急性心衰病人的急救與護理

急性心衰病人的急救與護理2024-01-12急性心衰概述急性心衰急救措施護理評估與計劃制定實施護理措施監(jiān)測與隨訪管理總結與反思急性心衰概述01定義：急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。定義與發(fā)病原因發(fā)病原因慢性心衰急性加重。急性心肌壞死或損傷：如急性心肌梗死（AMI）、重癥心肌炎、心肌病等。急性血流動力學障礙：如急性瓣膜關閉不全、高血壓危象、圍生期心肌病、甲亢危象等。01020304定義與發(fā)病原因突發(fā)嚴重呼吸困難，發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，突然出現(xiàn)的嚴重的呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次/分鐘，強迫體位，面色灰白，發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫狀痰。嚴重者可因缺氧導致意識模糊；發(fā)病開始血壓有過一過性升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降甚至休克。主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，由于右心室排血量減少，肺淤血水腫減輕，因此呼吸困難等肺淤血所導致的癥狀反而有所減輕。臨床表現(xiàn)急性左心衰竭急性右心衰竭臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。診斷標準主要需與支氣管哮喘相鑒別。支氣管哮喘常有以往反復發(fā)作史，出汗和發(fā)紺不明顯，胸廓過度擴張，叩診呈過清音，呼吸時輔助呼吸肌的使用特別明顯。肺部哮鳴音呈高音調、樂鳴性，干啰音和濕啰音較肺水腫為少。而急性心力衰竭常有心血管病史，咳大量粉紅色泡沫樣痰，滿肺干濕性啰音和心尖部舒張期奔馬律等。X線胸片可見心影增大，肺動脈段突出等。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷急性心衰急救措施02123清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。立即解除呼吸道梗阻給予高流量吸氧，提高血氧飽和度，改善呼吸困難。吸氧對于嚴重呼吸衰竭患者，應及時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。必要時行氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢優(yōu)先選用上肢靜脈，避免下肢靜脈，因下肢靜脈回流至心臟的路徑較長，不利于藥物迅速起效。選擇合適靜脈通路快速補液血管活性藥物應用根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予快速補液，以擴充血容量，改善組織器官灌注。對于血壓下降的患者，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。030201迅速建立靜脈通道藥物治療與應用如洋地黃類藥物，可增強心肌收縮力，改善心衰癥狀。如呋塞米等，可減輕心臟負荷，緩解水腫癥狀。如硝酸酯類藥物，可擴張血管，降低心臟后負荷。如抗心律失常藥、抗凝藥等，根據(jù)患者病情需要選用。強心藥利尿藥擴血管藥其他藥物密切觀察患者心率、心律、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。持續(xù)心電監(jiān)護對于室顫等致命性心律失?；颊?，應立即進行除顫治療，恢復竇性心律。除顫準備對于心跳驟停患者，應立即進行心肺復蘇搶救措施，包括胸外按壓、人工呼吸等。心肺復蘇心電監(jiān)護與除顫護理評估與計劃制定03密切觀察病人的呼吸、心率、血壓及體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測評估病人是否存在呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，及其嚴重程度。癥狀評估監(jiān)測病人的出入量，評估體液平衡狀況，預防并處理體液潴留。體液平衡評估病情評估及記錄根據(jù)病情評估結果，識別出病人存在的護理問題，如氣體交換受損、活動無耐力等。識別護理問題根據(jù)護理問題的緊急程度和重要性，合理安排解決順序，優(yōu)先處理危及生命的問題。優(yōu)先級排序護理問題識別與優(yōu)先級排序

個性化護理計劃制定制定護理目標根據(jù)病人的具體情況和護理問題，制定明確的護理目標，如改善呼吸功能、提高活動耐力等。制定護理措施針對每個護理目標，制定相應的護理措施，如給予吸氧、協(xié)助病人進行康復訓練等。調整護理計劃根據(jù)病人病情的變化和反饋，及時調整護理計劃，確保護理措施的有效性和安全性。實施護理措施04急性期患者應臥床休息，減少心肌耗氧量，緩解呼吸困難等癥狀。根據(jù)患者病情和心功能分級，制定個性化的活動計劃，逐漸增加活動量，以促進康復。休息與活動指導活動指導臥床休息控制液體入量根據(jù)患者水腫程度和尿量，適當控制液體攝入量，避免加重心臟負擔。低鹽飲食限制鈉鹽攝入，減輕水腫癥狀，一般每日食鹽攝入量不超過5克。高蛋白飲食適量增加優(yōu)質蛋白質的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以補充身體所需營養(yǎng)。飲食調整建議關注患者情緒變化，及時進行心理疏導，減輕焦慮和恐懼情緒。心理疏導鼓勵家屬給予患者情感支持，共同參與護理過程，增強患者信心。家屬支持指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，以緩解緊張情緒。放松訓練情緒支持與心理干預呼吸道感染預防心律失常監(jiān)測電解質紊亂糾正皮膚護理并發(fā)癥預防與處理01020304保持室內空氣流通，注意患者保暖，避免感冒等呼吸道感染誘發(fā)心衰。密切觀察患者心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，防止惡性心律失常的發(fā)生。定期監(jiān)測患者電解質水平，及時糾正低鉀、低鎂等電解質紊亂現(xiàn)象。保持患者皮膚清潔干燥，避免長時間受壓導致皮膚破損和感染。監(jiān)測與隨訪管理05持續(xù)監(jiān)測患者心率，注意心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。心率監(jiān)測定時測量患者血壓，觀察血壓波動情況，以評估心臟功能。血壓監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難。呼吸監(jiān)測定期測量患者體溫，注意發(fā)熱等感染跡象。體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測及記錄出量記錄記錄患者24小時內的尿量、嘔吐物量、引流量等出量情況。平衡計算根據(jù)入量和出量計算患者的液體平衡情況，及時調整治療方案。入量記錄詳細記錄患者24小時內的飲水量、輸液量等入量情況。液體出入量平衡觀察觀察患者使用利尿劑、強心劑等藥物后的癥狀改善情況。藥物療效觀察注意患者使用藥物后可能出現(xiàn)的副作用，如惡心、嘔吐、心律失常等，及時調整用藥方案。藥物副作用觀察藥物療效及副作用觀察隨訪時間安排根據(jù)患者具體情況制定隨訪計劃，一般出院后1個月內進行首次隨訪，之后根據(jù)病情定期隨訪。隨訪內容指導在隨訪過程中，對患者進行飲食、運動、用藥等方面的指導，提高患者自我管理能力。同時評估患者的心理狀況，提供必要的心理支持。定期隨訪安排與指導總結與反思06病人到達急診室時，表現(xiàn)出呼吸急促、心慌、乏力等急性心衰的典型癥狀。醫(yī)護人員迅速進行初步評估，包括測量血壓、心率、呼吸頻率等指標。病人情況評估根據(jù)病人情況，醫(yī)護人員立即給予吸氧、建立靜脈通道、使用急救藥物等急救措施，以穩(wěn)定病人的生命體征。急救措施實施在急救過程中，醫(yī)護人員密切觀察病人的病情變化，包括癥狀緩解情況、生命體征變化等，并及時記錄，為后續(xù)治療提供參考。病情觀察與記錄本次救治過程回顧快速準確評估病情01在急性心衰病人的救治過程中，快速準確地評估病情至關重要。醫(yī)護人員需要具備豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察力，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。合理選擇急救藥物02針對急性心衰病人的急救藥物種類繁多，醫(yī)護人員需要根據(jù)病人的具體情況和藥物特性，合理選擇和使用急救藥物，以達到最佳的治療效果。強化團隊協(xié)作03急性心衰病人的救治需要多個科室和醫(yī)護人員的緊密協(xié)作。通過強化團隊協(xié)作和溝通，可以提高救治效率和質量，降低醫(yī)療風險。經(jīng)驗教訓分享完善急救流程針對急性心衰病人的急救流程可以進一步優(yōu)化和完善。例如，可以建立更加快速有效的病人評估和分診機制，減少救治過程中的時間延誤。提高醫(yī)護人員技能水平醫(yī)護人員的