內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教案

內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理會(huì)計(jì)學(xué)

1教

學(xué)

目

標(biāo)【掌握】泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀體征及護(hù)理措施?！臼煜ぁ棵谀蛳到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估?！玖私狻磕I臟解剖生理。第一節(jié)

概述泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)?！ぶ匾鞴佟I臟·腎臟功能：1.

排泄代謝產(chǎn)物2.

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3.

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定4.內(nèi)分泌功能腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：·實(shí)質(zhì)性器官·左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)·右腎略低·腎門腎臟解剖結(jié)構(gòu)——背面腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面腎包膜f

·腎周脂肪囊腎上鵬腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎髓質(zhì)腎乳頭腎大盞腎孟腎皮質(zhì)腎小盞輸尿管皮髓旁腎單位-質(zhì)直小動(dòng)脈直小靜脈腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)一皮質(zhì)腎單位腎小管周圖毛細(xì)血管網(wǎng)一小葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈

弓狀靜脈。每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位腎小體腎小管腎

小

球

腎小囊腎單位質(zhì)月·腎小球毛細(xì)血管襻

·腎小球

Masson染色，200倍腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)·伸出許多足突的上皮細(xì)胞·掃描電鏡腎小球圖腎單位濾過(guò)膜的機(jī)械屏障上皮細(xì)胞外疏松層]

致密層內(nèi)疏松層

內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上里圍理里腎單位濾過(guò)膜的電荷屏障濾過(guò)膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素人里蛋白質(zhì)分子濾過(guò)膜腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小球旁器：球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位腎臟的生理功能1.

腎小球?yàn)V過(guò)功能：(正常成人腎血流量1L/min)。

排除代謝產(chǎn)物，尿素、肌酐、尿酸等·原尿形成的影響因素：腎血流量、有效濾過(guò)壓、濾過(guò)膜面積、濾過(guò)膜通透性腎臟的生理功能2.

腎小管功能：。重吸收：絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素·

分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素·

濃縮和稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)腎臟的生理功能3.

內(nèi)分泌功能：·

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS;·

花生四烯酸產(chǎn)物-前列腺素；·

激肽釋放酶；·

促紅細(xì)胞生成素EPO;·1a

羥化酶血管緊冊(cè)素

用腎素血管

緊張

素1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮密量團(tuán)小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加病史的采集

(asking

for

the

history)□起病的形式、發(fā)病時(shí)間■

發(fā)病的主要原因、誘因或促發(fā)因素□

主要的癥狀、體征及其特點(diǎn)■

相關(guān)檢查的結(jié)果及其特殊的治療方式■

既往病史及其生活方式□

心理和社會(huì)支持泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估體格檢查(physical

examination)■

一般情況□生命體征■

皮膚粘膜

■

體位■

胸肺部檢查■

心臟檢查■

腹部檢查

■其他輔助檢查一般性檢查尿常規(guī)檢查■

血常規(guī)生化檢查

(K、Na

、BUN

、CO2CP

、血清蛋白等)■ECG?？茩z查■24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳Ccr

、莫氏test■腎臟影象學(xué)檢查：腹部平片、B

超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培養(yǎng)、腎圖、免疫學(xué)檢查、腎穿活檢泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能測(cè)定：·腎小球?yàn)V過(guò)功能：尿肌酐內(nèi)生肌酐清除率Ccr=血肌酐·腎小管功能測(cè)定：近端腎小管功能：酚紅排泌試驗(yàn)、溶菌酶測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能：濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)蛄繒r(shí)間·其他腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I病免疫學(xué)檢查經(jīng)皮穿刺腎活檢腎臟影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理□腎性水腫(renal

edema)腎性高血壓

(renal

hypertension)尿路刺激征

(urinary

irritation

symptoms)■

尿異常-尿量異常；蛋白尿；血尿■

腎區(qū)痛一

、腎性水腫●是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)●分類、機(jī)制與臨床特點(diǎn)

-

腎炎性-腎病性·常見(jiàn)病因-慢性腎炎；腎綜；

SLE

腎；糖尿病腎病等Thekeypointsofassessment·

病

史-水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況-既往病史及其病因或誘因

一伴隨的主要癥狀和體征-治療經(jīng)過(guò)和(或)對(duì)治療、護(hù)理要求的理解和依從性

·

體檢：重點(diǎn)?·

輔助檢查-尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢Nursingdiagnosis·

體液過(guò)多·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)·

焦慮·有感染的危險(xiǎn)·知識(shí)缺乏●潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥Nursinginterventions·體液過(guò)多一休息與活動(dòng)：臥床休息與體位等-飲食護(hù)理：低鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量-病情觀察·水腫與自覺(jué)癥狀、生命體征、體重、尿量或24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等-用藥護(hù)理：利尿劑-針對(duì)性健康指導(dǎo)Nursinginterventions

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)□保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡■穿刺或注射時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；水腫明顯者，拔針時(shí)局部要加壓或消毒紗布覆蓋病情觀察：皮膚皺折、受壓、女性會(huì)陰與男性陰囊肢端等部位二、

腎性高血壓——繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種■

分類容量性/腎素依賴型腎實(shí)質(zhì)性/腎血管性■

常見(jiàn)病因

腎實(shí)質(zhì)病變單/雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理三、尿路刺激征(膀胱刺激征)■

概念-

尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)

尿頻(frequent

mictu

rition)、

尿急(urgent

micturition)、尿痛

(dysuria)

和下腹墜痛的征象■

常見(jiàn)病因-尿路感染-尿路刺激綜合征評(píng)估要點(diǎn)病史-癥狀出現(xiàn)的原因或誘因-癥狀的特點(diǎn)-伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛-尿液的改變：色、味、量■體檢：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等■輔助檢查一常規(guī)檢查：血尿常規(guī)-細(xì)菌培養(yǎng)護(hù)理診斷●排尿異常/障礙

·

體溫升高●知識(shí)缺乏Nursinginterventions·排尿異?！?/p>

-合理休息□-合理飲食：在無(wú)明顯禁忌癥的前提下，多飲水、勤排尿-注意局部清潔和內(nèi)褲的更換，

PP

水坐盆

(p.xn)-正確采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))-遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素■-注意病情觀察，自覺(jué)癥狀、體溫、尿常規(guī)等■正常人尿量——1500ml/d何謂多尿——大于2500

ml/d,原因何謂少尿——小于400

ml/d,三大原因□何謂無(wú)尿——小于100

ml/d

·病人評(píng)估要點(diǎn)-尿量異常的程度，可能的病因與誘因

一伴隨的癥狀或體征四、尿異常--尿量異常Nursinginterventions

·準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量●注意觀察及尋找相關(guān)疾病的癥狀或體征●協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查標(biāo)本的采集工作

·多尿者-

注

意排

除生理或精神因素-注意觀察有無(wú)脫水的表現(xiàn)及其程度，及時(shí)補(bǔ)充水分

一協(xié)助做好相關(guān)的對(duì)因處理Nursinginterventions

·少尿或無(wú)尿者-要注意與尿潴留

(uroschesis)

相鑒別-

依具體病因的不同而協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的救治和

配合工作-嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生蛋白尿

(proteinuria)·概念：尿蛋白含量>150mg/d,尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性.·分類及其特點(diǎn)一腎性：腎小球性(>2g/d)

、腎小管性(<2g/d)-非腎性：溢出性、組織性●主要表現(xiàn)：大量泡沫尿●相關(guān)檢查：

-尿蛋白的圓盤電泳、24小時(shí)尿蛋白定量·常見(jiàn)病因-

泌尿系統(tǒng)疾?。?5%(炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷)-全身性疾?。撼鲅约膊〉取裨\斷標(biāo)準(zhǔn)□尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬(wàn)血尿

(hematuria)血尿的臨床診斷●確定血尿·

定位(尿RBC位相)-腎小球性-非腎小球性●病因確定-腎小球性：慢性腎炎等-非腎小球性：結(jié)石、腫瘤·護(hù)理評(píng)估-血尿的發(fā)生和發(fā)展情況-肉眼、鏡下-誘發(fā)或加重的因素-伴隨的癥狀或體征：痛或無(wú)痛；其他-相關(guān)輔助檢查：尿常規(guī)、B超等-病人的心理反