：分泌性：

組織性：病理性【尿異?！?/p>

血尿·

鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3

個/HP或

1h尿>10萬，或12h>50

萬·

肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、醬油樣或有

血凝塊(1ml/L)·

引起血尿的原因有：>

泌尿系統(tǒng)疾病：外傷、腫瘤、結(jié)石、感染、畸形、

梗阻等>鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌、宮頸癌等>

全身性疾?。貉翰?、高血壓、腎動脈硬化癥、糖

尿病等>

功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后發(fā)生白細胞尿：新鮮尿液離心WBC>5

個/HP

或1h>40

萬或12h>100

萬膿尿：有大量變性白細胞時，稱膿尿。主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿

路感染、膀胱炎、腎結(jié)核及急性腎炎等。菌尿：清潔中段尿涂片每個高倍視野均可見

細菌>105/ml

時，稱菌尿，可診斷為泌尿

系統(tǒng)感染。采用抗生素前陽性率可達90%。尿異常

管型尿為蛋白質(zhì)、細胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝聚而成。若12

h尿沉渣計數(shù)管型>5000個，或出現(xiàn)異常類型

白細胞管型是診斷腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的重要依據(jù)

高血壓____首發(fā)癥狀·腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因·按病因分：

腎血管性、

腎實質(zhì)性高血壓·按發(fā)生的機制：容量依賴型(80%以上)、腎素依賴型高血壓(10%左右)

·系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致·表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛腎區(qū)痛輔助檢查(一)尿液檢查1.

尿液一般性狀檢查(1)尿量

24小時尿量1000-2000

ml(2)顏色

尿液成淡黃色(3)透明度(4)氣味

尿液長時間放置，因分解可有胺臭味.新鮮尿液有氨臭味，提示慢性膀胱炎和慢性尿潴留(5)酸堿度

正常尿液多呈弱酸性，pH約為6.5(6)比重輔助檢查(一)尿液檢查2.尿液化學(xué)檢查(1)蛋白質(zhì)

正常人每天排出蛋白量為40~80

mg,最多100~150

mg,

規(guī)定檢測為陰性。病理性見于腎小球腎炎等疾病。(2)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，最多不超過0.9g,尿糖定性為陰性。(3)尿酮體：正常為陰性，糖尿病酮癥時酮體呈陽性。輔助檢查(一)尿液檢查3.尿顯微鏡檢查(1)細胞：有變異的紅細胞多由腎小球病變引起。白細胞常提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。正常可有少數(shù)上皮細胞，大量的上皮細胞見于膀胱炎、腎盂腎炎、腎

小管病變等。(2)管型

：蠟樣管型見于慢性腎衰竭，白細胞管型有助于腎孟腎炎的診斷，

紅細胞管型提示急性腎小球腎炎。4.尿細菌學(xué)檢查

對尿路感染的診斷和治療有重要意義。(1)尿沉渣涂片細菌學(xué)檢查：初步確定尿路感染是陽性球菌還是陰性桿菌感染(2)尿細菌培養(yǎng)：應(yīng)用中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)的方法可以鑒別是否尿路感染，菌落數(shù)>105/ml可作為尿路感染的診斷根據(jù)，

菌落數(shù)

104~105/ml為可疑陽性。(3)結(jié)核菌檢查：是確定有無泌尿系結(jié)核的重要方法，尿濃縮涂片抗酸染色找結(jié)核菌，

104~105/ml為陽性，但陽性率低。輔助檢查(一)尿液檢查5.尿三杯試驗用3個清潔玻璃杯分別收集初始段、中段和終末段尿液觀察起始血尿提示病變在前尿道；終末血尿提示病變在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；全程血尿提示血尿來自膀胱、輸尿管和腎臟。輔助檢查(二)腎功能檢查反映腎小球的濾過功能的指標：

內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮；直接反映腎小管的濃縮功能的指標：

尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排泄試驗。1.腎小球濾過功能檢查內(nèi)生肌酐清除率是指腎單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)源性肌酐全部清除的能力，

是較早反映腎小球濾過率的敏感指標，

其正常值為80~120

ml/min。

SCr

正常值為男性

53.0~106μmol/L,

女性44.0~97μmol/L。

血尿素氮正常值為3.2~7.1mmol/L

。在臨床上也常用血尿素氮和血肌酐值來判斷腎小球的濾過功能，但不能作為早期診斷的指標，只有在腎功能嚴重損傷時才明顯升

高。輔助檢查(二)腎功能檢查反映腎小球的濾過功能的指標：

內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮；直接反映腎小管的濃縮功能的指標：

尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排泄試驗。2.腎小管功能測定包括近端和遠端腎小管功能測定。近端腎小管功能常用尿β。微球蛋白測定，當近端小管功能障礙時，尿中的β。微球蛋白含量增多。遠端小管功能

常采用尿濃縮稀釋試驗和尿滲透壓測定。輔助檢查(三)影像學(xué)檢查1.X

線檢查(1)

尿路平片

(urinary

tract

flat

piece,kidney

ureter

and

bladder,KUB):

是診斷腎和尿路病變常用的檢查手段之一，可顯示腎臟、輸尿管

以及膀胱的結(jié)石陰影。也是做各種尿路X線造影之前必備的重要步驟。(2)排泄性尿路造影：也稱靜脈腎盂造影

(intravenous

pyelogram,IVP),

可清晰顯示腎小盞、腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)，以判斷單側(cè)腎臟功能及尿路梗阻。妊娠及腎功能嚴重受損的病人禁用。(3)逆行腎孟造影：通過膀胱尿道鏡行輸尿管插管后注入造影劑進行檢查。適用于排泄性尿路造影尿路顯影不清晰或有禁忌者。(4)膀胱造影：經(jīng)導(dǎo)尿管將10%～15%有機碘造影劑150~200ml注入膀胱，可顯示膀胱形態(tài)及病變。輔助檢查(三)影像學(xué)檢查1.X

線檢查(5)血管造影：有經(jīng)皮動脈穿刺插管、選擇性腎動脈造影以及數(shù)字減影血管造影

(DSA)等方法。可以顯示動脈血管形態(tài)，對發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)小動脈

瘤及動靜脈畸形等血管異常有意義。(6)CT掃描：有平掃和增強掃描兩種檢查方法，可確定腎損傷的程度，鑒別腎實質(zhì)性和囊性疾病，診斷腎、腎上腺、膀胱等泌尿系統(tǒng)腫瘤。2.磁共振成像

(MRI)

體內(nèi)有起搏器或者金屬植入物的病人不能進行檢查3.B超最常用的首選檢查方法，常用于腎占位性病變、腎孟積水和輸尿管

梗阻、炎癥性病變、腎外傷的診斷。4.放射性核素檢查第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常用的診療技術(shù)與護理?腎臟活體組織檢查：確定腎臟疾病的病理類型操作后的護理√

砂

袋壓迫穿刺點24h,

并用腹帶加壓包扎√臥

床休息24h,術(shù)后6h內(nèi)仰臥于硬板床，不可翻身活動√監(jiān)測生命體征，觀察有無腹痛、腰痛及肉眼血尿等√

囑病人多飲水，預(yù)防出血形成血塊堵塞尿路。術(shù)后24h內(nèi)床上排尿，10d內(nèi)避免舉重物及進行劇烈活動?膀胱尿道鏡檢查：是膀胱、尿道腫瘤確診的重要方法術(shù)后護理√指導(dǎo)病人多飲水、勤排尿，保證每日尿量>2000ml√遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染√注意觀察發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀，并進行