哀傷輔導(dǎo)與危機(jī)干預(yù)

哀傷輔導(dǎo)與危機(jī)干預(yù)

1整理版ppt哀傷是人生最深刻的一種體驗(yàn)呈現(xiàn)悲慟、悲觀、頹廢內(nèi)在深藏對人生和生活強(qiáng)烈欲求、留戀、探索和把握2整理版ppt哀傷定義哀傷(bereavement):哀傷指任何人在被迫經(jīng)歷意外事件，失去所鐘愛或所依戀的對象(主要指親人)時所面臨的境況,這境況是一個狀態(tài),也是一個過程,即喪親者在喪失發(fā)生之后，其所經(jīng)歷的一系列調(diào)適過程。其中包括了悲傷(grief)和哀悼(mourning)-[陳維樑]悲傷(grief)是哀傷的一部分，主要指面對依戀的對象損失或喪失（loss)時出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反應(yīng)，后者包括情感、認(rèn)知行為等部分哀悼(mourning)是哀傷的另一部分，為悲傷的公開表現(xiàn)，是悲傷的社會樣貌（face），主要是指一個人在面對損失或喪失（loss)時，因身心的反應(yīng)而帶來的外在社交、行為表現(xiàn)，其表現(xiàn)方式與社會、文化和習(xí)俗有很大的關(guān)系3整理版ppt喪失（一）生命喪亡：親友喪亡、流產(chǎn)、不孕、寵物死亡實(shí)質(zhì)性喪失：身殘或患病、親屬患精神病、生出殘障兒象征性喪失：失去頭銜、失去與性象征有關(guān)的身體部位其他：失戀、離婚、落榜、失去獨(dú)立、喪失對世界的安全感4整理版ppt喪失（二）呈現(xiàn)的方式可預(yù)期或不可預(yù)期漸近的或突然的有形的或無形的真實(shí)的或象征性的5整理版ppt理解喪失狹義的喪失

廣義的喪失

6整理版ppt喪失劃分

成長性：源于生命規(guī)律和人在生活中做出的選擇取舍

創(chuàng)傷性：源于生命中一些不可預(yù)測性和突發(fā)性的事件

預(yù)期性：源于人的預(yù)期，并沒有真正發(fā)生，也不一定真正出現(xiàn)7整理版ppt喪親需要祭奠和悼念通過固定的儀式，提供了一個特定的時間和空間，完成與喪失客體的分離眾人聚集得以分享和支持，也是社區(qū)一種對死亡和喪失的修通所致悼詞和個人對死者的哭訴，個體的沖突和痛苦用社會和文化可以接受的方式得以表達(dá)清明節(jié)、冬至的祭掃，是一種有規(guī)律的看望，也是一種與過去的、失去的親人的一種連接8整理版ppt

常年的哀悼

否認(rèn)喪失為死去的人提供位置和食物把喪失的客體當(dāng)作為與過去的連接體9整理版ppt哀傷經(jīng)歷階段震驚與否認(rèn)憤怒討價還價、思念和尋找面對、憂傷、抑郁接納、重整、適應(yīng)、復(fù)原、轉(zhuǎn)移投入與新的計(jì)劃10整理版ppt問

題

哀傷的表現(xiàn)總是按一定順序出現(xiàn)嗎？每一種表現(xiàn)持續(xù)的時間是一樣嗎？每個哀傷者都會經(jīng)歷所有階段嗎？11整理版ppt

哀傷理論基礎(chǔ)

哀傷理論模式蓬勃發(fā)展哀傷理論基于理論建構(gòu)的需要，分類眾多

12整理版ppt精神分析理論（一）弗洛伊德：悲傷過程假設(shè)（1917）焦點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)察覺對逝者的連結(jié)，主觀切斷生者與喪失客體情感連結(jié)的重要性。（但有其他學(xué)者認(rèn)為悲傷的結(jié)束不在于切斷與逝者的聯(lián)系，而在于以不同于生前的方式在內(nèi)心安置逝者；臺灣Hsu:保留象征性想象，重新聯(lián)系）如果有內(nèi)在干擾如矛盾或愧疚支配，則欲能難以轉(zhuǎn)移，并延遲、夸大、或病態(tài)悲傷，這種復(fù)雜的悲傷反應(yīng)，需要特別的關(guān)注和處理。13整理版ppt精神分析理論（二）愛的客體對象失去，力比多需要收回，正常的結(jié)果是尊重現(xiàn)實(shí)獲得機(jī)會，哀悼工作完成之后，自我（ego）才會獲得自由且不再受陷（這個執(zhí)行現(xiàn)實(shí)命令的過程，其本質(zhì)是妥協(xié)）發(fā)展新的認(rèn)同14整理版ppt依戀理論英國精神病學(xué)家Bowlby提出，保留弗洛伊德解釋潛意識過程的應(yīng)用，并著重于幼童與母親或重要他人所建立的依附與連結(jié)關(guān)系人類嬰兒生來就具有尋求并維持與重要他人親密關(guān)系的行為，目的在于保護(hù)個體免遭身心傷害、減緩?fù)纯唷＿@種親密的連結(jié)稍后會擴(kuò)展至其他重要他人，而且會活躍在人的整個生命歷程中在依戀關(guān)系的形成、保持、喪失及恢復(fù)期間會有許多強(qiáng)烈的情感產(chǎn)生連結(jié)的瓦解，均會導(dǎo)致焦慮、憤怒、對抗或?qū)ふ?，悲傷基本上是分離焦慮的一種15整理版ppt依戀的類型

成人依戀四種類型：

安全型（secure）

沉迷或?qū)Ｗ⑿?preoccupied)

冷漠型（dismissing）

恐懼型（fearful）16整理版pptWinnicott關(guān)注促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境，提出過渡性客體（transitionalobject）人成長中會與身邊人或?qū)ο蠼⑶楦谢蛞饬x連接：例小孩喜歡安全布、洋娃娃、玩具、好朋友面臨改變或喪失時，情感會轉(zhuǎn)移投注新的對象，建立新的關(guān)系17整理版pptWorden悲傷任務(wù)學(xué)說喪親者在悲傷的歷程中需要有所行動，而不是被動的經(jīng)歷悲傷歷程

Worden將悲傷反應(yīng)區(qū)分為正常與不正常兩類哀悼四任務(wù)學(xué)說18整理版pptParkes心理社會過渡論喪失引發(fā)哀傷是一項(xiàng)心理社會過渡（psycho-socialtransitional，說明死亡是一個重大的生命事件，它引發(fā)喪親者覺察到內(nèi)心對“恒?！笔澜绲钠诖图僭O(shè)，以及對外在“失常”真實(shí)世界之間的差異與矛盾PST結(jié)果與發(fā)生環(huán)境（預(yù)期、重大、多創(chuàng)傷性）、事后調(diào)適程度（性格、既往經(jīng)驗(yàn)）、可供使用資源（支持網(wǎng)絡(luò)、建立新角色的機(jī)會吧）有關(guān)。19整理版pptRando（1993）六R模式

RecognizeReactRecollectRelinguishReadjustingReinvesting20整理版pptStroebe哀傷的雙程導(dǎo)向喪失導(dǎo)向(情感主導(dǎo))：悲傷過程恢復(fù)導(dǎo)向(認(rèn)知主導(dǎo))：專注于生活的轉(zhuǎn)變

21整理版pptWalter重構(gòu)論為英國研究死亡學(xué)的著名社會學(xué)家，打破“喪親者需要與亡者切斷聯(lián)結(jié)關(guān)系才能走出悲傷”的心理學(xué)觀點(diǎn)，主張建構(gòu)逝者傳記的方式，并建議心中常懷逝者，則能走過悲傷路，22整理版ppt哀悼與憂郁的區(qū)別

抽象與具體失去客體和自我外在空虛和內(nèi)在空虛有無自尊感下降23整理版ppt具體的悲傷反應(yīng)生理情緒認(rèn)知行為24整理版ppt復(fù)雜悲傷病態(tài)創(chuàng)傷性延遲長期夸大偽裝的哀傷

25整理版ppt復(fù)雜悲傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）過度否認(rèn)

對逝者懷著強(qiáng)烈的罪疚或矛盾的感覺，并拒絕接受逝者已死的事實(shí)強(qiáng)烈感到逝者仍然生存，以致不合理地長期保存遺體或遺物持續(xù)、長期的悲傷

經(jīng)過相當(dāng)長一段時間，依然對損失經(jīng)歷產(chǎn)生強(qiáng)烈并無法消解的反應(yīng)長久未恢復(fù)正常的社交或工作機(jī)能26整理版ppt復(fù)雜悲傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）延遲、壓抑、夸大的哀傷原初的損失經(jīng)驗(yàn)并未帶來實(shí)時及適當(dāng)?shù)谋瘋磻?yīng)，但在往后的損失中卻引發(fā)出夸大或程度超出預(yù)料的反應(yīng)可能引發(fā)心身疾病（腸胃病、疼痛、皮膚過敏）夸大的病癥可被診斷為精神失常（抑郁癥、PTSD焦慮癥、短暫精神?。┎“Y會持續(xù)，直至哀傷得到某種程度緩解偽裝的哀傷

改裝成生理癥狀，發(fā)展出與逝者死前病癥相似的生理癥狀

高漲的情緒、過度活躍的行為、沖動控制問題（犯罪、沖動的決定、藥物濫用、濫交、不理智投資等）

27整理版ppt哀傷輔導(dǎo)與治療哀傷輔導(dǎo)是針對近期喪失親人的人，協(xié)助人們在合理時間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，以健全的完成悲傷任務(wù)；而哀傷治療是針對那些悲傷反應(yīng)欠缺、延緩、過度或過久的人，協(xié)助他們辨認(rèn)現(xiàn)實(shí)和解決分離沖突完成哀悼過程。工作中常常統(tǒng)稱哀傷輔導(dǎo)哀傷輔導(dǎo)或治療主要功能不在減少哀傷，而是在增進(jìn)、填充或激活個體能量，使個體能夠有效處理哀傷過程。如抑制的哀傷情緒、非理性的內(nèi)疚或憤怒、沖突的情感、病態(tài)的依戀關(guān)系28整理版ppt哀悼的四項(xiàng)任務(wù)

William

Worden，199129整理版ppt過程與任務(wù)1.接受喪失喪失已經(jīng)發(fā)生接受喪失現(xiàn)實(shí)，不扭曲,不否認(rèn)接受喪失不可逆轉(zhuǎn)

2.經(jīng)歷悲痛悲痛是必須的悲痛是正常的接觸、感受悲痛時間悲傷3.重新適應(yīng)傷痛打包適應(yīng)生活中的缺少新的正面自我形象/意識生活觀、信念調(diào)適4.投注新關(guān)系愛的象征聯(lián)系社會系統(tǒng)生涯規(guī)劃希望在明天30整理版ppt哀傷輔導(dǎo)的注意事項(xiàng)使用標(biāo)準(zhǔn)的問候語：包括音調(diào)盡量使用喪失者用詞、用語與其交談注意情緒表達(dá)的平衡，不能只是表達(dá)負(fù)性情緒，也要發(fā)掘正面情感注意焦點(diǎn)，即只有哭泣是不夠的，要了解哭泣的意義統(tǒng)整過去與現(xiàn)在31整理版ppt哀傷輔導(dǎo)的注意事項(xiàng)要善于傾聽不要輕易提建議避免評判,避免陳辭濫調(diào)避免轉(zhuǎn)換話題支持其應(yīng)付悲傷反應(yīng)的過程不宜在哀傷時做重大的決定短期危機(jī)處理到長期悲傷療程重要節(jié)日時的支持32整理版ppt哀傷輔導(dǎo)技巧

聆聽、富于同理心觀察喚引的語匯或語氣使用象征引導(dǎo)想象寫信繪畫與藝術(shù)治療角色扮演認(rèn)知重建回憶錄EMDR等33整理版ppt哀傷輔導(dǎo)十原則原則一：協(xié)助生者承認(rèn)喪失原則二：幫助生者處理已表達(dá)或潛在的情感原則三：協(xié)助生者在失去逝者的情況中活下去原則四：將情感從逝者身上轉(zhuǎn)移原則五：允許時間去悲傷原則六：闡明正常的悲傷行為原則七：允許個別差異原則八：提供持續(xù)的支持原則九：檢查防御及調(diào)適形態(tài)原則十：界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介34整理版ppt其他處理移情發(fā)展希望、賦予意義35整理版ppt哀傷小組咨詢評估、篩選、過濾異質(zhì)或同質(zhì)：性別、程度、期望與動機(jī)、內(nèi)省力、暴露差異原則：尊重、信任、參與、分擔(dān)與分享36整理版ppt危機(jī)干預(yù)37整理版ppt心理危機(jī)概述（一）概念

是指個體面臨突然或重大生活逆遇時，既不能回避，又無法用通常解決問題方法來應(yīng)對所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)

危機(jī)指各類創(chuàng)傷所引起的一種暫時失去應(yīng)對能力和心理失衡的狀態(tài)

存在具有重大心理影響的事件（阻礙）；引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷（失衡）；當(dāng)事人或患者用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效（無策）。38整理版ppt心理危機(jī)概述（二）危機(jī)出現(xiàn)是因?yàn)閭€體意識到某一事件和情景超過了自己的應(yīng)付能力，而不是個體經(jīng)歷的事件本身中國傳統(tǒng)文化中，危機(jī)是一個非常玄妙的詞語39整理版ppt危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)也稱情緒急救（emotionalfirst-aid）系一短程幫助的過程危機(jī)干預(yù)理論最早來源：1941年波士頓椰子園夜總會火災(zāi)，1944年利德曼Lindeman創(chuàng)立強(qiáng)調(diào)干預(yù)的時間緊迫性和干預(yù)的效果平衡的恢復(fù)與個體對事件的認(rèn)識、社會家庭支持與應(yīng)對技巧有關(guān)應(yīng)對不良可引發(fā)新的災(zāi)難。40整理版ppt危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)最低目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)41整理版ppt危機(jī)干預(yù)理論基本危機(jī)理論：Lindemann；Caplan

擴(kuò)展危機(jī)論應(yīng)用危機(jī)理論：Brammer42整理版ppt危機(jī)干預(yù)3種理論模式平衡模式認(rèn)知模式心理社會轉(zhuǎn)變模式43整理版pptRoberts危機(jī)干預(yù)干預(yù)模式計(jì)劃進(jìn)行危機(jī)的生物-心理-社會評估快速建立和諧關(guān)系確定呈現(xiàn)問題范圍探索感受和情緒（傾聽、肯定）產(chǎn)生和探索各種選擇形成并實(shí)現(xiàn)行動計(jì)劃隨訪和協(xié)議44整理版ppt危機(jī)干預(yù)主要步驟第一階段：問題或危機(jī)的評估第二階段：制定治療性干預(yù)計(jì)劃第三階段：治療性干預(yù)第四階段：危機(jī)的解決和隨訪45整理版ppt

危機(jī)的評估

第一階段

發(fā)生何事？誰卷入？大致原因？嚴(yán)重性？危機(jī)嚴(yán)重程度評估：目前問題、誘因、首先要解決的問題、有無自殺、臨床表現(xiàn)評估：軀體、認(rèn)知、行為、情感，不及時處理繼發(fā)心理或軀體問題家庭和社區(qū)評估：哪些人能幫助？妨礙干預(yù)者？求助者應(yīng)付技巧評估：如何處理焦慮、抑郁？已采用習(xí)慣性應(yīng)對機(jī)制嗎？如是，后果是？目前境遇變化如何妨礙習(xí)慣性應(yīng)付方法？有無自殺或擴(kuò)大自殺？既往自殺及誘因？嚴(yán)重時精神科會診或住院評估同時教育病人認(rèn)識他處于危機(jī)狀態(tài)的事實(shí)，合作應(yīng)對46整理版ppt

制定治療性干預(yù)計(jì)劃

第二階段全面了解后，著手制定干預(yù)計(jì)劃取決于干預(yù)目標(biāo)：明確而切實(shí)可行不注重人格塑造，考慮即刻問題，求助者功能水平和心理需要，考慮文化習(xí)俗和社會家庭因素探討目前危機(jī)是以前類似事件誘發(fā)嗎什么可阻止進(jìn)一步惡化什么可解決當(dāng)前危機(jī)哪些支持可強(qiáng)化解決問題方法47整理版ppt

治療性干預(yù)

第三階段最主要階段，效果取決于技術(shù)及其靈活性、創(chuàng)造性；反應(yīng)速度，具體會談的次數(shù)依病人的需要而定幫助理解和認(rèn)識危機(jī)發(fā)展過程，包括過去遺留的危機(jī)釋放壓抑維護(hù)和確認(rèn)支持和滿足學(xué)習(xí)成功應(yīng)對回顧總結(jié)時，著重讓病人說出處理新問題的技能和如何更廣泛地利用資源，使其內(nèi)化為新的應(yīng)付技能往前看，擴(kuò)大視野，提供選擇恢復(fù)身份和社交48整理版ppt

危機(jī)的解決和隨訪

第四階段

4-6周后減少依賴強(qiáng)化應(yīng)對鼓勵學(xué)習(xí)和探索獨(dú)立解決49整理版ppt危機(jī)干預(yù)六步法明確問題保證受害者安全強(qiáng)調(diào)與受害者進(jìn)行溝通與交流提出并驗(yàn)證應(yīng)對危機(jī)應(yīng)對的變通方式制定計(jì)劃獲得承諾50整理版ppt自殺51整理版ppt發(fā)生率全球（WHO)：2000年100余萬人自殺身亡，自殺未遂者為其10至20倍，平均40秒一人自殺身亡，每3秒一人企圖自殺中國，自殺是全人口的第五位死因,自殺是15-34歲人群第一位最重要的死亡原因中國平均每年自殺人數(shù)約25-28萬人左右，自殺未遂約200萬人，1993年自殺率22.2人/10萬(美國自殺率為12.7/10萬)，已經(jīng)成為高自殺率國家中國是世界上惟一一個報(bào)道女性自殺率比男性自殺率高的國家，女性自殺率比男性高出25%，農(nóng)村的自殺率是城市的3倍，即全國75%的自殺發(fā)生在農(nóng)村52整理版ppt自殺的原因精神障礙導(dǎo)致自殺；軀體疾病導(dǎo)致自殺；非疾病（普通）人群自殺；宗教信徒自殺或集體自殺。53整理版ppt影響自殺率的相關(guān)因素年齡性別社會階層與就業(yè)婚姻狀況與生活環(huán)境生物學(xué)因素季節(jié)性邪教自殺方法精神障礙、行為異常和內(nèi)外科疾病自傷54整理版ppt自殺死亡的獨(dú)立危險因素(中國)死前兩周抑郁嚴(yán)重程度有自殺未遂史負(fù)性生活事件導(dǎo)致的死亡當(dāng)時的急性應(yīng)激強(qiáng)度死前一個月內(nèi)的生命質(zhì)量差死前兩天內(nèi)發(fā)生急性人際沖突死前一年內(nèi)負(fù)性生活事件產(chǎn)生的慢性心理壓力朋友或熟人有過自殺行為有血緣關(guān)系的人有過自殺行為農(nóng)民、家庭主婦、退休、失業(yè)者死前1個月內(nèi)的社交活動少費(fèi)立鵬；200455整理版ppt一些常見的線索1、以前有過自殺未遂2